એસોફેજલ કેન્સરના ચોક્કસ કારણ અજાણ્યા છે, પરંતુ આનુવંશિકરણ ભૂમિકા ભજવવા માટે દેખાય છે. આ રોગ માટે ઘણા જોખમી પરિબળો પણ ઓળખવામાં આવ્યા છે. આ પ્રકારના કેન્સરના પ્રકાર, એસીડ રીફ્લક્સ (જીઇઆરડી), બેરેટ્ટના અન્નનળી, અને મેદસ્વીતા એડેનોકૉર્કિનોમા સાથે સંકળાયેલા હોય છે, અને સ્ક્વોમોસ સેલ કાર્સિનોમાની મોટાભાગની સાથે સંકળાયેલ ધુમ્રપાન અને વધુ દારૂના સેવનના મિશ્રણ સાથે અલગ અલગ હોય છે.
આ કેન્સરના બનાવોમાં ભૌગોલિક ભિન્ન ભિન્ન ભિન્ન ભિન્નતાઓ પણ છે, અને વિશ્વના વિવિધ પ્રદેશોમાં જુદા જુદા જોખમી પરિબળો વધુ અગત્યના હોવાનું જણાય છે.
ત્યારથી આ રોગને પાછળથી, ઓછા ઉપચાર તબક્કામાં નિદાન કરવામાં આવે છે, જોખમ પરિબળોની જાગરૂકતા રહે છે, તેમજ એસોફેજલ કેન્સરના લક્ષણોથી પરિચિત હોવાને કારણે , શક્ય તેટલું જલદી રોગને શોધી કાઢવું મહત્વનું છે. અજાણ્યા કારણોસર, અન્નનળીના એડનોકોર્કોનોમાના બનાવો તાજેતરમાં વિકસિત દેશોમાં એક નાટ્યાત્મક વધારો દર્શાવ્યો છે.
જિનેટિક્સ
ઘણા કેન્સરની જેમ જિનેટિક્સ એસોફગેઇલ કેન્સરના વિકાસમાં સંભવિત પરિબળ છે, અને પરિવારોમાં કેન્સરના ક્લસ્ટર્સને વિશ્વના કેટલાક પ્રદેશોમાં નોંધવામાં આવ્યું છે. જીનેટિક્સ એડેનોકૉર્કિનોમા કરતા સ્ક્વામોસ સેલ કાર્સિનોમામાં કદાચ મોટી ભૂમિકા ભજવે છે, ખાસ કરીને રોગ સાથે જોડાયેલા ચોક્કસ જનીન અસાધારણતાના સંદર્ભમાં. એક આનુવંશિક સિન્ડ્રોમ, ટાયલોસિસ એસોફગેગલ સ્ક્વમોસ સેલ કાર્સિનોમાનું ખૂબ જ ઊંચું જોખમ છે.
સિન્ડ્રોમ એ ખામીવાળા વિટામિન એ મેટાબોલિઝમના કારણે પામ્સ અને શૂઝ પર ચામડીના જાડું થતું હોય છે.
જિનેટિક્સ એન્સોફગેઇલ કેન્સર માટે જવાબદાર નથી, પરંતુ તેઓ રોગ માટેના અન્ય જોખમી પરિબળો દ્વારા ઉભરેલી જોખમમાં વધારો કરી શકે છે.
સમજ જોખમી
રોગ માટેનો એક જોખમ પરિબળ એવી વસ્તુનો ઉલ્લેખ કરે છે જે રોગના વિકાસની વધવાની શક્યતા સાથે સંકળાયેલ છે પરંતુ તેનો અર્થ એ નથી કે તે રોગને કારણ આપે છે.
Esophageal કેન્સર જ્યારે ડીએનએ નુકસાન (જનીન પરિવર્તન) સામાન્ય એસોફાગીયલ કોશિકાઓમાં થાય છે ત્યારે તે કોશિકાઓ કંટ્રોલ ફેશનની બહાર વધે છે. જોખમ પરિબળ હોવાનો અર્થ એ નથી કે તમે એસોફેજલ કેન્સર વિકસાવશો, અને કોઈ પણ જોખમી કારણો વિના લોકો અમુક સમયે રોગનો વિકાસ કરી શકે છે અને કરી શકે છે.
