જે લોકો એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમાનો વપરાશ કરતા નથી, એસીએમાં આરોગ્ય વીમોને સસ્તું બનાવવા માટે સબસિડીનો સમાવેશ થાય છે. પરંતુ દરેક જણ તે બે શ્રેણીઓમાંથી એકમાં સરસ રીતે બંધબેસતું નથી કેટલાક લોકો એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાની ઍક્સેસ ધરાવે છે, પરંતુ પ્રિમીયમ પરવડી શકે તેમ નથી. તેમાંના કેટલાક માટે, એસીએ (ACA) રાહત આપે છે. પરંતુ બેથી ચાર લાખ લોકો વચ્ચે, આ બિંદુએ કોઈ સારા ઉકેલ નથી.
કોણ કૌટુંબિક ગાલમાં પડેલા છે?
એનું કારણ એ છે કે તેઓ એસીએ (ACA) ની "કૌટુંબિક ભૂલ" તરીકે ઓળખાય છે અને એમ્પ્લોયર અથવા સબસિડીથી સબસિડીના એક્સેસ માટે કોઈ એક્સેસનો ઉપયોગ કરતા નથી.
અહીં સમસ્યા છે: વિનિમયમાં પ્રીમિયમ સબસિડી મેળવવા માટે યોગ્ય થવા માટે તમારી પાસે એવી આવક હોવી જરૂરી છે કે જે 400% ગરીબી સ્તર કરતાં વધુ ન હોય અને તમારા વિસ્તારમાં બીજા સૌથી નીચોતમ સિલ્વર પ્લાનને વધુ ખર્ચ કરવો પડે. પૂર્વ નિર્ધારિત રકમ કરતાં પરંતુ બીજી પરિબળ પણ છે. સબસિડીની લાયકાત તેના આધારે નિર્ધારિત છે કે કોઈ વ્યકિત પાસે નોકરીદાતા-પ્રાયોજિત યોજનાનો સમાવેશ થાય છે કે નહીં તે લઘુતમ મૂલ્ય (સરેરાશ ખર્ચના ઓછામાં ઓછા 60% જેટલા છે) પૂરા પાડે છે અને તે સસ્તું ગણાય છે. 2018 માટે, તે કવરેજ તરીકે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે, જે કર્મચારીના કવરેજ માટે 9.56 ટકાથી વધુની આવક કરતા નથી (આ 2017 થી થોડો ઘટાડો છે, જ્યારે સસ્તું નોકરીદાતા-પ્રાયોજિત વીમાને 9.69 ટકા ઘરની આવક કરતાં વધુ ખર્ચ કરવો પડ્યો હતો માત્ર કર્મચારીનું કવરેજ માટે)
જો કર્મચારીને પરિવારના સભ્યો હોય, તો તેમને એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનામાં ઉમેરવાનો વધારાનો ખર્ચ નક્કી કરવામાં આવે છે કે નિયોક્તા-પ્રાયોજિત યોજના "સસ્તું" છે કે નહીં. મોટા ભાગના એમ્પ્લોયર તેમના કર્મચારીઓના આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમનો નોંધપાત્ર હિસ્સો ચૂકવે છે, મોટાભાગના એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર પ્લાનને સસ્તું ગણવામાં આવે છે.
અને તે "સસ્તું" વર્ગીકરણ પરિવારના સભ્યોના કવરેજને પણ વિસ્તરે છે, પછી ભલે તે એમ્પ્લોયર તેના કોઈ પણ પ્રીમિયમને ચૂકવણી ન કરે .
ઉદાહરણ તરીકે, $ 60,000 / year ની એક આવક સાથે પાંચ લોકોના કુટુંબને ધ્યાનમાં લો. તેઓ સબસીડી પાત્રતા (આવકના કટ-ઓફ માટે સબસીડીની લાયકાત માટે નીચે પ્રમાણે છે) (2018 ટેક્સ ક્રેડિટ માટે યોગ્યતા નિર્ધારિત કરવા માટે પાંચ લોકોના પરિવાર માટે ગરીબી સ્તરના 400% $ 115,120 છે). ચાલો ધારીએ કે કાર્યરત પિતૃના એમ્પ્લોયર સારી આરોગ્ય વીમા પ્લાન ઓફર કરે છે, અને તેમના મોટાભાગના કર્મચારીઓના પ્રિમિયમ ચૂકવે છે. તેથી પરિવાર માત્ર કર્મચારીના પ્રીમિયમને આવરી લેવા માટે પેચૅકમાંથી માત્ર $ 100 / મહિનો ચૂકવે છે. તે તેમની આવકના ફક્ત 2% - 9.56 ટકા થ્રેશોલ્ડ હેઠળ છે - જેથી કવરેજને સસ્તું ગણવામાં આવે છે.
