પોષણક્ષમ કેર ધારો પસાર:
ઓબામાકેર અપ અને ચલાવવાથી, આ નવો સ્વાસ્થ્ય કાળજી સુધારણા ઘણાને આશ્ચર્ય થાય છે કે શા માટે મને હજુ પણ ગર્ભનિરોધક માટે ચૂકવણી કરવાની જરૂર છે? એવું લાગે છે કે પોષણક્ષમ કેર ધારા દ્વારા નેવિગેટિંગ જવાબો કરતાં વધુ પ્રશ્નો સાથે ઘણા બાકી છે. તેથી, ચાલો હું તમારા માટે આમાંથી અમુકને મદદ કરવાનો પ્રયાસ કરું.
નવી Obamacare વીમા કવરેજ જરૂરિયાતો, ખાસ કરીને સ્ત્રીઓ માટે પ્રતિબંધક સેવાઓ, અસર લાગી.
આમાં તમે ઘણા ઉત્સાહિત હતા. પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ, પહેલી વખત, વીમા કંપનીઓને વર્તમાન નિવારક સેવાઓમાં અંતર ભરવા માટે સ્ત્રીઓ માટે વધારાના નિવારક આરોગ્ય લાભો આવરી લેવાની જરૂર પડશે. પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ નવી દિશાનિર્દેશો અપાય છે, જેમાં મહિલાઓને નિવારક સેવાઓનો એક વ્યાપક સેટ પ્રાપ્ત કરવા માટે કોપેયમેન્ટ, સિર્યુઅરન્સ અથવા કપાતપાત્ર (પણ ખર્ચ વહેંચણી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) ચૂકવવાની પરવાનગી આપવામાં આવે છે.
અને ટોચ પર ચેરી, પોષણક્ષમ કેર ધારો (તે મહિલાની પ્રતિબંધક આરોગ્ય સેવાઓ સાથે) માટે જરૂરી તમામ આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ કે જે તમે તમારા એમ્પ્લોયર, રાજ્ય બજાર / વિનિમય મારફતે મેળવો અથવા પોતાને ખરીદવા (ધાર્મિક નોકરીદાતાઓ દ્વારા પ્રાયોજિત તે અપવાદ સાથે) માટે જરૂરી છે. કવચ, કોઈપણ ખર્ચના શેરિંગ વિના, બધા એફડીએ દ્વારા મંજૂર થયેલ જન્મ નિયંત્રણ વિકલ્પો અને ગર્ભનિરોધક પરામર્શ આનો અર્થ એ છે કે તમારે તમારા આઉટ ઓફ ખિસ્સાના ખર્ચા વગર માસિક પુરવઠાની તમારી માસિક સપ્લાયર મેળવવા માટે સક્ષમ થવું જોઈએ, કારણ કે પૂર્ણ ખર્ચ તમારા માસિક પ્રીમિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે.
તમારી વીમા કંપની આ સેવાઓ માટે વધારાની ચુકવણીઓ વસૂલ કરી શકશે નહીં, જેમ કે કોપેમેન્ટ્સ અથવા કપાતપાત્ર
ગર્ભનિરોધક કવરેજ વિશે ગૂંચવણ
આ બધાને સારું લાગે છે, અધિકાર? પરંતુ ત્યાં ઘણી મૂંઝવણ ચાલુ થઈ રહી છે. ઉદાહરણ તરીકે, ચાલો બેક્કાને જોઈએ, મને નીચેની ટિપ્પણી ઇમેઇલ કરો:
"આજે હું મારી ન્યુવેરિંગ ખરીદવા ગયો હતો અને મારી વીમા કંપની હજુ પણ વિચારે છે કે તેના માટે તે ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી. હું તેમની સાથે આખો દિવસ ફોન પર રહ્યો છું અને મને લાગે છે કે અમે કાયદાને અલગ રીતે સમજીએ છીએ."
