Buprenorphine ક્રોનિક પીડા સારવાર ભાવિ છે?
ચહેરાના મૂલ્ય પર, ઑપિઓઈડ કટોકટી અને ક્રોનિક પીડાને સીધો વિરોધ કરવામાં આવે છે. સીડીસી એ નિર્દેશ કરે છે કે "લાંબા ગાળાની અફીણ ઉપચાર અંગેના પુરાવા અંત સુધીના જીવનની સંભાળ બહાર રહે છે, લાંબા સમયના લાભો વિરુદ્ધ કોઈ ઑપિિયોઇડ ઉપચારને નિર્ધારિત કરવા માટે અપૂરતી પુરાવા સાથે મર્યાદિત રહે છે," હકીકત એ છે કે ઓપિયોઇડ્સ એ છે ક્રોનિક પીડા સારવાર માટે મુખ્ય હસ્તક્ષેપ.
પ્રાથમિક સંભાળ પૂરી પાડનારાઓ ક્રોનિક પીડા માટે ઓપોઈડ્સ લખી શકે છે, તેમ છતાં તેઓ દર્દી વધારે પડતા અથવા નિર્ભરતાના ભય માટે આવું કરવા માટે અનિચ્છા છે. મોટાભાગના પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન દર્દીઓને ઓડીયોઇડ્સને લાંબા સમય સુધી તણાવપૂર્ણ થવાની આશા રાખે છે અને ઝડપથી આ દર્દીઓને પીડા નિષ્ણાતોનો ઉલ્લેખ કરે છે.
તે સારવાર માટે અનિચ્છા હોવા છતાં, ક્રોનિક પીડા વધુને વધુ વારંવાર બની રહી છે. 2010 માં, 31 ટકા અમેરિકનોએ તીવ્ર પીડા અનુભવી હતી, જે ત્રણથી છ મહિના સુધી પીડા તરીકે વ્યાખ્યાયિત થાય છે. કારણ કે મોટાભાગના લોકો પ્રાથમિક સારવાર ફિઝીશિયનોને ક્રોનિક પીડા ધરાવતા હોય છે, કારણ કે અમારી પાસે કેટલાક સુરક્ષિત અને અસરકારક ઑપોઇડોઇડ્સ માટે વિકલ્પ છે- કેટલીક દવાઓ કે જે આ દાક્તરો આરામદાયક નિર્ધારણ કરશે. બુપરેનોરફિન નામની એક દવા એક દિવસ આ બિલને ફિટ કરવામાં સહાય કરી શકે છે.
Buprenorphine શું છે?
બુપરેનોરફિન ઑપિઓડ આંશિક ઍગોનિસ્ટ-એન્ટાગોનિસ્ટ્સ તરીકે ઓળખાતી દવાઓના વર્ગને અનુસરે છે.
બીજી દવા ઉપરાંત, જે બ્યુપેરેનોરફિન અને નાલોક્સોન (સબોક્સોન) ને જોડે છે, ઓપેઓઇડ પરાધીનતા (હેરોઇન અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન નશીલા પદાર્થો પર અવલંબન) માટે સારવાર માટે ઑપિઑિડ અવેજીકરણ ઉપચાર તરીકે buprenorphine નો ઉપયોગ થાય છે. આ દવાઓ ઉપાડના લક્ષણોને અટકાવીને કાર્ય કરે છે જ્યારે ઓપીયોઇડ પર આધારિત વ્યક્તિ ઓપીયોઇડ્સ લેવાનું બંધ કરે છે.
