બેલેન્સ બિલિંગ-તે શું છે અને તે કેવી રીતે કામ કરે છે

તમારા કપાતપાત્ર , સિક્કાઅરન્સ અથવા કોપેયમેન્ટની ચૂકવણી કર્યા પછી અને તમારા વીમા કંપનીએ તમારા તબીબી બિલની ચૂકવણી કરવા માટે તે બધું જ ચૂકવ્યું છે તે ચૂકવણી કર્યા પછી બેલેન્સ બિલિંગ થાય છે. જો ત્યાં હજી પણ તે બિલ પર દેવું બાકી છે અને ડૉક્ટર કે હોસ્પિટલ તમને તે સંતુલન ચૂકવવાની અપેક્ષા રાખે છે, તો તમે સંતુલન બિલ થઈ રહ્યાં છો.

શું બેલેન્સ બિલિંગ કાનૂની છે કે નહીં?

ક્યારેક તે કાયદેસર છે, અને ક્યારેક તે નથી; તે સંજોગો અને તમારા રાજ્યના વીમા કાયદાઓ પર આધારિત છે.

બેલેન્સ બિલિંગ સામાન્ય રીતે ગેરકાયદે છે :

• જ્યારે તમારી પાસે મેડિકેર છે અને તમે મેડિકેર સોંપણી સ્વીકારે છે તેવા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છો.
• જ્યારે તમારી પાસે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) હોય અને તમારા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા પાસે મેડિકેડ સાથે કરાર છે
• જ્યારે તમારા ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાં તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથેનો કરાર છે અને તે કરાર કરતા વધુ તમને બિલિંગ છે.

આ દરેક કેસોમાં, આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા અને મેડિકેર, મેડિકેડ, અથવા તમારી વીમા કંપની વચ્ચેના કરારમાં એક કલમ શામેલ છે જે બાકીની બિલિંગને પ્રતિબંધિત કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે મેડિકેર દર્દીઓને જોવા માટે મેડિકેર સાથે હોસ્પિટલ સાઇન અપ કરે છે, ત્યારે તમારે મેડિકેર વાટાઘાટો દર સ્વીકારવા માટે સંમત થવું જ જોઈએ, જેમાં તમારી ચૂકવણી સહિત, સંપૂર્ણ ચૂકવણી આ મેડિકેર સોંપણી સ્વીકારી કહેવામાં આવે છે.

બેલેન્સ બિલિંગ સામાન્ય રીતે કાનૂની છે :

• જ્યારે તમે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં હોવ ત્યારે તમારા વીમા કંપની, મેડિકેર અથવા મેડિકેડ સાથેનો સંબંધ અથવા કરાર નથી. આ દરજ્જાની તબીબી વ્યવહારોમાં સામાન્ય છે, અને તે પણ જો તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાના નેટવર્કની બહાર કાળજી લેતા હો તમારી યોજના કેટલાક આઉટ ઓફ નેટવર્ક ખર્ચને આવરી શકે છે, પરંતુ આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા તમારા વીમાદાતાના ચૂકવણીને સંપૂર્ણ ચુકવણી તરીકે સ્વીકારવા માટે જવાબદાર નથી; તેઓ બાકીના ચાર્જ માટે તમને એક બિલ મોકલી શકે છે, ભલે તે તમારા પ્લાનની નેટવર્કની કૉપ અથવા કપાતપાત્ર કરતાં વધુ હોય.

• જ્યારે તમે એવી સેવાઓ મેળવી રહ્યા હો કે જે તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી દ્વારા આવરી લેવામાં ન આવે, તો પણ જો તમે તે પ્રદાતા પાસેથી તે સેવાઓ મેળવી રહ્યા હોવ કે જેની પાસે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે કરાર છે. આ પરિસ્થિતિ કોસ્મેટિક પ્રક્રિયાઓ માટે સામાન્ય છે જે તબીબીરૂપે જરૂરી નથી. આ કિસ્સામાં, તમે સમગ્ર બિલ માટે જવાબદાર હશો

કેમ કે દરેક રાજ્ય દ્વારા સ્વાસ્થ્ય વીમો નિયમન કરવામાં આવે છે, રાજ્યના કાયદાઓ શું અસર કરે છે અને જ્યારે બાકીની બિલિંગ કાનૂની છે કેટલાક રાજ્યોમાં બાકી રહેલ બિલિંગ વિશેના વિશિષ્ટ કાયદાઓ છે જે ઉપરનાં મૂળ સિદ્ધાંતોથી અલગ છે. કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન તરફથી સંતુલન બિલ પર રાજ્યના કાયદા વિશે વધુ જાણો.

