જૂના, અચોક્કસ માહિતી પ્રચાર
કોઈ પણ ઇલેક્ટ્રોનિક દસ્તાવેજીકરણ સિસ્ટમના વપરાશકારો માટે કૉપિ-પેસ્ટ એ સૌથી ઉપયોગી કાર્ય છે. ક્લિનિક્સ હેલ્થકેર એન્કાઉન્ટરની વિગતો દસ્તાવેજ કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સ (ઇએચઆર) નો ઉપયોગ કરે છે . આવા વિગતોમાં દર્દી જાણ કરી રહ્યા છે કે લક્ષણો, શારીરિક પરીક્ષા, પરીક્ષણ પરિણામો, નિદાન, આકારણી અને સારવાર યોજનાઓ સમાવેશ થાય છે. જ્યારે દર્દીની સમસ્યા વારંવાર અથવા ક્રોનિક હોય, તો ક્લિનિસિને વારંવારના આધારે જ સમસ્યા પરના અપડેટ્સને દસ્તાવેજ કરવાની જરૂર છે.
કાર્યક્ષમતા વધારવા માટે, ક્લિનિસિઅલ કૉપિ-પેસ્ટનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જે દસ્તાવેજના આગળના ભાગને એક રેકોર્ડથી આગળના ભાગમાં લાવશે.
જ્યારે કૉપિ-પેસ્ટ વ્યસ્ત ક્લિનિક્સ માટે અનુકૂળ સાધન છે, ત્યારે તે EHR માં અચોક્કસ, ભ્રામક અને સંભવિત જોખમી ભૂલો તરફ દોરી શકે છે. પ્રવાહની શીટ્સમાં કૉપિ-પેસ્ટ અને કોપી-ફોરનો ઉપયોગ કરીને નર્સો વિશે પણ ચિંતા ઉભી કરવામાં આવી છે, જેના પરિણામે સંભવિત અચોક્કસ અથવા જૂની માહિતીની પ્રક્રિયા કરવામાં આવી રહી છે. આ લેખ અયોગ્ય કૉપિ-પેસ્ટના ક્લિનિકલ મુશ્કેલીઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશે.
જૂની માહિતી પેશન્ટ કેર અસર
મુખ્ય સમસ્યા એ છે કે જે માહિતી એકવાર સચોટ હતી તે અચોક્કસ બને છે જો તે દર્દીની હાલની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરવા માટે અપડેટ થતું નથી. કૉપિ-પેસ્ટ સાથે, માહિતીને પ્રચાર કરવા અને તેને અપડેટ કરવા માટે ઉપેક્ષા કરવાનું ખૂબ સરળ છે.
ઉદાહરણ તરીકે, ન્યુમોનિયા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીના નીચેના વર્ણનનો વિચાર કરો, જે હોસ્પિટલના અભ્યાસક્રમના ત્રીજા દિવસે ડાબો પગની સોજો વિકસાવે છે.
હાજરી આપતાં ચિકિત્સક તે નક્કી કરવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઓર્ડર આપે છે કે પગની સોજો ઊંડા નસોમાંની થ્રોમ્બોસિસ ( રક્તના ગંઠાઈ ) ને કારણે છે. ચિકિત્સકની નોંધના અંતે સંક્ષિપ્ત સારમાં દર્દીના ન્યુમોનિયા સારવાર તેમજ નીચેના નિવેદનનો સમાવેશ થાય છે:
"ડાબો લેગ સોજો. શાંત ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો આદેશ આપ્યો. "
તે દિવસે પછી, ફિઝિશિયન શીખે છે કે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નકારાત્મક છે.
નીચેના દિવસ, સમય બચાવવા માટે, તેણી કૉપિ-પેસ્ટ વિધેયનો ઉપયોગ કરે છે અને નોંધમાં પાછલા દિવસથી જ સારાંશ નિવેદન દાખલ કરે છે. પરંતુ તે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરિણામો સાથે નોંધને અપડેટ કરવાની ઉપેક્ષા કરે છે.
