કિડની રોગ સાથે સફળતા ડાયાબિટીસ Empagliflozin છે માટે રાહ જોઈ હતી
જ્યારે તે ડાયાબિટીક કિડની રોગની સારવાર અને કિડનીની નિષ્ફળતા ( ડાયાલિસિસ અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની આવશ્યકતા) ના જોખમને ઘટાડવા માટે આવે છે, ત્યારે તે દરેક દિવસ નથી કે જે દવાઓ વિશે સાંભળે છે જેમ કે "હોલી ગ્રેઈલ", "ગેમ ચેન્જર", "મુખ્ય અલબત્ત , અમે દવામાં તે દુર્લભ ક્ષણો પૈકી એક હોઇ શકે છે જ્યાં એક દવાએ તે લેબલ્સને સર્મથન આપવા માટે પૂરતી આશાસ્પદ પરિણામો બતાવ્યા છે.
ડાયાબિટીસના અંકુશ માટે દવા છે, જેને એમ્પ્પાલિફ્લોઝિન કહેવાય છે (જેને તેના બ્રાન્ડ નામ, જાર્ડીન્સ દ્વારા પણ ઓળખવામાં આવે છે). જો કે, કિડનીની નિષ્ફળતા રોકવામાં empagliflozin ની સંભવિત ભૂમિકાને સમજવા માટે, પૃષ્ઠભૂમિની થોડી જાણકારી જરૂરી છે.
શા માટે ડાયાબિટીસ તેથી કિડની પર નુકસાન થાય છે
મોટાભાગના વિકસિત દેશોમાં કિડનીની બિમારી અને કિડનીની નિષ્ફળતા માટે ડાયાબિટીસ મેલીટસ એક સૌથી મોટી કારણ છે. તેની અસર વધતી રહી છે, જ્યારે તેની અસરો લોકો-આરોગ્યના દુઃસ્વપ્નની શરૂઆત કરે છે. તે એક શાંત રોગ છે, જ્યાં સુધી દર્દીએ ગૂંચવણો વિકસાવવાનું શરૂ ન કરે ત્યાં સુધી તેને અવગણવું ખૂબ સહેલું છે
કિડની આ રોગ દ્વારા ભાંગી પડ્યા માત્ર અંગો નથી. ત્યારથી ડાયાબિટીસ રુધિરવાહિનીઓને નુકસાન કરે છે, તકનીકી રીતે, દરેક અંગ વાજબી રમત છે. રક્ત વાહિનીઓના કદના આધારે, ડાયાબિટીસ દ્વારા પ્રેરિત રક્તવાહિની રોગને પરંપરાગત રીતે માઇક્રોવસ્ક્યુલર (દા.ત.
આંખોમાં ડાયાબિટીસ રેટિનૉપથી, કિડની રોગ અથવા ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી, વગેરે), અને મેક્રોવૅસ્કસ્ક્યુલર જટીલતા (દા.ત. હૃદયની હૃદયની બિમારી, હૃદયરોગના વધતા જોખમો તરફ દોરી જાય છે, મગજની રુધિરવાહિનીઓમાં સ્રીબ્રવોસ્ક્યુલર રોગ સ્ટ્રોકનું જોખમ વધે છે વગેરે).
ઉપરોક્ત આપેલ છે, તે સમજી શકાય છે કે કોઈ પણ સમયે ડાયાબિટીસ વ્યવસ્થાપન ક્ષેત્રે પ્રગતિ થાય છે, વિશ્વ ધ્યાન આપે છે
ફિઝિશ્યન્સ અને દર્દીઓ બીટેડ શ્વાસ સાથે સારા સમાચારની રાહ જોતા હોય છે. શું નવી દવા ડાયાબિટીસ સંબંધિત મૃત્યુના જોખમને ઘટાડશે? કેવી રીતે હૃદયરોગનો હુમલો અથવા સ્ટ્રોક? કદાચ ડાયાબિટીક કિડનીની નિષ્ફળતા ઘટાડી શકે છે?