બુપરેનોરફિન અફીણ એલ્કલોઇડ એબાઇનનું સેમિસિએન્થેટિક ઓપિઓઇડ ડેરિવેટિવ છે, જે અફીણ પોફી ( પેપવર સોનિફેરીમ ) માં જોવા મળે છે. વાસ્તવમાં ડ્રગનું સંશ્લેષણ કરવા માટે સંશોધકોએ દાયકાઓ લાવ્યા હતા, અને ઇંગ્લેન્ડની ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીએ છેલ્લે 1 9 66 માં તે બનાવ્યું તે પહેલાં અસંખ્ય નિષ્ફળ પ્રયાસો થયા હતા. 1978 સુધીમાં, બ્યુપેરેનોરફિનના એક નસમાં રચના શરૂ કરવામાં આવી હતી, ત્યારબાદ સબલિંગ્યુઅલ (જીભ હેઠળ લાગુ) પુનરાવૃત્તિ 1982 માં. 1985 માં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં બાયપેરેનોરફિનને ઓપિયોઇડ એનાલિસિસ તરીકે રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું.
તે કેવી રીતે કામ કરે છે
Buprenorphine ક્રિયા ખૂબ ચોક્કસ પદ્ધતિઓ છે કે તે માત્ર opioid પરાધીનતા સારવાર માટે પરંતુ શક્યતઃ તીવ્ર દુખાવા, પણ ઈર્ષાભાવ જગાડે તેવું બનાવે છે
પ્રથમ, buprenorphine μ-opioid રીસેપ્ટર માટે ઉચ્ચ બંધનકર્તા આકર્ષણ ધરાવે છે, જે પીડા રાહત માટે જવાબદાર છે. વધુમાં, buprenorphine એ μ-opioid રીસેપ્ટરમાંથી વિસર્જનનો ધીમા દર ધરાવે છે, જેનો અર્થ છે કે તે રીસેપ્ટર સુધી લાંબા સમય સુધી જોડાય છે અને લાંબા સમય સુધી અસર કરે છે.
બીજું, જોકે buprenorphine μ-opioid રીસેપ્ટરને થોડુંક પસંદ કરે છે, તે માત્ર આંશિક μ-opioid રીસેપ્ટર એગોનોસ્ટ તરીકે જ કાર્ય કરે છે, જેનો અર્થ એ થાય કે જ્યારે બિુપરેનોફિન ઑપીયોઇડની ઉપાડ અટકાવે છે, તો તેની ક્રિયાઓ ઓપીયોઇડ કરતાં ઓછી બળવાન છે.
ત્રીજું, buprenorphine સંપૂર્ણ κ-opioid રીસેપ્ટર વિરોધી છે.
ઑપિયોઇડ્સની ઉત્સાહ અને મનોવિક્ષિપ્ત અસરોમાં κ-ઑપિઓઇડ રીસેપ્ટરના સક્રિયકરણનું પરિણામ. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, બ્યુપેરેનોરફિન તમને "ઉચ્ચ" બનાવશે નહીં.
વહીવટ
અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, સૉક્સોનના સ્વરૂપમાં નાલોક્સોનને ઘણીવાર બ્યુપેરેનોરફિન સાથે જોડવામાં આવે છે. નાલોક્સોન એક ટૂંકું અભિનય, ઓપિયોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી છે. જ્યારે બિુપરેનોફિન સાથે ઓછી ડોઝમાં જોડવામાં આવે છે, ત્યારે નેલક્સોન ખતરનાક ઓપિઓઇડ આડઅસરોનો સામનો કરી શકે છે - જેમાં શ્વાસોચ્છવાસના ડિપ્રેશન, ઘેનની દવા અને હાઈપોટેન્શન-ઘટતા ગાંડપણ વિના અથવા પીડા રાહતનો સમાવેશ થાય છે. વળી, buprenorphine માટે naloxone ના ઉમેરા પદાર્થ દુરુપયોગ માટે પ્રતિબંધક તરીકે સેવા આપે છે.
એનઆઈએચ મુજબ:
Buprenorphine એક sublingual ગોળી તરીકે આવે છે. Buprenorphine અને naloxone નું મિશ્રણ એક સબલિંગ્યુઅલ ટેબ્લેટ (ઝબ્લોસ્લવ) અને એક સબલિંગ્યુવલ ફિલ્મ (સૉક્સોફોન) ની જેમ જીભ હેઠળ અને ગમ અને ગાલ વચ્ચે અરજી કરવા માટે બુકેકલ [ગાલેક] ફિલ્મ (બનાવૈલ) તરીકે આવે છે.