ત્યારથી તેણીએ માહિતી અપડેટ કરી નહોતી, રેકોર્ડ હવે જૂની છે અને તેથી અચોક્કસ છે. તે જણાવે છે કે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્થિતિ "આદેશ આપ્યો છે," પરંતુ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ખરેખર કરવામાં આવી છે અને પરિણામો જાણીતા છે.
ઓછા અને ઓછા EHR નોંધો જાતે દાખલ
જૂના, અચોક્કસ તબીબી રેકોર્ડ દર્દી સલામતીને અસર કરી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે અન્ય ક્લિનિક્સ (જેમ કે નિષ્ણાતો અને સલાહકારો) દર્દીની પ્રગતિ સાથે ડેટ રાખવા માટે નોંધ પર આધાર રાખે છે. ક્ષતિ માટે સંભવિત ગુણાકાર થાય છે જો અચોક્કસ માહિતી EHR અને અન્ય કનેક્ટેડ હેલ્થ ઇન્ફર્મેશન સિસ્ટમ્સમાંના દર્દીના રેકોર્ડમાં પ્રચારિત થાય છે.
આ સમસ્યા માંદગી અને આઉટપેશન્ટ રેકોર્ડ્સમાં થઇ શકે છે. 2013 માં, ક્લેવલેન્ડમાં કેસ વેસ્ટર્ન રિઝર્વ યુનિવર્સિટીના સહાયક પ્રોફેસર ડેરીલ થોર્ન્ટને એક અભ્યાસ કર્યો જેમાં નિવાસી દાક્તરો (પ્રશિક્ષણમાં) દ્વારા બનાવેલા ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં 82 ટકા નોંધો અને 74 ટકા નોટ્સ ફિઝિશ્યન્સ (સંપૂર્ણ પ્રશિક્ષિત) નો સમાવેશ થાય છે. મૂલ્યાંકન અને યોજના ધરાવતી વિભાગમાં ઓછામાં ઓછી 20 ટકા લોકોની નકલની માહિતી.
ઓગસ્ટ 2017 માં, અમેરિકન મેડિકલ એસોસિયેશન (જામા) ના જર્નલમાં એક અભ્યાસ પણ પ્રકાશિત થયો હતો, જે દર્શાવે છે કે કૉપિ-પેસ્ટ-પેસ્ટ ડેટા અંગેની પરિસ્થિતિ તારીખ સુધી ચિંતાજનક રહી છે. યુનિવર્સિટી ઓફ કેલિફોર્નિયાના સંશોધકો, સાન ફ્રાન્સિસ્કોએ 8 મહિનાના સમયગાળામાં 460 તબીબો દ્વારા નોંધવામાં આવેલી દવાખાનની પ્રગતિ નોંધોનું વિશ્લેષણ કર્યું. તેઓ તારણ કાઢ્યું હતું કે નોંધોની એક પંચમાંશ ભાગથી મેન્યુઅલી દાખલ થયો હતો. મોટે ભાગે, ડોકટરો તેમની એન્ટ્રીઝની નકલ અથવા આયાત કરે છે રહેવાસીઓ તબીબી વિદ્યાર્થીઓ કરતાં વધુ વારંવાર આ તકનીકોનો ઉપયોગ કરે છે, ભૂતકાળમાં તેમની નોંધોની 10 ટકા જેટલી નોંધણી જાતે જ થાય છે.
કૉપિ-પેસ્ટનો બીજો ગેરલાભ એ છે કે તે દર્દીઓની સ્થિતિ પ્રગતિ નોંધમાં વિશ્લેષણ, સારાંશ અને સંચાર કરવા માટે ક્લિનિક્સના નિર્ણાયક વિચાર કૌશલ્યનો ઉપયોગ કરવાથી નિરુત્સાહ કરે છે.
કૉપિ-પેસ્ટ સાથે, દર્દીની સ્થિતિ વિશેની સૌથી મહત્વપૂર્ણ વિગતોને અસ્પષ્ટ કરતી વખતે પ્રગતિ નોંધ સરળતાથી અપ્રાસંગિક, જૂની માહિતીથી ફૂલેલી થઈ શકે છે.
