આરોગ્ય વીમો અને વૈકલ્પિક દવા


વીમા કંપનીઓ અને મેનેજ્ડ-કેર સંસ્થાઓની વધતી સંખ્યામાં પૂરક અને વૈકલ્પિક દવાઓ આવરી લેવામાં આવે છે, ગ્રાહક માંગમાં વધારો થાય છે અને લાભો અને ખર્ચ-અસરકારકતા દર્શાવતા વૈજ્ઞાનિક પુરાવા વધતા રહે છે.

18 મુખ્ય એચએમઓ અને વીટા પ્રદાતાઓના તાજેતરના સર્વેક્ષણમાં, એટેના, મેડિકેર, પ્રુડેન્શિયલ અને કૈસર પર્મન્ટે સહિતના 14 લોકોએ ઓછામાં ઓછા 11 થી 34 વૈકલ્પિક ઉપચારને આવરી લીધાં હતાં.



ચિરોપ્રેક્ટિક, મસાજ થેરાપી, અને એક્યુપંક્ચર એ નિસર્ગોપચારક દવાઓ દ્વારા અનુસરવામાં આવેલાં ત્રણ સૌથી વધુ આવરી લેવાતી ઉપચાર પદ્ધતિ છે. વધુ પડતી ઉપચારમાં હર્બલ ઉપચારો, હોમિયોપેથી, મન-શરીર તણાવ વ્યવસ્થાપન અને ધ્યાન છે.

પરંતુ કવરેજની હદ હજુ પણ ખૂબ મર્યાદિત છે; લોકો સામાન્ય રીતે ડિસ્કાઉન્ટેડ ફી-ટૂ-સર્વિસ ધોરણે સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરે છે અથવા એક અવાસ્તવિક રીતે નાની સંખ્યામાં સત્રોની મંજૂરી આપે છે.

અંતિમ પરિણામ એ છે કે સારવાર ખોટી રીતે બિનઅસરકારક હોવાના આધારે કરવામાં આવે છે જ્યારે વાસ્તવિક સમસ્યા એ છે કે મર્યાદિત કવરેજ એ વ્યક્તિને ભલામણ કરેલ સારવાર યોજના પૂર્ણ કરવાની મંજૂરી આપતી નથી.

પૂરક અને વૈકલ્પિક દવા માટેના વીમા કવરેજ વિશેના 12 સૌથી સામાન્ય પ્રશ્નોના જવાબ અહીં આપ્યા છે.

1. પૂરક અને વૈકલ્પિક ઉપચારો માટે લોકો કેવી રીતે ચૂકવણી કરે છે?

મોટા ભાગના લોકો પૂરક અને વૈકલ્પિક દવા સેવાઓ અને ઉત્પાદનો પોતાને માટે ચૂકવણી.

આરોગ્ય યોજનાઓની વધતી જતી સંખ્યા પૂરક અને વૈકલ્પિક દવાઓના કેટલાક કવરેજની ઓફર કરે છે, જો કે, તે મર્યાદિત હોય છે અને રાજ્યથી રાજ્યમાં બદલાય છે.

2. હું કેવી રીતે શોધી શકું છું કે જો મને કોઈ ઉપચાર વિશે વીમા કવરેજ વિશે મારા રાજ્યમાં કોઇ કાયદાઓ છે જે મને રસ છે?

તમે તે પ્રકારની ઉપચાર માટે રાષ્ટ્રીય વ્યાવસાયિક સંગઠનનો સંપર્ક કરવાનો પ્રયાસ કરી શકો છો, ઉદાહરણ તરીકે, એક્યુપંક્ચ્યુરિસ્ટ્સ માટે સંગઠનો.

આમાંની ઘણી સંગઠનો તેમની વિશેષતા માટે વીમા કવચ અને વળતરની દેખરેખ રાખે છે.

3. મારી પાસે સ્વાસ્થ્ય વીમો છે જો હું વ્યવસાયી પાસેથી સારવાર મેળવવા માટે રસ ધરાવું છું, તો મારે શું નાણાંકીય પ્રશ્નો પૂછવા જોઇએ?