Buprenorphine પણ transdermal પેચ માં આવે છે, નસમાં રચના, અને, તાજેતરમાં, એક sublingual સ્પ્રે. ડિસેમ્બર 2017 માં, એવી જાહેરાત કરવામાં આવી હતી કે એફડીએ તીવ્ર પીડાના ઉપચાર માટે નવી સબલિંગ્યુઅલ સ્પ્રેની સમીક્ષા કરી રહ્યું છે.
આડઅસરો
ઓપીયાઇડ્સ જેટલું ખતરનાક નથી, બુપરેનોરફિન અને સબોક્સોન બંનેમાં નકારાત્મક આડઅસરો હોઈ શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- પીઠનો દુખાવો
- ઝાંખી દ્રષ્ટિ
- કબ્જ
- ઊંઘ સાથે મુશ્કેલી
- માથું નિષ્ક્રિયતા આવે છે
- માથાનો દુખાવો
- પેટ પીડા
- જીભ પીડા
વધુ ગંભીર આડઅસર, જેમ કે શ્વાસ લેવાની અથવા મોઢા કે જીભમાં સોજા જેવી મુશ્કેલી માટે, તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર પડે છે. અગત્યની રીતે, અન્ય દવાઓ જેમ કે બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ સાથે buprenorphine મિશ્રણ ઘાતક હોઈ શકે છે.
ક્રોનિક પેઇન માટે Buprenorphine
ડિસેમ્બર 2017 માં પ્રસિદ્ધ થયેલી એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં, એયેર અને સહ-લેખકોએ ક્રોનિક પીડાના સંચાલન માટે બુપરેનોફિનની અસરકારકતાની તપાસ કરી. સંશોધકોએ 25 રેન્ડમાઇઝ્ડ અંકુશિત ટ્રાયલ્સનું વિશ્લેષણ કર્યુ છે જેમાં પાંચ બ્યુપ્રોનેરોફિનના ફોર્મ્યૂલેશનનો સમાવેશ થાય છે:
- ઇન્ટ્રેવેનસ બ્યુપેરેનોરફિન
- સબલિંગ્યુઅલ બ્યુપેરેનોરફિન
- સબલિંગ્યુઅલ બ્યુપેરેનોરફિન / નાલોક્સોન (સબોક્સોન)
- બુક્કલ બ્યુપેરેનોફિન
- ટ્રાન્સડર્મલ બ્યુપેરેનોરફિન
એકંદરે, સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું હતું કે 25 માંથી 14 અભ્યાસો સૂચવે છે કે કોઈ પણ રચનામાં buprenorphine ક્રોનિક પીડાના ઉપચાર માટે અસરકારક છે. વધુ ખાસ રીતે, 10 માંથી 15 અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ટ્રાન્સડર્મલ બિુપ્રોનોફિન અસરકારક હતું અને ત્રણમાંથી બે અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું હતું કે બુક્કલ બ્યુપેરેનોફિન અસરકારક હતું. ફક્ત છ અભ્યાસો પૈકી એક એવું સૂચન કરે છે કે ક્રોનિક પીડાના ઉપચાર માટે સબલિંગ્યુઅલ અથવા નસમાં buprenorphine અસરકારક છે. અગત્યની રીતે, કોઈ પણ અભ્યાસમાં કોઈ ગંભીર પ્રતિકૂળ અસરોની જાણ કરવામાં આવી ન હતી, જે દર્શાવે છે કે buprenorphine સલામત છે.
