બાલીરી અવરોધોના નિદાન અને ઉપચારની સમજ
બાયલરી અવરોધ માટે એમઆરસીપી વર્સ.ઇઆરસીપી
મેગ્નેટિક રેસોનન્સ ચોલેન્જિયો-પેનક્રિગોગ્રાફી (એમ.આર.સી.પી.) અને એન્ડોસ્કોપીક રેટ્રોગ્રેડ ચોલેન્જિયો-પેનક્રિટાગ્રાફી છે તે સમજવા માટે તમારે સૌ પ્રથમ સમજી લેવું જોઈએ કે પિત્તાશયની અવરોધ શું છે અને સામાન્ય રીતે આ પ્રકારના સમસ્યાને કારણે શું થાય છે.
પિત્તાશય વારંવાર પિત્તને લગતી અવરોધોને ટ્રીગર કરે છે, ત્યારે ઘણા કારણો છે કે શા માટે પૉલિરી અવરોધ આવી શકે છે અને દર્દીઓની ઉંમર, એકંદર આરોગ્ય, શરીર રચના, પાચન તંત્રના મુદ્દાઓ અને અન્ય બાબતો પર આધારિત છે જે તે મુદ્દાઓ પર આધાર રાખે છે. વ્યક્તિને વ્યક્તિ
પૅલેરી અવરોધની સમજૂતી
ચાલો શરૂ કરીએ કે પાચનતંત્ર કેવી રીતે કામ કરે છે. ખોરાકમાંથી મહત્તમ શક્ય પોષક તત્વો મેળવવા માટે, પાચનતંત્ર દ્વારા ખોરાકને તોડી નાખવો જરૂરી છે જેથી તમામ વિટામિન્સ, ખનિજો, પ્રોટીન, ચરબી અને કાર્બોહાઈડ્રેટ નાના આંતરડાના દ્વારા શોષાય છે. આ પ્રક્રિયા ચાવવાની ખાદ્ય સાથે શરૂ થાય છે, તે પછી પેટને એસિડનો ઉપયોગ કરીને અને તેને તોડી પાડવામાં મદદ કરવા માટે આજુબાજુના ખોરાકને ઢાંકી દે છે. તે પછી, ભોજનના ચરબીના ભાગને ભંગ કરવા માટે પિત્તને ખોરાકમાં ઉમેરવામાં આવે છે.
પિત્ત એક પાચન રસ છે જે યકૃતમાં બનાવવામાં આવે છે અને તેનો ઉપયોગ તુરંત અથવા તેનો ઉપયોગ પાછળથી ઉપયોગ માટે કરી શકાય છે. જો પિત્તનો પાછળથી ઉપયોગ કરવામાં આવશે, તો તે પિત્તાશયમાં પિત્તાશયમાં એક પિત્તાશય નલિકામાંથી પસાર થશે- પિત્ત યકૃતમાંથી દૂર લઇ જવા માટે જ્યાં તે પાચન કરવામાં મદદ કરે છે.
જો પિત્તનો યકૃત છોડ્યા પછી તરત જ ઉપયોગ કરવામાં આવશે, તો તે યકૃતમાંથી સીધા જ નાના આંતરડાના પ્રથમ ભાગ (દ્વિ ગ્રુપ) ને સામાન્ય પિત્ત નળી દ્વારા વહે છે.
લગભગ પચાસ ટકા પિત્તનો આ રીતે તાત્કાલિક ઉપયોગ થાય છે જ્યારે અન્ય અડધા પિત્તાશયમાં રાહ જુએ છે, જ્યાં મોટાભાગનું પાણી દૂર કરવામાં આવે છે અને પિત્ત વધુ ધ્યાન કેન્દ્રિત બને છે.
જ્યારે પિત્ત યકૃત અથવા પિત્તાશયમાંથી પિત્તની નળીનો એક ભાગમાંથી નળીની સમસ્યાને કારણે ખસેડવા માટે અસમર્થ હોય, ત્યારે આને બિલીઅરી અવરોધ કહેવાય છે.