પ્રથમ, તમારે તમારા આરોગ્ય વીમા યોજના વિશે જાણ કરવાની જરૂર છે શું તે પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી સારવારોનો કોઈ કવરેજ આપે છે? જો એમ હોય તો, જરૂરિયાતો અને મર્યાદા શું છે? દાખલા તરીકે, શું યોજના તે શરતોને મર્યાદિત કરે છે, જે ચોક્કસ પ્રેક્ટિશનરો (જેમ કે એક લાઇસન્સ મેડિકલ ડૉક્ટર અથવા કંપનીના નેટવર્કમાં વ્યવસાયીઓ) દ્વારા પૂરક અને વૈકલ્પિક દવા સેવાઓ પહોંચાડવાની જરૂર છે, અથવા જો તે યોજના તબીબી હોવાનું નક્કી કરે તો તે ફક્ત સેવાઓને આવરી લે છે જરૂરી? તમારી યોજનાને કાળજીપૂર્વક વાંચો, મર્યાદા અને ઉપેક્શા સહિત. સારવાર લેતાં પહેલાં વીમા કંપનીને તપાસવું એ એક સારો વિચાર છે

તમને વીમા કંપની પૂછવા માટે અહીં કેટલાક પ્રશ્નો છે:

તે તમને તમારી વીમા કંપની સાથેની તમામ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ વિશે સંગઠિત રેકોર્ડ રાખવામાં મદદ કરશે. અક્ષરો, બીલ અને દાવાઓની નકલો રાખો.

તારીખ, સમય, ગ્રાહક સેવા પ્રતિનિધિનું નામ અને તમે જે કહેવામાં આવ્યું હતું તે સહિત, કૉલ્સ વિશેના નોંધો બનાવો. જો તમે પ્રતિનિધિના સ્પષ્ટતાથી સંતુષ્ટ ન હોવ, તો બીજા કોઈની સાથે બોલવા કહો.

જો વીમા કંપનીએ તમને રેફરલ લેવાની જરૂર હોય, તો તેને મેળવવા અને વ્યવસાયીને તમારી સાથે લઇ જવાનું નિશ્ચિત કરો. તમારા પોતાના રેકોર્ડ્સ માટે એક કૉપિ રાખવાનું એક સારું વિચાર છે

4. વ્યવસાયીને કયા નાણાકીય પ્રશ્નો પૂછવા જોઇએ?

વ્યવસાયી અથવા તેના અથવા તેણીના ઓફિસ સ્ટાફને પૂછવા માટે અહીં કેટલાક પ્રશ્નો છે:

તે પૂછવા માટે ઉપયોગી હોઈ શકે કે વ્યવસાયી દ્વારા જે વીમા યોજનાઓ સ્વીકારે છે, જો તમે અમુક તબક્કે યોજનાઓ બદલવામાં રસ ધરાવો છો (ઉદાહરણ તરીકે, રોજગારમાં ફેરફાર દ્વારા).

જો તમારી પાસે સારવાર માટે વીમા કવરેજ ન હોય અને સંપૂર્ણ ફી ભરવા માટે દર વખતે તમારા માટે મુશ્કેલ હોય, તો તમે પૂછી શકો છો:

5. એમ્પ્લોયરો દ્વારા ઓફર કરવામાં આવે તેવા પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી વીમા કવચ વિશે શું?

પૂરક અને વૈકલ્પિક દવા કવરેજ આપવામાં આવે તો, તે સામાન્ય રીતે નીચેના પ્રકારોમાંથી એક છે:
ઉચ્ચ કપાતપાત્ર એક કપાતપાત્ર કુલ ડોલરની રકમ છે કે જે ગ્રાહકએ ચૂકવણી કરવી તે પહેલાં વીમાદાતા સારવાર માટે ચૂકવણી કરવાનું શરૂ કરે છે. આ પ્રકારની નીતિ હેઠળ પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી કવરેજ આપવામાં આવે છે, પરંતુ ઉપભોક્તા વધુ કપાતપાત્ર ચૂકવે છે.