2014 માં, કોટ અને કો-લેખકોએ ક્રોનિક પીડાના ઉપચાર માટે સબલિન્ગ્યુઅલી બ્યુપેરેનોફિનની અસરકારકતાની તપાસ કરતી પદ્ધતિસરની સમીક્ષા પ્રકાશિત કરી. તેમ છતાં, મોટાભાગના અભ્યાસનું વિશ્લેષણ તેઓ નિરીક્ષણ અને નિમ્ન ગુણવત્તા ધરાવતા હતા, સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું હતું કે સબલિન્ગ્યુઅલી બુપરેનોરફિન ક્રોનિક પીડાને સારવારમાં અસરકારક છે. નોંધપાત્ર રીતે, કોટ અને સહ-લેખકોએ buprenorphine ના સંભવિત લાભોની નીચેની સૂચિ સંકલન કરી છે:
- તેની અનન્ય ફાર્માકોલોજિકલ પ્રોફાઇલને લીધે ન્યુરોપેથિક પીડામાં અસરકારકતામાં વધારો.
- અર્ધ-જીવન અને મેટાબોલિટ્સ પર તેની ન્યુનતમ અસરને કારણે વૃદ્ધ અને રેનલ હાનિમાં ઉપયોગમાં સરળતા.
- પ્રિક્લિનિકલ અને ક્લિનિકલ કાર્યના અત્યંત મર્યાદિત પુરાવાઓના આધારે મોર્ફિન અને ફેન્ટેનીલની તુલનામાં ઓછી ઇમ્યુનોસપ્શન.
- અન્ય કેન્દ્રીય નર્વસ સિસ્ટમના ડિપ્રેશન વગર ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે શ્વસન ડિપ્રેશન માટે ટોચમર્યાદા અસર, કદાચ કારણ કે એનાલિસિયા બનાવવા માટે આંતરિક પ્રવૃત્તિ શ્વસન તૃષ્ણા કરતાં ઓછી હોઈ શકે છે.
- હાઈપોગોનેડિઝમ પર ઓછું અસર, જેમ કે જાળવણી ઉપચારમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
- સહિષ્ણુતાના ઓછા વિકાસ, કદાચ કપ્પા રીસેપ્ટર એન્ટાન્ઝીઝમ અથવા ઓપિયોઇડ રીસેપ્ટર-જેવી (ઓઆરએલ -1) ઍગોનિઝમ દ્વારા.
- એન્ટિહાઇપરલજેસીક અસર, કદાચ કપ રીસેપ્ટર વિરોધાભાસ અથવા ORL-1 ઍગોનિઝમનો કારણે.
- પરંપરાગત ઉપચાર માટે પ્રતિક્રિયાશીલ દર્દીઓમાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ અસર.
રસપ્રદ રીતે, તે એવી ધારણા છે કે તેના બંધનકર્તા ગુણધર્મોને લીધે, બ્યુપ્રોનેરોફિન ઑપિઓઈડ-પ્રેરિત હાયપરલાગેઝિયાનો અનુભવ કરનારા લોકોને મદદ કરી શકે છે.
"ઓપીયોઇડ પ્રેરિત હાયપરાલિઝિયાની એક વ્યાપક સમીક્ષા," લી અને સહ-લેખકો ઓપિયોઇડ-પ્રેરિત હાયપરલિજેસિયા શીર્ષક હેઠળના એક લેખમાં નીચે પ્રમાણે છે:
ઓપીયોઇડ પ્રેરિત હાયપરાલેઝેસીયા (ઓઆઇએચ) ઓપીયોઇડ્સના સંપર્કમાં રહેલા કારણે nociceptive સંવેદનશીલતાની સ્થિતિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે. આ સ્થિતિની વિરોધાભાસી પ્રતિક્રિયા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જેમાં દર્દીને પીડાના ઉપચાર માટે ઓપીયોઇડ્સ પ્રાપ્ત થઈ શકે છે તે ચોક્કસ ચોક્કસ દુઃખદાયક ઉત્તેજન માટે વધુ સંવેદનશીલ બની શકે છે. પીડાનો પ્રકારનો અનુભવ કદાચ અંતર્ગત પીડા જેટલો જ હોઈ શકે છે અથવા મૂળ પાયાની પીડાથી અલગ હોઈ શકે છે. ઓઆઇઆઇએચ (OIH) એક વિશિષ્ટ, વ્યાખ્યાયિત અને લાક્ષણિકતા પ્રણાલી છે જે કેટલાક દર્દીઓમાં ઑપીયોઇડ અસરકારકતાના નુકસાનની સમજણ આપી શકે છે.
