ઑલિગોમોટાસ્ટેટિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર

છેલ્લાં 15 વર્ષોથી, પ્રોસ્ટેટ મેટાસ્ટેસિસના પ્રારંભિક તબક્કામાં કેવી રીતે સારવાર કરવી તે અંગે આધુનિક વિચારસરણી બદલાઈ રહી છે. વિવિધ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે પ્રારંભિક તબક્કાની મેટાસ્ટેસિસ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યામાં વ્યાપક માઇક્રોસ્કોપિક મેટાસ્ટેસિસ નથી જેમ કે પહેલાં માનવામાં આવે છે. તેથી, મેટાસ્ટેસિસને નાબૂદ કરવા માટે રેડિયેશન અથવા શસ્ત્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરતા પાંચ મેટાસ્ટેસિસ કરતા ઓછા માણસોની અસ્થિરતા હજી પણ આક્રમક ઉપચારથી સાધ્ય થઈ શકે છે.

ઓલિગોમોટાસ્ટેસિસ

શક્યતા છે કે પ્રારંભિક મેટાસ્ટેટિક રોગ સાથે કેટલાક દર્દીઓ હજુ પણ સાધ્ય છે oligometastases તરીકે ઓળખવામાં આવે છે ઓલિગોમોટાસ્ટેસિસની યોગ્યતા વિવિધ પ્રકારના કેન્સર પ્રકારો સાથે સાબિત થઈ છે, જેમાં ફેફસાના કેન્સર, કોલોન, મેલાનોમા અને પ્રોસ્ટેટનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક લોકો જેમના મેટાસ્ટેસિસને શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશન દ્વારા સારવાર આપવામાં આવી હતી તે લાંબા ગાળાની રીમિશન (આ શ્રેણીના ભાગ II) માં ચાલ્યા ગયા છે.

નોડલ અથવા હાડકાની મેટાસ્ટેસિસની નાની સંખ્યામાં સારવાર આપવી ખરેખર સરળ છે. રેડિયેશન સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા કરતાં સહેલું છે, પરંતુ કેન્સરથી લસિકા ગાંઠો ઓપરેશન કરીને સંભવિતપણે દૂર કરી શકાય તેવું છે. મર્યાદિત પરિબળ એ નિરાશાજનક હકીકત છે કે જો શોધ ન થયેલ માઇક્રો-મેટાસ્ટેસિસ ખરેખર અસ્તિત્વમાં છે તો સારવાર નિરર્થક સાબિત થઈ શકે છે. જો પછીનું દૃશ્ય કેન્સર થાય તો તે રેખા નીચે ઊતરશે જ્યારે માઇક્રો મેટાસ્ટેસિસ મોટા પ્રમાણમાં શોધી શકાય.

અન્ય ચિંતા એ છે કે સારવારથી પ્રેરિત આડઅસરોનું જોખમ છે.

જો કે, જ્યારે રેડિયેશન કુશળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે અને માત્ર થોડા સ્થળોની સારવાર કરવામાં આવે છે ત્યારે આડઅસરો સામાન્ય રીતે સહેજ હોય ​​છે. સૌથી વધુ, 4 અથવા 5 સ્થળો સારવાર જોઈએ. મેટાસ્ટેસિસની વધુ સંખ્યામાં, માઇક્રો-મેટાસ્ટેસિસની સંભાવના વધારે છે. બીજી ચિંતા એ છે કે અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસની સારવારથી અસ્થિ મજ્જાના કાર્યમાં ઘટાડો થઈ શકે છે, જે તે છે જ્યાં પ્રતિકાર વ્યવસ્થા રહે છે.

અસ્થિમાં વ્યાપક કિરણોત્સર્ગ, તેથી, ખૂબ ખરાબ વિચાર છે. તેમ છતાં, જો સારવાર કરવામાં આવતી અસ્થિ મજાનો વિસ્તાર નાનું હોય, તો રોગપ્રતિકારક તંત્ર પર લાંબા ગાળાની અસરો નગણ્ય હોવી જોઈએ.

