જ્યારે બાળકોને એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર છે
ઍન્ટીબાયોટિક્સ સામાન્ય રીતે શરદી, ફલૂ, ઉધરસ અને શ્વાસનળીનો રોગ, અને વાયરલ વ્રણના ગર્ભાશય માટે બિનજરૂરીપણે સૂચવવામાં આવે છે.
વધુ પડતો ઉપયોગ એક મોટી સમસ્યા છે
એન્ટીબાયોટીક્સના વધુ પડતા ઉપયોગથી ઝાડા અને એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ સહિત અનિચ્છનીય આડઅસરો થઈ શકે છે . કદાચ વધુ મહત્ત્વની બાબત એ છે કે એન્ટિબાયોટિક્સના વધુ પડતા ઉપયોગથી એન્ટિબાયોટિક્સનો પ્રતિકાર કરવાની ક્ષમતા મેળવતા વધુ બેક્ટેરિયા તરફ દોરી જાય છે.
આ એન્ટિબાયોટિક-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયા સારવાર માટે વધુ મુશ્કેલ છે, ઘણી વાર મજબૂત એન્ટીબાયોટીક્સની જરૂર પડે છે, અને જીવલેણ ચેપનું કારણ બની શકે છે.
તમે ખાતરી કરો કે તમારા બાળકને જરુર હોય ત્યારે તે માત્ર એન્ટીબાયોટીક લે છે અને તે પછી નક્કી કરેલા તરીકે એન્ટિબાયોટિક-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયાની સમસ્યાને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે. કાનની ચેપ અને સાઇનસ ચેપના તાજેતરના એન્ટિબાયોટિક સારવારના માર્ગદર્શિકાને સમજવું, જેમાં એન્ટીબાયોટીક્સ વગર તમારા બાળકને અવલોકન કરવાના વિકલ્પોનો સમાવેશ થાય છે, તે કદાચ એન્ટિબાયોટિક્સની વધુ પડતા ઉપયોગને ઘટાડવામાં સહાય કરે છે.
કાનની ચેપ માટે એન્ટિબાયોટિક્સ
કાન ચેપ એ સૌથી સામાન્ય સ્થિતિ છે જેના માટે બાળકોમાં એન્ટીબાયોટીક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
2004 માં રજૂ કરવામાં આવેલી માર્ગદર્શિકાએ તે કેટલાક પ્રિસ્ક્રિપ્શનોને ઘટાડવામાં મદદ કરી છે, કારણ કે તેઓએ કાનના ચેપ ધરાવતા કેટલાક બાળકો માટે "નિરીક્ષણ વિકલ્પ" ની ભલામણ કરી છે. એન્ટીબાયોટિક્સની સારવાર વિના બે થી ત્રણ દિવસ સુધી સુરક્ષિત રીતે આ બાળકોને જોઇ શકાય છે, જેઓ ઓછામાં ઓછા 2-વર્ષના હતા અને હળવા લક્ષણો ધરાવતા હતા.
'આપ'માંથી અપડેટ માર્ગદર્શિકામાં, આ "અવલોકનો વિકલ્પ" 6 મહિનાની ઉંમરનાં યુવાનો તરીકે શિશુઓ સુધી વધારી દેવામાં આવ્યો છે. ધ્યાનમાં રાખો કે એન્ટીબાયોટીક્સ વિના નિરીક્ષણ હજી પણ તે બાળકો માટે સારો વિકલ્પ છે:
- માત્ર એક જ કાન (એકપક્ષી) માં કાન અથવા ચેપ જે હળવા લક્ષણો અને બંને કાનમાં કાન ચેપ (દ્વિપક્ષીય) સાથે ઓછામાં ઓછા 2-વર્ષ જૂના છે.
