હાયપોથાઇરોડિસમ (અતિ સક્રિય થાઇરોઇડ) ગંભીર તબીબી સ્થિતિ છે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય પર મહત્વપૂર્ણ અસર કરી શકે છે. વારંવાર ઘણા તોફાની લક્ષણો (વજનમાં, વાળ અને ચામડીના ફેરફારો, કબજિયાત અથવા ઝાડા, વંધ્યત્વ, થાક અને પીડા અને દુખાવો સહિત) સહિત, હાઈપોથાઇરોડાઇઝમ હૃદય અને ફેફસાં, ગેસ્ટ્રોઇનટેસ્ટાઇનલ સિસ્ટમ, અને સગર્ભાને લગતા ગંભીર તબીબી સમસ્યાઓ પેદા કરે છે. નર્વસ સિસ્ટમ, આંખો અને સ્નાયુઓ.
વધુમાં, તે હાયપોનેટ્રેમિયા (નીચું સીરમ સોડિયમ સાંદ્રતા), એલિવેટેડ કોલેસ્ટેરોલ સ્તર અને સીરમ ક્રિએટિનિન (કિડની કાર્યનું માપ) માં વધારો સહિતના વિવિધ મેટાબોલિક ફેરફારોનું કારણ બની શકે છે. ગંભીર હાઇપોથાઇરોડિસમ પણ જ્ઞાનાત્મક ફેરફારો, કોમા, અને મૃત્યુ કારણ બની શકે છે.
જો તમને હાઇપોથાઇરોડિઝમ હોય, તો તમારા અને તમારા ડૉક્ટર માટે તમારા લક્ષણોને રાહત આપવાની અને આ વિવિધ તબીબી સમસ્યાઓ ઘટાડવા અને અટકાવવા માટે તમારે યોગ્ય રીતે સારવાર કરવાની જરૂર છે.
સારવારના ધ્યેય શું છે?
હાઇપોથાઇરોડિસમની સારવારમાં ધ્યેય એકદમ સરળ છે. તે છે:
- થાઇરોઇડ હોર્મોન સ્તરને સામાન્ય બનાવવો (ખાસ કરીને, ટી -4, ટી 3 અને ટીએસએચ સ્તર)
- હાઇપોથાઇરોડિસમના લક્ષણો દૂર કરવા માટે
- કોઈ પણ અસરો અટકાવવા અને ઉલટાવી શકે છે. હાઇપોથાઇરોડિઝમ વિવિધ અંગ સિસ્ટમ પર હોઇ શકે છે
- જો કોઈ ગોળીઓ હાજર હોય (જેમકે ક્યારેક હાશીમોટો રોગનો કેસ છે, દાખલા તરીકે), તેનો કદ ઘટાડવા માટે
સારવાર કઈ રીતે પૂર્ણ થાય છે?
કાગળ પર, હાઇપોથાઇરોડિસમની સારવાર ખૂબ સરળ છે.
તે થાઇરોઇડ હોર્મોનની તૈયારી દ્વારા મૌખિક થાઇરોઇડ હોર્મોન તૈયારી (સામાન્ય રીતે લેવેથોરોક્સોન, સિન્થ્રોઇડ તરીકે વેચવામાં આવે છે , ટી -4 તૈયારી) ની ભલામણ કરે છે, જે થાઇરોઇડ હોર્મોનથી ઝેરીકરણ વગર, સામાન્ય થાઇરોઇડ હોર્મોન સ્તરોને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પૂરતા છે.
જો કે, વ્યવહારમાં, હાઇપોથાઇરોડિઝમના શ્રેષ્ઠ સારવાર દ્વારા વાજબી વિવાદ ઊભો થયો છે.
મુખ્ય વિવાદો બે ગણા છે:
- હાઈપોથાઇરોડાઇઝમને પર્યાપ્ત સારવાર માટે ધ્યાનમાં લેતા પહેલાં તમારે TSH ના સ્તરને કેવી રીતે દબાણ કરવું જોઈએ?