એસોફેજલ કેન્સર માટેના કેટલાક જોખમી પરિબળો એ છે કે અન્નનળીના અસ્તરને કારણે ખંજવાળ અને નુકસાન થાય છે, અને અમે જાણી રહ્યા છીએ કે ક્રોનિક સોજાથી પેશીમાં ફેરફારો થઈ શકે છે જે આખરે કેન્સર તરફ દોરી જાય છે. કેટલાક જોખમી પરિબળો, જેમ કે તમાકુ, કેન્સરજન (કેન્સર-ઉભર પદાર્થો) ધરાવે છે જે સીધા જ ડીએનએ ને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.
સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા
સ્ક્વોમોસ સેલ કેન્સર સરફેસ કોશિકાઓ (સ્ક્વામસલ કોશિકાઓ) માં શરૂ થાય છે જે અન્નનળી રેખા કરે છે . આ કેન્સર અન્નનળીના ઉપલા ભાગમાં વધુ સામાન્ય છે અને વિશ્વભરમાં સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે
આ પ્રકારના અન્નનળી કેન્સરના જોખમના કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
ઉંમર
45 થી 70 વર્ષની વય વચ્ચેના લોકોમાં સૌથી વધુ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમ થાય છે અને આ કેન્સર યુવાનોમાં અસામાન્ય છે.
જાતિ
જ્યારે અન્નનળીના કેન્સર એકંદર સ્ત્રીઓ કરતા પુરૂષોમાં વધુ સામાન્ય હોય છે, ત્યારે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા માટે રિવર્સ સાચું છે.
રેસ
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, સ્ક્વેમોસ સેલ કાર્સિનોમ ગોરા કરતા કાળાઓમાં વધુ સામાન્ય છે, જ્યારે વિપરીત એડેનોકૉર્કિનોમા માટે સાચું છે.
ભૂગોળ
એસોફાગીયલ કેન્સરના બન્ને પ્રકારોનું પ્રમાણ વિશ્વભરમાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. અન્નનળીના સ્ક્વમૉસ સેલ કાર્સિનોમાની સૌથી વધુ અસર એ "એશિયન એસોફગેઇલ કેન્સર બેલ્ટ." આ પ્રદેશમાં તુર્કી, ઈરાન, કઝાખસ્તાન, અને મધ્ય અને ઉત્તર ચીન જેવા ક્ષેત્રોનો સમાવેશ થાય છે. દક્ષિણપૂર્વીય આફ્રિકામાં આ ઘટના ખૂબ ઊંચી છે.
ધૂમ્રપાન
અન્નનળીના સ્ક્વામસલ સેલ કાર્સિનોમા લોકો ધૂમ્રપાન કરતા લગભગ પાંચ ગણા વધારે સામાન્ય છે. જોકે ધુમ્રપાન, વિશ્વના તમામ ભાગોમાં એસોફેજલ કેન્સર માટે જોખમી પરિબળ નથી. ઉદાહરણ તરીકે, ચીનમાં, એવું લાગે છે કે ધૂમ્રપાન માત્ર એક નાની ભૂમિકા ભજવે છે; આહાર પરિબળો વધુ મહત્વપૂર્ણ દેખાય છે
ભારે દારૂનો ઉપયોગ
ધૂમ્રપાનની જેમ, દારૂનું સેવન વિશ્વના કેટલાક ભાગોમાં અન્નનળીના સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા માટે એક મહત્વપૂર્ણ જોખમ પરિબળ છે પરંતુ અન્ય લોકો નથી. ભારે દારૂનું સેવન જોખમ સાથે 1.8 થી 7.4 ગણો વધારો સાથે સંકળાયેલું છે. 2018 ના અભ્યાસ અનુસાર, 2018 ના એક અભ્યાસ અનુસાર દારૂથી પીડાતા મધ્યમથી ઓછા પ્રમાણમાં રોગ વિકસાવવાનું ઓછું જોખમ રહેલું છે.
