પગલું સહાય દ્વારા પગલું
તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ઓછી આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓ અને પરિવારો માટે સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રોગ્રામ છે જે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પરવડી શકે તેમ નથી. મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ (સીએમએસ) માટેની કેન્દ્રો ફેડરલ એજન્સી છે જે તમામ રાજ્યના તબીબી સહાય કાર્યક્રમોનું નિયમન કરે છે અને તેનું સંચાલન કરે છે. પાત્ર પ્રાપ્તિકર્તાઓ એવા પ્રબંધકો તરફથી તબીબી સંભાળ મેળવે છે, જે પછી સેવાઓ માટે મેડિકેડનું બિલ. તે બિલિંગ સ્થાનિક સ્તરે થાય છે જેથી દરેક રાજ્ય પ્રોગ્રામ કેવી રીતે સંચાલિત થાય છે તે અલગ પડે છે.
ચાલો આપણે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) સાથેનો દાવો કેવી રીતે ફાઇલ કરવો તે શીખીએ.
તમે પૂછી શકો તે પહેલાં તમે પૂછી શકો છો
પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાને લગતા ચોક્કસ કાયદાઓ અને નિયમો અનુસાર પ્રદાતાઓને લાઇસન્સ અને માન્યતા પ્રાપ્ત કરવી આવશ્યક છે
સંભવિત મેડીકેડ પ્રદાતાઓએ મેડિકેડ પ્રોગ્રામમાં અરજી કરવી જ જોઈએ અને પ્રદાતાના નંબર પર નિયુક્ત થવું જોઈએ, અને પ્રસ્તુત સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવામાં આવે તે પહેલાં ભાગીદારીની ચોક્કસ શરતોને સંમત થવી જોઈએ. તમારા રાજ્ય સાથે તપાસો.
તમે કોણ છો તે તમે કોણ છો તે અસર કરે છે
તમે પ્રદાતા તરીકે કેવી રીતે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે તેના દ્વારા તમે ચૂકવણી માટે ફાઇલ કરો છો તે પ્રકારનો પ્રકાર બદલાય છે. નીચે જણાવેલ સંસ્થાઓ ઉદાહરણ તરીકે સંસ્થાકીય દાવાઓ રજૂ કરે છે:
- વયસ્ક કેર હોમ્સ
- ઘર આરોગ્ય એજન્સીઓ
- હોસ્પાઇસ સેવાઓ
- નર્સિંગ સુવિધાઓ
વ્યવસાયિક દાવાઓ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે:
- ટકાઉ તબીબી સાધનો સપ્લાયર્સ
- હોમ ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સેવાઓ
- ખાનગી ફરજ નર્સિંગ સેવાઓ
દાવો કરવો ફાઇલિંગ
નીચેના સામાન્ય માર્ગદર્શિકા છે. જો આ લેખમાં કોઈ વિષય હોય તો તે તમારા રાજ્યની તપાસ કરે છે.
સામાન્ય રીતે તમારી પાસે ફાઇલની સેવાની તારીખ અથવા સેવાનો છેલ્લો દિવસ એક વર્ષ છે.
અહીં કેટલાક મીતાક્ષરો અને વ્યાખ્યાઓ છે જે તમને દાવા ફોર્મ્સ નેવિગેટ કરવામાં સહાય કરી શકે છે.
એમપીએન : મેડિકેડ પ્રોવાઇડર નંબર, મેડિકેઇડ દ્વારા જારી કરાયેલ 7-અંકના નંબર પર પ્રવેશ મેળવ્યો.
એનપીઆઇ : નેશનલ પ્રોવિડન્ટ આઈડેન્ટિફાયર, વિનંતી પર પ્રાપ્ત થયેલ એનપીપીઈએસ -11-અંકનો નંબર પ્રાપ્ત થયો.