- કાનની ડ્રેનેજ વગરનો કાનનો ચેપ (ઓટોરાહ)
- હળવા લક્ષણો, જેમની પાસે માત્ર હળવા કાનનો દુખાવો હોય, તેમાં તાપમાન 102.2 ડીગ્રી ફેરનહીટ (39 ડિગ્રી સે)
- જો બાળકના લક્ષણો વધુ ખરાબ થતા હોય અથવા 2 થી 3 દિવસમાં સારી ન હોય તો અનુવર્તી સારવાર યોજનાની ઉપલબ્ધતા
- માતાપિતા જે એન્ટિબાયોટિક સારવાર વિના અવલોકન કરવાની યોજના સાથે સહમત થાય છે
કાનના ચેપ ધરાવતા બાળકો માટે કે જેઓ નિરીક્ષણ માટે સારા ઉમેદવાર નથી, ખાસ કરીને ગંભીર લક્ષણોવાળા લોકો, પછી એન્ટીબાયોટીક્સ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શનની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
જે એન્ટીબાયોટીક્સ?
જો તમારું બાળક છેલ્લાં 30 દિવસમાં એન્ટિબાયોટિક્સ પર નથી રહ્યું અને તે એલર્જીક નથી, તો તે સંભવિતપણે ઉચ્ચ ડોઝ એમોક્સીસિન તરીકે સૂચવવામાં આવશે. અન્ય વિકલ્પોમાં ઉચ્ચ ડોઝ એમોક્સીસિન-ક્લ્યુલાનેટેટ (ઓગમેનટિન એક્સઆર), સીફેડિનિર (ઑમ્નીસિફ), સીફપોડોક્સાઇમ (વાન્ટિન), સીફુરોક્સાઇમ (સ્યુફટિન), અથવા એક થી ત્રણ દિવસની સીફ્ટેરીયાક્સોન (રોસેફિન) શોટ્સનો સમાવેશ થાય છે.
તાજેતરની માર્ગદર્શિકામાં નવી વૈકલ્પિક સારવાર માટેની યોજનાઓ ઉમેરવામાં આવી છે જ્યારે પ્રથમ-લાઇન સારવાર નિષ્ફળ થઈ છે, જેમાં સીફ્ટફાયરક્સન શૉટ્સ અને 3 દિવસની ક્લિન્ડામાઇસીન સહિત અથવા ત્રીજી પેઢીની કેફાલોસ્પોરીન એન્ટિબાયોટિક (સીફેડિનિર, સીફુરોક્સાઇમ, કેફેપોડોક્યુઇમ, વગેરે) વિના અથવા વગર. ક્લિનડામિસિન અને ત્રીજી પેઢીની કેફાલોસ્પોરીન એન્ટિબાયોટિકનું મિશ્રણ પણ આ બાળકો માટે સારો વિકલ્પ છે.
સાઇનસ ઇન્ફેક્શન્સ માટે એન્ટીબાયોટિક્સ
જ્યારે બાળકોમાં સિનુસિસિસના સારવાર માટે એન્ટિબાયોટિક્સ લાંબા સમયથી ભલામણ કરવામાં આવે છે, ત્યારે બાળકોને વાયરલ અપર રેસ્પિરેટરી ટ્રેક્ટ ચેપની અસ્પષ્ટતા હોય ત્યારે પણ તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. 2001 માં બહાર આવેલી ટ્રીટમેન્ટ માર્ગદર્શિકાએ સિનુસાઇટીસ નિદાન માટે ક્લિનિકલ માપદંડ આપીને એન્ટિબાયોટિક્સના વધુ પડતા ઉપયોગને ઘટાડવામાં મદદ કરી. બધા પછી, યોગ્ય રીતે ચેપનો ઉપયોગ કરવા માટે, તમારે સૌ પ્રથમ તેને યોગ્ય રીતે નિદાન કરવું પડશે. જો તમારા બાળકને સામાન્ય ઠંડા કારણે થતાં નાકનું હોય, તો પછી તેને સાઇનસ ચેપ ન હોય અને તેને એન્ટિબાયોટિક પ્રિસ્ક્રિપ્શનની જરૂર નથી.