અથવા, જેમ જેમ વારંવાર થાય છે , શું તે બધા એક નિરાશાજનક નિષ્કર્ષ છે જ્યાં સુધારેલા ડાયાબિટીસ નિયંત્રણ દર્દીઓ માટે સારી ક્લિનિકલ પરિણામોમાં અનુવાદ નથી કરતું? હકીકતમાં, ચોક્કસ ડાયાબિટીસની દવાઓ સાથે મૃત્યુ / રોગના ઉચ્ચ જોખમની જાણ કરવામાં આવી છે. તે આ દ્વિભાજનને લગતું છે તેવું લાગે છે કે એફડીએને હવે તમામ નવા મૌખિક ડાયાબિટીસ ડ્રગ ઉત્પાદકોની જરૂર છે તે સાબિત કરવા માટે કે તેમની નવી દવાઓ હૃદય અને વાહિની રોગના જોખમને નબળી કરશે નહીં.
નવી દવાઓ ડાયાબિટીસ અને સંબંધિત કિડની ડિસીઝ સુધારી શકે છે?
છેલ્લા એક દાયકામાં ડાયાબિટીસના અંકુશ માટે મંજૂર કરવામાં આવતી દવાઓની અમુક સંપૂર્ણપણે નવી શ્રેણીઓ જોવા મળી છે. કેટલાક ઉદાહરણો છે:
- જીએલપી -1 એગોનોસ્ટ સ્વાદુપિંડ દ્વારા ઇન્સ્યુલિન પ્રકાશનને વધારે છે
- DPP-4 ઇન્હિબિટર્સ જીએલપી -1 ની ક્રિયાને લંબાવતા હોય છે અને તેથી પરોક્ષ રીતે ઉપર મુજબ જ ક્રિયા તરફ દોરી જાય છે
- એસજીએલટી -2 ઇનિબિટર કિડનીમાં ગ્લુકોઝ (ખાંડ) રીએબસોર્શન અટકાવે છે. આ દવાઓ આ લેખમાં મારી ચર્ચાનું કેન્દ્ર છે
ડીડી એસજીએલટી -2 ઇનિબિટર કિડનીને કેવી અસર કરે છે?
એસજીએલટી સોડિયમ-ગ્લુકોઝ કોટર્ાન્સપોર્ટર માટે વપરાય છે.
તેને સરળ દ્રષ્ટિએ મૂકવા માટે, પેશાબમાંથી લોહીમાં કિડની અંદર બે પ્રકારના પદાર્થોના પરિવહનમાં પ્રોટીન છે. આમાંથી એક સોડિયમ છે, અને અન્ય એક ગ્લુકોઝ છે જે સોડિયમના પરિવહન પર "પિગીબેક" છે. નંબર "2" કિડની ડ્રેનેજ સિસ્ટમમાં મળેલી ચોક્કસ પ્રોટીનને દર્શાવે છે, જે ભાગને "સમીપસ્થ નળી" કહે છે. ત્યાં એક એસજીએલટી -1 પણ છે, પરંતુ તે માત્ર આ પરિવહનના નાના ભાગ માટે જ જવાબદાર છે).
મોલેક્યુલર બાયોલોજીમાં એક પૃષ્ઠભૂમિ સમજવા માટે મદદરૂપ છે કે શા માટે એન્ડોક્રિનોલોજી અને નેફ્રોલોજી બ્રહ્માંડ આ નવી દવાઓ ઉપર ગાગા જઈ રહી છે, એસજીએલટી -2 ઇનિબિટર.
હવે આપણે જાણીએ છીએ કે એસજીએલટી -2 ની ભૂમિકા શું છે, જો તમે આ પ્રોટીનની ક્રિયાને "અવરોધિત કરો" તો શું થશે તે સમજવામાં થોડી સરળ હોઈ શકે છે કિડની હવે ગ્લુકોઝને ગ્રહણ કરી શકશે નહીં જેને પેશાબમાં ફિલ્ટર કરવામાં આવ્યું હતું (જે તે સામાન્ય રીતે કરે છે), અને આવશ્યકપણે શૌચાલય / શર્કરાને શૌચાલયમાં બધી રીતે બહાર કાઢે છે . જેનો અર્થ છે કે લોહીમાં ઓછું ગ્લુકોઝ જાળવી રાખવામાં આવે છે, અને કદાચ ડાયાબિટીસનું વધુ સારું નિયંત્રણ.