નીતિ રાઇડર્સ એક ખેલાડી એક વીમા પૉલિસીમાં સુધારો છે જે કોઈ પણ રીતે કવરેજને બદલી શકે છે (જેમ કે વધતા અથવા ઘટતા લાભ). તમે પૂરક અને વૈકલ્પિક દવાના વિસ્તારમાં કવરેજને ઉમેરતા અથવા વિસ્તરણ કરનાર ખેલાડી ખરીદવા માટે સક્ષમ હોઇ શકો છો.

પ્રદાતાઓના કરાર નેટવર્ક. કેટલાક વીમા કંપનીઓ પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી પ્રબંધકોના જૂથ સાથે કામ કરે છે, જે બિન-સભ્યોને ઓફર કરે છે તેના કરતા ઓછી કિંમતે ગ્રુપ સભ્યોને સેવાઓ આપવા માટે સંમત થાય છે. તમે સારવાર માટે ખિસ્સામાંથી ચુકવણી કરો, પરંતુ ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટમાં

એમ્પ્લોયરો પ્લાન રેટ્સ અને સેવાઓ માટે વીમા કંપનીઓ સાથે વાટાઘાટ કરે છે. આ સામયિક ધોરણે કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે દર વર્ષે). તમે તમારી કંપનીના લાભો એડમિનિસ્ટ્રેટરને તમારી પાસે કોઈ કવરેજ પસંદગીઓ વિશે જણાવવા માગી શકો છો. જો તમારી કંપની એકથી વધુ યોજના ઓફર કરે છે, તો દરેક વ્યક્તિ શું આપે છે તે કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરો, જેથી તમે તમારી જરૂરિયાતોને શ્રેષ્ઠ રીતે પૂર્ણ કરે તે યોજના પસંદ કરી શકો.

હેલ્થકેર રિસર્ચ એન્ડ ક્વોલિટી (AHRQ) એજન્સી, એક ફેડરલ એજન્સી, આરોગ્ય વીમા યોજનાને પસંદ કરવા અને તેનો ઉપયોગ કરવા અંગે ઉપયોગી પ્રકાશનો ધરાવે છે.

6. વૈજ્ઞાનિક અને તબીબી સાહિત્યમાંથી, પૂરક / વૈકલ્પિક દવાઓની સારવારના ઉપયોગ વિશે, મારા વીમા કંપનીએ મને પુરાવા માટે પૂછ્યું છે. હું તેને ક્યાં શોધી શકું?

પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી કેન્દ્ર (એનસીસીએએમ) ક્લિયરિંગહાઉસ તમને વૈકલ્પિક દવાઓ પર વૈજ્ઞાનિક અને તબીબી સાહિત્યમાંથી માહિતી શોધવામાં મદદ કરી શકે છે. તેઓ પીઅર-સમીક્ષા વૈજ્ઞાનિક અને તબીબી સામયીઓના ડેટાબેઝનો ઉપયોગ કરે છે, જેમ કે પીએમએમએડ પર સીએએમ.

7. મારા વીમા કંપનીએ પૂરક / વૈકલ્પિક સારવાર માટે મારો દાવો નકારી દીધો છે. હું શું કરી શકું?

દાવો નકારી કાઢવા કરતાં વધુ નિરાશાજનક નથી. તે લોકો પર કોઈ ચોક્કસ સારવાર વિશે વીમા કંપની સાથે ફોન પર ચકાસણી કર્યા પછી પણ થયું છે.