- શું ટી 4 ને એકલા પર્યાપ્ત છે, અથવા શું T3 ને પણ સૂચવવામાં આવશે?
(થાઇરોઇડ હોર્મોન્સ સીધા રાખવા માટે, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, ટી 4, ટી 3, અને ટીએસએચની ઝડપી સમીક્ષા વાંચો.)
હાઈપોથાઇરોડિઝમ માટે "સ્ટાન્ડર્ડ" ઉપચાર માટેના પ્રથમ દ્રષ્ટિકોણથી અમે આ બંને વિવાદોની વિચારણા કરીશું.
હાઇપોથાઇરોડિસમના 'સ્ટાન્ડર્ડ' ટ્રીટમેન્ટ
એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ્સ (હોર્મોન ડિસઓર્ડર્સમાં નિષ્ણાતો) લગભગ સાર્વત્રિક રીતે માત્ર ટી 4 સાથે હાઇપોથાઇરોડિઝમની સારવાર કરવાની ભલામણ કરે છે. યુવાન, તંદુરસ્ત લોકો ડોકટરો સામાન્ય રીતે T4 (એટલે કે, સંપૂર્ણપણે થાઇરોઇડ કાર્યને સામાન્ય રીતે પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે માનવામાં આવે છે તેવી માત્રા) ની "સંપૂર્ણ બદલી ડોઝ" હોવાનો અંદાજ છે. શરીરની વજન અનુસાર, સંપૂર્ણ રિપ્લેસમેન્ટ ડોઝ અંદાજે 1.6 એમસીજી પ્રતિ કિગ્રા છે. મોટા ભાગના લોકો માટે આ દરરોજ 50 અને 200 એમસીજીની વચ્ચે હશે.
વૃદ્ધ લોકો અથવા કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા લોકોમાં , થાઇરોઇડ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીની શરૂઆત સામાન્ય રીતે વધુ ધીમે ધીમે થાય છે; દૈનિક 25-50 એમ.સી.જી. થી શરૂ થાય છે અને સમય જતાં ડોઝ વધે છે.
લોકોએ ખાલી પેટમાં T4 લેવું જોઈએ, અન્યથા દવા શોષણ અવ્યવસ્થિત હશે.
સામાન્ય રીતે, ડોકટરો સવારે દરરોજ દવા લેવાની ભલામણ કરે છે, પછી નાસ્તો (અથવા તો કોફી પીવા) માટે ઓછામાં ઓછા એક કલાક રાહ જોતા હોય છે. સૂવાના સમયે દવા લેવાથી, છેલ્લા ભોજન પછીના કેટલાંક કલાકો પણ કામ કરવા લાગે છે, અને ઘણા લોકો માટે વધુ અનુકૂળ અભિગમ હોઈ શકે છે. થાઇરોઇડ દવા લેવાના સમય વિશે વધુ વાંચો.
T4 ની માત્રાને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવામાં સહાય માટે TSH ના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ટીએસએચ-થાઇરોઇડ ઉત્તેજક હોર્મોન-થાઇરોઇડ હોર્મોન સ્તરોના પ્રતિભાવમાં કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં ઉત્પન્ન થાય છે. તેથી, જ્યારે થાઇરોઇડ હોર્મોનનું પ્રમાણ ઓછું હોય (હાઈપોથાઇરોડિઝમ તરીકે), થાઇરોઇડ ગ્રંથિમાંથી વધુ થાઇરોઇડ હોર્મોનને "ચાબુક મારવા" પ્રયાસમાં TSH નું સ્તર વધતા પ્રતિભાવ આપે છે.
જ્યારે હાઇપોથાઇરોડિસમ પર્યાપ્ત રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારે ટીએસએચનું સ્તર સામાન્ય રીતે પાછું સામાન્ય શ્રેણીમાં પાછું ખેંચે છે. તેથી, ટી 4 નું શ્રેષ્ઠ ડોઝ નક્કી કરવામાં મુખ્ય આધાર TSH ના સ્તરને માપવાનો છે .
