હેડ અને નેક કેન્સરની સારવાર માટેના પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકા

વિવિધ હેડ અને નેક કેન્સરની સારવાર માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા

મહત્વપૂર્ણ નિર્ણયો ચલાવવા માટે ડેટાના ઉપયોગથી 21 મી સદી દરમિયાન લેઇટમોટિફ સાબિત થયું છે. દવાની પ્રથા અલગ નથી અને તે પણ માહિતી આધારિત છે; આદર્શ રીતે, સારવાર, તક, અંતર્જ્ઞાન અથવા માત્ર અવલોકન દ્વારા પુરાવા દ્વારા સંચાલિત થવું જોઈએ નહીં. કેટલીક સંસ્થાઓ સ્કોટિશ ઇન્ટરકોલેજિયેટ ગાઈડલાઈન નેટવર્ક (SIGN) સહિત પુરાવા આધારિત ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા વિકસાવવા માટે સંલગ્ન છે.

SIGN વેબસાઇટ મુજબ:

"સંકેત માર્ગદર્શિકા વૈજ્ઞાનિક સાહિત્યની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાંથી મેળવવામાં આવે છે અને વ્યવહારમાં ભિન્નતા ઘટાડવા અને દર્દી-મહત્વપૂર્ણ પરિણામોને સુધારવા માટેના અમારા હેતુને પહોંચી વળવા માટે નવા જ્ઞાનના અનુવાદને ઝડપી બનાવવા માટે એક વાહન તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવે છે."

કૃપા કરીને નોંધો કે SIGN માત્ર એક જ સંસ્થા છે જે પુરાવા-આધારિત દિશાનિર્દેશોનું ધ્યાન રાખે છે, અને અન્ય અગ્રણી સંસ્થાઓ પણ તે જ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસ ટાસ્ક ફોર્સ (યુએસપીએસટીએફ) તબીબી પુરાવા પર આધારિત સૂચનો પણ બનાવે છે.

આ લેખમાં, અમે કેન્સરના પ્રકાર મુજબ વડા અને ગરદનના કેન્સરની સારવાર માટે પુરાવા આધારિત ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાનું નિરીક્ષણ કરીશું. આ સારવારો યુરોપિયન સોસાયટી ફોર મેડિકલ ઓન્કોલોજી (ઇસોમો) દ્વારા SIGN અથવા ભલામણોની ભલામણો પર આધારિત છે. વધુમાં, નીચે સૂચિબદ્ધ અદ્યતન-તબક્કાનાં કેન્સરનાં સંદર્ભમાં, કૃપા કરીને નોંધ લો કે અમે પ્રારંભિક અને અદ્યતન-તબક્કાના કેન્સર માટે સારવારની ભલામણોનું વિગતવાર વર્ણન કરી રહ્યા છીએ, જે ગરદન સુધી સ્થાનિક છે, કોઈ દૂરના મેટાસ્ટેસિસ વગર.

એકંદરે, માથા અને ગરદનના કેન્સર રોગોના વિવિધ જૂથ છે અને ચોક્કસ સારવાર કેન્સર અને મંચ પર આધારિત છે. સારવાર વિકલ્પો ગણવામાં આવે તે પહેલાં, ગળામાં લસિકા ગાંઠો કેન્સરના પુરાવા માટે તપાસવામાં આવે છે, અને દૂરના મેટાસ્ટેસિસની હાજરીને નકારી કાઢવામાં આવે છે.

છેલ્લે, આ લેખમાં આપણે કેન્સર સ્ટેજીંગ (TNM) નો સંદર્ભ લો.

સ્ટેજીંગનું વધુ વ્યાપક વર્ણન માટે, કૃપા કરીને આ લેખમાંની લિંક્સને અનુસરો.

પ્રારંભિક-સ્ટેજ ઓરલ કેન્સરની સારવાર

પ્રારંભિક તબક્કાના (સ્ટેજ -1 અને સ્ટેજ II) મૌખિક કેન્સરની સારવાર માટે સાઇન-ઇન પુરાવા આધારિત ભલામણો છે:

• પ્રાથમિક ગાંઠના સર્જિકલ નિરાકરણ (કાપ)
• N0 લસિકા ગાંઠો માટે પસંદગીના ગરદન ડિસેક્શન
• જો કેટલાક લસિકા ગાંઠો કેન્સરના પુરાવા દર્શાવે છે અથવા સ્પ્રેડ વધુ વ્યાપક છે, તો પછી રેડિયેશન ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે

પસંદગીયુક્ત ગરદન ડિસસેક્શનમાં એક કરતાં વધુ લિમ્ફેટિક જૂથોની જાળવણીનો સમાવેશ થાય છે. પસંદ કરો લસિકા નોડ જૂથો મેટાસ્ટેસિસના ધારી પેટર્નના આધારે દૂર કરવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક તબક્કામાં મૌખિક કેન્સરની સારવાર માટે અન્ય પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકા ગળામાં ડિસસેક્શન અથવા ગરદનમાં લસિકા પેશી દૂર કરવાની ઉપયોગીતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. પ્રથમ, જે લોકો સ્કેમમસ સેલ મૂળના એક નાના અથવા સહેજ મોટા પ્રાથમિક ટ્યુમર (અનુક્રમે T1 અને T2) સાથે મૌખિક કેન્સર (સારવાર-નેઇવ) માટે સારવાર લેતા નથી, વૈકલ્પિક (સ્વૈચ્છિક) ગરદન ડિસસેક્શન અસ્તિત્વ ટકાવી શકે છે. બીજું, ગરદનના વિચ્છેદનમાં લસિકા ગાંઠો ધરાવતા લોકોમાં પુનરાવૃત્તિ અને કેન્સર-વિશિષ્ટ મૃત્યુ (મૃત્યુદર) નું જોખમ ઘટશે જે કેન્સરનું કોઈ પુરાવા દર્શાવે નહીં.

ઉન્નત સ્ટેજ ઓરલ કેન્સરની સારવાર

SIGN મુજબ, ઉન્નત કે મૌખિક કેન્સર પણ દૂર કરવી જોઈએ.

વળી, સંશોધિત આમૂલ ગરદન ડિસેક્શનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સંશોધિત આમૂલ ગરદન ડિસેક્શન સાથે ગરદનમાં તમામ લસિકા ગાંઠો દૂર કરવામાં આવે છે અને એક અથવા વધુ લસિકા માળખાં સાચવવામાં આવે છે.

જો એડવાન્સ્ડ મૌખિક કેન્સર ધરાવનાર વ્યક્તિને સંચાલિત ન કરી શકાય (એક સર્જિકલ ઉમેદવાર નથી), કેસ્પ્લાટિનના ઉપાય સાથે કિમોરાડીએશન અને ગરદનના દ્વિપક્ષી ઇરેડિયેશન (એટલે ​​કે, ગરદનના બંને બાજુઓ પર રેડીયેશન થેરાપી) આગ્રહણીય છે.

પ્રારંભિક તબક્કાના નાસોફેરીન્જીયલ કેન્સરની સારવાર

પ્રારંભિક નસફેરંગી કેન્સરની સારવાર માટે ESMO ની ભલામણો અહીં છે:

• રેડીયેશન થેરાપી એકલા સ્ટેજ 1 કેન્સરની સારવાર માટે વપરાય છે

• સ્ટેમ II કેન્સરની સારવાર માટે સહવર્તી કેમોરાયડિએશન (સિસ્પ્લાટિન અને કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે
• ઇન્ટેન્સિટી મોડ્યુલેટ્યુડ રેડિયેશન થેરાપી (આઇએમઆરટી) પ્રારંભિક તબક્કાની નાસોફાયરીંગલ કેન્સર માટેના કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર માટેની તરફેણ પ્રકાર છે

એડવાન્સ્ડ-સ્ટેજ નસોફેરીન્જીલ કેન્સરની સારવાર

અદ્યતન નેસોફેરિંજલ કેન્સરની સારવાર માટે ESMO ની ભલામણો અહીં છે:

• સ્ટેજ III, IVA અને IVA કેન્સરને સહવર્તી કિમોરોડિએશન સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે (સીસ્પ્લાટિન એ કેમોથેરાપી એજન્ટ છે)
• આઇએમઆરટી રેડિયેશન ઉપચારની તરફેણવાળી રીત છે

પ્રારંભિક-સ્ટેજ ઓરફોરિન્જીયલ કેન્સરની સારવાર

SIGN એ આગ્રહ કરે છે કે પ્રારંભિક ઓફોરીનેજલ કેન્સરને શસ્ત્રક્રિયા અને ગરદન ડિસસેક્શન અથવા બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી સાથે ગરદનમાં ગાંઠ અને લસિકા ગાંઠો બંને માટે સારવાર આપવામાં આવે છે.

એડવાન્સ્ડ સ્ટેજ ઓરોફરીએન્જેલ કેન્સરની સારવાર

SIGN મુજબ, ઉન્નત મૌખિક કેન્સરવાળા લોકો બેમાંથી એક રીતમાં સારવાર કરી શકે છે: પ્રાથમિક શસ્ત્રક્રિયા અથવા અંગ બચાવ. પ્રાથમિક સર્જરી સાથે, પ્રાથમિક ગાંઠ દૂર કરવામાં આવે છે અને સંશોધિત આમૂલ ગરદન ડિસેક્શન કરવામાં આવે છે. અંગ જાળવણી અભિગમ સાથે, કેસ્પ્લાટિન સાથેના કેમોરાડીએશનનો ઉપયોગ થાય છે, અને ગરદનની બંને બાજુ પર લસિકા ગાંઠો (દ્વિપક્ષીય) ઇરેડિયેશન છે.