પરંતુ જો તે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનામાં પત્ની અને બાળકોને વધારવા માટે વધારાનો $ 900 / મહિનો પરિવારનો ખર્ચ કરે તો શું? કેટલાંક એમ્પ્લોયર આશ્રિતોને ઉમેરવા માટે કોઈ પ્રીમિયમને આવરી લેતા નથી, તેથી આ એક અસામાન્ય દૃશ્ય નથી. હવે આરોગ્ય વીમા માટે કુલ પગાર ધોરણે $ 1000 / મહિનો છે, જે તેમની ઘરની આવકના 20% છે. પરંતુ સમગ્ર પરિવારને "સસ્તું" એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત આરોગ્ય વીમોની ઍક્સેસ હોવાનું માનવામાં આવે છે, કારણ કે પરવડે તેવા નિર્ધારણ કર્મચારીને આવરી લેવા માટે ચૂકવણી કરે છે, કર્મચારી વત્તા આશ્રિતો અને / અથવા પતિ / પત્નીને નહીં.
આ કેવી રીતે થયું?
આ તમામ આઇઆરએસ દ્વારા 2013 માં પ્રકાશિત થયેલા અંતિમ નિયમમાં સ્પષ્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. અને જો સમસ્યાને વ્યાપકપણે "કૌટુંબિક ભૂલ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તો તે વાસ્તવમાં અર્થમાં એક ભૂલ નથી કે તે સરકાર જવાબદારી ઓફિસ અને નિયમો પહેલાં આઇઆરએસને અંતિમ સ્વરૂપ આપવામાં આવ્યું હતું.
ચિંતા એ હતી કે જો આ પરિસ્થિતિમાં આશ્રિતો એક્સચેન્જમાં સબસિડી મેળવવા માટે સક્ષમ હતા, તો સરકાર સબસિડીમાં ચૂકવણી કરવાની કુલ રકમમાં વધારો કરશે. નોકરીદાતાઓએ માત્ર તેમના કર્મચારીઓ માટે "સસ્તું" માપદંડોને પૂરું કરવાના કવરેજની જરૂર છે, તેથી ચિંતા એવી છે કે નોકરીદાતાઓ તેઓના સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમના આશ્રિતોને કરેલા યોગદાન પર કાપ મૂકી શકે છે, જેનાથી સબસીડીવાળા એક્સચેન્જોમાં પણ વધુ પત્નીઓ અને બાળકોને મોકલી શકાય છે. કવરેજ
શું આપણે તેને ઠીક કરી શકીએ?
2014 માં, સેનેટર અલ ફ્રેન્કેલે કૌટુંબિક કવરેજ એક્ટ (એસ .2434) પરિચય કર્યો હતો, જે કુટુંબની સમસ્યાને દૂર કરવાના પ્રયાસમાં છે. પરંતુ તે કાયદો ગમે ત્યાં જઈ શકતો ન હતો કારણ કે ફિક્સિંગ ખૂબ ખર્ચાળ હશે (વધુ લોકો સબસિડી માટે ક્વોલિફાય થશે, જેને ફેડરલ સરકાર દ્વારા ભંડોળ આપવામાં આવે છે). હિલેરી ક્લિન્ટને પોતાના પ્રમુખપદના અભિયાન પ્લેટફોર્મના ભાગરૂપે પરિવારની ભૂલને ફિક્સિંગ કરવાની દરખાસ્ત કરી હતી, પરંતુ આખરે ડોનાલ્ડ ટ્રમ્પને ચૂંટણીમાં હારી ગઇ હતી.
કોંગ્રેસમાં રિપબ્લિકન્સે 2017 વિધાનસભા સત્ર દરમિયાન એસીએ (ACA) ને રદ કરવા અને બદલીને ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું હતું, પરંતુ તેઓ સૂચિત કરેલા વિવિધ પગલાં પસાર કરતા નથી, અને એસીએ (ACA) અકબંધ રહે છે. તેઓએ કૌટુંબિક ભૂલને સંબોધવા માટે કોઈ બીલ નથી આપ્યા.
તે જોવાની બાકી રહે છે કે શું કૌટુંબિક ભૂલ આખરે નિશ્ચિત થઈ જશે કે કેમ. સદભાગ્યે, ઘણા બાળકો કે જેઓ કુટુંબની ભૂલમાં ફસાયેલા હોય છે તેઓ CHIP (ચિલ્ડ્રન્સ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ પ્રોગ્રામ) માટે પાત્ર છે. પરંતુ જેઓ ન હોય, અને કૌટુંબિક ગાળામાં રહેલા પતિ-પત્ની માટે, કવરેજ હજી પણ પહોંચની બહાર હોઇ શકે છે, તે હકીકત છતાં તે તકનીકી રીતે સસ્તું ગણવામાં આવે છે.
> સ્ત્રોતો:
> ફેડરલ રજિસ્ટર, વોલ્યુમ 78, સંખ્યા 22 , ફેબ્રુઆરી 2013.
> ગોવટ્રૅક, એસ. 2434, ફેમિલી કવરેજ એક્ટ (113 મી કોંગ્રેસ)
> આંતરિક મહેસૂલ સેવા, મહેસૂલ કાર્યવાહી 2016-24 .
> આંતરિક મહેસૂલ સેવા, મહેસૂલ કાર્યવાહી 2017-36
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન, અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ સારાંશ, મે 2017.