આ લેખમાં ચર્ચા કરાયેલી ડ્રગ એ એમ્પેગિલફ્લોઝિન (જાર્ડનેસ) નામના એક પદાર્થ છે, જે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના ઉપચાર માટે એફડીએ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવેલ એસજીએલટી -2 ઇનિએબિટર છે. નવી ડાયાબિટીસની કેટલીક દવાઓ તેમના લાભોનું ઉલ્લંઘન કરતી સખત માર્કેટિંગ સાથે કરવામાં આવી છે, જ્યારે પરંપરાગત દવાઓની તુલનામાં, આ નવી દવાઓ સાથે હાર્ડ ટ્રાયલ હાર્ડ ક્લિનિકલ પરિણામો (જેમ કે હૃદયરોગનો હુમલો અથવા સ્ટ્રોક જોખમમાં સુધારો) નું જોખમ ઓછું કરવામાં નિષ્ફળ રહ્યું છે ડાયાબિટીસ નિયંત્રિત કરવા માટે જોકે ફેરફાર માટે, જ્યારે નવી દવાઓ વાસ્તવમાં હૃદયરોગના હુમલા, સ્ટ્રૉક અથવા કિડનીની નિષ્ફળતા ઘટાડવાનું મજબૂત વચન બતાવે છે, તે ધ્યાનનું કેન્દ્ર બનશે.
ડાયાબિટીક કિડની ડિસીઝની પરંપરાગત સારવાર
કમનસીબે, છેલ્લા બે દાયકાથી, અમે ડાયાબિટીક કિડની રોગ ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં સુધારણામાં કોઈ મોટી વૃદ્ધિ કરી નથી. સારવારના વર્તમાન ધોરણે સામાન્ય રીતે રક્ત દબાણ નિયંત્રિત કરવા, અથવા પેશાબમાં પ્રોટીન નુકશાન ઘટાડવા (જેમ કે એસીઇ-ઇનિબિટર અથવા એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લૉકર તરીકે ઓળખાતી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને) સામાન્ય દખલ પર આધાર રાખે છે. અમે અન્ય હેતુઓ સાથે આ દરમિયાનગીરી દંપતી, જેમ કે રક્ત માં ક્ષાર સ્તરો વધારો, સારી ડાયાબિટીસ નિયંત્રણ, અને યુરિક એસિડ સ્તરો ઘટાડવા જેવી. જો કે, ઘણાં કિસ્સાઓમાં, આ દરમિયાનગીરી કિડનીની નિષ્ફળતા વિકસાવવાનું દર્દીની તકોમાં અર્થપૂર્ણ તફાવત બનાવવા માટે પૂરતું ન પણ હોઈ શકે.
શું એમ્પ્પેલીફ્લોઝિન ડાયાબિટીસ નેફ્રોથેથી માટે મિરેકલ ક્યોર બનો?
માને છે કે empagliflozin છેલ્લા વીસ વર્ષ નિરાશાજનક "ઉપચારાત્મક જડતા" તોડી શકે કારણો છે. Empagliflozin પ્રથમ 2015 ના અંતમાં ડાયાબિટીસ મેનેજમેન્ટ દ્રશ્ય પર વિસ્ફોટ જ્યારે કહેવાતા EMPA-REG ટ્રાયલના પરિણામો દર્શાવે છે કે તે કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુ, બિનપરંપરાગત હૃદયરોગના હુમલા અને સ્ટ્રોક ઘટાડવા પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે. પરિણામો ન્યૂ મેડ્રિન જર્નલ ઓફ મેડિસિનમાં પ્રકાશિત થયા હતા .
આ અભ્યાસે પોતે 42 દેશોમાં બહુવિધ કેન્દ્રોમાં 7000 થી વધુ ડાયાબિટીક દર્દીઓને સંડોવતા વિશાળ ટ્રાયલ હતા. તે નોંધવું અગત્યનું છે કે સહભાગીઓના 80 ટકા લોકો ડાયાબિટીક કિડની રોગ (80 ટકાથી ઉપર એસીઈ ઈનબીટર્સ અથવા એએગોઈટેંસિન રીસેપ્ટર બ્લોકર) માટે પ્રમાણભૂત સારવાર પર પહેલાથી જ હતા. લગભગ તમામ દર્દીઓ રક્તવાહિની રોગ માટે ઉચ્ચ જોખમ હતા. ટ્રાયલનો કદ તેના પરિબળોમાં વિશ્વસનીયતા ઉમેરે તે પરિબળોમાંનો એક હતો.
