મેડિકેર લાભાર્થી અને ડ્રગ કમ્પાઉન્ડિંગ: આવૃત્ત શું છે?

જ્યારે મેડિકેર લાભાર્થીઓ સંયુક્ત દવાઓના કવરેજ પર ગણતરી કરી શકે છે?

રિપોર્ટિંગના દિવસોમાં કે ફંગલ મેનિનજાઇટીસનું જીવલેણ ફાટી નીકળવું સંભવિત રૂપે એક સંકલન ફાર્મસી તરીકે કામ કરતી કંપની દ્વારા તૈયાર કરાયેલા દૂષિત સ્ટીરોઈડ ઇન્જેક્શન દ્વારા થાય છે, દર્દીઓ અને રેગ્યુલેટર્સે શા માટે યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશનને સલામતીની ખાતરી કરવા માટે હસ્તક્ષેપ કર્યો ન હતો. અનિવાર્ય કસ્ટમ મેઇડ દવાઓ

ડ્રગ પરિમાણ શું છે?

દર્દીઓ માટે વ્યક્તિગત દવાઓ તૈયાર કરવાની કલા અને વિજ્ઞાનને દવા સંયોજન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

ડૉક્ટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શનના આધારે, સંયોજન ફાર્મસી દર્દી માટે જરૂરી ચોક્કસ તાકાત અને માત્રામાં અંગત ઘટકોને મિશ્ર કરશે.

મેડિકેર લાભાર્થી: સંયુક્ત દવાઓ

ન્યૂઝ આઉટલેટ્સ પછી પૂછવામાં આવ્યું કે શું મેડિકેર પ્રોગ્રામ, જે પીઠનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓને સંચાલિત કેટલાક ઉત્પાદનો માટે ચૂકવણી કરે છે, તે કદાચ કટોકટીને અટકાવી શક્યા હોત. ઉદાહરણ તરીકે એસોસિયેટેડ પ્રેસ , નોંધ્યું છે કે મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ (સીએમએસ) માટેનાં કેન્દ્રો પાસે ફાર્માસ્યુટિકલ ઉત્પાદકો પાસેથી મળેલી દવાઓના સંયુક્ત સંસ્કરણો માટે ચૂકવણી કરવાનાં નિયમો છે.

કાગળ ખાસ કરીને સીએમએસ 'નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા સંચાલિત લગભગ તમામ સંકળાયેલ ઇન્હેલેશન સોલ્યુશન્સને આવરી લેવાનો નિર્ણય લેશે.

મેડિકેર સૌથી વધુ સંયુકત દવાઓનું પાલન કરવાનું ચાલુ રાખે છે, પરંતુ નિયતકર્તા અને ફાર્માસિસ્ટને એજન્સીના નિયમોનું પાલન કરવું જરૂરી છે જેથી યોગ્ય દર્દીઓને ખિસ્સામાંથી સંપૂર્ણ ખર્ચ ચૂકવવાની જરૂર વગર ડોઝ ફોર્મની જરૂર હોય.

મેડિકેર નિયમો

જ્યાં સુધી ઉલ્લેખિત ન હોય ત્યાં સુધી, મેડિકેર ભાગ બી , હોસ્પિટલો અને લાંબા ગાળાના કેર સવલતોમાં સંચાલિત કમ્પાઉન્ડ દવાઓનો સમાવેશ કરે છે . આમાં ખારાઓ સાથે પાઉડરનું પુનર્ગઠન કરવામાં આવ્યું છે.

કવરેજ નાંખો

કવરેજ નકારી CMS અથવા એફડીએ નિર્ણય માંથી પરિણમી શકે છે કે જે દવા medically જરૂરી નથી, ગેરકાયદેસર નિયત અને અથવા એક ફાર્મસી ઉત્પાદક દ્વારા ઉત્પાદિત એક દવા ઉત્પાદક તરીકે ઘણા ડોઝ.

ફેબ્રુઆરી 19, 2010, મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ બેનિફિટ મેન્યુઅલના સુધારામાં ભાગ ડી લાભાર્થીઓને આપવામાં આવતી સંયુક્ત દવાઓ માટેની વ્યાખ્યા અને કવરેજ માપદંડ જણાવે છે:

સંકળાયેલ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ ઉત્પાદનો સમાવી શકે છે: (1) બધા ભાગ ડી દવા ઉત્પાદન ઘટકો; (2) કેટલાક ભાગ ડી ડ્રગ ઉત્પાદન ઘટકો; અથવા (3) કોઈ ભાગ ડી ડ્રગ ઉત્પાદન ઘટકો. ભાગ ડી દવાની વ્યાખ્યાને સંતોષવા માટે માત્ર તે ઘટકો સાથે સંકળાયેલા ખર્ચનો ખર્ચ ભાગ ડી હેઠળ માન્ય ખર્ચ છે ....

ઓછામાં ઓછા એક ભાગ ડી ડ્રગ કમ્પોનન્ટ ધરાવતી સંયુક્ત ઉત્પાદનના મિશ્રણ સાથે સંકળાયેલા મજૂર ખર્ચ વિતરણ ફીમાં શામેલ થઈ શકે છે. ...