જેમ અગાઉ ચર્ચા થઈ છે, તેની ખાતરી કરો કે તમારી પોલિસી તમને ખબર છે કે તે શું છે, અને તે આવરી લેતું નથી. તપાસો કે તમારી સેવાના કોડિંગ અથવા બિલિંગમાં ભૂલ આવી છે (કોડિંગ ભૂલ કહેવાય છે), ક્યાં તો વ્યવસાયીની ઓફિસ દ્વારા અથવા વીમા કંપની દ્વારા; વીમા કંપની પાસેથી મળેલી દસ્તાવેજના કોડ સાથે વ્યવસાયીના બિલ પરના કોડ્સની સરખામણી કરો.

જો તમને લાગે કે તમારો વીમાદાતાએ તમારા દાવા પર પ્રક્રિયા કરવામાં ભૂલ કરી છે, તો તમે કંપની તરફથી સમીક્ષાની વિનંતી કરી શકો છો.

ઉપરાંત, વીમા કંપની પાસે તમારી અપીલની કાર્યવાહી હોવી જોઇએ અને તેની તમારી નકલ સાથેની નકલ પૂરી પાડવી જોઈએ. તે તમારા વ્યવસાયક સાથે ચર્ચા કરવા માટે મદદરૂપ થઈ શકે છે કે કેમ તે તમારા વતી કંઈપણ કરી શકે છે, જેમ કે પત્ર લખવો. જો તમે આ પગલા લીધા છે અને સમસ્યા ઉકેલાઈ નથી, તો તમારા રાજ્ય વીમા કમિશનરની ઓફિસનો સંપર્ક કરો, જેમાં ગ્રાહક ફરિયાદ કાર્યવાહી છે.

8. જો હું નોકરી ગુમાવુ અથવા નોકરી બદલું તો શું મારો આરોગ્ય વીમો રાખવામાં મદદ માટે કાયદાઓ છે? શું આ કાયદાઓ પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી સારવારો પર લાગુ પડે છે?

જો તમારી પાસે વર્તમાનમાં કોઈ વીમા યોજના છે જેમાં કોઈપણ પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી કવરેજ સામેલ છે, તો નીચેના કાયદાઓ તમને રસ હોઈ શકે છે.



1996 ના આરોગ્ય વીમા પોર્ટેબિલિટી અને જવાબદારી કાયદો (એચઆઇપીએએ) એ ઘણા રોજગારીવાળા અમેરિકનો માટે મર્યાદિત સુરક્ષા ઓફર કરે છે HIPAA કામદારો અને તેમના પરિવારો માટે સ્વાસ્થ્ય વીમો કવચનું રક્ષણ કરે છે જો કામદાર બદલાતું હોય અથવા તેની નોકરી ગુમાવે. કાયદો:

મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેનાં કેન્દ્રો તમને ફેડરલ એચઆઇપીએના કાર્યક્રમ પર સામાન્ય માહિતી આપી શકે છે. નોંધ કરો કે વ્યક્તિગત રાજ્યોમાં HIPAA ની જરૂરીયાતો સાથે સંબંધિત ચોક્કસ કાયદા હોઈ શકે છે; જો તમને તમારા રાજ્યમાં HIPAA વિશે વધુ માહિતીની જરૂર હોય, તો તમારા રાજ્ય વીમા કમિશનરની કચેરીનો સંપર્ક કરો.

અન્ય ફેડરલ કાયદો કે જે તમને મદદ કરી શકે છે તે 1985 ના કન્સોલિડેટેડ ઑમનિબસ અંદાજપત્ર રિકંસીલેશન એક્ટ (COBRA) છે.

COBRA ચાલુ રાખવાની કવરેજ તમને ચોક્કસ સમયગાળા માટે તમારા વર્તમાન જૂથના સ્વાસ્થ્ય કવરેજ ખરીદવા અને જાળવવાની તક આપે છે જો તમે લાભો મેળવવા માટે તમારા કામના કલાકો સ્તર નીચે ઘટાડો કરી શકો છો.

ચાલુ કવરેજની લંબાઈ ગ્રુપ કવરેજના તમારા નુકશાનના કારણો પર આધારિત છે.