કેવી રીતે બેલેન્સ બિલિંગ વર્ક્સ

જ્યારે તમે ડૉકટર, હોસ્પિટલ અથવા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા કે જે તમારા વીમા કંપનીના પ્રદાતા નેટવર્કનો ભાગ નથી (અથવા જો તમારી પાસે મેડિકેર છે, જે પ્રદાતા જે મેડિકેર સોંપણી સ્વીકારતી નથી) માંથી કાળજી લે છે, તો તે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા તમને ચાર્જ કરવા ગમે તે ચાર્જ કરે છે. કારણ કે તમારી વીમા કંપનીએ તે પ્રદાતા સાથે કોઈ પણ દરે વાટાઘાટ કરી નથી, તેથી તે તમારી આરોગ્ય યોજના સાથે કરાર દ્વારા બંધાયેલ નથી.

જો તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરની ટકાવારી ચૂકવવા માટે સંમત થાય છે, તો સ્વાસ્થ્ય પ્લાન ખરેખર બિલની ટકાવારી ચુકવતું નથી . તેના બદલે, તે જે કહે છે તે ટકાવારીની ચૂકવણી કરે છે, તે બિલને થવી જોઈએ, અન્યથા વાજબી અને રૂઢિગત રકમ તરીકે ઓળખાય છે તમે ધારી શકો તેમ, વાજબી અને રૂઢિચુસ્ત રકમ સામાન્ય રીતે તે રકમ કરતાં ઓછી હોય છે જે તમે ખરેખર બિલ કરી શકો છો સિલકનું વિધેય એ છે કે તમારા વીમાદાતા શું કહે છે તે વચ્ચેનો તફાવત વ્યાજબી અને રૂઢિગત છે, અને ડૉકટર કે હોસ્પિટલમાં શું ચાર્જ છે.

ઇન-નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે 20% સિર્યુયર્સ અને હોસ્પિટલની બહારના હોસ્પીટલમાં દાખલ થવા માટેના 40% સિર્યુયર્સ સાથેની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે આ ઉદાહરણ છે:

ઇન-નેટવર્ક હોસ્પિટલ (20% સિરાયન્સ)	સંતુલન બિલ સાથે આઉટ ઓફ નેટવર્ક હોસ્પિટલ (40% સિર્યુએંસ)
ધ હોસ્પિટલ ચાર્જ	$ 60,000	$ 60,000
વીમાદાતા એક ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટની વાટાઘાટો કરે છે	$ 40,000	ત્યાં કોઈ ડિસ્કાઉન્ટ નથી કારણ કે આ હોસ્પિટલ આઉટ ઓફ નેટવર્ક છે
વીમાદાતાના વાજબી અને રૂઢિગત દર	$ 45,000
વીમાદાતા ચૂકવે છે	$ 32,000 ($ 40,000 ની ડિસ્કાઉન્ટેડ દરના 80%)	$ 27,000 (45,000 ડોલરની વાજબી અને રૂઢિગત દરના 60%)
તમે ના coinsurance ચૂકવણી	$ 8,000 ($ 40,000 નું 20%)	$ 18,000 ($ 45,000 ની 40%)
બેલેન્સ બિલની રકમ	$ 0	15,000 ડોલર (હોસ્પિટલના મૂળ બિલનો વીમા અને સિરયર્સની ચૂકવણી)
ચૂકવણી કરવામાં આવે ત્યારે, તમે ચૂકવણી કરી છે	$ 8,000	$ 33,000 (તમારી સિરિસરન્સ વત્તા બાકીની બાકીનો.)

બેલેન્સ બિલિંગ ક્યારે થાય છે?

યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સમાં, બિલિંગ સામાન્ય રીતે થાય છે જ્યારે તમે ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાંથી કાળજી લો છો જે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીના પ્રદાતા નેટવર્કનો ભાગ નથી અથવા મેડિકેર સોંપણી સ્વીકારી નથી.