નોંધ, નિદ્રાધીન પીડા એ શરીરના ભાગને નુકસાન પહોંચાડતી તીક્ષ્ણ પીડા છે. તે પૂર્વધારણા છે કે buprenorphine antinociceptive ગુણધર્મો ધરાવે છે.
એનેસ્ટેસિએઓલોજી , ચેન અને સહ-લેખકોમાં પ્રકાશિત થયેલા 2014 ના લેખમાં નીચે મુજબ લખો:
'બ્યુપેરેનોફિન-પ્રેરિત એન્ટીનોસિસેશેશન' દ્વારા ઑપિિયોઇડ્સ દ્વારા પ્રેરિત હાયપરલાગેઝિયાને ઉલટાવી દેવા માટે બ્યુપેરેનોરફેન દર્શાવવામાં આવ્યું છે. વધુમાં, buprenorphine એક κ- રીસેપ્ટર પ્રતિસ્પર્ધી છે અને કરોડરજ્જુ ડાયોનોર્ફિનની અસર સાથે સ્પર્ધા કરી શકે છે, જે અંતઃસંવેદનશીલ κ-રીસેપ્ટર એગોનોસ્ટ છે. ઓપિઓઇડ એક્સપોઝર પછી મેરૂ ડિનોરોફિન વધે છે અને OIH માં ફાળો આપે છે, કારણ કે κ-રીસેપ્ટર બાઈન્ડીંગ સાઇટ પર buprenorphine ની આ સ્પર્ધાત્મક અસર મેઇનલ ડિનૉર્ફિનની અસરને ઘટાડી શકે છે, પરિણામે ઘટાડો થયો OIH.
બ્યુપેરેનોફિનનું નિર્ધારણ
મર્યાદિત હદ સુધી યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ક્રોનિક પીડાના ઉપચાર માટે બ્યુપેરેનોફિનનો ઉપયોગ થઈ રહ્યો છે. સૉક્સોનને ક્રોનિક પીડાના સારવાર માટે ઑફ-લેબલ સૂચવવામાં આવે છે. વધુમાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ગંભીર તીવ્ર પીડાના સારવાર માટે ટ્રાન્સડર્મલ બ્યુપેરેનોફિન પેચ ઉપલબ્ધ છે.
જો કે, આ હેતુ માટે buprenorphine નો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતા બાબતે કોઈ સર્વસંમતિ અભિપ્રાય નથી. હાલમાં, ક્રોનિક પીડા પર buprenorphine અસર પરિક્ષણ થોડા અભ્યાસો તેમના અભિગમ ખૂબ જ અલગ છે, અને આમ એક બીજા સાથે સરખામણી મુશ્કેલ છે.
ક્રોનિક પીડાના ઉપચાર માટે buprenorphine ની પ્રિસ્ક્રિપ્શન પુરાવા આધારિત પ્રથા બની જાય તે પહેલાં, વિવિધ મુદ્દાઓ ઉકેલાવાની જરૂર છે. ઉદાહરણ તરીકે, વર્તમાન અભ્યાસો અસરકારકતાના મૂલ્યાંકન કરતી વખતે વિવિધ પ્રકારના પીડા રેટિંગ ભીંગડાનો ઉપયોગ કરે છે જેથી આ રીતે અસંગત વિશ્લેષણ પૂરું પાડે છે Buprenorphine નું પરીક્ષણ કરતા અભ્યાસમાં પેઇન રેટિંગ ભીંગડાને પ્રમાણિત કરવાની જરૂર છે. વધુમાં, ક્રોનિક પીડાના વિવિધ પ્રસ્તુતિઓ માટે વ્યૂહરચનાઓ અને વહીવટી માર્ગોની તપાસ કરવાની જરૂર છે.