પ્રાથમિક શસ્ત્રક્રિયા અથવા અંગ બચાવ પછી, કેસ્પ્લેટિન સાથે કેમોરાડીએશન એવા દર્દીઓ માટે કરવામાં આવે છે કે જે અતિરિક્ત (વધુ વ્યાપક) ફેલાવો અને હકારાત્મક સર્જિકલ માર્જિનનો અનુભવ કરે છે. જ્યારે પેથોલોજિસ્ટ જણાવે છે કે દૂર થયેલા પેશીઓની સીમા પરનો કોશિકા હજુ પણ કેન્સરગ્રસ્ત છે ત્યારે હકારાત્મક સર્જિકલ માર્જિન હાજર છે.

પ્રારંભિક તબક્કાના હાયફ્રોફેરંગી કેન્સરની સારવાર

પ્રારંભિક હાયપોફેરંજલ કેન્સર ધરાવતા લોકો માટે SIGN ત્રણ સારવાર ભલામણો બનાવે છે. પ્રથમ, સહવર્તી કેસ્પ્લાટિન કેમોરેડીએશન અને પ્રોફીલેક્ટીક વિકિરણ ઉપચારનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. બીજું, દ્વિપક્ષીય પસંદગીયુક્ત ગરદન ડિસેક્શન સાથે રૂઢિચુસ્ત શસ્ત્રક્રિયા કરી શકાય છે. ત્રીજું, એવા લોકો માટે કે જેઓ સર્જીકલ ઉમેદવારો નથી અને કિમોરાયેશનથી પસાર થવામાં અસમર્થ હોય છે, માત્ર રેડીયેશન થેરાપી વાપરી શકાય છે.

ઉન્નત સ્ટેજ હાઇપોફેરીનેશનલ કેન્સરની સારવાર

SIGN અનુસાર, જો ગાંઠ રિસેક્ટબલ છે (એટલે ​​કે, દૂર કરી શકાય છે), તો પછી બેમાંથી કોઈ એક અભિગમ અજમાવી શકાય છે: ક્યાં તો શસ્ત્રક્રિયા ગાંઠ અથવા અંગ બચાવવા અંગ જાળવણી સાથે, બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી અને સહવર્તી કિમોરાડીએશન સંચાલિત થાય છે. નેક લસિકા ગાંઠો કે જે કેન્સર માટે હકારાત્મક છે, તેમને કાંમોરાયડિએશન સાથે અથવા વગર ગરદન ડિસસેક્શનનો ઉપયોગ કરીને સારવાર કરી શકાય છે.

જો દર્દીને સહ્ય હોય તો, ગાંઠો ધરાવતા કે જેને રિસક્ટ અથવા દૂર કરી શકાતા નથી, તેને Cisplatin Chemoradiation સાથે સારવાર કરી શકાય છે.

પ્રારંભિક-સ્ટેજ ગ્લૉટિક કેન્સરની સારવાર

SIGN મુજબ, પ્રારંભિક ગ્લૉટિક કેન્સરને ક્યાં તો સંરક્ષણ સર્જરી અથવા બાહ્ય બીમ વિકિરણ ઉપચાર સાથે સારવાર કરી શકાય છે. વધુમાં, ટ્રાન્સરૉરલ લેસર સર્જરી રેડીયેશન થેરાપી તરીકે જ અસરકારક હોઇ શકે છે

ટ્રાંસ્લોરલ લેસર માઇક્રોસર્જરી સાથે, એક સર્જન માઈક્રોસ્કોપ હેઠળ લેસરને દિશામાન કરે છે, આમ વધતી ચોકસાઇને કારણે. આ પ્રક્રિયા સર્જનને માત્ર તંદુરસ્ત પેશીઓની આસપાસના કેન્સર કોશિકાઓને દૂર કરવાની પરવાનગી આપે છે અને તેનો ઉપયોગ થાય છે જ્યારે મોં, ગરોળી અને ફારિનક્સ સર્જરી દરમિયાન અંગ સાચવણી મહત્વપૂર્ણ છે. આવી સર્જરી જીવનની સુધારેલી ગુણવત્તા તરફ દોરી શકે છે. દાખલા તરીકે, ટ્રાંસ્લોરલ લેસર માઇક્રોસર્જરીનો ઉપયોગ કરીને, સર્જન લેરીન્ંજલ કેન્સર અથવા નીચલા ગળામાં સ્થિત કેન્સર ધરાવતા ગરોળ અથવા વૉઇસ બોક્સ કાર્યને જાળવી શકે છે.