ઓલિગોમોટાસ્ટેસિસ સંભવિતપણે સાધ્ય છે પરંતુ અમે અગાઉથી નક્કી કરવામાં અસમર્થ છીએ કે જે ઑલિગોમોટાસ્ટેટિક દર્દીઓને આક્રમક ઉપચારથી સાજો થશે. તેમ છતાં ઓલિગોમોટાસ્ટેટિક રોગ ધરાવતા મોટાભાગના પુરુષો સંપૂર્ણ માફીમાં જાય છે, તેમ છતાં માત્ર લઘુમતિ જ કાયમી ધોરણે માફ કરવામાં આવે છે. તેથી, ઉપલબ્ધ તકનીકીની હાલની સ્થિતિ સાથે, એવા માણસોનો ઇલાજ કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો છે જે યોગ્ય ઓલિગોમોટાસ્ટેસસ ધરાવતા હોય તે દરેક સંભવિત ઉમેદવાર હોય તેવા દરેકને સારવાર આપવાનું છે.

ઓલિગોમોટાસ્ટેસિસની સારવાર માટે પ્રોટોકોલ રોગની તમામ દૃશ્યમાન સ્થળોને નાબૂદ કરવા માટે કિરણોત્સર્ગ અથવા શસ્ત્રક્રિયા પર આધાર રાખે છે. બંને તીવ્રતા-મોડ્યુલેટ રેડિયેશન થેરાપી ( આઇએમઆરટી ) અને સ્ટીરીયોટેક્ટીક બોડી રેડિયેશન થેરાપી (એસઆરઆરટી) બંનેને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. આઇએમઆરટી સામાન્ય રીતે લસિકા ગાંઠોમાં આવેલા ઓલિગોમોટાસ્ટેસિસની સારવાર માટે કાર્યરત છે, જ્યારે હાડકાની મેટાસ્ટેસિસના ઉપચાર માટે SBRT વધુ પ્રાયોગિક (અને કદાચ વધારે અસરકારક) વિકલ્પ છે. આઈએમઆરટી 6-8 અઠવાડિયાથી નાની ડોઝમાં આપવામાં આવે છે, જ્યારે એસબીઆરટી ઓછા સત્રોમાં સંચાલિત ઊંચી માત્રાને રોજગારી આપે છે અને સામાન્ય રીતે 2 અઠવાડિયા કે તેનાથી ઓછા સમયમાં પૂર્ણ થાય છે.

એસબીઆરટીની વધતી અસરકારકતા એ હકીકતથી હોઈ શકે છે કે ટૂંકા ગાળામાં રેડિયેશનની ઊંચી માત્રામાં બળતરા વિરોધી પ્રતિક્રિયા પેદા થાય છે જે દર્દીની રોગપ્રતિકારક શક્તિને ઉત્તેજિત કરે છે.

Abscopal અસર

SBRT ને જન્મજાત અને અનુકૂલનશીલ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ બંનેને સક્રિય કરવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ગાંઠ માટે કિરણોત્સર્ગના એક જ અવયવનું માત્રા સાથે, ત્યાં ડ્રેનેગીંગ લિમ્ફેટિક્સમાં ટી-સેલ આરણું અસર છે. આ ટી-સેલની પ્રતિક્રિયા એક રોગપ્રતિકારક મધ્યસ્થતા વિરોધી લાભ બનાવી શકે છે જેમાં દર્દીના રોગપ્રતિકારક તંત્ર શરીરના અન્ય ભાગોમાં કેન્સર પર હુમલો કરી શકે છે.

એક સ્થળે કિરણોત્સર્ગનો ઉપયોગ કરીને કે જે શરીરમાં કેન્સરના બીજા ભાગમાં સંકોચન થાય છે તેને "એબ્કોપ્પલ ઇફેક્ટ" કહેવાય છે.