આશ્ચર્યજનક બેલેન્સ બિલિંગ: ઇન-નેટવર્ક સુવિધાઓમાં કામ કરતા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓ

આ અનપેક્ષિત રીતે થઈ શકે છે, જ્યારે તમે નેટવર્કમાં રહેવાનો પ્રયાસ કરો છો. ઉદાહરણ તરીકે, તમે એક ઇન-નેટવર્ક હોસ્પિટલમાં જાઓ છો, પરંતુ તમારા એક્સ-રે વાંચનાર રેડિયોલોજિસ્ટ ઇન-નેટવર્ક નથી. હોસ્પિટલમાંથી બિલ ઇન-નેટવર્ક દરને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને બિલિંગને સંતુલિત કરવાને પાત્ર નથી, પરંતુ રેડીયોલોજીસ્ટ, કારણ કે તે તમારી વીમાદાતા સાથે કોઈ કરાર નથી, બિલકુલ તે ચાર્જ કરી શકે છે અને બિલ સંતુલિત કરવા માટે મુક્ત છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં આ સાથે ઊભી થાય છે:

• એનેસ્ટેશીયોલોજિસ્ટ્સ
• રોગવિજ્ઞાનીઓ (લેબોરેટરી ડોકટરો)
• નિયોનેટોલોજિસ્ટ (નવજાત શિશુઓ માટે ડોકટરો)
• ઇન્ટેન્સિવિસ્ટ (આઇસીયુના દર્દીઓમાં નિષ્ણાત ડૉક્ટરો)
• હોસ્પિટલીઓ (ડોકટરો જે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીઓમાં વિશેષજ્ઞ છે)
• રેડિયોલોજીલો (ડોકટરો જે એક્સ-રે અને સ્કેનની વ્યાખ્યા કરતા હોય છે)
• ER ડોકટરો
• ટકાઉક્ષમ તબીબી સાધનોના પુરવઠાકારો (એટલે ​​કે, કંપની કે જે crutches, કૌંસ, વ્હીલચેર, વગેરે પૂરી પાડે છે કે જે લોકોને તબીબી પ્રક્રિયા પછી જરૂર છે)
• કોઈ અન્ય વ્યક્તિ દ્વારા પસંદ કરાયેલ પ્રદાતા તરફથી મળેલી સેવાઓ. જ્યારે તમારા પપ્પ-સમીયર હોય અથવા તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસમાં કરવામાં આવતી બાયોપ્સી હોય, અથવા તમારા હોમ હેલ્થ નર્સ દ્વારા રક્ત લેવામાં આવે ત્યારે આ થઈ શકે છે. જો તમારા ડૉક્ટર કે નર્સ નમૂનોને આઉટ ઓફ નેટવર્ક લેબમાં મોકલે છે, તો તે લેબ તમારામાં બિલને સંતુલિત કરી શકે છે

આ "આશ્ચર્યજનક" બાકીની બિલિંગ પરિસ્થિતિઓ ખાસ કરીને દર્દીઓ માટે ગુસ્સામાં આવે છે, જેનો વારંવાર માનવામાં આવે છે કે જ્યાં સુધી તેઓ ઇન-નેટવર્ક તબીબી સુવિધા પસંદ કરે ત્યાં સુધી, તેમની તમામ સંભાળને તેમના હેલ્થ પ્લાનની ઇન-નેટવર્ક શરતો હેઠળ આવરી લેવામાં આવશે. આ પરિસ્થિતિને સંબોધિત કરવા માટે, કેટલાક રાજ્યોએ ગ્રાહક સુરક્ષાના નિયમો ઘડ્યા છે જે મર્યાદિત બિલિંગ બિલ મર્યાદિત કરે છે (તે નોંધવું અગત્યનું છે કે રાજ્યના નિયમો સામાન્ય રીતે માત્ર રાજ્ય-નિયંત્રિત આરોગ્ય યોજનાઓ પર લાગુ થાય છે. સ્વયં-વીમોવાળી યોજનાઓ, જે મોટાભાગના મોટા નોકરીદાતાઓ ઉપયોગ કરે છે, નિયમન થાય છે ફેડરલ કાયદો દ્વારા, ERISA હેઠળ):