પ્રારંભિક-સ્ટેજ સુપ્રૅગ્લોટિક કેન્સરની સારવાર

SIGN મુજબ, પ્રારંભિક સપરગ્લેટિક કેન્સરની સારવાર પ્રારંભિક ગ્લોટિસ કેન્સરની જેમ જ છે, ક્યાં તો સંરક્ષણ સર્જરી અથવા બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી સંચાલિત. રૂઢિચુસ્ત શસ્ત્રક્રિયા પસંદગીના ગરદન ડિસેક્શન દ્વારા અનુસરવામાં શકાય. આ સારવાર વિકલ્પો સ્તર II અને ગરદનના સ્તર III વચ્ચે લસિકા ગાંઠો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.

ઉન્નત સ્ટેજ લેરીન્જેલ કેન્સરની સારવાર

SIGN અનુસાર, અંહિ કેવી રીતે લેપ-સ્ટેજ લેરીનેજલ કેન્સરની સારવાર કરી શકાય છે:

• ગરોળી (લેરીન્જેક્ટોમી) ની કુલ નિકાલ કાં તો સંલગ્ન (સહાયક) કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર સાથે અથવા વગર
• અંગ જાળવણી અભિગમમાં સહવર્તી કેસ્પ્લાટિન કેમોરાડીએશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જો જરૂરી હોય તો સાલ્વેજ શસ્ત્રક્રિયા બાદ.
• અંગ-જાળવણી અભિગમ સાથે, જો ગાંઠ નિરપેક્ષ છે, તો વ્યવસ્થાપન સહવર્તી કેસ્પ્લાટિન કેમોરાડીએશનને પણ લાગુ કરે છે, જો જરૂરી હોય તો સાલ્વેજ સર્જરી પછી.
• કેમોરિયસ લસિકા ગાંઠો કેમોરાયડિએશન સાથે અથવા વગર ગરદન ડિસસેક્શન દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે

જનરલ કેમોથેરાપી ભલામણો

માથા અને ગરદનના કેન્સરની સારવારને લગતા સહી કરતાં અહીં કેટલાક વધુ સામાન્ય પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શન છે:

• રેડિયેશન થેરાપી (એટલે ​​કે, neoadjuvant ઉપચાર) પહેલાં કિમોચિકિત્સાના નિયમિત વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી
• કિમૅથેથેરાપીના નિયમિત વહીવટ બાદ કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર (સહાયક ઉપચાર) આગ્રહણીય નથી
• Neoadjuvant અથવા adjuvant કેમોથેરાપી નિયમિતપણે શસ્ત્રક્રિયા સારવાર સાથે આગ્રહણીય નથી

અનિવાર્યપણે, આ કેમોથેરાપી માર્ગદર્શિકા એવી ભલામણ કરે છે કે મૌખિક પોલાણ, ઓરોફરીગ્ઝલ અથવા લેરીન્જેલ કેન્સર ધરાવતા લોકો શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશન ઉપચાર સાથે સારવાર પહેલા અથવા પછી ક્યાં તો કેમોરેડીએશન આપતા નથી. અન્ય શબ્દોમાં, કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર અથવા શસ્ત્રક્રિયા તેમના પોતાના પર પૂરતી સારવાર હોઈ શકે છે.

નિષ્કર્ષ

કૃપા કરીને સમજો કે ઉપરોક્ત ભલામણોમાંના ઘણા બધા પુરાવાઓ, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ, મેટા-વિશ્લેષણ અને તેથી આગળ, આ તમામ ભલામણો સૌથી વધુ ગ્રેડ છે અને કેટલાકને ઓછા સમજીને સમર્થિત છે પુરાવા દરેક ભલામણ માટે ચોક્કસ ગ્રેડની પુરાવા અંગે ચર્ચા કરવી આ લેખના અવકાશની બહાર છે.

તેમ છતાં, જો તમને ગ્રેડ અને માથા અને ગરદનના કેન્સર અંગેના અન્ય ચિંતાઓ વિશે પ્રશ્નો હોય, તો કૃપા કરીને તમારા નિષ્ણાત ડોક્ટર સાથેની આ ચિંતાઓ અંગે ચર્ચા કરો. માથા અને ગરદનના કેન્સરની સારવાર જટીલ છે, અને તમારા નિર્ણય લેવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન તમારા ડોક્ટર પાસેથી મજબૂત સલાહ અમૂલ્ય સંપત્તિ છે.

> સ્ત્રોતો:

> હેડ અને નેક કેન્સર સારવાર પ્લસ નામકરણ www.dynamed.com

> એનસીઆઈ ડિક્શનરી ઓફ કેન્સર શરતો. www.cancer.gov

> વેબસાઇટ સાઇન ઇન કરો http://sign.ac.uk/about/index.html

> હેડ અને નેક કેન્સરની સારવાર: ગરદન ડિસેક્શન. પ્લસ નામકરણ www.dynamed.com.