જ્યારે પ્રોસ્ટેટ-ચોક્કસ એન્ટિજેન (પીએસએ) રક્ત પરીક્ષણને પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના પ્રારંભિક શોધ માટે સ્ક્રીનીંગ સાધન તરીકે 1994 માં મંજૂર કરવામાં આવ્યું હતું ત્યારે તેને તબીબી સફળતા તરીકે ગણાવ્યો હતો જે અસંખ્ય જીવનને બચાવશે.
તે પહેલાં, પદ્ધતિસરની શોધની પદ્ધતિનો અભાવનો અર્થ એવો થયો કે જ્યાં સુધી તે શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાતો ન હતો ત્યાં સુધી પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું નિદાન થયું ન હતું, શક્યતઃ તે ઘાતક બનશે.
દર વર્ષે પીએસએ પરીક્ષણના પરિચય પછી, પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના મૃત્યુનો દર ઘટ્યો છે અને નિદાનના સમયે એડવાન્સ્ડ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના કિસ્સામાં 75 ટકા ઘટાડો થયો છે.
ગૂંચવણ અને વિવાદ
સફળ વાર્તા જેવી લાગે છે, અધિકાર?
પરંતુ માત્ર એક પેઢી પછી, પીએસએ પરીક્ષણ ખૂબ મૂંઝવણ અને વિવાદનો વિષય છે. તેણે નિષ્ણાત તબીબી સમીક્ષા પેનલ દ્વારા તેના નિયમિત ઉપયોગની ભલામણ કરતા નિષ્ફળ વર્ગ મેળવ્યા છે, અને તે ઘણા દાક્તરો અને દર્દીઓમાં તરફેણમાંથી બહાર નીકળી ગયો હોવાનું જણાય છે.
તે મોટા ભાગમાં થયું છે કારણ કે પી.એસ.એ. ઘણા બધા લો-ગ્રેડ કેન્સર શોધી કાઢે છે જે હાનિકારક હોતા નથી, અનિવાર્યપણે ઘણાં માણસોને ચિંતા, ખર્ચ અને કેન્સર સારવારની સંભવિત જટિલતાઓને ખુલ્લા પાડવામાં આવે છે.
અમે કેવી રીતે અહીં આવ્યા, અને જો કોઈ હોય તો, પીએસએ પાસે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સ્ક્રીનીંગ છે? ટેસ્ટ હજુ પણ યોગ્ય છે?
યોગ્ય ઉપયોગ
આ છેલ્લો પ્રશ્નનો જવાબ હા છે.
પી.એસ.આઈ. પરીક્ષણ મૂલ્યવાન માહિતી પૂરી પાડી શકે છે જ્યારે તે યોગ્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે
જ્યારે હું અને અન્ય યુરોલોજિસ્ટ બિન-ઘાતક પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને ઓવરટ્રીટ કરવા અંગેની ચિંતાઓ શેર કરે છે, ત્યારે અમને લાગે છે કે પીએસએ પરીક્ષણની ટીકાઓ વધુ પડતી થઈ છે.
જ્યારે બુદ્ધિગમ્ય રીતે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પરીક્ષણમાં હજુ પણ મૂલ્ય છે. મારું શું અર્થ થાય છે તે સમજવા માટે, ચાલો આપણે થોડો બેકઅપ લઈએ અને તપાસ કરીએ કે અમારી હાલની પરિસ્થિતિમાં શું પરિણમ્યું.
આડાશ કેન્સર
પ્રથમ, એ જાણવું અગત્યનું છે કે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર બધા સમાન નથી.
ઘણાં ગાંઠો ખૂબ જ ધીમે ધીમે વધે છે અથવા નહીં, અને થોડા અથવા કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી . આ પ્રકારનાં ગાંઠોને આડેલી કહેવામાં આવે છે.
પ્રોસ્ટેટ કેન્સર મુખ્યત્વે વૃદ્ધ પુરુષોમાં થાય છે - નિદાનમાં સરેરાશ ઉંમર 66 વર્ષ છે- અને ત્યારથી શસ્ત્રક્રિયા અને રેડિયેશનની સારવારમાં અનિચ્છનીય આડઅસરો હોઈ શકે છે, જેમ કે નપુંસકતા અથવા અસંયમ, આ ધીમા વધતા કિસ્સાઓમાં કરવા માટેની તાર્કિક બાબત એ છે કે વસ્તુઓ પર નજર રાખો આ માટે તબીબી પરિભાષા સક્રિય દેખરેખ છે, જેનો અર્થ છે કે સમયાંતરે તપાસ અને કેન્સરના આક્રમકતાના પુનઃ મૂલ્યાંકન.