સૌથી સામાન્ય પ્રકારની પિત્તર અવરોધ એ પથ્થર છે, જે પિત્ત એક બોલ છે જે પિત્તમાંથી પાણી દૂર કરવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન સખ્ત છે, જે પિત્તાશયના એક કાર્ય છે. આ નાના પથ્થરો પિત્તાશયમાં અથવા નળીમાં ફસાયા છે જે પિત્તાશયમાંથી ડીઓડીએનિયમ સુધી પિત્ત લે છે.
બાલીરી અવરોધના સામાન્ય કારણો
- ગેલસ્ટોન્સ (આ પિત્તર અવરોધનો સૌથી સામાન્ય કારણ છે)
- એક પિત્ત નળીનો અસામાન્ય સંકુચિતતા, જેને સામાન્ય રીતે બિલીયરી સ્ટેનોસિસ કહેવાય છે
- પિત્ત નલિકા બળતરા
- એક નળીનો એક ફોલ્લો રચના
- લસિકા નોડ વૃદ્ધિ જે બહારથી નળીને સંકોચન કરે છે
- સ્વાદુપિંડને, ખાસ કરીને રિકરિંગ અથવા ક્રોનિક
- ઇજા / ઇજા કે જે યકૃત, પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડ અથવા પિત્ત નળીનો સમાવેશ થાય છે
- ગાંઠો, કેન્સરગ્રસ્ત અથવા સૌમ્ય
- પિત્તાશય, પિત્ત નળીઓ અથવા સ્વાદુપિંડનો ચેપ
- યકૃત રોગ
પૅલેરી અવરોધ માટે જોખમી પરિબળો
ઘણા કારણો છે કે શા માટે એક વ્યક્તિને પેટની અંતરાયનો અનુભવ થશે, વધુ સામાન્ય કારણો છે:
- પથરીનો ઇતિહાસ
- શસ્ત્રક્રિયાનો ઇતિહાસ જે પિત્ત નળીનોને અસર કરે છે
- બિલીયરી કેન્સરનો ઇતિહાસ
- યકૃત કેન્સર અથવા રોગનો ઇતિહાસ
- સ્વાદુપિંડનું કેન્સર અથવા રોગનો ઇતિહાસ
- પિત્તાશય સમસ્યાઓનો ઇતિહાસ
- પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયાનો તાજેતરનો ઇતિહાસ
- ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ
- સ્થૂળતા
- ઝડપી વજન નુકશાન
પૉલિરી અવરોધના ચિહ્નો અને લક્ષણો
પિત્તર અવસ્થાની ચિહ્નો અને લક્ષણો વ્યક્તિગતથી વ્યક્તિગતમાં અલગ અલગ હોય છે, પરંતુ તેમાં નીચેનામાંથી એક અથવા વધુનો સમાવેશ થાય છે:
- પેટનો દુખાવો, ખાસ કરીને જમણા ઉપલા પેટમાં
- ખંજવાળ
- કમળો (ચામડી પીળી)
- ઉબકા અને ઉલ્ટી
- ક્લે અથવા સફેદ રંગીન બોવલ હલનચલન
- ડાર્ક પેશાબ
પૅલિરી અવરોધનું નિદાન કરવું
જો પૅલિરી અવરોધની શંકા છે, તો લોહીના પરીક્ષણો, ઈમેજિંગ અભ્યાસ અને કાર્યવાહી છે જે નિદાનની ખાતરી કરવા માટે કરી શકાય છે.
સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણો જે સંભવિત પિત્ત નલિકાની સમસ્યા સૂચવે છે તેમાં વધારો આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ્સ સ્તર, એક એલિવેટેડ બિલીરૂબિન સ્તર, અને વધેલા યકૃત ઉત્સેચકો.
એક સમસ્યા જે પિત્તને યકૃતમાં પાછું લાવવા માટેનું કારણ બને છે, તે લીધે રક્ત પરીક્ષણોમાં નાટકીય ફેરફારો થાય છે જે લીવર કાર્યને તપાસ કરે છે.
