તમે પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓના ખર્ચ પર નાણાં બચાવવા તમારી સહાય કરી શકો છો
જો તમારી પાસે દવાઓ માટે તમારા ડૉક્ટરની ભલામણ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન કવરેજ હોય, તો તમે તમારી વીમા કંપની, મેડિકેર અથવા પેઅરની દવાની કિંમતના પદ્ધતિથી પરિચિત થવું ઈચ્છશો જે એક સિધ્ધાંત કહેવાય છે.
સિધ્ધાંતની ટાયર પ્રાઇસિંગ સિસ્ટમમાં ડ્રગનું સ્થાન તમારા એકંદર ડ્રગના ખર્ચમાં મોટો તફાવત કરશે.
એક ફોર્મ્યુલેરી શું છે?
તમારા ચુકવણીકાર, શું તે ખાનગી વીમા કંપની છે, મેડિકેર, ટ્રીકેર, મેડિકેડ અથવા અન્ય પ્રોગ્રામ તેના સિધ્ધાંતિકી તરીકે ઓળખાતી દવાઓની યાદી જાળવે છે.
તેના સિધ્ધાંતમાં જેનરિક દવાઓ, પ્રિસ્ક્રીપ્શન દવાઓ અને કેટલીક વખત ઓવર-ધ-કાઉન્ટર દવાઓ (ઓટીસી) નો સમાવેશ થાય છે જે અગાઉ પ્રિસ્ક્રિપ્શન-માત્ર દવાઓ હતા. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રિલોસેક અને નેપ્રોક્સન માત્ર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઉપયોગમાં લેવાતા હતા, પરંતુ બંને હવે ઓટીસી દવાઓ છે. કેટલાક ચુકવણીકાર યોજનાઓ તેમના formularies માં Prilosec અને Naproxen સમાવેશ થાય છે.
ફોર્મ્યુલેરી ટીયર્સ શું છે?
ટીયર્સ એવી દવાઓના જૂથો છે જે વર્ણન અને કિંમત જૂથોમાં આવે છે:
- ટાયર 1 અથવા ટાયર I: ટાયર 1 દવાઓ સામાન્ય રીતે જિનેરિક દવાઓ સુધી મર્યાદિત હોય છે, સૌથી ઓછી કિંમતની દવાઓ. ક્યારેક અન્ય, નિયમિતપણે નીચા ભાવની બ્રાન્ડેડ દવાઓ આ સ્તરમાં પણ આવશે, પણ. ટિઅર આઈ દવાઓએ અમને સૌથી ઓછા સહ-ચૂકવણીનો ખર્ચ કર્યો છે, સામાન્ય રીતે $ 10 થી $ 25.
- ટાયર 2 અથવા ટાયર II: ટાયર II સામાન્ય રીતે બ્રાન્ડ નામ દવાઓ અથવા વધુ ખર્ચાળ જિનેરિક બનેલું છે. જો તમારે બ્રાંડ નામ દવા લેવી પડે, તો તમારા ચુકવણીકાર પાસે બ્રાન્ડેડ દવાઓની તે સૂચિ હશે (કારણ કે તેમની કિંમત ઓછી છે, નીચે સમજાવવામાં આવી છે.) આ પ્રિફર્ડ બ્રાન્ડ્સ ટિઅર 2 માં મળી આવે છે. ટીઅર II દવાઓએ અમને મધ્ય-વે પે, સામાન્ય રીતે $ 15 થી $ 50
- ટાયર 3: અથવા ટાયર III: વધુ મોંઘું બ્રાન્ડ નામ દવાઓ, અને સામાન્ય રીતે જે લોકો તમારી વીમા કંપની તમને પ્રિસ્ક્રિપ્શન મેળવવા માટે નથી માંગતા (કારણ કે તેમની કિંમત વધારે છે, નીચે વર્ણવેલ છે) પણ બિન-પ્રિફર્ડ માનવામાં આવે છે. તેઓ ટીઅર -3 માં જોવા મળે છે. ટાયર III દવાઓ અમને નીચલા ટીયર્સ કરતાં પણ વધુ ખર્ચ કરશે, સામાન્ય રીતે $ 25 થી $ 75 સહ-પગાર
- ટાયર 4 અથવા ટાયર IV, જેને વિશેષતા દવાઓ પણ કહેવાય છેઃ આ સામાન્ય રીતે નવા મંજૂર ફાર્માસ્યુટિકલ દવાઓ હોય છે, અને એટલું ખર્ચાળ છે કે તમારા ચુકવણીકાર ડ્રગ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શનો નકારવા માંગે છે. ટાયર ચોથો એક નવા હોદ્દો છે, જે 2009 માં પ્રથમ વખત ઉપયોગમાં લેવાયો હતો.
એક ટાયર ચોથો હોદ્દો ખર્ચાળ દવાઓ માટે કેચ-બધા જણાય છે. ચોક્કસ ડોલર સહ-પગાર સોંપવાની જગ્યાએ, પેયર્સ ટકાવારી સોંપી દેશે, જેમ કે 60%. દાખલા તરીકે, 1,000 ડોલરની કિંમતની એક અત્યંત મોંઘી કેમો દવા દર્દીને 600 ડોલરનો ખર્ચ કરી શકે છે.
ડ્રગ્સ કેમ ટીઅર્સમાં શામેલ છે?
આ પ્રશ્નનો જવાબ એક શબ્દ છે: મની.