તે માર્ગદર્શિકા તાજેતરમાં અપડેટ કરવામાં આવી હતી, અને કાન ચેપની માર્ગદર્શિકાઓની જેમ હવે પસંદગીના બાળકો માટે એક નિરીક્ષણ વિકલ્પનો સમાવેશ થાય છે. તે હજુ પણ ભલામણ સાથે શરૂ થાય છે કે સિનુસાઇટિસને યોગ્ય રીતે નિદાન કરવામાં આવે છે, જેમાં તીવ્ર સાઇનસાઇટિસનું નિદાન કરવામાં આવે છે, જેમાં બાળકને સતત લક્ષણો હોય છે (કોઈ સુધાર વગર 10 દિવસથી વહેલા નાક અને / અથવા દિવસના ઉધરસ), પછી લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય છે. ઓછામાં ઓછા 3 દિવસ માટે વધુ સારી અથવા ગંભીર લક્ષણો મેળવવાનું શરૂ કર્યું હતું.
નિરંતર લક્ષણો ધરાવનારા બાળકો માટે, તરત જ એન્ટીબાયોટીક્સ નિર્ધારિત કરવાને બદલે, બીજો વિકલ્પ એ બાળકને વધુ સારી રીતે મળી શકે તે જોવા માટે એન્ટીબાયોટીક્સ વગર 3 વધુ દિવસ સુધી બાળકને જોઈ શકે છે. જો તે વધુ સારું ન થતું હોય, તો તે વધુ ખરાબ થતી જાય છે અને જે બાળકોને શરૂઆતમાં સિનુસાઇટીસ અને ગંભીર લક્ષણોનું નિદાન થયું છે અથવા જે પહેલાથી વધુ ખરાબ થઈ રહ્યો છે, પછી એન્ટીબાયોટિક્સ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન હજુ પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.
તાજેતરની એએપી માર્ગદર્શિકાઓમાં સાઇનસ ચેપ માટે ભલામણ કરેલ એન્ટીબાયોટિક્સમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ઉચ્ચ ડોઝ એમોક્સીસિન (ફર્સ્ટ લાઇન સારવાર)
- પ્રમાણભૂત માત્રા એમોક્સીસિન (2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો જે દૈનિક સંભાળમાં નથી)
- ઉચ્ચ ડોઝ એગમટિન (તાજેતરમાં એન્ટીબાયોટિક ઉપયોગ)
- 1-3 દૈનિક સીફટ્રેક્સોન શૉટ્સ (મૌખિક એન્ટીબાયોટિક્સની પ્રારંભિક માત્રા લેશે નહીં અથવા સહન નહીં કરે) એ આ મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સમાંથી 10-દિવસીય અભ્યાસક્રમ અનુસરવા પછી તેઓ વધુ સારી રીતે મેળવવામાં આવે છે
કાનની ચેપની જેમ, સિનુસાઇટીસ ધરાવતા બાળકોને સીફેડિનર, સીફુરોક્સાઇમ અથવા સીફપોડોક્સાઇમ સાથે પણ સારવાર કરી શકાય છે. અને જો 3 દિવસ (72 કલાક) પછી કોઈ સુધાર ન હોય તો, તમારા બાળકના એન્ટીબાયોટીકને અન્યમાંના એકમાં બદલવાની જરૂર પડી શકે છે, ખાસ કરીને જો તે એમોક્સીસિન પર શરૂઆત કરે છે
સોજો થ્રુટ્સ માટે એન્ટીબાયોટિક્સ
આ એક સરળ છે બાળકોને ખૂબ જ ભાગ્યે જ એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર પડે છે જ્યારે તેઓ ગળામાં ફેલાતા હોય છે જ્યાં સુધી તેમની પાસે ગ્રુપ એ સ્ટ્રેપ્ટોકોક્કલ (સ્ટ્રેપ) ચેપ નથી. કારણ કે વ્રણના ગર્ભાશય (ફેરીંગિસિસ) મોટા ભાગે વાયરલ ચેપને કારણે થાય છે, એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે તે પહેલાં નિદાનની ખાતરી કરવા માટે સ્ટ્રેપ પરીક્ષણ કરવું જોઇએ.