હાઇપોથાઇરોડિસમના લક્ષણો સામાન્ય રીતે સારવાર શરૂ કરવાના બે અઠવાડિયામાં ઉકેલવા માટે શરૂ થાય છે, જ્યારે TSH ના સ્તરોને સ્થિર કરવા માટે લગભગ છ અઠવાડિયા લાગે છે. તેથી, સારવાર શરૂ થતાં છ અઠવાડિયા પછી TSH નું સ્તર સામાન્ય રીતે માપવામાં આવે છે. જો TSH નું સ્તર લક્ષ્ય રેંજથી ઉપર રહે તો T4 ની માત્રા 12-25 એમસીજી પ્રતિ દિવસ વધે છે અને છ અઠવાડિયા પછી ટીએસએચનું સ્તર પુનરાવર્તન થાય છે. TSH સ્તર ઇચ્છિત શ્રેણી સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી આ પ્રક્રિયા ચાલુ રાખવામાં આવે છે, અને લક્ષણો ઉકેલાયા છે. એકવાર T4 નું શ્રેષ્ઠ ડોઝ સ્થપાઈ જાય, તે પછી દર વર્ષે TSH નું સ્તર માપવામાં આવે છે અથવા તે પછી, ખાતરી કરો કે સારવાર ઑપ્ટિમાઇઝ રહે છે.
વિવિધ ઉત્પાદકો દ્વારા બનાવવામાં આવેલા T4 ના જુદા ફોર્મેશન છે. જ્યારે તમામ એફડીએ-મંજૂર ફોર્મ્યુલેશનને યોગ્ય ગણવામાં આવે છે, ત્યારે મોટાભાગના નિષ્ણાતો એ જ રચનાને વળગી રહેવાની ભલામણ કરે છે, અને સ્વિચિંગ કરતા નથી, કારણ કે ડોઝના સમકક્ષ જુદી-જુદી તૈયારીમાં બદલાઈ શકે છે.
આ પછી, હાઇપોથાઇરોડિઝમના ઉપચાર માટે પ્રમાણભૂત અભિગમ છે, અને ફરીથી, તે ખૂબ સરળ છે. તે મોટાભાગના લોકો માટે કામ કરવા લાગે છે; એટલે કે, હાઇપોથાઇરોડિસમ ધરાવતા મોટા ભાગના લોકોમાં લક્ષણોની રીઝોલ્યુશન અને સામાન્ય થાઇરોઇડ હોર્મોન સ્તરની પુનઃસ્થાપનામાં આ ઉપચાર પદ્ધતિનું પરિણામ છે.
પરંતુ બધામાં નહીં. અને આ તે છે જ્યાં વિવાદો આવે છે
વિવાદ: ટીએસએચ માટે યોગ્ય લક્ષ્યાંક શું છે?
જેમ આપણે જોયું તેમ, થિરોઇડ રિપ્લેસમેન્ટ થેરપીની પર્યાપ્તતાના મૂલ્યાંકનમાં TSH નું સ્તર માપવાનું મુખ્ય આધાર છે.
પરંતુ દરેક વ્યક્તિ સહમત નથી કે TSH ના સ્તર માટે શું "સામાન્ય શ્રેણી" છે . સૌથી મોટા અંતઃસ્ત્રાવી મંડળીઓ સામાન્ય શ્રેણીને 0.5-4.5 (અથવા તો 5.0) એમઆઈયુ / એલ વચ્ચે હોવાનું માનતા હતા. જો કે, મોટા અસંમતિ જૂથ (ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ્સના અમેરિકન એસોસિયેશન) એ જણાવ્યું છે કે સામાન્યતાનું ટોચની શ્રેણી ઘટીને 3.0 એમઆઇયુ / એલ થઇ જશે. જે લોકો TSH નું સ્તર તે ઉપલી મર્યાદા કરતા વધારે છે, તેઓએ કહ્યું છે કે, ખરેખર હાઇપોથાઇડાઇડ હોઈ શકે છે.
