સામાન્ય રીતે વપરાયેલી ફાર્મસી રિફંડમેન્ટ શરતોના અર્થ

નીચે આપેલા ફાર્મસી બેનિફિટ મેનેજમેન્ટ, મેડિકેર અને મેડિકેડ રિપરર્સમેન્ટની શરતોને અંશતઃ ક્રમમાં સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવે છે, જે ફક્ત થોડા શબ્દોને આવરી લે છે. કૃપા કરીને નોંધ લેશો કે સૂચિ વીમા પધ્ધતિના વ્યાપક શબ્દાવલિથી પણ દૂર છે કારણ કે તે શક્ય છે.

સરેરાશ ઉત્પાદક કિંમત (એએમપી)

એએમપી તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) હેઠળ ફાર્મસીઓને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગની ચૂકવણીનો આધાર છે.

મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેનાં કેન્દ્રોએ આ મુજબ વ્યાખ્યાયિત કરે છે કે જે જથ્થાબંધ વેપારીએ ડ્રગ ઉત્પાદકોને ચુકવતા હતા, અને તે ડ્રગ પ્રોડક્ટ્સ માટે ચૂકવણીનો સાચો સરેરાશ નથી. એજન્સી, ફેડરલ ઉચ્ચ મર્યાદા (નીચે જુઓ) ની ગણતરી કરવા માટે, ફોર્મેટમાં ભારિત મૂલ્યોને વગાડે છે અને વહીવટના માર્ગ અને શ્રેણીના આધારે દરેક ફેડરલ રાજવૃત્તીય ક્વાર્ટરને અહેવાલ આપે છે. ફુલ મેડિકેડ પેમેન્ટ્સ માટે વાસ્તવિક સંખ્યા છે.

સરેરાશ વેચાણ કિંમત (એએસપી)

CMS ઉપયોગ કરે છે મેડિકેર પાર્ટ બી હેઠળ આપેલ દવાઓ માટે ભરપાઈ કરવાના મુખ્ય નંબર તરીકે એએસપી મુખ્ય નંબર તરીકે એએસપી. દરેક ક્વાર્ટર, યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા લાઇસન્સ કરનારા દરેક ડ્રગમેકરને સીએમએસને જણાવવું ફરજિયાત છે કે તે જથ્થાબંધ વેપારી, હોસ્પિટલો, અને ફાર્મસીઓને વેચે છે તે દરેક ઉત્પાદન માટે ચાર્જ કરે છે. . એએસપી મુખ્યત્વે એએમપીથી અલગ છે, જે સહેજ વધારે છે. તે તફાવત હકીકતોમાંથી પેદા થાય છે કે ASPs ઉત્પાદન પ્રકાર અથવા ખરીદનાર માટે ગોઠવ્યો નથી.

સરેરાશ જથ્થાબંધ ભાવ (AWP)

પીબીએમ અને સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ મોટેભાગે ઔદ્યોગિક ઉત્પાદનની ભરપાઈ દરની ગણતરી કરવા માટે AWP પર આધાર રાખે છે. તે વ્યવહારિક રીતે એએમપી જેવું જ છે કારણ કે ફાર્માસ્યુટિકલ ઉત્પાદકો મૂલ્યોની જાણ કરવા માટે સમાન માપદંડનો ઉપયોગ કરે છે. ઉત્પાદનો માટે જે જથ્થાબંધ વેચાતા વેતન ચૂકવે છે તેની સરેરાશ ઘણીવાર એએમપી કરતાં અલગ છે, જોકે નીચે મુજબ ચર્ચા.

થોમ્પસન રોઇટર્સ રેડ બુકમાં વાર્ષિક ધોરણે AWP ની રચના કરે છે અને પ્રકાશિત કરે છે.

ફી વિતરણ

વ્યવસાય કરવા અને દર્દી સંભાળ અને પરામર્શ પૂરા પાડવાના ફાર્મસીના ખર્ચને આવરી લેવા માટે પ્રોડક્ટ રિફર્મેશન રેટ્સમાં ડિસ્પેન્સિંગ ફી ઉમેરવામાં આવે છે. ચેઇન ડ્રગસ્ટોર્સની નેશનલ એસોસિએશનમાં સ્ટાફના પગાર, મોર્ટગેજ અથવા ભાડાની ચૂકવણી, પેજીંગ ડ્રગ પ્રોડક્ટ્સ, દર્દીઓને છાપેલી માહિતી પૂરી પાડવી અને દર્દીઓ સાથે એક-એક બેઠક સહિતના તે ખર્ચોની યાદી આપે છે. ડિસ્પેન્સિંગ ફી, જે ઉત્પાદનના પ્રકાર પ્રમાણે અલગ અલગ હોય છે અને ક્યાં તો ખાનગી વીમા કંપનીઓ સાથે વાટાઘાટ કરવામાં આવે છે અથવા સરકારી સ્વાસ્થ્ય પ્રોગ્રામ દ્વારા સેટ કરવામાં આવે છે, તે પણ ફાર્મસી માટે થોડો નફો કરવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ. તે હંમેશા કેસ નથી અને મેડિકેડ હેઠળ વધુ અસત્ય બની રહ્યું છે કારણ કે રાજ્યો પ્રોગ્રામમાં બચતની શોધ કરે છે જે ઘણીવાર એકમાત્ર સૌથી મોટા બજેટ આઇટમ ધરાવે છે.

ફેડરલ ઉચ્ચ મર્યાદા (FUL)

સીએમએસ ઉત્પાદનની એએમપીના 175% દ્વારા ગુણાકાર કરીને મેડિકેડ લાભાર્થીને વહેંચવામાં આવેલી મોટા ભાગની દવાઓ માટે ફુલની ગણતરી કરે છે. પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારા, અથવા ઓબામાકેરની જોગવાઈ, એક કરતાં વધુ ઉત્પાદકો પાસેથી ઉપલબ્ધ બ્રાન્ડ પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ અને જેનરિક પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓની મર્યાદિત પૂર્ણ ભરપાઈ દર. નોંધપાત્ર રીતે, તમામ ઘટકોમાં રાજ્યોમાં સંપૂર્ણ ભરપાઈ ચૂકવવાની જરૂર નથી.

મહત્તમ સ્વીકાર્ય ખર્ચા, અથવા MAC નામના સૂત્ર, જેનરિક પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્રોડક્ટ્સ માટે લાગુ કરી શકાય છે.