વધારાની પરીક્ષણો કે જે પાનીર અવરોધનું નિદાન કરવા માટે થઈ શકે છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ઉદરનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
- પેટનું સીટી સ્કેન
- પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાંહેપેટીક કોલોજિયોગ્રામ (પીટીસીએ)
- મેગ્નેટિક રેસોનન્સ ચોલેન્ગોયો-પેનક્રાઓગ્રાફી (એમઆરીપી)
- એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ ચોલેન્જીયો-પેનર્ચ્યુરેગોફી (ERCP)
બીલિયરી અવરોધની સારવાર માટે કરવામાં આવતી ઉપચારની સમસ્યાના કારણ અને સ્થાન પર આધારિત છે. સૌથી સામાન્ય કારણ એક gallstone છે, અને ઉપચાર એ એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ ચોલેન્જિયો-પેનર્ચ્યુરેગોગ્રાફી (ERCP) અને પિત્તાશય (કોલેસીસ્ટાટોમી) દૂર કરવા માટે સર્જરીનો સમાવેશ કરે છે.
જો અવરોધનું કારણ ગેલસ્ટેન કરતાં અન્ય વસ્તુ છે, તો સારવાર વ્યક્તિથી જુદી જુદી હોઈ શકે છે દાખલા તરીકે, જે વ્યક્તિ કેન્સરને કારણે બિલીયરી અવરોધ અનુભવે છે તેને એક વ્યક્તિ કરતાં વધુ અલગ રીતે ગણવામાં આવે છે જે ચેપને કારણે જ સમસ્યા અનુભવી રહ્યા છે. પિત્તાશયવાળા વૃદ્ધ દર્દીને 30 વર્ષની ઉંમરની સ્ત્રી કરતાં અલગ સારવાર પ્રાપ્ત થઈ શકે છે, જે તે જ ચિહ્નો અને લક્ષણોનો અનુભવ કરી રહી છે, કારણ કે જૂની દર્દી એ એક જ સારવારને નાની વ્યક્તિ તરીકે સહન ન કરી શકે.
ખાસ કરીને નિદાન અને સારવારની ઓછામાં ઓછી આક્રમક પદ્ધતિ એ સૌપ્રથમ પ્રયાસ છે - જેમ કે એમઆરીપી - જ્યારે ERCP અથવા પિત્તાશયની શસ્ત્રક્રિયા જેવી વધુ આક્રમક પ્રક્રિયા જરૂરી હોય ત્યારે જ કરવામાં આવે છે. તેણે કહ્યું, પિત્તાશયની શસ્ત્રક્રિયા, જેને કોલેસ્ટ્રિસટોમી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં કરવામાં આવતી સૌથી સામાન્ય સર્જરીમાંની એક છે.
મેગ્નેટિક રેસોનન્સ ચોલેન્જિયો-પેનકૃત્રોલોજી (MRCP) શું છે
મેગ્નેટિક રેસોનન્સ કોલોંગિયો-પેનર્ચ્યુએટ્રોજી, જેને સામાન્ય રીતે એમઆરસીીપી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, પ્રમાણભૂત એમઆરઆઈ જેવી બિન-આક્રમક પરીક્ષણ છે. આ પરિક્ષણનો ઉપયોગ યકૃત, સ્વાદુપિંડ, પિત્તાશય, અને પિત્ત નલિકાઓનું પરીક્ષણ કરવા માટે કરવામાં આવે છે કે કેમ તે નિર્ધારિત છે કે અંતરાય હાજર છે. આ ટેસ્ટ અવરોધનું નિદાન કરવામાં મદદ કરી શકે છે, અને અવરોધનું કારણ નક્કી કરવામાં પણ મદદ કરી શકે છે, જે તે નક્કી કરી શકે છે કે કેવી રીતે સમસ્યાનો સામનો કરવો જોઇએ.
એમ.આર.સી.પી.પી. ક્યારે કરવામાં આવે છે?