ધુમ્રપાન પ્લસ હેવી આલ્કોહોલનો ઉપયોગ
ધૂમ્રપાન અને પીવાના મિશ્રણ એ સ્ક્વામોસ સેલ કાર્સિનોમા માટે સૌથી વધુ મહત્વનું જોખમ પરિબળ છે અને વિશ્વભરમાં લગભગ 90 ટકા કેસોનું એકાઉન્ટિંગ માનવામાં આવે છે. જો ધૂમ્રપાનનું જોખમ અને ભારે પીવાના એકલા (એડિટિવ હોવાની જગ્યાએ, જોખમમાં વધારો કરવામાં આવે છે) ને ઉમેરવું હોય તો અપેક્ષા કરતાં વધુ જોખમ રહેલું છે.
પર્યાવરણીય એક્સપોઝર
કેટલાક રસાયણોનો સંપર્ક - શુદ્ધ સફાઈમાં વપરાતા ટેટ્રાક્લોરેથીલીન, ઉદાહરણ તરીકે - એસોફગેઇલ કેન્સરનું જોખમ વધારી શકે છે.
પીવાના લી (ડ્રેઇન ક્લીનર)
લી ઘરેલુ ડ્રેઇન ક્લીનર્સમાં જોવા મળે છે અને એ કાટમાળ એજન્ટ છે. દર વર્ષે ઘણા બાળકો આ ઉત્પાદનોને આકસ્મિકપણે ગણી લે છે. એસોફાગીયલ કેન્સર એક આકસ્મિક ઇન્જેશન પછી ઘણા વર્ષો થઈ શકે છે.
અક્લાસિયા
અક્લાસિયા એક એવી સ્થિતિ છે કે જેમાં અન્નનળીના નીચલા ભાગ (નીચલા એસોફેજલ સ્ફિન્ક્ટર) ની આસપાસ સ્નાયુબદ્ધ બેન્ડ ખોરાકને અન્નનળી છોડીને પેટમાં દાખલ થવા માટે યોગ્ય રીતે આરામ કરતું નથી. તેના પરિણામે ખાદ્ય બાકી રહેલું હોય છે અને નીચલા અન્નનળીને ખેંચવામાં આવે છે. અચલસીઆ એન્સોફગેઇલ કેન્સરનું ઊંચું જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે, નિદાન પછી 15 થી 20 વર્ષમાં કેન્સર થાય છે.
છાતી અને ઉપલા પેટમાં રેડિયેશન થેરપી
સ્તન કેન્સર અથવા હોજકિન રોગ જેવી પરિસ્થિતિઓ માટે છાતીમાં રેડિયેશન થેરાપી જોખમ વધારી શકે છે. જ્યારે સ્ત્રીઓને mastectomy પછી વિકિરણ થયું હોય ત્યારે એલિવેટેડ રિસ્ક હોય છે, તે સ્ત્રીઓને લુમ્પેક્ટૉમી પછીના સ્તનના ટિશ્યુમાં રેડીયેશન હોય તેવું લાગતું નથી.
હેડ એન્ડ નેક અથવા લંગ કેન્સરનો ઇતિહાસ
કેન્સરનો અંગત ઇતિહાસ એસોફ્લેયલ કેન્સરના ઊંચા જોખમ સાથે સંકળાયેલો છે, ખાસ કરીને સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમ માથા, ગરદન, અને ફેફસામાં.
પીવાના હોટ બેવરેજીસ
ખૂબ જ ગરમ પીણા (કોફીના લાક્ષણિક કપ કરતાં વધુ ગરમ) પીવાથી લાંબા સમય સુધી જોખમ વધી જવાનું માનવામાં આવે છે. 2018 ના અભ્યાસમાં આ માન્યતાને સમર્થન મળ્યું છે, જો કે ઊંચા તાપમાને ચા પીવાથી માત્ર ત્યારે જ જોખમ રહેલું છે જ્યારે દારૂના વધુ પ્રમાણમાં અથવા ધુમ્રપાન સાથે જોડવામાં આવે.
