આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા ની વ્યાખ્યા

આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા જરૂરી છે ત્યાં ટાઇમ્સ હોઈ શકે છે

આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા તે છે જે તમારી વીમા કંપની સાથે વાટાઘાટ દર પર વળતર માટે કરાર કર્યા નથી. કેટલાક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ, જેમ કે એચએમઓ , નેટવર્ક-ઑફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓને બિલકુલ ભરપાઈ કરતા નથી, જેનો અર્થ છે કે દર્દી તરીકે, તમારા ડૉક્ટર દ્વારા ચાર્જ કરવામાં આવેલી સંપૂર્ણ રકમ માટે તમે જવાબદાર છો. અન્ય સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ માટે કવરેજ ઓફર કરે છે, પરંતુ જો તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા જોતા હો તો તમારા દર્દીની જવાબદારી વધારે હશે.

આઉટ ઓફ નેટવર્ક હેલ્થ કેર પસંદ કરવાના કારણો

જો કે શરૂઆતમાં તમને વધુ પૈસા ખર્ચવામાં આવે છે, તે સમયે જ્યારે કોઈ નેટવર્ક આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, અથવા તો સલાહભર્યું પણ હોઇ શકે છે.

કેટલીકવાર તમારી પાસે કોઈ વિકલ્પ નથી, અથવા તે બિન-નેટવર્ક હેલ્થકેર પ્રદાતાને પસંદ કરવા માટે માત્ર અર્થપૂર્ણ છે. નીચે તે દૃશ્યોની સૂચિ છે જેમાં તમે ઇન-નેટવર્ક કવરેજ માટે અપીલ કરી શકશો અથવા તે આપમેળે મંજૂર થઈ શકે છે:

કટોકટી: તાત્કાલિક પરિસ્થિતિમાં તમારે સૌથી નજીકના ઉપલબ્ધ સહાયની જરૂર છે. પોષણક્ષમ કેર ધારા માટે વીમાદાતા ઇમરજન્સીની સંભાળને આવરી લે છે, જેમ કે તે નેટવર્કમાં છે, પછી ભલેને કટોકટીની કાળજી એક નેટવર્કમાં અથવા આઉટ ઓફ કમ્પ્યૂટરની સુવિધાથી મેળવવામાં આવે. જો કે, આઉટ ઓફ નેટવર્ક ઇમરજન્સી રૂમ અને ફિઝિશ્યન હજી પણ તમને સંતુલન બિલ મોકલી શકે છે અને બાકીની બિલિંગ એસીએ દ્વારા પ્રતિબંધિત નથી (જોકે કેટલાક રાજ્યોએ તે પ્રતિબંધિત છે ). જો તે ખરેખર કોઈ કટોકટી ન હોય તો, તમારી મુલાકાતમાં નેટવર્કમાં સારવાર તરીકે પ્રક્રિયા કરવામાં આવશે નહીં; તમારે તેના બદલે આવૃત પ્રદાતા પર જવા જોઈએ.

વિશિષ્ટ સંભાળ: જો તમારી પાસે કોઈ અસામાન્ય તકલીફ છે જેના માટે કોઈ વિશેષજ્ઞ તમારી યોજનામાં શામેલ નથી તો, આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેર નિર્ણાયક હોઈ શકે છે.

પ્રબંધકો બદલવાનું તમારા સ્વાસ્થ્યને સંકટમાં મૂકશે: જો તમે ગંભીર અથવા અંતના જીવનના મુદ્દાઓ માટે સારવારની મધ્યમાં છો, અને તમારા પ્રદાતા નેટવર્કને છોડી દે છે, તો તે નેટવર્કમાંથી બહાર જઈને તે કાળજી ચાલુ રાખવા તમારા શ્રેષ્ઠ હિતમાં હોઈ શકે છે.

તમે સતત ઇન-નેટવર્ક કવરેજ માટે અપીલ કરી શકો છો, જો સમય અથવા સમૂહની મુલાકાતો માટે

આઉટ ઓફ કન્ટ્રી કેર: જો તમને ઘરેથી દૂર હો ત્યારે તબીબી સંભાળની જરૂર હોય, તો તમારે નેટવર્કમાંથી બહાર જવાની જરૂર પડી શકે છે, પરંતુ કેટલાક વીમાદાતા તમારી મુલાકાત બિન-સહભાગી પ્રદાતાને સંભાળશે, જેમ કે તે નેટવર્કમાં છે. જો કે, ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ ઉપલબ્ધ હોઈ શકે છે. જો તે કટોકટી ન હોય તો, પ્રથમ શોધવા માટે તમારા વીમાદાતા સાથે સંપર્ક કરવો શ્રેષ્ઠ છે.