વર્ગીકરણ કોડ : 10-અક્ષરનું કોડ જે પ્રદાતાના પ્રકાર અને વિશેષતાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે
- તમારા ચોક્કસ રાજ્યનો દાવો ફોર્મ મેળવો. રાજ્યો સામાન્ય રીતે નેશનલ યુનિફોર્મ ક્લેઇમ કમિટી દ્વારા સ્થાપિત રાષ્ટ્રીય ધોરણોમાંથી તેમના દાવા સ્વરૂપોનું આધાર ધરાવે છે. નમૂનાનો દાવો ફોર્મ શોધો
- મોટાભાગના દાવા સ્વયં સ્વયં-ખુલાસા અને આત્મ-સ્પષ્ટ છે જેમ તમે સમીક્ષા કરો જેથી અમે એવા વિસ્તારોને આવરી લઈશું જે નમૂના ફોર્મનો ઉપયોગ કરીને ઉપરના લિંકમાં વધુ જટિલ હોઇ શકે. તમે તેને છાપી શકો છો. મોટાભાગના સ્વરૂપોનો ટોચનો અડધો દર્દી અને વીમાધારક વિશેની વસ્તીવિષયક માહિતી (જો દર્દીથી અલગ હોય તો) માટે કહે છે. નીચે અડધા પ્રદાતા અથવા સપ્લાયર માહિતી માટે સમર્પિત છે
- આઇટમ 14 - વર્તમાન માંદગીની તારીખ, ઇજા - વર્તમાન માંદગી અથવા ઈજાની તારીખ, બીમારીની શરૂઆતની પ્રથમ તારીખ, અથવા ઈજાના વાસ્તવિક તારીખનો ઉલ્લેખ કરે છે.
- આઇટમ 17 - ઉલ્લેખિત પ્રદાતાનું નામ - દાવા પર સેવા (ઓ) અથવા સપ્લાય (ies) નો ઉલ્લેખ, આદેશ આપ્યો, અથવા નિરીક્ષણ કરેલ વ્યાવસાયિક નામ અને ઓળખાણપત્ર દાખલ કરો. આઇટમ 17 એક - પ્રદાતા આઇડેન્ટીફાયર્સ પ્રદાતાને સોંપવામાં આવે છે. આઇટમ 17b: રેફરર ના એનપીઆઇ નંબર દાખલ કરો.
- આઇટમ 21 - બીમારી અથવા ઇજાના નિદાન કે કુદરત - બીમારી અથવા ઇજાના નિદાન અથવા સ્વભાવનો દાવો, સેવા, ફરિયાદ, અથવા દાવા પર સેવા (સેવાઓ) ને સંબંધિત દર્દીની સ્થિતિનો ઉલ્લેખ કરે છે. ચાર આઇસીડી -9- સીએમ નિદાન કોડ્સ કરતાં વધુ સૂચિબદ્ધ નથી.
- આઈટમ 24 બી - વપરાયેલી દરેક આઇટમ અથવા સર્વિસની કામગીરી માટે સેવા કોડના પ્લેસમાંથી યોગ્ય બે આંકડાના કોડ દાખલ કરો. સેવાનું સ્થાન સ્થળની ઓળખ કરે છે જ્યાં સેવા પ્રસ્તુત કરવામાં આવી હતી. તેમને અહીં શોધો
- આઇટમ 24D - કાર્યવાહી, સેવાઓ, અથવા પુરવઠો - સીપીપી અથવા એચસીપીસીએસ કોડ (કોડ્સ) ની સેવાની તારીખથી અસરમાં યોગ્ય કોડ સેટ કરો. મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેનાં કેન્દ્રો પર એક વ્યાપક સૂચિ શોધો.
- રાજ્યની તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) કચેરી દ્વારા આપવામાં આવેલી સૂચનાઓ મુજબ દાવો ફોર્મ સબમિટ કરો. ઘણા કિસ્સાઓમાં, તમે ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે ફક્ત દાવા સબમિટ કરી શકો છો ટ્રાન્સમિટલ હેતુઓ માટે ચોક્કસ સોફ્ટવેર ડાઉનલોડ કરવા અથવા મેળવવાની જરૂર છે. અન્યથા, તમારે રાજ્યના મેડિકેડ દાવાઓના પ્રોસેસિંગ એકમને ફેક્સ અથવા દાવા ફોર્મ મોકલવાની જરૂર પડશે.
કારણ કે તમે સરકાર સાથે વ્યવહાર કરી રહ્યાં છો, તમારે સૂચનોને કાળજીપૂર્વક પાલન કરવાની જરૂર છે અથવા દાવાઓ નકારવામાં આવે છે અને તે પછી તેમને ફરીથી સબમિટ કરવાનો રહે છે. કોડિંગને સમજવું કે જેથી પ્રક્રિયામાં ઊભા થયેલા કોઈપણ લાલ ફ્લેગને ઘટાડીને તમે યોગ્ય દાવાઓ સબમિટ કરો.