પીણાંના બોલતા, તમે કદાચ સાંભળ્યું હશે કે સોડા સંબંધિત હાર્ટબર્ન દ્વારા એસોફેજલ કેન્સરનું કારણ બની શકે છે. નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યુટ અને ત્યારબાદના અભ્યાસો દ્વારા આ સંભવિત કનેક્શનને નાબૂદ કરવામાં આવ્યું હતું કે માત્ર સ્ક્વોમોસ સેલ કાર્સિનોમા અથવા એડેનોકોર્સીનોમાનું કોઈ જોખમ નથી મળ્યું પરંતુ સંભવિત માત્ર વિપરીત.
આહાર
આહાર, ખાસ કરીને ફળો અને શાકભાજીમાં ઓછો આહાર, અને લાલ અને / અથવા પ્રોસેસ્ડ માંસમાં ઊંચી-એ બંને પ્રકારના એસોફેજલ કેન્સરનું જોખમ રહેલું છે, પરંતુ સ્ક્વામોસ સેલ કાર્સિનોમાથી લિંક મજબૂત છે. માંસ સાથે, રાંધવાની પદ્ધતિ પણ મહત્વની લાગે છે, અને ઊંચા તાપમાને રસોઈ અથવા છંટકાવ વધુ જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે. એફાફગેઇલ કેન્સરના વિકાસ સાથે પણ બેથેલ અને એરિકા બદામ પણ સંકળાયેલા છે.
ચાઇનામાં, નાઈટ્રેટમાં ઊંચું ખોરાક જોખમ બમણું કરી શકે છે. વિકાસશીલ દેશોમાં વિટામિન અને ખનિજની અછત (ખાસ કરીને ફોલેટ, વિટામિન સી અને મોલાઈબડેનમ) ધરાવતા લોકો માટે જોખમ વધારે છે.
હ્યુમન પપિલોમાવાયરસ ચેપ (એચપીવી)
હ્યુમન પેપિલોમાવાઇરસ (એચપીવી), એ વાઈરસ જે સર્વાઇકલ તેમજ કેટલાક અન્ય કેન્સરનું કારણ બને છે, સંભવતઃ સ્ક્વામોસ સેલ કાર્સિનોમાના વિકાસ સાથે સંબંધિત હોઇ શકે છે. જો વાઈરસ ફેફટાઇઝડ છે, તો સંશોધકો અનિશ્ચિત છે, પરંતુ એશિયા અને આફ્રિકાના કેટલાક ભાગોમાં એસોફાગેઇલ કેન્સરનો ત્રીજો ભાગ જોવા મળે છે. આમ અત્યાર સુધી, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં એચ.પી.વી. એન્સોફગેઇલ કેન્સર સાથે સંકળાયેલા નથી.
એડેનોકોર્કાઇનોમા
એડોનોકૉર્કોનોમ એ અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગના ભાગમાં જોવા મળે છે અને ગ્રંથીયુકત કોશિકાઓમાં શરૂ થાય છે. સામાન્ય રીતે, અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગો સ્ક્વોમોસ કોશિકાઓ સાથે જોડાયેલા હોય છે, પરંતુ ક્રોનિક નુકસાન (જેમ કે ક્રોનિક એસિડ રીફ્લક્સ) આ કોશિકાઓના રૂપાંતરમાં પરિણમે છે જેથી તેઓ કોશિકાઓ જેવા દેખાય છે જે પેટ અને આંતરડાને લીધે દેખાય છે. સમય જતાં, આ કોશિકાઓ પૂર્વવર્તી કોશિકાઓ બની શકે છે અને પછી કેન્સરના કોશિકાઓ બની શકે છે. એડેનોકોર્કેનોમાસ હવે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ, યુનાઇટેડ કિંગડમ, ઑસ્ટ્રેલિયા અને પશ્ચિમ યુરોપમાં સ્ક્વોમોસ સેલ કાર્સિનોમાને પાર કરી ગયા છે.