નિકટતાના મુદ્દાઓ: એસીએ (ACA) એ વીમા કંપનીઓને પ્રદાતા નેટવર્ક જાળવવા માટે જરૂરી છે કે જે અંતર અને સમય પર આધારિત છે જે સભ્યોને તબીબી પ્રબંધક સુધી પહોંચવા માટે મુસાફરી કરે છે, પરંતુ પર્યાપ્ત શું છે તેની દ્રષ્ટિએ માર્ગદર્શિકા એક રાજ્યથી અલગ અલગ હોય છે. જો તમે ગ્રામ્ય વિસ્તારમાં રહેતા હોવ અને તમારા વિસ્તારમાં તમારા નેટવર્કમાં કોઈ વાસ્તવિક સુવિધા નથી, તો તમારું સતત સ્વાસ્થ્ય બિન-સહભાગી ડૉક્ટરનો ઉપયોગ કરવા પર આધાર રાખે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તમે તમારા વિસ્તારમાંથી બહારના નેટવર્ક પ્રદાતા માટે કવરેજ મેળવવા માટે અપીલ કરી શકો છો.

કુદરતી આફતો: પૂર, વ્યાપક આગ, વાવાઝોડા અને ટોર્નેડો તબીબી સવલતોનો નાશ કરી શકે છે અને અન્ય વિસ્તારોમાં તેમને બહાર કાઢવા માટે દબાણ કરે છે જેમાં તેમને આરોગ્ય સંભાળ લેવાની જરૂર છે. ક્યારેક, આ દર્દીઓ રાજ્ય અથવા ફેડરલ સરકાર દ્વારા કટોકટીની જાહેરાતના ભાગરૂપે ઇન-નેટવર્ક રેટ માટે પાત્ર હોઈ શકે છે.

આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા હજી પણ તમને એક બિલ મોકલી શકે છે

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે જો તમારી વીમા કંપની તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર સાથે વર્તે છે, જેમ કે તે નેટવર્કમાં છે, ફેડરલ કાયદોને આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાને તમારા વીમા કંપનીના ચુકવણીને સંપૂર્ણ ચુકવણી તરીકે સ્વીકારવાની જરૂર નથી.

ઉદાહરણ તરીકે, ચાલો કહીએ છીએ કે તમારી વીમા કંપની પાસે ચોક્કસ કાર્યવાહી માટે $ 500 નો " વાજબી અને પ્રચલિત " દર છે, અને તમે પહેલેથી જ તમારા ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્રને મળ્યા છો પછી તમે એવી પરિસ્થિતિમાં સમાપ્ત થશો કે જ્યાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા પ્રક્રિયા કરે છે, પરંતુ તે ઉપર દર્શાવેલ દૃશ્યોમાંની એક છે અને તમારું વીમાદાતા $ 500 ચૂકવવા માટે સંમત થાય છે.

પરંતુ જો આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા $ 800 ચાર્જ કરે છે, તો તે હજુ પણ અન્ય $ 300 માટે બિલ મોકલી શકે છે.

તેને સંતુલન બિલ કહેવામાં આવે છે, અને તે સામાન્ય રીતે કાનૂની છે જો પ્રદાતા તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના નેટવર્કમાં નથી.

કેટલાક રાજ્યોએ ફ્લોરિડા (આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ જે ઇન-નેટવર્ક હોસ્પિટલોમાં કામ કરે છે) અને ન્યૂ યોર્ક (કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ) સહિત કેટલીક પરિસ્થિતિઓ માટે આ મુદ્દાને હાથ ધરે છે. પરંતુ મોટાભાગની, બાકી રહેલી બિલિંગ હજુ પણ એક મુદ્દો છે જ્યારે દર્દીઓ તેમના વીમા કંપનીના નેટવર્કની બહાર કાળજી લે છે.

> સ્ત્રોતો:

> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ માટેનાં કેન્દ્રો, સેન્ટર ફોર કન્ઝ્યુમર ઇન્ફોર્મેશન એન્ડ ઇન્શ્યોરન્સ ઓવરસાઈટ. પોષણક્ષમ કેર ધારા અમલીકરણ પ્રશ્નો, સેટ 1. આઉટ ઓફ નેટવર્ક ઇમર્જન્સી સર્વિસીસ.

> કોમનવેલ્થ ફંડ પ્રદાતાઓ દ્વારા બેલેન્સ બિલિંગ: રાજ્યોમાં ગ્રાહક પ્રોટેક્શન્સનું મૂલ્યાંકન કરવું . 2017

> શહેરી સંસ્થા રોબર્ટ વુડ જોનસન નેટવર્ક પર્યાપ્તતા ધોરણો સાથે સુસંગતતાની ખાતરી કરવી: ચાર રાજ્યોના પાઠ માર્ચ 2017