આ પ્રશ્ન અનેક કારણો માટે મહત્વપૂર્ણ છે, પરંતુ (જેમ આપણે જોયું છે) તેમાંથી એક એ છે કે, હાયપોથાઇરોડિસમની સારવાર કરતી વખતે, તે જાણવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે કે ઉપચાર પર જ્યારે TSH સ્તર સામાન્ય શ્રેણીમાં છે કે નહીં. જો તમારી સારવાર TSH સ્તર 4.2 એમઆઇયુ / એલ છે, તો મોટાભાગના એન્ડોકરોનોલોજિસ્ટ્સ મુજબ તમને પર્યાપ્ત સારવાર આપવામાં આવે છે; પરંતુ એક મહત્વપૂર્ણ લઘુમતી અનુસાર તમને થાઇરોઇડ હોર્મોનની ઊંચી માત્રાની જરૂર છે.
તેથી, આ ચાલુ વિવાદ ઘણીવાર હાઇપોથાઇરોડિઝમના સારવારને જટિલ બનાવી શકે છે.
વિવાદ: શું ટી 4 લન્ડન પર્યાપ્ત છે અથવા T3 ને આપવામાં આવશે?
ટી 4 એ મુખ્ય પરિબળ થાઇરોઇડ હોર્મોન છે, પરંતુ તે સક્રિય હોર્મોન નથી. T4 ને પેશીઓમાં T3 તરીકે રૂપાંતરિત કરવામાં આવે છે, તે જરૂરી છે. અને ટી 3 એ થાઇરોઇડ હોર્મોન છે જે તમામ કામ કરે છે. (ટી 4 એ "ફક્ત" પ્રોહૉમૉન છે- સંભવિત ટી 3 નું રીપોઝીટરી, તે જરૂરી છે કે તે ખાતરી કરવા માટે એક મિનિટ-થી-મિનિટના આધાર પર પૂરતી T3 બનાવી શકાય.)
જયારે આપણે ટી 4 અને ટી 3 આપીએ છીએ, ત્યારે આપણે ફક્ત યોગ્ય સ્થાન પર અને માત્ર યોગ્ય સમયે T3 થી માત્ર T4 ને જમણી રકમ કન્વર્ટ કરવા માટે હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતા વ્યક્તિના પેશીઓને "વિશ્વાસ" કરીએ છીએ. (વાસ્તવમાં, આ મુખ્ય તર્ક છે એન્ડોક્રીનોલોજિસ્ટ એ ટી 4 ને એકલા આપવા માટે ઉપયોગ કરે છે- શરીર જ્યારે અને જ્યાં તેને T3 ની જરૂર હોય ત્યારે શ્રેષ્ઠ અને જ્યાં સુધી તમે તેને T4 ની જરૂર હોય ત્યાં સુધી તે યોગ્ય કામ કરશે. ટી 4 ઉપરાંત, તેઓ શરીરની પોતાની શરીરવિજ્ઞાન "બીજા અનુમાન લગાવવા" છે.)
જો કે, પુરાવાનો નોંધપાત્ર પ્રમાણ એ એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે કે, ઓછામાં ઓછા હાયપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતા કેટલાક લોકો, કે જે ટી 4 થી ટી 3 નું કાર્યક્ષમ રૂપાંતર અભાવ છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, હકીકત એ છે કે તેમનો ટી 4 સ્તર સામાન્ય હોઈ શકે છે, તેમ છતાં તેમના T3 ના સ્તર નીચા-ખાસ કરીને પેશીઓમાં હોઇ શકે છે, જ્યાં T3 વાસ્તવમાં તેનું કાર્ય કરે છે.
કેટલાંક લોકોમાં T4 થી T3 રૂપાંતરણ અસામાન્ય હોઈ શકે છે, આ બિંદુએ, મોટે ભાગે અટકળો - જોકે ઓછામાં ઓછા એક જૂથના દર્દીઓને આનુવંશિક ચલ (ડીયોડીનસેસ 2 જીન) સાથે ઓળખવામાં આવે છે, જે ટી 4 થી ટી 3 નું રૂપાંતરણ ઘટાડે છે. કોઈ પણ કિસ્સામાં, એવું લાગે છે કે ડોક્ટરો ઓછામાં ઓછા કેટલાક લોકોને સારવાર આપવી જોઈએ જેમને બંને ટી -4 અને ટી 3 સાથે હાયપોથાઇરોઇડિઝમ છે.