જો કોઈ બાળકમાં સ્ટ્રેપ ગળા હોય તો, એન્ટિબાયોટિક સારવારમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:
- પેનિસિલિન વી
- પ્રમાણભૂત માત્રા amoxicillin
- બેનઝેથિન પેનિસિલિન જી (પેનિસિલિન શોટ)
પેનિસિલિન એલર્જી ધરાવતા બાળકોને પ્રથમ પેઢીની કેફાલોસ્પોરીન, જેમ કે કેફેલેક્સિન (કેફ્લેક્સ) અથવા કેફાડ્રોક્સિલ (દુરિસેફ), ક્લિન્ડામ્મીસીન, અઝીથ્રોમિસિન (ઝિથ્રોમેક્સ), અથવા ક્લિથ્રોમાઇસીન (બાઇક્સિન) સાથે સારવાર કરી શકાય છે.
બ્રોંકાઇટિસ માટે એન્ટિબાયોટિક્સ
તે ઘણા માતાપિતાને આશ્ચર્ય થશે કે આપની રેડ બુક જણાવે છે કે "બાળકોમાં અચોક્કસ ઉધરસની બીમારી / શ્વાસનળીની બિમારીઓ, ગમે તેટલા સમયગાળાની, રોગપ્રતિરોધક સારવાર આપવાની નથી."
ધ્યાનમાં રાખો કે તીવ્ર શ્વાસનળીનો સોજો ઉધરસનું કારણ બની શકે છે, જે ઉત્પાદક હોઈ શકે છે, અને તે ત્રણ અઠવાડિયા સુધી રહે છે. અને ફરીથી, એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ તીવ્ર શ્વાસનળીના સોજોની સારવાર માટે આગ્રહણીય નથી.
તમારા બાળકને હજુ પણ એન્ટિબાયોટિક સૂચવવામાં આવી શકે છે જો તે લાંબા સમય સુધી ઉધરસ ધરાવે છે જે 10 થી 14 દિવસ કે તેથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે અને તમારા ડૉક્ટરને શંકા છે કે તે આમાંના એક બેક્ટેરિયાને કારણે છે:
- બોર્ડેટેલા પાર્પેર્ટસિસ
- માયકોપ્લાસ્મા ન્યુમોનિયા
- ક્લેમીડોફિલા ન્યૂમોનિયા
સૌથી મહત્ત્વની બાબત એ છે કે, એન્ટીબોયોટિક્સ સામાન્ય રીતે બ્રુનોસાયટીસની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા હોય છે, કારણ કે કહો કે તમારા બાળકને ખરેખર એક એન્ટિબાયોટિકની જરૂર છે, જ્યારે તેની ઉધરસ હોય.
ત્વચા ઈન્ફેક્શન્સ માટે એન્ટીબાયોટિક્સ
જ્યારે ધબકારા અને અન્ય ત્વચાની સ્થિતિઓ બાળકોમાં સામાન્ય છે, સદભાગ્યે, મોટાભાગના લોકોને એન્ટીબાયોટિક્સની સારવારની જરૂર નથી. કેટલાક, જોકે, અને પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયાના ઉદભવ સાથે, એ મહત્વનું છે કે તમારા બાળકને ચામડીના ચેપથી જમણી એન્ટિબાયોટિક સૂચવવામાં આવે છે.
ત્વચા અને નરમ પેશીના ચેપનો સમાવેશ થઈ શકે છે:
- શુદ્ધ (પીસ) ડ્રેનેજ વિના સેલ્યુલાટીસ - એમઆરએસએ માટે થોડી ચિંતા, તેથી નિયમિત એન્ટી-સ્ટેફ અને / અથવા એન્ટિ-સ્ટ્રેપ એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જેમ કે કેફેલેક્સિન અથવા કેફાડ્રોક્સિલ.