લ્યુપ્રોનનો ઉપયોગ કરીને હોર્મોન થેરેપી ઘણી વાર એન્ટીકાન્સર અસર સુધારવા માટે રેડિયેશનમાં ઉમેરવામાં આવે છે. લ્યુપ્રોન સંભવતઃ બે બાબતો પરિપૂર્ણ કરે છે: પ્રથમ, તે કિરણોત્સર્ગની હત્યાનો પ્રભાવ વધારે છે બીજું, તે રક્ત દ્વારા ફેલાયું છે જ્યાં તે પ્રારંભિક તબક્કાની માઇક્રો-મેટાસ્ટેટિક રોગને નાબૂદ કરી શકે છે (ટેક્સટ્રે સાથે સહાયક કિમોચિકિત્સા, જે માઇક્રો મેટાસ્ટેટિક રોગ પર હુમલો કરવા માટે રક્ત દ્વારા ફેલાવે છે, તે પણ શક્ય વિચારણા છે).

SBRT નો ઉપયોગ કરીને પરિણામો

મેં મેટાસ્ટેટિક બિમારીને કેવી રીતે સારવાર આપી છે તેના આધારે કેટલીક પૃષ્ઠભૂમિ સિદ્ધાંતોની સમીક્ષા કરી છે, જ્યારે માત્ર મર્યાદિત સંખ્યામાં મેટાસ્ટેટિક સાઇટ્સ અસ્તિત્વમાં છે, તે ફાયદાકારક હોઈ શકે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રોગહર પણ. 2015 માં અમેરિકન સોસાયટી ઓફ ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજીની બેઠકમાં, લંડનના રોયલ માર્સેડેન હોસ્પિટલના ડો. ડેનિયલ હેન્ડરસને રેડીયેશન સાથેના 21 ઓલિગોમોટાસ્ટેટિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના દર્દીઓને સારવાર માટેના તેમના અનુભવની જાણ કરી હતી.

ડૉ. હેન્ડરસને મેગ્સ્ટેસિસના 1-3 સાઇટ્સ તરીકે ઓલિગોમોટાસ્ટેટિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને વ્યાખ્યાયિત કર્યા હતા, ખાસ કરીને પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથીમાં નિર્દેશિત શસ્ત્રક્રિયા અથવા કિરણોત્સર્ગ સાથે પ્રાથમિક રોગ માટે આમૂલ સારવાર પછી કેટલાક વર્ષો થાય છે. તેમણે પોતાની રજૂઆતમાં જણાવ્યું હતું કે પ્રમાણભૂત સારવાર લાંબા ગાળાની એરોજિન વંચિત ઉપચાર (એડીટી) છે, કે જે કેન્સરને નિયંત્રણમાં અસરકારક છે પરંતુ જીવનની ગુણવત્તા પર નકારાત્મક અસર કરે છે, કારણ કે તે થાક, વજનમાં વધારો, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, સ્નાયુનું નુકસાન, ગરમ સામાચારો અને કામવાસનાના નુકશાન.

અભ્યાસમાં, ડૉ. હેન્ડરસનનું જૂથ મૂલ્યાંકન કરે છે કે, એસઆરટીઇટી દ્વારા રોગ પ્રગતિમાં વિલંબ થશે અને એડીટીનો ઉપયોગ કરવાની જરૂરિયાતને નજરઅંદાજ કરશે તેમા તેઓ સ્ટેથોટોટિક બીમ વિકિરણ ચિકિત્સા (એસઆરઆરટી) સાથે મેટાસ્ટેટિક સાઇટનો ઉપચાર કરીને એ.ડી.ટી.

અગાઉના સર્જરી અથવા રેડીયેશન પછી પીએસએ સ્તરમાં વધારો કરનારા દર્દીઓ એફ-કોલિન પીઈટી / સીટી સાથે સ્કેનીંગ કરે છે. કોઈ પણ દર્દીએ અગાઉના હોર્મોન ઉપચાર મેળવ્યા નથી.

જ્યારે એસબીઆરટીની વ્યવસ્થા કરવામાં આવી ત્યારે સાયબરનેઈફ સિસ્ટમમાં 3 અપૂર્ણાંકમાં 30 જીનો ડોઝ આપવામાં આવ્યો હતો. એસ.બી.આર.ટી.ના સમયથી શરૂ થતી એડીટીની શરૂઆત કરવાની જરૂર રહે તે પહેલાંનો સમય વિલંબ. પી.એસ.એ દર ત્રણ મહિનાની ચકાસણી કરી હતી અને એફ-કોલિન પીઈટી / સીટી સાથે વધારાના સ્કેનીંગની જરૂર હતી.