તો ... આ સ્થિતિમાં કોણ સાચું છે? કમનસીબે, તેઓ બંને છે તમે જોઈ શકો છો કે, 1 ઓગસ્ટ, 2012 થી પોષણક્ષમ હેલ્થ કેર કાયદો અમલમાં આવ્યો હોવા છતાં, તેનો અર્થ એ નથી કે આ દિવસોમાં તમે આ લાભો મેળવશો. ઓબામાકેરે માત્ર ગર્ભનિરોધક કવરેજની આવશ્યકતાની આવશ્યકતા માટે નવી હેલ્થ પ્લાનની જ જરૂર છે - જેથી તે પોષણક્ષમ હેલ્થ કેરની પસાર થયા પછી લખવામાં અથવા ખરીદવામાં આવેલી યોજનાઓ પર જ લાગુ પડે છે.
સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ જે ઓબામાકેઅરના પેઢીઓમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે તે પહેલાં અસ્તિત્વમાં છે (એટલે કે, તેમને આ ગર્ભનિરોધક લાભો આપવાની જરૂર નથી). આનો મતલબ એ છે કે આ યોજના તેના જેવી જ કામ કરી શકે છે. પરંતુ, જો વીમા કંપની યોજનામાં કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફારો કરે છે (જેમ કે વધતા જતા સિરયર્સ, કોપેમેંટ્સ અથવા કપાતપાત્ર, નોંધપાત્ર લાભો ઘટાડવી, અથવા ચોક્કસ રકમ દ્વારા આઉટ ઓફ-પોકેટ મર્યાદા ઉભી કરે છે), યોજના હવે ગ્રાન્ડફાયલ્ડ રહેશે નહીં. તેથી, સારા સમાચાર એ છે કે આ યોજનાઓ હંમેશાં ગ્રાન્ડપેફ્ડ નહીં રહે. સૌથી વધુ યોજનાઓ પહેલાથી જ આ સ્થિતિ ગુમાવી છે.
તેથી NuvaRingને આવરી લેતા તેના વીમા વિશે બેકકાના પ્રશ્નનો પાછા જવાનું કારણ એ છે કે તેની યોજનાનો આધાર ગ્રાન્ડફાયલ્ડ છે, અને તેથી તે કવરેજને નકારવામાં આવી રહ્યો છે.
તેથી શા માટે તમે હજુ પણ ગર્ભનિરોધક માટે ચૂકવણી કરવાની જરૂર છે?
ઠીક છે, ગર્ભનિરોધક કેવી રીતે આવરી લેવામાં આવે છે તે અંગે પણ કેટલાક મૂંઝવણ દેખાય છે. તેમ છતાં પોષણક્ષમ કેર એક્ટ જણાવે છે કે સ્ત્રીઓ પાસે એફડીએ દ્વારા મંજૂર તમામ ગર્ભનિરોધક વપરાશ હોય છે - તમામ પ્રકારની તમામ બ્રાન્ડ્સની બરાબર નથી . Obamacare હેઠળ, યોજનાઓ હજી પણ ખર્ચ નિયંત્રિત કરવા અને સંભાળ માટે કાર્યક્ષમ વિતરણ પ્રોત્સાહન આપે છે, ઉદાહરણ તરીકે, બ્રાન્ડેડ દવાઓ માટે ખર્ચ વહેંચણી (સહ ચૂકવણી, coinsurance, deductibles) ચાર્જ ચાલુ રાખવા જો સામાન્ય આવૃત્તિ ઉપલબ્ધ છે અને માત્ર અસરકારક અને સલામત.