ક્રોનિક પીડા માટે buprenorphine ની પ્રિસ્ક્રિપ્શન ક્યારેય પુરાવા આધારિત બની હતી, પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન દેખીતી રીતે આ પ્રથા માટે primed આવશે. 2000 માં, યુ.એસ. ડ્રગ એડિશન ટ્રીટમેન્ટ એક્ટએ પ્રાથમિક સારવાર ફિઝીશિયનોને સુનિશ્ચિત 3, 4, અને વી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને ઑપિઓઇડ ઑપ્ટેઇશન ઉપચાર આપવા માટે કાનૂની બનાવ્યું હતું. 2002 માં, એફડીએએ બ્યુપેરેનોરફિન સાથેના દર્દીને સારવારની મંજૂરી આપી હતી, જે તેને શેડ્યુલ 3 દવા તરીકે દર્શાવતી હતી.
પ્રાથમિક સારવાર ફિઝીશિયનને બૂપોરેનોરફિનને આઉટ-દર્દી સેટિંગમાં લખવા માટે સમર્થ થવા માટે આઠ કલાકની તાલીમ પૂર્ણ કરવાની છે. તેમ છતાં, કેટલાક પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાઓ buprenorphine લખી લાયક બની ગયા છે
જો કે ઘણા પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન કદાચ સૂચન પર છવાઈ જતા હોવા છતાં, એવું લાગે છે કે પ્રાથમિક સારવાર ફિઝીશિયન્સે કોઈકવાર બુપરેનોરફિનનો ઉપયોગ કરીને બહારના દર્દીઓને સેટિંગમાં ક્રોનિક પીડાનો ઉપયોગ કરી શકે છે. બ્યુપોરેનોફિનની રચના કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે તે પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન ઉપરાંત, સીડીસીમાં ઓપીયોઇડ્સ સાથેના ક્રોનિક પીડાને રોકવા માટે પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન માટે માર્ગદર્શિકા છે.
અનિવાર્યપણે, સીડીસી માર્ગદર્શિકા એવી ભલામણ કરે છે કે પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશનો ક્રોનિક પીડા માટે ઑપિડોઇડ્સ લખે છે, જ્યારે બિન-ઑપિિયોઇડ સારવાર પૂરતી ન હોય અને શક્ય તેટલા ઓછા ડોઝ પર ઑપિડોઇડ્સ આપી શકે. આ સંદર્ભમાં, buprenorphine આવશ્યક એક opioid વૈકલ્પિક ગણી શકાય.
> સ્ત્રોતો:
> આયર આર, એટ અલ વિવિધ બુપરેનોફિન ફોર્મ્યૂલેશન સાથે ક્રોનિક પેઇનની સારવાર: ક્લિનિકલ સ્ટડીઝની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. એનેસ્થેસીયા અને એનાલિસિયા 2017. [પ્રિન્ટ આગળ ઇપબ]
> ચેન કેવાય, ચેન એલ, માઓ જે. બિપારેનોફિન-નાલોક્સોન થેરપી ઇન પેઇન મેનેજમેન્ટ. એનેસ્ટેશીયોલોજી 2014; 120 (5): 1262-74
> કોટ જે, મોન્ટગોમેરી એલ. સબલિન્ગ્યુઅલી બ્યુપેરેનોરફિનને ક્રોનિક પેઇનમાં એન્જેન્જિક તરીકે: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. પેઇન મેડિસિન 2014; 15: 1171-1178
> ડોવેલ ડી, હાઈગેરીક ટી.એમ., ચૌ આર. ક્રોનિક પેઇન માટે ઓસ્પોઇડ્સની ભલામણ માટે સીડીસી માર્ગદર્શિકા - યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ, 2016. MMWR 2016; 65 (1): 1-49
> લી એમ, એટ અલ ઓપિયોઇડ-પ્રેરિત હાયપરાલિઝિયાની એક વ્યાપક સમીક્ષા. પેઇન ફિઝિશિયન 2011; 14 (2): 145-61