- પ્યૂઅલન્ટ (પીસ) ડ્રેનેજ સાથેના સેલ્યુલાઇટ - એન્ટીબાયોટીક્સ કે જે ક્લિનડામિસિન, ટીએમપી-એસએમએક્સ (બૅક્ટ્રિમ), ટેટ્રાસાક્લાઇન (ઓછામાં ઓછા 8-વર્ષનાં બાળકો છે), અથવા લાઇનઝોલેડ સહિત એમઆરએસએનો ઉપચાર કરે છે.
- ફાટતા - એન્ટીબાયોટીક્સ કે જે ક્લિનડામિસિન, ટ્રીમેથોપ્રેમ-સલ્ફેમિટોક્સાઝોલ (બૅક્ટ્રિમ), ટેટ્રાસાક્લાઇન (ઓછામાં ઓછા 8-વર્ષનાં બાળકો છે), અથવા લીંઝોલીલ્ડ સહિત એમઆરએસએનો ઉપચાર કરે છે.
- પ્રફેટિગો - મપાઇરોસીન 2% સ્થાનિક મલમ અથવા વ્યાપક કેસ માટે મૌખિક એન્ટીબાયોટીક (કેફેલેક્સિન અથવા કેફેડ્રોક્સિલ).
એક સરળ ફોલ્લો એન્ટીબાયોટિક્સ વગર સારવાર થઈ શકે છે જો તેને ડ્રેઇન કરી શકાય છે, તે વધુ ખરાબ થતું નથી, અને બાળકને હળવી લક્ષણો છે વધુ ગંભીર ફોડાને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની, સર્જિકલ ડ્રેનેજ અને IV એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર પડી શકે છે.
બૅક્ટ્રિમ, જે સામાન્ય રીતે એમઆરએસએનો ઉપચાર કરવા માટે વપરાય છે, બીટા-હેમોલિટેક સ્ટ્રેપ્ટોકોક્સી બેક્ટેરિયાનો ઉપચાર નથી કરતો, જે કેટલીક ચામડીની ચેપ પણ કરી શકે છે. તે મહત્વનું બનાવે છે કે તમારા ડૉક્ટર બેક્ટ્રીમ ન લખે જો તેને શંકા નથી કે તમારા બાળકને એમઆરએસએ છે
અતિસાર માટે એન્ટીબાયોટિક્સ
માતાપિતા સામાન્ય રીતે એક એન્ટિબાયોટિક પ્રિસ્ક્રિપ્શનની અપેક્ષા કરતા નથી જ્યારે તેમના બાળકોને ઝાડા હોય. હકીકત એ છે કે ઝાડા વારંવાર વાઇરલ ચેપ, પરોપજીવી, અને ખોરાક ઝેર, વગેરે દ્વારા થાય છે, જ્યારે તે બેક્ટેરિયાના કારણે થાય છે, તો પણ તમારે એન્ટીબાયોટીક્સની જરૂર નથી.
હકીકતમાં, કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, એન્ટીબાયોટીક્સ તમારા બાળકને અતિસારથી વધુ ખરાબ બનાવી શકે છે.
- સૅલ્મોનેલોસિસ - સૅલ્મોનેલા બેક્ટેરિયાના કારણે થતા અતિસાર સામાન્ય રીતે તેના પોતાના પર જાય છે લાંબા સમય સુધી એન્ટિબાયોટિક્સ તમારા બાળકને ચેપી શકે છે.
- શિગિલોસિસ - શિગેલા બેક્ટેરિયાના કારણે થતા અતિસાર તેના પોતાના પર જાય છે, પરંતુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવારની જરૂર પડી શકે છે. શિગિલા ચેપ માટે ભલામણ કરેલા એન્ટિબાયોટિક્સમાં એઝોથોમિસીન અને સફટ્રીએક્સોનનો સમાવેશ થાય છે જો અમોક્સીસિલિન અને ટ્રીમેથોપ્રીમ-સલ્ફેમિટોક્સાઝોલ જેવા વધુ નિયમિત એન્ટિબાયોટિક્સને પ્રતિકાર કરે છે.