COBRA સામાન્ય રીતે 20 અથવા વધુ કર્મચારીઓ, કર્મચારી સંગઠનો અને રાજ્ય અથવા સ્થાનિક સરકારો સાથે વ્યવસાયની આરોગ્ય યોજનાઓનો આવરી લે છે.

COBRA હેઠળ કવરેજ જાળવવા માટે તમારે ચોક્કસ એપ્લિકેશન ડેડલાઇન્સ અને અન્ય શરતો, જેમ કે ચુકવણી સુનિશ્ચિત કરવી આવશ્યક છે. COBRA જો તમે જોબ્સ બદલી શકો છો અને તમારી નવી કંપનીમાં તરત જ કવરેજ માટે યોગ્ય નથી તો કવરેજમાં તફાવત દૂર કરવામાં તમારી મદદ કરી શકે છે.

COBRA વિશે વધુ માહિતી માટે, લેબર ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ પેન્શન અને વેલ્ફેર બેનિફિટ એડમિનિસ્ટ્રેશનના તમારા નજીકના કચેરીનો સંપર્ક કરો.

તમારા રાજ્યમાં કાયદો હોઈ શકે છે જે વિવિધ કારણો માટે તેમના તબીબી કવચ ગુમાવે તેવા વ્યક્તિઓને ગ્રુપ પ્લાન કવરેજ ચાલુ રાખવા વીમા કંપનીઓની જરૂર છે. તમારા રાજ્ય વીમા કમિશનરની ઑફિસ સાથે તપાસ કરો.

9. તબીબી ખર્ચા માટે ટેક્સ-મુક્તિ શું છે? તેઓ મને કેવી રીતે મદદ કરી શકે?

લવચીક ખર્ચ વ્યવસ્થા (એફએસએ: કેટલીકવાર લવચીક ખર્ચાને એકાઉન્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) કેટલાક નોકરીદાતાઓ દ્વારા આપવામાં આવતો લાભ છે, જે કર્મચારીની કરપાત્ર આવકને ઘટાડતી વખતે, આઉટ-ઓફ-પોકેટ તબીબી ખર્ચાઓ માટે ચૂકવણી કરવામાં મદદ કરવા માટેનો માર્ગ પ્રદાન કરે છે.

સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત ખર્ચાઓ માટે એફએસએ સાથે, તમે તમારા પગારચૂકથી દરેક પગાર સમયગાળાની બાજુમાં રાખવાની પૂર્વ કરવેરા ડોલરની રકમ પસંદ કરો છો. આ નાણાં પછી કેટલાક સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત ખર્ચાઓને ભરપાઈ કરવા માટે ઉપલબ્ધ છે, જે વીમા દ્વારા અન્ય કોઇ પણ રીતે ચૂકવણી કરવામાં ન આવે.

તમારે તબીબ અથવા અન્ય આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા પાસેથી દસ્તાવેજ પ્રદાન કરવાની જરૂર પડી શકે છે કે જે સારવાર તબીબી રીતે જરૂરી છે.

નોંધ કરો કે આઇઆરએસ એ જ ખર્ચ (ઓ) એ બંનેને FSA દ્વારા ભરપાઈ કરવાની મંજૂરી આપતી નથી અને કર કપાત તરીકે દાવો કર્યો છે.

સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત ખર્ચાઓ માટેનો કર-મુક્તિ લાભ અન્ય પ્રકારની છે આરોગ્ય બચત ખાતું (HAS). ડિસેમ્બર 2003 માં કોંગ્રેસ દ્વારા સેટ અપ, એચએસએ (HSA) ટેક્સ-ફ્રી એકાઉન્ટમાં નાણાં બચાવવા માટે ઉચ્ચ-કપાતપાત્ર સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં ભાગ લેનારા કેટલાક વ્યક્તિઓને મંજૂરી આપે છે. જો તમે પાત્ર છો, તો તમે તમારા ભવિષ્યના તબીબી ખર્ચાઓ અથવા તમારા પતિ / પત્ની અથવા આશ્રિતોને માટે ચૂકવણી કરવા માટે આ બચતનો ઉપયોગ કરી શકો છો. આઇઆરએસ પાસે એફએસએ અને એચએસએ વિશે વધુ માહિતી છે. ટ્રેઝરી વિભાગમાં તેની વેબસાઇટ પર HSAs વિશેની માહિતીનો સીધો સંબંધ છે.