ડ્રગની ટિઅર લિસ્ટિંગ એ બે વસ્તુઓનું કાર્ય છે: તેની વાસ્તવિક કિંમત અને ચુકવણીકારની વાતચીત ખર્ચ વધુ દવા દલાતી ખર્ચ, ઉચ્ચ સ્તર, અને વધુ તે દર્દીઓ ખર્ચ થશે.
દરેક ડ્રગ વર્ગની વિવિધ દવાઓ અલગ અલગ ટીયર્સમાં સૂચિબદ્ધ છે. ઉદાહરણ તરીકે, દવાઓનો વર્ગ જે GERD (ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ બીમારી) ધરાવતા લોકોને પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ અથવા પીપીઆઇ (PPI) કહેવાય છે. ઓછામાં ઓછા ખર્ચાળ પી.પી.આઈ એ સામાન્ય, જેને ઓમ્પેરાઝોલ કહેવાય છે, અને તે હંમેશા ટિઅર આઈ માં સૂચિબદ્ધ છે. પ્રાઈલોસેક અથવા પ્રેવિસિડ જેવી મધ્યમવર્ગીય બ્રાન્ડેડ પી.પી.આઈ.માંથી કેટલીકને સામાન્ય રીતે ટાયર II માં સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવે છે. સૌથી વધુ ખર્ચાળ PPI, જેમ કે Aciphex અથવા Nexium , ટાયર III પર યાદી થયેલ છે.
ઉપરોક્ત પીપીઆઇ (PPI) ઉદાહરણનો ઉપયોગ કરવો: દાતા વધુ ખર્ચાળ દવાઓ પૈકીની એક એવી ઉત્પાદક અથવા ડિસ્ટ્રીબ્યુટર સાથે તેની પોતાની કિંમતને વાટાઘાટ કરી શકે છે, જેમ કે એઇશહેક્સ અથવા નેક્સિયમ ખૂબ નીચા સ્થાને. જો તેઓ તે સફળતાપૂર્વક કરે છે, તો તે ડ્રગ "પ્રાધાન્યવાળી બ્રાન્ડ" બની હતી, જેનો અર્થ સામાન્ય રીતે તે ટાયર II ડ્રગ બની જાય છે. જો તેઓ તેને પૂરતી ઓછી વાટાઘાટ કરી શકતા નથી, તો તે ટાયર III માં મૂકવામાં આવશે અને તે વધુ દર્દીઓનો ખર્ચ થશે, પણ.
શું તમામ પેયર્સ સેમ ટિયર્સનો ઉપયોગ કરે છે?
ના, બધા પેયર્સ સમાન ટીયર્સ પર સમાન દવાઓની યાદી નથી કરતા. માત્ર સચિત્ર તરીકે, પેઅરના ટાયર સોંપણી તેની વાટાઘાટની કિંમત પર આધાર રાખે છે. જો પેઅર એ કોઈ ચોક્કસ બ્રાન્ડેડ દવા માટે પીઅર બીની વાટાઘાટ કરતા ઓછી કિંમતે વાટાઘાટો કરી શકે છે, તો પેઅર એ તે બ્રાન્ડને ટીઅર II પર યાદી આપી શકે છે જ્યારે પેઅર બી ટીયર III પર તેની યાદી કરી શકે છે.
હું મારા આરોગ્ય વીમાદાતાના ફોર્મ્યુલેરીને કેવી રીતે શોધી શકું?
કોઈપણ હેલ્થકેર ચુકવણીકાર તેના સિધ્ધિઓ તમને ઉપલબ્ધ કરશે - તેઓ ઇચ્છે છે કે તમારી પાસે તે છે અને તેનો ઉપયોગ કરો. તે સહેલાઈથી તેની વેબસાઇટ પર ઉપલબ્ધ થશે, અથવા તમે ગ્રાહક સેવા નંબરને કૉલ કરી શકો છો અને તેમને તમને મેઇલ કરવા માટે કહી શકો છો.
ચુકવણીકાર તેના સિધ્ધાંતિકરણમાં ફેરફાર કરવા અથવા ડ્રગને એક ટાયરથી બીજામાં ખસેડવા અસામાન્ય નથી. જો તમે દરરોજ અથવા નિયમિત ધોરણે ડ્રગ મેળવો છો, ત્યારે તમને શિફ્ટ થાય ત્યારે સૂચિત કરવામાં આવે છે ઉપરાંત, તમે દર વર્ષે તમારી નોંધણી દરમિયાન, તમારી આવરદા યોજનામાં ફેરફારો કરવા માટેની તક હોય ત્યારે, તમારા ડ્રગ દ્વારા પેયરના સિધ્ધાંતિકીકરણમાં પોઝિશન સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે તે જોવા માટે, દર વર્ષે તમારી નોંધણી દરમિયાન ડબલ-તપાસ કરવા માંગો છો.
તમે કેવી રીતે તમારા પેઅર માતાનો ફોર્મ્યુલેરી મદદથી નાણાં સેવ કરી શકો છો?
જો તમારી પાસે ડ્રગ વર્ગો અને ટાયર પ્રાઇસિંગની મૂળભૂત સમજ છે , તો તમે તમારા ડૉક્ટર સાથે ડ્રગની પસંદગી કરી શકો છો જે તમને ઓછામાં ઓછો ખર્ચ કરશે. પ્રિસ્ક્રિપ્શનના વર્ગની સમીક્ષા કરો, અને ખાતરી કરો કે તમે ઓછામાં ઓછી નાણાંની રકમ માટે તમને જરૂર છે તે ડ્રગ મેળવવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે તમારા ચુકવણીકારના સૂત્રમાં તેની સ્થિતિ શોધો.