આશરે 100 ટકા દર્દીઓ જેમના કેન્સરનું પ્રોસ્ટેટ બહાર ફેલાય નથી તે નિદાન પછી ઓછામાં ઓછા પાંચ વર્ષ જીવંત રહે છે. બીજી રીત રાખો, તે આદર્શ દર્દીઓમાં હાનિકારક પ્રોસ્ટેટ ગાંઠ માટે સમય લેશે અને આ દર્દીઓને નુકસાન પહોંચાડશે, જો તે ક્યારેય કરે તો તે બાકી રહેલી જીવનકાળ કરતાં ઘણી વાર લાંબી હોય છે.
આક્રમક કેન્સર
અન્ય પ્રોસ્ટેટ કેન્સર, જો કે, આક્રમક, ઝડપથી વિકસતા, અને સંભવિત જીવલેણ છે. તેમને સમયસર સારવારની જરૂર છે. અગાઉ તે શોધી કાઢવામાં આવ્યા છે, સફળતાની અવરોધો વધુ સારી છે.
દર્દીઓ જેમના કેન્સર હજુ પણ પ્રમાણમાં તેમના પ્રોસ્ટેટ અને નજીકના પેશીઓમાં નિદાન થાય છે જ્યારે નિદાન પાંચ વર્ષમાં જીવંત રહેવાની લગભગ ચોક્કસ છે.
પરંતુ જેની પ્રોસ્ટેટ કેન્સર દૂરના લસિકા ગાંઠો સુધી ફેલાયેલી છે, હાડકાં, અથવા અન્ય અંગો 29 ટકા પાંચ વર્ષનો બચાવ દર નિરાશાજનક છે.
તેથી તમે જોઈ શકો છો કે શા માટે પ્રારંભિક શોધ મહત્વપૂર્ણ છે. પરંતુ તે માત્ર અડધા યુદ્ધ છે દર્દીના પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના અભ્યાસક્રમની આગાહી કરવામાં સક્ષમ હોવા-તે જાણી રહ્યું છે કે તે ધીમા વૃદ્ધિ પામતા, કોઈ ક્રિયા-આવશ્યક પ્રકારની, આક્રમક, ઝડપી ફેલાતી પ્રકારની, અથવા વચ્ચેની વચ્ચેનું પણ મહત્વનું છે.
ફિંગર ટેસ્ટ સુધારવા
મોટાભાગના 20 મી સદીમાં, માત્ર પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સ્ક્રિનિંગ ટૂલ ડોકટરો તેમની લ્યુબ્રિકેટ, રબર-ગ્લાસ્ડ ઇન્ડેક્સ આંગળી-ડ્રાડેડ ડિજિટલ રેક્ટલ પરીક્ષા અથવા ડીએઆરઇ હતા.
વૃદ્ધિ અથવા ગઠ્ઠાઓના સંકેતો માટે અંગને શોધવામાંથી તે એક સંકેત આપ્યો કે શું ગાંઠ હાજર હતો. પરંતુ તે ચોક્કસ નહોતું, તે ચોક્કસપણે આરામદાયક ન હતું, અને તે કેન્સરના સંભવિત અભ્યાસક્રમ વિશે કોઇ માહિતી આપી શકતો નથી. તે નિર્ણય માટે શસ્ત્રક્રિયા પેશી બાયોપ્સી અને અન્ય ફોલો-અપ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ થતો હતો.
જેમ તમે કલ્પના કરી શકો છો, પ્રોસ્ટેટ ગાંઠ જેટલો સમય લાગતો હતો તેટલો મોટો હતો, તે સંભવતઃ એકદમ અદ્યતન હતો, જેનો અર્થ તે સંભવિત રૂપે યોગ્ય ન હતો. ડીએઆરઈ ખરેખર એક આદર્શ પ્રારંભિક પદ્ધતિ હતી.
પછી સાથે પીએસએ પરીક્ષણ આવ્યા. પ્રોસ્ટેટ-ચોક્કસ એન્ટિજેન નામના પ્રોટીનની રકમ તે શોધી કાઢે છે જે પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથીના કોશિકાઓ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે અને લોહીના પ્રવાહમાં ફેલાવે છે.
પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા પુરુષોમાં પીએસએ સ્તર વારંવાર મૂલ્યાંકિત થાય છે. ડીએઆરઇ અને પીએસએ પરીક્ષણના સંયોજનમાં નાટ્યાત્મક રીતે પ્રોસ્ટેટ ગાંઠોનો પ્રારંભ કરવાની શરૂઆત થઈ છે.
પીએસએની ખામીઓ ઓવરડીગિનોસ શામેલ કરે છે
પરંતુ પીએસએ ટેસ્ટમાં સંખ્યાબંધ ડાઉનસોઈડ છે, તે પણ.
પ્રથમ, પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ઉપરાંત અન્ય વસ્તુઓમાં પીએસએ (PST) સ્તરનો વધારો - બિન-કેન્સરની સ્થિતિઓ જેવી કે પ્રોસ્ટેટ બળતરા અથવા વૃદ્ધત્વ સાથેનું આવરણ વધારી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે. બીજું, કોઈ સ્પષ્ટ કટ "સામાન્ય" PSA સ્તર નથી. ઉચ્ચ પીએસએ પરિણામ ધરાવતા ઘણા પુરુષોમાં ખરેખર પ્રોસ્ટેટ કેન્સર નથી, જ્યારે કેટલાક નીચા સ્તરે કરે છે. ત્રીજું, પરીક્ષણના "ખોટા-પોઝિટિવ" દર ઊંચો છે, જે દર્દીઓમાં બિનજરૂરી ચિંતા હોય છે જેને વાસ્તવમાં કેન્સર નથી. અને છેલ્લે, પીએસએ (PSA) ટેસ્ટ ધીમી વૃદ્ધિ પામતા કેન્સર વચ્ચે તફાવત કરી શકતા નથી જેને સારવાર અને આક્રમક લોકોની જરૂર નથી.
1990 ના દાયકાની શરૂઆતમાં પીએસએ ટેસ્ટની વ્યાપક અપનાવવાનો અર્થ એ થયો કે પ્રારંભિક તબક્કે ઘણાં બધાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર શોધી કાઢવામાં આવ્યાં છે- તે પહેલાં કોઇ પણ લક્ષણો - તાત્કાલિક સારવારની જરૂર હોય તે માટે સારી વાત છે, પરંતુ તે ન હોય તેવા લોકો માટે સારી નથી.
પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું જીવન ટકાવી રાખવાની દરમાં વધારો થયો છે, પરંતુ બાયોપ્સીથી બિનજરૂરીપણે આવતી તલવારો સાથે પુરુષોની સંખ્યા પણ હતી, તેમના પ્રોસ્ટેટને શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરી, વિકલાંગ ઉપચાર પદ્ધતિનો સામનો કર્યો હતો અને તે કાર્યવાહીના દુર્ભાગ્યપૂર્ણ આડઅસરોનો અનુભવ કર્યો હતો.
બે મોટા અભ્યાસોએ પીએસઆ (PSA) પરીક્ષણના પરિણામોના કારણે 17 થી 50 ટકા વચ્ચે પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના દર "ઑડિડાગૉસિસ" (બિન-જીવલેણ-જોખમી ગાંઠની શોધ) નો અંદાજ આપ્યો.
અને સંશોધકોને કોઈ સ્પષ્ટ પુરાવા મળ્યા નથી કે નિયમિત પી.એસ.એ. સ્ક્રીનીંગ કેન્સર મૃત્યુમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો માટે સીધી જવાબદાર છે. (આ લેખના બીજા ફકરામાં હું ઉલ્લેખ કરાયેલ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર મૃત્યુ દરોમાં ઘટાડો સુધારેલ સારવારો સહિતના અન્ય પરિબળોને કારણે હોઈ શકે છે.)
જૂથો પરીક્ષણ વિશે અસંમત
તેથી શું ડોક્ટરો અને દર્દીઓ સાથે કુસ્તી કરવા માટે છોડી દેવામાં આવ્યુ હતું તે એક પરીક્ષણ હતું જે મિશ્ર બેગની જેમ લાગતું હતું: તે પ્રારંભિક તબક્કાનાં કેન્સરના ઘણાં બધાં શોધ્યા છે, પછી ભલેને તે સારવારની જરૂર હોય અથવા ન હોય, અને તે એવું લાગતું નહોતું કે તે પોતે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર મૃત્યુ સંખ્યા સંખ્યામાં
2008 સુધીમાં, યુ.એસ. પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસિસ ટાસ્ક ફોર્સ, પ્રાથમિક સંભાળ અને નિવારક દવા (પરંતુ મૂત્રમાર્ગ કે કેન્સર નહી )ના નિષ્ણાતોનું પ્રભાવશાળી પેનલ, ભલામણ કરે છે કે 75 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના પુરુષો PSA સ્ક્રિનિંગથી પસાર થતા નથી. 2012 માં, પેનલએ તમામ એજન્સના પુરુષોને સમાવવા માટે પીએસએ પરીક્ષણ સામે તેની સલાહને વિસ્તૃત કરી હતી, અને કહ્યું હતું કે પરીક્ષણના નુકસાનથી તેના લાભો વધી જાય છે.