એક એમ.આર.સી.પી.પી કરવામાં આવે છે જ્યારે શંકા હોય છે કે પિત્તની ડક્ટ અવરોધ હાજર છે અને કોઈ મુદ્દો ઉભો કરે છે. માત્ર આ પરિક્ષણથી જ નક્કી કરવામાં આવે છે કે જો પિત્તની ડક્ટ અવરોધ હાજર છે, તો આ પરીક્ષણ વારંવાર નિર્ધારિત કરી શકે છે કે સમસ્યા શું છે. કમનસીબે, જ્યારે એમઆરસીીપી સમસ્યાનું નિદાન કરવાનો ઉત્તમ માર્ગ છે, ત્યારે આ પરીક્ષણ ફક્ત તે નક્કી કરવામાં મદદ કરી શકે છે કે કેવી રીતે આ મુદ્દાને શ્રેષ્ઠ રીતે ઉપયોગ કરવો તે - એમઆરસીપી પોતે અવરોધની સારવાર કરી શકતું નથી.
MRCP દરમિયાન શું થાય છે?
એમ.આર.સી.પી. દરમિયાન દર્દીને એક બેડ પર રહેવાની આવશ્યકતા છે જે ટ્યુબ જેવી એમઆરઆઈ મશીનની અંદર અને બહાર આવે છે. આ ટેસ્ટ બિન-આક્રમક છે, જેનો અર્થ છે કે શરીરમાં કંઇ પણ મૂકવામાં આવ્યું નથી. એક્સ-રેની જેમ, મશીનની અંદરની ચકાસણી માટે મશીનને તમને સ્પર્શવું પડતું નથી. આ ટેસ્ટ ઘોંઘાટવાળો છે અને સામાન્ય રીતે કેટલાક કલાક લાગે છે.
એમઆરસીપીના જોખમો
એમઆરસીીપીના જોખમો ન્યૂનતમ છે ક્લૌસ્ટ્રોફોબિયાનું અનુભવ ધરાવતા દર્દીઓ અથવા ખૂબ જ ભારે હોય તો પરંપરાગત ટ્યુબ-જેવી મશીન કરતાં તેમના અભ્યાસ માટે ઓછા સામાન્ય ઓપન એમઆરઆઈ મશીનની જરૂર પડી શકે છે, પરંતુ આ પ્રકારના અભ્યાસ સાથે કોઈ નોંધપાત્ર જોખમો નથી. જો વિપરીત માધ્યમનો ઉપયોગ થાય છે, તો એલર્જીક પ્રતિક્રિયાનું ઓછું જોખમ રહેલું છે, અને કિડનીની સમસ્યાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં વિપરીત સાવચેતી સાથે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
મેટલ પ્રત્યારોપણ ધરાવતા દર્દીઓમાં એમઆરસીપી હોય છે જો તેમની રોપણ એસ એમઆરઆઈ સલામત હોય, કારણ કે પ્રક્રિયા શરીરની અંદરના ઈમેજો બનાવવા માટે ખૂબ મજબૂત ચુંબકનો ઉપયોગ કરે છે. એમઆરઆઈ દરમિયાન કોઈ વિકિરણોનો સંપર્ક નથી.
ERCP સમજાવાયેલ
એંડોસ્કોપીક રેટ્રોગ્રેડ ચોલેન્જિયો-પેનકૃત્રામી, વધુ સામાન્ય રીતે ERCP તરીકે ઓળખાય છે, એક આક્રમક પ્રક્રિયા છે, જ્યાં પ્રકાશમાં ઍંડોસ્કોપ મોંમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને ધીમેધીમે અન્નનળી દ્વારા પેટમાં ધકેલાય છે, અને પછી નાના આંતરડાના પ્રથમ ભાગમાં જેને ડ્યુઓડીએનમ કહેવાય છે.
એન્ડોસ્કોપમાં અંતમાં પ્રકાશ અને કૅમેરો બંને છે, જે ચિકિત્સાને પાચનતંત્રની અંદરના નિરીક્ષણની દૃષ્ટિની તપાસ માટે પરવાનગી આપે છે. આ શક્ય છે કારણ કે સામાન્ય પિત્ત નળી ડ્યૂઓડીએનિયમમાં ખાલી કરે છે, અને પિત્ત નળીમાં કોઈ પથ્થર અથવા બીજી અવરોધ હોય તો, કુશળ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ એ એન્ડોસ્કોપ પર વાયર, બાસ્કેટ અથવા બલૂન જોડાણનો ઉપયોગ કરીને પથ્થરને દૂર કરી શકે છે.