આ ઉત્સાહજનક પરિણામોને જોતાં, વિકાસની દર અને કિડની રોગની તીવ્રતા પર empagliflozin ની અસરોનું વધુ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું. આના લીધે, જૂન 2016 માં પ્રકાશિત થયેલા બીજા લેખમાં આ પ્રયોગ થયો, જેમાં કિડનીઓ માટે દવા શું કરે છે તેના પર કેન્દ્રિત છે. વિશિષ્ટ રીતે, વિશ્લેષણ કિડનીની કાર્યવાહીના દર (દવા પર ન હોય તેવા દર્દીઓમાં) માં જોવા મળ્યું હતું. પેશાબમાં ક્રીતટાઇનિન સ્તરની તીવ્રતા અથવા પ્રોટીન નુકશાનને માપવા દ્વારા આ કરવામાં આવ્યું હતું . અંતિમ પરિણામો દર્શાવે છે કે ડાયાબિટીસ કિડની રોગના દર્દીઓ જે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર બિમારી માટે ઊંચું જોખમ છે અને એમ્પ્ગ્લાઇફીલોઝિન ("સ્ટાન્ડર્ડ કેર" માં ઉમેરાય છે) લેતા હોય તે કદાચ જે લોકો ન કરતા હોય તેના કરતાં કિડની ફંક્શનમાં નોંધપાત્ર રીતે ધીમી ઘટાડો જોવા મળે છે. આ મેડ લેતી દર્દીઓમાં બ્લડ ખાંડનું વધુ નિયંત્રણ તેમજ બ્લડ પ્રેશર, કમર ચકરાવો, વજન, અને યુરિક એસીડના સ્તરોનો સમાવેશ થાય છે.
પ્રતિકૂળ અસર અને અનુત્તરિત પ્રશ્નો
કોઈપણ સમયે ડ્રગને "ગેમ ચેન્જર" કહેવામાં આવે છે, તે સામાન્ય રીતે એક સારો વિચાર છે કે તે પાછો ફરે અને વૈજ્ઞાનિક નાસ્તિકતાના તંદુરસ્ત ડોઝ સાથે જુઓ. તેની અસરકારકતા વિશે પ્રશ્નો પૂછો, કદાચ? અહીં કેટલાક પ્રશ્નો છે જે હજી પણ આ સમયે વિશ્વસનીય જવાબ આપવાની જરૂર છે:
- Empagliflozin વિશે ખરેખર અનન્ય કંઈક છે? શું આપણે અન્ય દવાઓમાંથી સમાન લાભો જોઈશું જે દવાઓના સમાન વર્ગ (એસજીએલટી -2 ઇનહિબિટર, દા.ત. કેનાગ્લિફ્લોઝિન, ડૅપૈગ્લફ્લોઝિન) સાથે સંકળાયેલા છે?
- શું કથિત લાભ ખરેખર લોઅર બ્લડ પ્રેશર અથવા વજનનું પરિણામ છે, જે દર્દીઓમાં એમ્પ્પેગ્લફ્લોઝિન લીધા હતા?
- સારી રક્ત ખાંડ નિયંત્રણ empagliflozin ની શ્રેષ્ઠતા સમજાવવા શકે છે?
ઉપરોક્ત મુદ્દાઓ ઓવર-વચન અને પ્રસિદ્ધિનો પુરાવો આપે છે. જો આપણે હાલની દવાઓ અને જીવનશૈલી ગોઠવણોનો ઉપયોગ કરીને વધુ સારા રક્ત ખાંડ / બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ માટે શૂટ કરી શકીએ (મેટફોર્મિન + લિસિનપ્રિલ + આહાર / કસરત જેવી લાગે) ? શું તે અમને હરણ માટે સમાન બેંગ આપશે, કદાચ ખૂબ ઓછા ખર્ચે? આવનારા વર્ષોથી આ અને વધુ પ્રશ્નો સંશોધનના વિષય હશે.
છેવટે, ટ્રાયલમાં નોંધાયેલા ઇમ્પૅગ્લિફ્લોઝિનની પ્રતિકૂળ અસરોને ધ્યાનમાં રાખો, જેમાંના કેટલાક હતા:
- જીની ચેપ
- ઉરુસેસિસ
- જ્યારે ઇમ્પીગ્લિફ્લોઝિન ટ્રાયલે આ અંગે કોઈ જાણ ન કરી હોય, તો એફડીએ (FDA) એ તાજેતરમાં તેના "પિતરાઈ" (કેનગ્લિફ્લોઝિન, ડૅપૈગ્લફ્લોઝિન) ના ઉપયોગથી કિડનીને નુકસાન થવાની શક્યતા વિશે ચેતવણી આપી છે.