કેટલાક અન્ય તબીબી જૂથો અસંમત હતા, એવી દલીલ કરે છે કે સંભવિતપણે યોગ્ય પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા યુવાન દર્દીઓ અને વધતા જોખમવાળા (જેમ કે આફ્રિકન વંશના પુરુષો અને પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવતા લોકો) હજુ પણ નિયમિત પીએસએ પરીક્ષણથી ફાયદો થશે. તેઓ ચેતવણી આપી હતી કે સ્ક્રિનિંગમાં ઘટાડો એ અદ્યતન, અસાધ્ય તબક્કા સુધી પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની શોધ કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી તે દિવસોમાં પરત આવવાનું કારણ બની શકે છે.
સંમતિ વિનાના માર્ગદર્શિકાઓ વગર, ડોકટરો અને દર્દીઓ મધ્યમાં પકડ્યા હતા. ડૉક્ટર્સ તેમના દર્દીઓના પરીક્ષણના નિર્ણયને ઘણી વખત છોડી દે છે. પીએસએ સ્ક્રીનીંગના દરમાં ઘટાડો થયો હતો, અને તેથી પ્રારંભિક તબક્કાના (અને સંભવિત અસંબંધિત) પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું નિદાન પણ કર્યું હતું.
ચિંતાજનક બાબત એ છે કે, તાજેતરના અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે અદ્યતન પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના નવા નિદાનવાળા કેસોની સંખ્યા 2007 થી તીવ્ર વધારો થઈ છે. જ્યારે અભ્યાસની પદ્ધતિઓની ટીકા કરવામાં આવી છે, ત્યારે એવું લાગે છે કે ઓછા પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સ્ક્રીનીંગના વધુ કિસ્સાઓ અગત્યનો અને ઉપચારાત્મક કેન્સર ફેલાવાશે ત્યાં સુધી પકડાશે નહીં.
પીએસએ ટેસ્ટ માટે રેશનલ એપ્રોચ
તેથી આ ગૂંચવણભર્યો વાતાવરણમાં, દર્દી શું કરવા માગે છે? આદર્શ રીતે, કોઈ વ્યક્તિ સ્માર્ટ સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટની શોધ કરે છે - જે માત્ર પ્રારંભિક તબક્કામાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને વિશ્વસનીય રીતે ઓળખે છે પરંતુ તેના અભ્યાસક્રમની ચોક્કસપણે આગાહી કરી શકે છે, તે સ્પષ્ટ કરે છે કે કેવી રીતે અને કેવી રીતે સારવાર કરવી.
સદભાગ્યે, ત્યાં પાઇપલાઇનમાં સુધારેલા સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણો છે, તેમજ અન્ય વિકાસ કે જે નિદાન ચોકસાઈ સુધારવા માટે મદદ કરે છે.
વચ્ચે, અહીં હું પીએસએ પરીક્ષણની ભલામણ કરું છું અને તે હું મારા દર્દીઓ સાથે ઉપયોગ કરું છું:
- 50 વર્ષની ઉંમરે પ્રારંભિક "બેન્ચમાર્ક" પીએસએ મેળવો. તમારું ડૉક્ટર પરીક્ષણ ઑર્ડર કરી શકે છે અને તમારી સાથે પરિણામોની ચર્ચા કરી શકે છે. જો તમારા તબીબી ઇતિહાસ અને અન્ય ક્લિનિકલ માહિતી સાથે જોડાયેલી ટેસ્ટ પરિણામ, પ્રોસ્ટેટ કેન્સર વિકસાવવાનું ઓછું જોખમ સૂચવે છે, અનુવર્તી પીએસએ પરીક્ષણ દર પાંચ વર્ષે પુનરાવર્તન થવું જોઈએ.