• એરિઝોનાએ સેનેટ બિલ 1441 માં 2017 માં ઘડ્યું હતું. તે 2019 માં અમલમાં આવશે, અને જે દર્દીઓને એક આશ્ચર્યજનક સિલક બિલ (એક આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રોવાઇડરમાંથી જેણે ઇન-નેટવર્ક સુવિધામાં સેવાઓ આપી છે) મેળવશે 1,000 ડોલર અથવા વધુની માંગણી કરશે આર્બિટ્રેશન આર્બિટ્રેશન પ્રક્રિયા આખરે તબીબી પ્રબંધક અને વીમા કંપની વચ્ચેના મુદ્દાને ઉકેલશે, આમ સંતુલન બિલની જવાબદારીના દર્દીને નિરાકરણ કરશે.
• ન્યૂ યોર્ક 2015 થી આશ્ચર્યજનક સંતુલન બિલથી દર્દીઓને સુરક્ષિત છે.
• કેલિફોર્નિયા 2016 માં AB72 ઘડ્યું; તે 1 જુલાઈ, 2017 ના રોજ અથવા પછીથી જારી કરાયેલ અથવા નવેસરથી કરવામાં આવતી યોજનાઓ પર લાગુ પડે છે, અને ઇન-નેટવર્ક સવલતોમાં પ્રાપ્ત સંભાળ માટે બહારના નેટવર્ક ચાર્જ ચૂકવવાના દર્દીઓને અટકાવે છે.
• ફ્લોરિડાએ 2016 માં એચબી 221 ઘડ્યું હતું. કાયદામાં દર્દીઓને કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં અને પરિસ્થિતિઓમાં આશ્ચર્યજનક બેલેન્સ બિલિંગથી રક્ષણ મળે છે જેમાં દર્દી ઇન-નેટવર્ક સુવિધા પર કાળજી લે છે અને ત્યારબાદ તેને સારવાર આપવામાં આવે છે- અન્ય કોઈ વિકલ્પ વિના- એક આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતામાં સુવિધા
• મેરીલેન્ડ, ઇલિનોઇસ, અને કનેક્ટીકટમાં ગ્રાહકોને આશ્ચર્યજનક બિલિંગ બિલિંગના નિયમોનું રક્ષણ કરવામાં આવે છે. અસંખ્ય અન્ય રાજ્યોની જગ્યાએ આંશિક રક્ષણ છે.

બેલેન્સ બિલિંગ સામાન્ય રીતે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ અથવા પ્રદાતાઓ સાથે થતી નથી કે જે મેડિકેર સોંપણીને સ્વીકારે છે, કારણ કે, જો તેઓ બિલ તમને સંતુલિત કરે છે, તો તેઓ તમારા વીમા કંપની અથવા મેડિકેર સાથેના કરારની શરતોનું ઉલ્લંઘન કરી રહ્યાં છે. તેઓ કોન્ટ્રાક્ટ ગુમાવી શકે છે, દંડનો સામનો કરી શકે છે, ગંભીર દંડનો સામનો કરી શકે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ગુનાહિત આરોપોનો પણ સામનો કરી શકે છે.

જ્યારે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરી રહ્યા હો ત્યારે આનો એક અપવાદ ઉત્પન્ન થાય છે, પરંતુ તમને એવી સેવા મળી રહી છે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી. કારણ કે વીમાદાતા તે આવરી લેતી સેવાઓ માટેના દરોને વાટાઘાટ કરતા નથી, તમે તે વીમાદાતા-વાટાઘાટવાળી ડિસ્કાઉન્ટ દ્વારા સુરક્ષિત નથી. પ્રદાતા જે ચાહે તે ચાર્જ કરી શકે છે, અને તમે સમગ્ર બિલ માટે જવાબદાર છો

જો તમે બેલેન્સ બિલ ધરાવી રહ્યાં છો

જો તમને સંતુલન બિલ મળ્યું હોય અથવા આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ મેળવવાની વિચારણા કરવામાં આવી હોય જે સંતુલન વિધેયમાં પરિણમશે, તો પરિસ્થિતિમાં કેવી રીતે હેન્ડલ કરવું તે વિશે તમારી પાસે કેટલાક વિકલ્પો છે. તમારા વિકલ્પો શું છે અને તમે કેવી રીતે બેલેન્સ બિલિંગ-કેવી રીતે તે નિયંત્રિત કરવા માટે, શું કરવું તે નિયંત્રિત કરવા માટે ઉપયોગ કરી શકો છો તે જાણો .

> સ્ત્રોતો:

> કોમનવેલ્થ ફંડ હેલ્થ કેર પ્રદાતાઓ દ્વારા બેલેન્સ બિલિંગ: રાજ્યોમાં ગ્રાહક પ્રોટેક્શન્સનું મૂલ્યાંકન કરવું

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ લેબર કર્મચારી નિવૃત્તિ આવક સુરક્ષા કાયદો