આ પ્રકારના અન્નનળી કેન્સરના જોખમના કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
ઉંમર
સ્ક્વામોસ સેલ કેન્સરની જેમ, ઍડિનોકાર્કોનોમસ 50 થી 70 વર્ષની વયના લોકોમાં સૌથી સામાન્ય છે.
જાતિ
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ઍડિનોકાર્કોનોમાસ સ્ત્રીઓ કરતાં આઠ ગણી વધુ સામાન્ય છે.
રેસ
સ્ક્વામોસ સેલ કેન્સરથી વિપરીત, અન્નનળીના એડીનોકૉર્કોનોમ એ કાળા કરતા વધુ સફેદ હોય છે (5 ના પરિબળ દ્વારા).
ભૂગોળ
અન્નનળીના એડનોકૅરોસિનોમાના બનાવો પશ્ચિમ યુરોપ, ઉત્તર અમેરિકા (ખાસ કરીને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ) અને ઓસ્ટ્રેલિયામાં સૌથી વધુ છે.
ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ ડિસીઝ (જીઇઆરડી)
એસીડ રીફ્લક્સ, અથવા ગેસ્ટ્રોએસોફેગેઅલ રીફ્લક્સ બિમારી ( જીઈઆરડી ), એસોફાગીયલ એડેનોકૅરોસિનોમા માટેનો એક મહત્વનો જોખમ પરિબળ છે, જેમાં અંદાજે 30 ટકા કેન્સરની સ્થિતિઓ કન્ડીશન સાથે સંકળાયેલી હોવાનું માનવામાં આવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે GERD ધરાવતા 0.5 ટકા અને 1 ટકા લોકો એસોફ્લેયલ કેન્સરનું વિકાસ કરશે.
બેરેટના ઍસોફગસ
બેરેટ્ટના અન્નનળી એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં નીચેના અન્નનળી (સ્ક્વામસલ કોશિકાઓ) ની સામાન્ય કોશિકાઓ પેટ અને આંતરડામાં હાજર ગ્રંથિઓ જેવા ગ્રંથીયુકત કોશિકાઓ સાથે બદલાઈ જાય છે. તે સામાન્ય રીતે લાંબુ ક્રોનિક એસિડ રીફ્લક્સ ધરાવતા લોકોમાં જોવા મળે છે અને ક્રોનિક જીએઆરડી ધરાવતા 6 થી 14 ટકા લોકોમાં જોવા મળે છે. તેમ છતાં અંદાજો અલગ અલગ હોય છે, બેરેટના અન્નનળી ધરાવતા 200 લોકોમાં 1 થી 100 માં 1 વ્યક્તિ એસોફ્લેસલ કેન્સર દરેક વર્ષે વિકાસ કરશે. એડેનોકૉર્કિનોમાની જેમ, બેરેટના અન્નનળી યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં વધી રહ્યો છે.
કેટલાક અભ્યાસો (પરંતુ બધાં જ નહીં) એ એસોફેજલ એડેનોકોર્કોનોમાના જોખમમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે જે બેરેટ્સના અન્નનળી ધરાવતા બિન-સ્ટીરોડલ એન્ટી-ઇન્ફ્લેમેટરી દવાઓ (જેમ કે ઍડવિલ, આઇબુપ્રોફેન, પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (જેમ કે પ્રિલોસેક, ઓપેરાઝોલ) , અથવા સ્ટેટીન દવાઓ (જેમ કે લિપિટર, એટોવસ્ટાટીન).
હિતાલ હર્નીયા
હાઇલેટ હર્નીયા એ પડદાની નબળી છે જે પેટને પેટમાંથી છાતીમાં ફેલાવવાની પરવાનગી આપે છે અને ઘણી વાર હૃદયરોગના લક્ષણોનું કારણ બને છે. એક હાઇલેટ હર્નીયા થવાનું કારણ 2 થી 6 ની પરિભાષા દ્વારા જોખમ વધારી શકે છે.