મેટાસ્ટેટિક ડિસીઝ માટે ઉપશામક એડીટી

21 દર્દીઓમાંથી, 6 એડીટીના 3 થી 6 મહિના એસબીઆરટી સાથે આપવામાં આવ્યા હતા. મોટાભાગના પુરુષો પાસે માત્ર એક જ oligomastastic સાઇટ હતી, અને મેટાસ્ટેટિક સાઇટ્સની મોટાભાગના હાડકાને બદલે લસિકા ગાંઠો હતા. એકંદરે, કુલ 8 અસ્થિ જખમ અને 20 સારવાર લસિકા નોડ સાઇટ્સ હતા. સરેરાશ 16.7 મહિનાની ફાળવણીમાં, 81 ટકા (17 દર્દીઓ) ને એડીટી સાથે કોઈ ઉપચારની આવશ્યકતા નથી. સમગ્ર જૂથ માટે મધ્યસ્થ એડીટી-ફ્રી અસ્તિત્વ 28 મહિના છે. ટ્વેન્ટી દર્દીઓને સારવાર કર્યા પછી પીએસએમાં ઘટાડો થયો હતો. પીએસએમાં સરેરાશ ટકા ઘટાડો 84 ટકા હતો. ગ્રેડ 2 ઉપર કોઈ ગંભીર રેડિયેશન ઝેરી નથી. ગ્રેડ 1 અને 2 સીટીસીએઈ ઝેરી પદાર્થની ઘટના (નીચે જુઓ) 29 ટકા (6 દર્દીઓ) અને 5 ટકા (1 દર્દી) હતા. ગ્રેડ 3 અથવા તેનાથી વધુની કોઈ ઝેરીતા જોવા મળી ન હતી. એકંદરે, ડો. હેન્ડરસન અને તેના જૂથને લાગ્યું કે હોર્મોન ઉપચારની શરૂઆતમાં વિલંબમાં SBRT સારી રીતે સહન અને લાભદાયી છે.

આ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે બે નવા પ્રકારની સુધારેલી તકનીકના આગમનથી કઈ રીતે નવી સારવારની તકો ઊભી થાય છે: પ્રથમ, વધુ સારી સ્કેનીંગ તકનીક કે જે શરીરમાં બહુવિધ વિસ્તારોમાં ફેલાય તે પહેલાં પ્રારંભિક તબક્કે નાના મેટાસ્ટેસિસને શોધી શકે છે.

અને બીજું, વધુ શક્તિશાળી કિરણોત્સર્ગ કે જે "જંતુરહિત" કેન્સર માટે સક્ષમ છે, જ્યારે કિરણોત્સર્ગી ઉપચારથી કોઇ પણ નુકસાનથી નજીકના તંદુરસ્ત અંગોને છોડવા માટે પૂરતો સચોટ છે. પ્રારંભિક શક્ય તબક્કે મેટાસ્ટેટિક બિમારીને શોધી કાઢવાની આક્રમક અભિગમ અને પછી કિરણોત્સર્ગના રોગનિવારણ ડોઝને સંચાલિત કરીને આક્રમક સારવાર પ્રોટોકોલની શરૂઆત વધુ લોકપ્રિય બની શકે છે કારણ કે લોકોને ખબર છે કે આ સારવારનો વિકલ્પ અસ્તિત્વમાં છે.

> સોર્સ:

> ચેઝોન, ઇ., કાસ્ટેલી, જે., મર્સિગ્લિયા, એચ., અને ડી ક્રિવોઇસિયર, આર. (2017). રેડીયોથેરાપી અને ઇમ્યુનોથેરાપીના સિયેર્ન્જિસ્ટીક અસર: એક આશાસ્પદ પરંતુ સરળ ભાગીદારી ઓન્કોલોજી / હેમેટોલોજીમાં મહત્વપૂર્ણ સમીક્ષાઓ , 111 , 124-132.