પેશન્ટ માટે લો-હોમ સંદેશ
- આ બે ટ્રાયલ્સના પરિણામો, (થોડા દિવસોના ગાળામાં પ્રકાશિત હૃદય, વાહિની અને કિડની રોગના જોખમ પર empagliflozin ની અસરો પર) નિઃશંકપણે અસરકારક છે પરંતુ સંભવિત ભવિષ્યના ચકાસણીની જરૂર પડશે.
- અભ્યાસો સૂચવે છે કે ઇમ્પૅગ્લફ્લોઝિન હૃદય રોગ, સ્ટ્રૉક અને મૃત્યુના જોખમને ઘટાડી શકે છે જ્યારે રક્તવાહિની રોગ માટે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ધોરણ ડાયાબિટીસનું સંચાલન ઉમેરાય છે.
- એમપીગ્લફ્લોઝિન કદાચ કિડનીના કાર્યમાં ઘણી વાર અનિવાર્ય ઘટાડો ધીમી કરી શકે છે જે ઉચ્ચ જોખમવાળા ડાયાબિટીસમાં જોવા મળે છે. અમે હજી પણ સંપૂર્ણપણે જાણીએ છીએ કે આ ગ્લુસેમિક (રક્ત ખાંડ) નિયંત્રણ ઉપર અને ઉપરના કિડની પર રક્ષણાત્મક અસરને કારણે છે.
- જો પરિણામો વધુ પરીક્ષણોમાં સાબિત થયા હોય તો, પ્રથમ વખત કદાચ, આપણે ભૂતકાળના જેનરિક દરમિયાનગીરીઓ ખસેડી શકીએ છીએ જે હાલમાં ડાયાબિટીક કિડની રોગ (જેમ કે બ્લડ પ્રેશર અને ખાંડ નિયંત્રણ) નો ઉપયોગ કરવા માટે વપરાય છે. આ વાસ્તવમાં દર્દીઓને કંઈક ઓફર કરી શકે છે જે ડાયાલિસિસ પર અંત લાવવાની તકને વાસ્તવિકતાથી ઘટાડી શકે છે.
આસ્થાપૂર્વક, આ નવા વિકાસ / સફળતા ફક્ત "શિખાઉ માણસની નસીબ" ના કેસ નથી, કારણ કે ભૂતકાળમાં ડાયાબિટીક કિડની રોગ માટે અન્ય દવાઓ સાથેનો કેસ છે (બાર્ડક્સોલૉન બિંદુમાં એક કેસ છે). બે પ્રયોગો પ્રકાશિત થયા બાદ, મેં હાઇપરબોલે પરની લે-પ્રેઝની સીમામાં અસંતુલિત લેખોની નિરાશાજનક સંખ્યા જોઇ છે. ન્યૂ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન (ખૂબ જ જર્નલ જ્યાં મૂળ અભ્યાસ પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી) માં પ્રકાશિત થયેલા એક સંપાદકીયમાંથી એક ક્વોટ અમે અત્યાર સુધી જે જાણતા છીએ તેના સારને વિખેરી નાખે છે:
... "અમે તફાવતો સાથે છોડી રહ્યાં છીએ જે પ્રોત્સાહક લાગે છે, પરંતુ ડાયાબિટીસના સંચાલનના સંદર્ભમાં" હોમ રૅન "નથી. આગામી વર્ષોમાં નિયંત્રિત અને તુલનાત્મક અસરકારકતા ટ્રાયલ કે જે નવા એજન્ટો સાથે એજન્ટો સાથે જોડાય છે તે એજન્ટોને મદદ કરે છે જે લાખો લોકોના પ્રકારને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસથી અસર પામે છે તે માટે વધુ અસરકારક સારવાર યોજનાનું વર્ણન કરો ".
> સ્ત્રોતો:
> એમપૅગ્લફ્લોઝિન અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસમાં કિડની ડિસીઝની પ્રગતિ .વિપર સી, એટ અલ; EMPA-REG કાર્યવાહી તપાસકર્તાઓ એન ઈંગ્લ જે મેડ. 2016 જૂન 14
> એમ્પ્પેલીફ્લોઝિન, કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પરિણામ અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસમાં મોર્ટાલિટી. ઝિનમેન બી, એટ અલ; ઇમ્પીએ-રેગ ઑટ્રોમમ ઇન્વેસ્ટિગેટર્સ.એનડબલ્યુ જે મેડ .2015 નવેંબર 26