કર્બ રિસ્ક માટે શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ ભલામણો
અમેરિકન હેલ્થ ઇન્ફર્મેશન મેનેજમેન્ટ એસોસિયેશન ભલામણ કરે છે કે " ઇએચઆરમાં નકલ / પેસ્ટ કાર્યક્ષમતાના ઉપયોગને માત્ર મજબૂત તકનીકી અને વહીવટી નિયંત્રણોની હાજરીમાં મંજૂરી હોવી જોઈએ, જેમાં સંસ્થાકીય નીતિઓ અને કાર્યવાહીઓ, વપરાશકર્તા તાલીમ અને શિક્ષણમાં ભાગ લેવા માટેની જરૂરિયાતો અને સતત દેખરેખ . "
જ્યારે કૉપિ-પેસ્ટ ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓમાં કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરી શકે છે, ત્યારે EHR માં જૂની, અચોક્કસ અને બિનજરૂરી લાંબી દસ્તાવેજીકરણ બનાવવા માટે સંભવિતતા સામે લાભોનું વજન કરવાની જરૂર છે.
દર્દી સલામતી અને નોંધોની ગુણવત્તા વધારવા માટે, વિવિધ વ્યૂહરચનાઓની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે. ઉદાહરણ તરીકે, વર્તમાન હોસ્પિટલ અને સંસ્થાકીય નીતિઓ, નકલ કરેલી અને આયાત કરેલ સામગ્રી સાથે સુસંગત રીતે સ્પષ્ટ રૂપે ઓળખી શકાય અને મૂળ લેખક, સમય અને પ્રવેશની તારીખ નોંધાય. ઉપરાંત, અંતિમ લેખકે તેને ધ્યાન આપવાની જરૂર છે કે તે સહી કરેલ દસ્તાવેજના તમામ સામગ્રી માટે જવાબદાર છે. આથી ક્લિનિક્સને તેમની નોંધો અદ્યતન રીતે અપડેટ અને સમીક્ષા કરવાની પ્રેરણા આપવી જોઈએ. ઘણી મોટી આરોગ્ય-સંભાળ સંસ્થાઓ હવે વિદ્યાર્થીઓને કૉપિ કરવાના નોંધમાંથી પ્રતિબંધિત અથવા પ્રતિબંધિત કરે છે.
સામાન્ય રીતે, એક વિચારશીલ અને માપી શકાય તેવા અભિગમને તરફેણ કરવામાં આવી છે, જેમાં સ્ટાફ શિક્ષણ અને નોંધોની સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખની જરૂર છે.
> સ્ત્રોતો:
> પેટરસન ઇ, સિલર ડી, મોફટ્ટ-બ્રુસ એસ, એટ અલ. હોસ્પિટલ સેટિંગ્સમાં નર્સિંગ ફ્લો શીટ્સ સાથે કૉપિ-ફોરવર્ડના ઉપયોગ માટે સેફ પ્રેક્ટિસ ભલામણો. જેટી કોમ જે ક્યુઅલ પેશન્ટ સીએફ 2017; 43: 375-385
> અમેરિકન હેલ્થ ઇન્ફર્મેશન મેનેજમેન્ટ એસોસિએશન ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સમાં નકલ અને પેસ્ટ કાર્યક્ષમતાના યોગ્ય ઉપયોગ. 2014.
> થોર્ન્ટન જેડી, સ્કોલ્ડ જેડી, વેંકટેશિએહ એલ, લેન્ડર બી. ક્રિપ્ટિકલ કેર પ્રગતિ નોંધોમાં એટેન્ડિંગ્સ અને નિવાસીઓ દ્વારા કૉપિ કરેલું માહિતી. ક્રિટ કેર મેડ 2013; 41 (2): 382-8 doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> વાંગ એમ, ખન્ના આર, નજિની એન. ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ પ્રગતિ નોંધોમાં ટેક્સ્ટનો સ્રોત દર્શાવતો. જામા ઇન્ટરનલ મેડિસિન 2017; 177 (8): 1212-1213.
> વીસ જે, લેવી પી. પ્રેક્ટિસ મેનેજમેન્ટમાં વિષયો: ઇલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સમાં કૉપિ, પેસ્ટ અને ક્લોન થયેલ નોંધો. છાતી 2014; 145: 632-638