- જો 50 વર્ષની વયે તમારી પ્રારંભિક પીએસએ પરીક્ષણ અને તબીબી માહિતી પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું એલિવેટેડ જોખમ દર્શાવે છે પરંતુ તમારી પાસે કોઈ લક્ષણો નથી, તો તમારે પહેલાંના ઉલ્લેખેલા સ્માર્ટ રક્ત પરીક્ષણોમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને દર બીજા વર્ષે સ્ક્રીનીંગ થવું જોઈએ (4 કેસો અથવા પ્રોસ્ટેટ હેલ્થ ઇન્ડેક્સ પરીક્ષણો ), અને સંભવતઃ પ્રોસ્ટેટ એક એમઆરઆઈ સ્કેન. આ વિકલ્પો વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો. આ પરીક્ષણોના અનુવર્તી પરિણામોના આધારે, તમે અને તમારા ડૉક્ટર એકસાથે નક્કી કરી શકો છો કે કયા વધારાના પગલાંઓ, જો હોય તો, જરૂરી છે.
- જો 60 વર્ષની ઉંમરથી તમારા પીએસએ સ્તર નીચે મિલીલીટર દીઠ 2 નેનોગ્રામ હોય, તો બાકીના જીવનમાં આક્રમક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર વિકસાવવાની તમારી તક બહુ ઓછી હોય છે -1 અથવા 2 ટકા. તે સમયે, દરેક પાંચ વર્ષ કરતાં પીએસએ પરીક્ષણનું પુનરાવર્તન કરવું સહેલું હોય છે અથવા એક સાથે પરીક્ષણ બંધ કરી શકાય છે.
આ સામાન્ય અર્થમાં અભિગમ સાથે, અમે હાઈ-ગ્રેડ કેન્સરને પણ પકડી શકીએ છીએ જે સારવારની જરૂર છે અને ઓછા ગ્રેડના ગાંઠોના નિદાનની શક્યતાને ઘટાડે છે જે હાનિકારક નથી પણ અવિરત ચિંતા અને સારવારનું કારણ બનશે.
ડૉ. ક્લેઈન ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિકના ગ્લિકમેન યુરોલોજિકલ એન્ડ કિડની ઇન્સ્ટિટ્યુટના અધ્યક્ષ છે, યુ.એસ. ન્યુઝ એન્ડ વર્લ્ડ રિપોર્ટ દ્વારા ક્રમાંકિત રાષ્ટ્રની ક્રમાંક 2 પ્રયોગશાળા કાર્યક્રમ .
> સ્ત્રોતો:
> બારોકાસ ડીએ, મલ્લીન કે, ગ્રેવ્ઝ એજે, એટ અલ. યુ.એસ.પી.એસ.ટી.એફ. ગ્રેડ ડીની આડઅસર પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે સ્ક્રિનિંગ સામે ઘટના પ્રોસ્ટેટ કેન્સર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં નિદાન કરે છે. જે યુરોલ 2015 ડિસે; 194 (6): 1587-93.
> બેરી એમજે, નેલ્સન જે.બી. વિપક્ષી દ્રષ્ટિકોણ: યુ.એસ.પી.એસ.ટી.એફ.ની સ્ક્રિનિંગ ભલામણોથી વધુ ઉન્નત પ્રોસ્ટેટ કેન્સરથી દર્દીઓ હાજર છે. જે યુરોલ 2015 ડિસે; 194 (6): 1534-6
> કેટેલોના ડબ્લ્યુજે, ડી'અમીકો એવી, ફિટ્ઝગેબન્સ ડબ્લ્યુએફ, એટ અલ. યુ.એસ. પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસીસ ટાસ્ક ફોર્સ તેની પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સ્ક્રિનિંગ ભલામણમાં ચૂકી ગયો. એન ઇન્ટર્ન મેડ . 2012 જુલાઈ 17; 157 (2): 137-8
> મોયર વીએ, લેફર્વ એમએલ, સીયુ એએલ, એટ અલ. પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગ: યુએસ પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસિસ ટાસ્ક ફોર્સ ભલામણ નિવેદન. એન ઇન્ટર્ન મેડ . 2012 જુલાઈ 17; 157 (2): 120-34.
સર્વેલન્સ, એપિડેમિઓલોજી, એન્ડ એંડ રિઝલ્ટ (સેયર) પ્રોગ્રામ સ્ટેટ ફેક્ટ શીટ્સ: પ્રોસ્ટેટ કેન્સર. રાષ્ટ્રીય કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યુટ Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html પર ઍક્સેસ કરેલ