બધા જિનેરિક પ્રોડક્ટ્સ ધરાવતી સંયોજનો માટે, સામાન્ય કિંમત-શેરિંગ લાગુ થવી જોઈએ [એટલે કે, દર્દીને ચાર્જ કરેલ] જો સંયોજનમાં કોઈ બ્રાન્ડ નામ પ્રોડક્ટ્સ શામેલ હોય તો, ભાગ ડી સ્પોન્સર ઉચ્ચ સંજ્ઞાના સમગ્ર શેરિંગના ખર્ચ-શેરિંગને લાગુ કરી શકે છે.

સામાન્યપણે, એક સંયુક્ત દવા માટે સીએમએસ રિફર્સમેન્ટ રેટ સક્રિય ફાર્માસ્યુટિકલ ઘટકો વત્તા સામાન્ય વિતરણ ખર્ચ સમાવતી વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ ઉત્પાદન માટે ભાગ બી અથવા ભાગ ડી સરેરાશ જથ્થાબંધ અથવા વેચાણ કિંમત પ્રતિબિંબિત કરે છે. ચોક્કસ ઉત્પાદનો માટેની ચુકવણીઓ દવાના ઉત્પાદન અને API ના બલ્ક પુરવઠા માટે ત્રિમાસિક ભાવો પર આધારિત છે.

ભાગ ડી યોજનાઓ ફાર્મસી કોન્ટ્રેક્ટની શરતો અનુસાર ફરીથી ભરપાઈને સમાયોજિત કરે છે. આ CMS કવરેજ માર્ગદર્શન રિપોર્ટની કલમ 20.1.2 માં મૂળભૂત ભરપાઈ ગણતરીની રૂપરેખા છે.

કેવી રીતે બિલ યોગ્ય રીતે

એક મેડિકેર લાભાર્થી માટે તૈયારી, વિતરણ અને સંમિશ્રિત દવાઓનું સંચાલન કરવું "બનાવની બનાવટ" હોવા જોઈએ. આનો અર્થ એ કે પ્રથમ, દર્દીને ડૉક્ટર, નર્સ વ્યવસાયી અથવા અન્ય સીએમએસ-માન્યતાવાળી સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા જે દવાની આજ્ઞા આપી હતી તેની સારવારમાં હોવા જોઈએ. બીજું, સંયુક્ત સારવારના ભાગરૂપે સંયુક્ત દવાનો ઉપયોગ થવો જોઈએ. કોડડર્સ માટેની બિલિંગ માર્ગદર્શિકા નોંધે છે કે ભાગ બી હેઠળ આપેલ ઇન્જેક્ટેબલ અને ઇન્સેક્ટેબલ દવાઓના દાવાઓ પડકારો વગર ચૂકવવામાં આવે તેવી શક્યતા છે.

હેલ્થકેર કૉમન પ્રોસિજર કોડિંગ સિસ્ટમ હેઠળ, અથવા એચસી પીસ, J3490, સંયુક્ત દવાઓને બિનવર્ગીકૃત દવાઓ તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. વર્તમાન પ્રણાલીગત પરિભાષા, અથવા સીપીટી, કોડ ઘણા પ્રકારનાં સંયોજનો માટે અસ્તિત્વ ધરાવે છે. બન્ને બિલિંગ સિસ્ટમ્સ સાથે, API નો ઉલ્લેખ કરવો જોઈએ.

મેડિકેડ વિશે શું?

મેડિકેડ લાભાર્થીઓ માટે વહેંચાયેલ સંયુક્ત દવાઓ માટે ભરપાઈ અને બિલિંગ કાર્યવાહીઓ રાજ્યથી રાજ્યમાં અલગ છે કારણ કે દરેક રાજ્ય વિવિધ રીતે સી.એમ.એસ. દ્વારા સ્થાપિત વ્યાપક નિયમોનું અમલીકરણ કરે છે. ફેડરલ સ્તરે, મેડિકેઇડને કમ્પાઉન્ડ દવાઓની આવશ્યકતા હોય છે

• ઉપયોગમાં લેવાતી APIs એ એફડીએ-મંજૂર છે.
• રાજ્ય કાર્યક્રમોએ APIs ધરાવતી ઉત્પાદનો માટે ચુકવણી અને રીબેટ રેટ્સ સ્થાપ્યાં છે.
• કસ્ટમ બનાવટની ડોઝ તૈયાર કરવામાં આવી હતી અને એક સ્થાપિત પ્રસ્થાપિત દર્દીને કાયદેસર પ્રિસ્ક્રિપ્શન હુકમ મુજબ વહેંચી દીધી હતી.

દરેક મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામ માટેના નિયમોનું વિગતવાર વર્ણન કરશે. નેશનલ એસોસિએશન ઑફ મેડિકાડ ડિરેક્ટર દરેક રાજ્યની તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) વેબસાઇટની મુલાકાતીઓને પોઇન્ટ કરે છે, જેમાં મેડિકેડના દર્દીઓ માટે દવાઓના સંકલન પર સ્પષ્ટીકરણો હશે.