જ્યારે ERCP કાર્ય કરે છે?
ERCP બેમાંથી એક કારણોસર કરવામાં આવે છે. સૌ પ્રથમ કારણ નિદાન કરવું - તે નક્કી કરવા માટે કે જો નળીનું નિરીક્ષણ કરીને બાયલરી અવરોધ હાજર હોય તો શું? બીજા કારણોસર એક ERCP કરવામાં આવે છે જ્યારે અન્ય અભ્યાસો, જેમ કે બ્લડ પરીક્ષણો અથવા એમઆરસીીપી, સૂચવે છે કે પાનીર અવરોધ માત્ર હાજર જ નથી, પરંતુ સમસ્યાને સ્ટેન્ટ મૂકીને અથવા પિત્ત ધોરણને દૂર કરીને બ્રીટ ડક્ટથી દૂર કરી શકાય છે.
એમ.આર.સી.પી.થી વિપરીત, જે શરીરમાં શું થઈ રહ્યું છે તેના ચિત્રો આપે છે, ERCP વાસ્તવમાં સમસ્યાનું ઉલ્લંઘન કરી શકે છે.
ERCP ની જોખમો
જ્યારે ERCP એ ઓછી જોખમની પ્રક્રિયા માનવામાં આવે છે, જેમ કે કોઈ પણ આક્રમક પ્રક્રિયાની જેમ સંભવિત જટીલતા હોય છે જેને ચર્ચા કરવી જોઈએ. એનેસ્થેસિયા સાથે સંકળાયેલા જોખમો ઉપરાંત, ઇઆરસીસી પેંક્રેટીટીસ, ચેપ અને રક્તસ્ત્રાવનું કારણ બની શકે છે.
સૌથી વધુ તીવ્ર ગૂંચવણ ખાસ કરીને એક છિદ્ર છે - અકસ્માતે આંતરડામાં અથવા અન્ય વિસ્તારો જ્યાં ERCP અન્વેષણ કરે છે ત્યાં છિદ્ર બનાવે છે. કુશળ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટના હાથમાં છિદ્રનું જોખમ ઓછું છે, પરંતુ તે શક્ય છે.
એનેસ્થેસીયા અને ERCP
ERCP ની પ્રક્રિયા દર્દીને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા પ્રાપ્ત કરવામાં આવે છે જેથી તેઓ પ્રક્રિયા કરવામાં અજાણ હોય. દર્દીને ઇન્ટ્યુબેટ કરવામાં આવશે અને વેન્ટિલેટર પર મૂકવામાં આવશે અને સમગ્ર પ્રક્રિયા માટે નિદ્રાધીન છે.
પ્રક્રિયા પૂર્ણ થઈ જાય ત્યારે, સેશનને રોકવા માટે દવા આપવામાં આવશે અને દર્દી ધીમેથી જાગે છે. એકવાર દર્દી પોતાના પર શ્વાસ લઈ શકે છે, એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે અને દર્દીને ખાસ કરીને પોસ્ટ એનેસ્થેસીયા કેર યુનિટ ( પીએસીયુ ) અથવા પુનઃપ્રાપ્ત કરવા માટે તેમના હોસ્પિટલ રૂમમાં લઈ જવામાં આવે છે.
આ પ્રક્રિયા એક ઇનપેશન્ટ અથવા આઉટપેશન્ટ પ્રક્રિયા તરીકે થઈ શકે છે. જો દર્દી ભયંકર બીમાર ન હોય તો, તેઓ તે જ દિવસે ઘરે પાછા આવી શકે છે, જ્યારે બીમાર દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં પુનઃપ્રાપ્ત કરવાની જરૂર પડી શકે છે.
> સોર્સ:
> પિત્તળ ડક્ટ અવરોધ પ્રવેશ ફેબ્રુઆરી, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html