વજનવાળા / સ્થૂળતા
વજનવાળા અથવા મેદસ્વી હોવાને કારણે અન્નનળીના એડેનોકૉરાઇનોમાનું જોખમ વધે છે. 2015 ની સમીક્ષા મુજબ, વજનવાળા લોકો (બોડી માસ ઇન્ડેક્સ ઓફ 25 થી 29) લગભગ 50 ટકા વધુ કેન્સર વિકસાવવાની શક્યતા ધરાવે છે, જ્યારે કે જેઓ મેદસ્વી (30 અથવા તેનાથી વધારે બોડી માસ ઇન્ડેક્સ) છે તે લગભગ બે વાર વિકસિત થવાની શક્યતા છે એસોફગેઇલ કેન્સર ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ હોવાથી પણ જોખમ વધારી શકે છે, પરંતુ તે અનિશ્ચિત છે કે શું આ ડાયાબિટીસ સાથે સંકળાયેલું છે અથવા સ્થૂળતા સાથે સંકળાયેલી છે.
ધૂમ્રપાન
ધૂમ્રપાન અન્નનળીના એડીનોકૅરોસિનોમાના વિકાસ સાથે સંકળાયેલું છે, પરંતુ સ્ક્વામોસ સેલ કેન્સર કરતા ઓછી છે. ધુમ્રપાન 2.7 ના પરિબળ દ્વારા એડેનોકૉર્કિનોમાનું જોખમ ઊભું કરે છે.
દવાઓ
કેટલીક દવાઓ અન્નનળીના એડીએનોકૉરાઇનોમાના વધેલા અથવા ઘટાડો થતાં જોખમ સાથે સંકળાયેલા છે. બિસ્ફોસફૉનેટનો ઉપયોગ (ઓસ્ટીયોપોરોસિસ માટે વપરાય છે) જોખમ વધારી શકે છે, કારણ કે એસ્ટ્રોજન-માત્ર હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીનો ઉપયોગ. તેનાથી વિપરિત, એસ્પિરિનનો ઉપયોગ ઘટાડો જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે.
> સ્ત્રોતો:
> અર્નલ, એમ., એરેનાઝ, એ., અને એ. આરબેલઆ. એસોફાગીયલ કેન્સર: રિસ્ક ફેક્ટર્સ, સ્ક્રીનીંગ અને એંડોસ્કોપિક ટ્રીટમેન્ટ ઇન વેસ્ટર્ન એન્ડ ઇસ્ટર્ન કન્ટ્રીઝ. વર્લ્ડ જર્નલ ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી . 2015; 21 (26): 7933
> બસ્ટ, રોબર્ટ સી., એટ અલ. હોલેન્ડ-ફ્રી કેન્સર મેડિસીન. વિલે બ્લેકવેલ, 2017
> કાસ્ટ્રો, સી., પેલેટિરો, બી., અને એન. લ્યુનેટ ફેરફારવાળા પરિબળો અને Esophageal Cancer: પ્રકાશિત મેટા-એનાલિસીસની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. જર્નલ ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી 2018; 53 (1): 37-51
> મેઇન, સુસાન ટી., એટ. અલ કાર્બોનેટેડ સોફ્ટ ડ્રિંક ઉપભોગ અને એસોફાગીયલ એડેનોકાર્કોનોમાના જોખમ. નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યુટના જર્નલ. 2006; 98 (1) 72-75
> સરદારા, આર, છીકરી, એન., તનવર, બી. અને એ. પંચલ. માનવમાં એસોફગેઇલ કેન્સર પર ડાયેટરી ઇમ્પેક્ટ: અ રીવ્યૂ ફૂડ અને ફંક્શન 2018 એપ્રિલ 4. (પ્રિન્ટ આગળ ઇપબ).
> યુ, સી., તાંગ, એચ., ગુઓ, વાય. એટ અલ. હોટ ટી વપરાશ અને એસોફ્લેજલ કેન્સરના જોખમ પર આલ્કોહોલ એન્ડ ટોબેકો યુઝ સાથેની તેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ. આંતરિક દવા સંબંધી 2015; 168 (7): 489