10. શું ફેડરલ સરકાર પાસે એવા સંસાધનો છે કે જે મને મારા આરોગ્ય સંબંધિત ખર્ચાઓ સાથે આર્થિક રીતે મદદ કરે છે?

હાલમાં, વૈકલ્પિક તબીબી ખર્ચાઓ સાથે સહાય કરવા માટે ફેડરલ હેલ્થ સહાય પ્રોગ્રામ્સ ગોઠવવામાં આવ્યા નથી.

તેઓ એવા લોકો માટે સીધો ટેકો (સીધા ચૂકવણી) અથવા પરોક્ષ આધાર (જેમ કે આવાસ અથવા બાળ સંભાળ ક્રેડિટ, જાહેર દવાખાનાંમાં તબીબી સંભાળ, અથવા અન્ય સામાજિક સેવાઓ) ક્યાં સુધી પહોંચાડવાનો હેતુ છે, સરકાર જેની જરૂર છે તે નક્કી કરે છે. ઉદાહરણોમાં લોકો શામેલ છે:

ઈન્ટરનેટ પર ફેડરલ ડેટાબેઝ છે જે તમને આ પ્રોગ્રામો માટે રજૂ કરી શકે છે. GovBenefits (www.govbenefits.gov) તમને તમારી જરૂરિયાતો માટે કોઈપણ લાભો યોગ્ય છે કે નહીં તે ઓળખવામાં મદદ કરવા માટે એક વિહંગાવલોકન અને સ્વ-પરીક્ષણ પ્રદાન કરે છે. ફર્સ્ટGov (www.firstgov.gov) માં મેડિકેર અને મેડિકેડ જેવા વિવિધ આરોગ્ય સંબંધિત કાર્યક્રમો વિશે માહિતી છે.

તેના સંશોધનોના ભાગ રૂપે, નેશનલ સેન્ટર ફોર કોમ્પ્લરરીઅર એન્ડ ઓલ્ટરનેટિવ મેડિસિન (એનસીસીએએમ) કેટલાક વૈકલ્પિક દવા ઉપચારના ક્લિનિકલ ટ્રાયલ કરે છે.

11. મારા આવક વેરો પર પૂરક અને વૈકલ્પિક દવા સેવાઓ કપાતપાત્ર છે?

2002 ના અનુસાર, આઇઆરએસ પૂરક અને વૈકલ્પિક સેવાઓ અને પ્રોડક્ટ્સ માટે કપાતપાત્ર મર્યાદિત સંખ્યાને મંજૂરી આપે છે.

12. શું તમે કોઈ અન્ય સ્રોતોને સૂચવી શકો છો?

જો કોઈ રોગ અથવા શરત માટે સારવાર (પૂરક / વૈકલ્પિક દવા અથવા પરંપરાગત) હોય તો તમારા અને તમારા પરિવાર માટે નાણાકીય કટોકટી ઊભી કરે છે, તો તમે વધુ માહિતી માટે નીચેના પ્રયાસો કરી શકો છો:

સ્ત્રોત: પૂરક અને વૈકલ્પિક મેડિસિનમાં ગ્રાહક નાણાકીય મુદ્દાઓ, પૂરક અને વૈકલ્પિક તબીબી કેન્દ્ર (એનસીસીએએમ). http://nccam.nih.gov/health/financial/

ડિસક્લેમર: આ સાઇટ પર રહેલી માહિતી ફક્ત શૈક્ષણિક હેતુઓ માટે જ છે અને સલાહ, નિદાન અથવા સારવાર માટે વિકલ્પ નથી.