T3 ની યોગ્ય ડોઝ આપવી એ ટી -4 નો યોગ્ય રીતે ડોઝ કરતા કુશળ છે. ટી 4 નિષ્ક્રિય છે; જો તમે ખૂબ જ આપો છો ત્યારે તાત્કાલિક, સીધો પેશી અસર નથી (કારણ કે તે ટીશ્યુ પર અસર થાય તે પહેલાં ટી 3 માં રૂપાંતરિત થવું પડે છે). ટી 3 એક અલગ વાર્તા છે; તે સક્રિય થાઇરોઇડ હોર્મોન છે, તેથી જો તમે ખૂબ વધારે આપો છો, તો તમે હાઈપરથાઈડ્રોઇડ ઇફેક્ટ્સ સીધી રીતે પેદા કરી શકો છો, દાખલા તરીકે, કાર્ડિયાક રોગ ધરાવતા લોકો માટે.
થાઇરોઇડ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી દરમિયાન ટી 3 થી ટી 4 ને ઉમેરતી વખતે, મોટાભાગના નિષ્ણાતો 13: 1 થી 16: 1 વચ્ચેના T4: T3 ના ગુણોત્તરને વ્યવસ્થિત કરવાની સલાહ આપે છે, જે થાઇરોઇડ રોગ વગરના લોકોમાં રહેલો ગુણોત્તર છે. આ મોટાભાગના રેન્ડૈડ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે તે કરતાં ટી 4: ટી 3 નું ઊંચું પ્રમાણ છે.
T4 + T3 ને એકલા T4 સાથેના પરિણામોની સરખામણી કરતા રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ સામાન્ય રીતે હાયપોથાઇરોડિઝમવાળા દર્દીઓની વસતીમાં મિશ્રણ ઉપચારના ઉપયોગમાં નોંધપાત્ર લાભ દર્શાવ્યા નથી. તેમ છતાં, સંક્ષિપ્ત ઉપચારના ફાયદાઓ હાયપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતા લોકોના ચોક્કસ સબસેટ સુધી મર્યાદિત હોવાનું સંભાવના માટે આ ટ્રાયલ્સને ધ્યાનમાં રાખવામાં આવતી નથી. અને મજબૂત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ પુરાવા અભાવ હોવા છતાં, લગભગ તમામ નિષ્ણાતો હવે સહમત થાય છે કે હાઈપોથાઇરોડિસમ ધરાવતા ચોક્કસ લોકો ખરેખર છે કે જેઓ ટી 4 અને ટી 3 બંને પ્રાપ્ત કરે.
હાઇપોથાઇરોડિસમનું સારવાર: એક વ્યાજબી અભિગમ
હાયપોથાઇરોડિઝમ, ટીએસએચ સ્તર, અને ટી 4 અને ટી 3 વચ્ચેના સંબંધ વિશે આપણે જે જાણવું તે આપેલ છે, મોટાભાગના નિષ્ણાતો માટે આ સ્થિતિની સારવાર માટે વાજબી અભિગમ આની જેમ દેખાય છે:
"પ્રમાણભૂત" અભિગમ સાથે પ્રારંભ કરો, ફક્ત T4 દવાનો ઉપયોગ કરીને, બંને TSH સ્તર અને નિરાકરણના સ્તરનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરો અને તે મુજબ T4 નું ડોઝ ગોઠવવો. મોટા ભાગના લોકો માટે, આ અભિગમ સારી રીતે કામ કરશે
જો હાયપોથાઇરોડાઇઝમના લક્ષણો ઉચ્ચ સામાન્ય શ્રેણીમાં TSH સ્તર (એટલે કે, 3 એમઆઈયુ / એલથી ઉપર પરંતુ 5.0 એમઆઈયુ / એલ નીચે) હાંસલ કર્યા પછી ચાલુ રહે છે, તો પછી ક્યાં તો અથવા બે વૈકલ્પિક અભિગમ બંને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:
1) ટી.એસ.એચ. સ્તરને નીચે 3 એમઆઇયુ / એલ નીચે દબાણ કરવા માટે T4 ની માત્રા વધારવી.