- ઇ. કોલી ચેપ - ઈ. કોલી દ્વારા થતા અતિસાર ખાસ કરીને તેના પોતાના પર જાય છે જો એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવાર કરવામાં આવે તો, કેટલાક, જેમ કે શિગા ટોક્સિન-ઉત્પાદન ઇ. કોલી (STEC), તમારા બાળકને એચયુએસ (હેમોલિટીક ઉરેમીક સિન્ડ્રોમ - સંભવિત જીવલેણ સ્થિતિ જે એનિમિયા અને કિડનીની નિષ્ફળતા ધરાવે છે) માટે જોખમ ઊભું કરી શકે છે.
- કેમ્બેલોબેક્ટેરિઓસિસ - જો કેંબિલોબેક્ટર બેક્ટેરિયાના કારણે થતા અતિસારને માત્ર એઝીથ્રોમિસિનની સારવારની જરુર હોય છે જો કોઈ બાળકને ગંભીર લક્ષણો હોય તો.
- ક્લોસ્ટિરીડિયમ ટ્રાઇડિફિલ - જે લોકો એન્ટિબાયોટિક્સ લે છે તેઓ સી ફેઈફ ચેપ માટે જોખમમાં છે, જે ઝાડાને કારણે થાય છે, અને સામાન્ય રીતે મેટ્રોનીડાઝોલ જેવી એન્ટિબાયોટિક સાથે સારવાર કરવાની જરૂર છે.
કારણ કે મોટાભાગના ચેપ માટે એન્ટિબાયોટિક્સની આવશ્યકતા નથી કારણ કે ઝાડા થાય છે, અને હકીકતમાં, અન્ય ચેપ જેમ કે પોતાને ઝાડા કરી શકે છે, તમારા બાળકને ખરેખર તેમને જરૂર હોય તો તમારા ડૉક્ટરને પૂછવાની ખાતરી કરો. જ્યારે તમારું બાળક બીમાર હોય અથવા જ્યારે તમે ડૉક્ટરની મુલાકાત લો ત્યારે એન્ટીબાયોટિક્સ હંમેશા જવાબ નથી.
સ્ત્રોતો:
અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રીક્સ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઈડલાઈન ફોર ધ ડાયગ્નોસિસ એન્ડ મેનેજમેન્ટ ઓફ એક્યુટ બેક્ટેરિયલ સિનુસાઇટિસ ઇન ચિલ્ડ્રન એજ્ડડ 1 થી 18 યર્સ. બાળરોગ વિભાગ 131 નંબર. 7 જુલાઇ 1, 2013
અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રીક્સ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન. તીવ્ર ઓટિટિસ મીડિયાનું નિદાન અને સંચાલન. બાળરોગ વિભાગ 113 નંબર 5. પીપી. 1451-1465.
અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રીક્સ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન. તીવ્ર ઓટિટિસ મીડિયાનું નિદાન અને સંચાલન. બાળરોગ વિભાગ 131 ક્રમાંક 3 માર્ચ 1, 2013. પીપી. E964-e999
અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિએટ્રિક્સ ઉચ્ચ રેસ્પિરેટરી ટ્રેક્ટ ચેપ માટે યોગ્ય ઉપયોગના સિદ્ધાંતો. રેડ બુક 2012: 802-805
અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશન સંધિવાને લગતી તાવ અને નિદાન અને તીવ્ર સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ફેરીંગાઇટિસ સર્ક્યુલેશનના નિવારણ. 2009; 119: 1541-1551.
અમેરિકા ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા ચેપી રોગો સોસાયટી. મેથીસીલીન-રેઝિસ્ટન્ટ સ્ટેફાયલોકોકસ એર્યુઝ દ્વારા થતા ચેપ સાથેના દર્દીઓનું સંચાલન. ક્લિનિકલ ચેપી રોગો; 2011; 52: 1-38