2) યોગ્ય ઉપચાર સાથે, સારવારના ઉપાયમાં T3 ઉમેરો.
વૈકલ્પિક 2 પસંદ કરતા પહેલાં, ઘણા નિષ્ણાતો સીરમ T3 સ્તરને માપવા માટે ભલામણ કરે છે, અને દસ્તાવેજીકરણ કરે છે કે તેઓ સામાન્ય રેફરન્સ રેંજ અથવા નીચેનાં નીચા અંતની નજીક રહે છે. જો T3 ના સ્તર મધ્ય થી ઉચ્ચ સામાન્ય રેન્જમાં હોય, તો તે ખૂબ જ શંકાસ્પદ છે કે જે ટ્રીટમેન્ટ ટ્રાઇમેંશનમાં T3 ઉમેરીને વસ્તુઓને સુધારશે. ( થાઇરોઇડ હોર્મોન કાર્યનું માપવા વિશે વધુ વાંચો .)
તો: જો તમને "પ્રમાણભૂત" અભિગમનો ઉપયોગ કરીને હાયપોથાઇરોડિઝમ માટે સારવાર કરવામાં આવી રહી છે અને તમારા લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવામાં આવ્યો નથી, તો તમારે એક અથવા બંને વૈકલ્પિક અભિગમોને ધ્યાનમાં લેવા વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરવાની જરૂર છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
હાઇપોથાઇરોડિસમની સારવાર ખરેખર ખૂબ સરળ છે, ઓછામાં ઓછા સિદ્ધાંતમાં. અને આ સ્થિતિવાળા મોટાભાગના લોકો, ઉપચારના સીધા, "પ્રમાણભૂત" અભિગમ ખૂબ સારી રીતે કામ કરે છે.
પરંતુ જો પ્રમાણભૂત અભિગમોએ તમારા હાઇપોથાઇરોડિસમના લક્ષણોથી રાહત ન કરી હોય, તો તે "બિન-ધોરણ" વિકલ્પનો અભિગમ ધ્યાનમાં લેવાનો સમય છે- ક્યાં તો સામાન્ય શ્રેણીમાં TSH સ્તરને આગળ ધકેલવું, અથવા T3 ઉમેરીને, અથવા બન્ને
> સ્ત્રોતો:
> એસ્કોબાર-મોરેરેલ એચએફ, બોટ્ટા-કાર્રેટેરો જી, એસ્કોબાર ડેલ રે એફ, એટ અલ. સમીક્ષા: હાઇપોથાઇરોડિસમની સારવાર લેવોથ્રોક્સિન પ્લસ લિથોથ્રોનિન સાથે જોડાયેલી છે. જે ક્લિન એન્ડ્રોક્રિનોલ મેટાબ 2005; 90: 4946
> જોન્કાલાસ જે, બિયાનકો એસી, બૉઅર એજે, એટ અલ. હાયપોથાઇરોડિસમના ઉપચાર માટે માર્ગદર્શિકાઃ થાઇરોઇડ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ પર અમેરિકન થાઇરોઇડ એસોસિએશન ટાસ્ક ફોર્સ દ્વારા તૈયાર. થાઇરોઇડ 2014; 24: 1670
> પનિકર વી, સરવનન પી, વૈદ્ય બી, એટ અલ. ડીઆઈઓ 2 જીન માંના સામાન્ય પરિવર્તનો હાયપોથાઇઆઇડના દર્દીઓમાં બેઝલાઇન સાયકોલોજીકલ સુખાકારી અને કોમ્બિનેશન થ્રેરોક્સિન પ્લસ ત્રિયોડોથોરાયિન થેરપીનો પ્રતિભાવ. જે ક્લિન એન્ડ્રોક્રિનોલ મેટાબ 2009; 94: 1623.