ઘણી વીમા કંપનીઓ કાયદાના વિભાગને અર્થઘટન કરી રહી છે જે તેમને "નિયંત્રણ ખર્ચમાં મદદ કરવા માટે વાજબી મેડિકલ મેનેજમેન્ટનો ઉપયોગ" કરવાની મંજૂરી આપે છે, તેનો અર્થ એવો થાય છે કે તેઓ જન્મ નિયંત્રણના કેટલાક સ્વરૂપો માટે સહ-પગાર ચાર્જ કરી શકે છે પરંતુ અન્ય લોકો નહીં. એટલા માટે તમને કહેવામાં આવી શકે છે કે તમારે ન્યુવારિંગ મેળવવા માટે સહ-પગાર ચૂકવવાની જરૂર છે, અથવા ફક્ત સામાન્ય જન્મ નિયંત્રણની ગોળીઓ સહ-પગાર વિના આવરી લેવામાં આવી છે.
તેથી, Obamacare હેઠળ મારા ગર્ભનિરોધક લાભો શું છે?
વીમા કંપનીઓએ શું કરવાની મંજૂરી આપી છે અથવા ક્યારે તમારી વીમા કંપની ખાલી ચૂંટવું અને પસંદ કરવાનું છે જે ગર્ભનિરોધક ખર્ચ-મુક્ત હશે?
- જો તમારી ગર્ભનિરોધક પાસે એક સામાન્ય સંસ્કરણ છે, તો તમારી વીમા યોજના ફક્ત મફત માટે જિનેરિક વિકલ્પ ઓફર કરવાનું પસંદ કરી શકે છે. તેઓ જરૂર પડી શકે છે, જો તમે બ્રાન્ડ-નામની દવા (જ્યારે સમકક્ષ જેનરિક ઉપલબ્ધ હોય) પસંદ કરો, તો તમે બંને વચ્ચેનો ભાવ તફાવત ચૂકવવા.
- જો તમારા ગર્ભનિરોધકના કોઈ સામાન્ય સંસ્કરણ ન હોય તો, તેમને સહ-પગાર વગર નામ-બ્રાન્ડની દવા આવરી લેવી પડશે. આનો મતલબ એ છે કે પોષણક્ષમ કેર એક્ટ હેઠળ, વીમા યોજનાઓ તમારે કોઈ પણ ખર્ચ વિના, ન્યુવાઆરંગ, ઓર્થો એવરા પેચ , ડેપો-પ્રોવેરા , મિરેના , પેરાગાર્ડ અને નેક્સપ્લાનનને આવરી લેશે , કારણ કે આ ગર્ભનિરોધકની કોઈ સામાન્ય વિકલ્પો નથી.
- જો યુ.એસ.માં ઉપલબ્ધ એક માત્ર એફડીએ-મંજૂર ગર્ભનિરોધક વિકલ્પ છે, તો તમારી યોજનાને આવરી લેવાની જરૂર છે (દા.ત. નુવાઆરંગ એ એકમાત્ર ગર્ભનિરોધક રિંગ છે, તેથી તે આવરી હોવું આવશ્યક છે). પરંતુ ઘણા પ્રકારના મિશ્રણ જન્મ નિયંત્રણની ગોળીઓ હોવાથી , સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તેમાંના કેટલાકને આવરી શકે છે. તેથી ગોળીઓ ખાસ કરીને સહ-પગાર વિના આવરી લેવામાં આવે છે, તે યોજના પ્રમાણે બદલાઈ શકે છે.
- જો તમારા ડૉક્ટર નક્કી કરે છે કે નામ-બ્રાન્ડ દવા તમારા માટે "તબીબી યોગ્ય" છે, તો તમારી વીમા કંપનીએ માફીની પ્રક્રિયા પૂરી પાડવી જોઇએ જે તમને સહ-પગાર વિના તમારું નામ-બ્રાન્ડ જન્મ નિયંત્રણ મેળવવાની મંજૂરી આપશે.
- યોજનાઓ મફત ગર્ભ નિરોધ ગોળીઓ કરતાં વધુ તક આપે છે. તેઓ તમને એફડીએ દ્વારા મંજૂર ગર્ભનિરોધક પદ્ધતિઓની સંપૂર્ણ શ્રેણીની પહોંચ આપવા માટે જરૂરી છે - જેમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન પદ્ધતિઓ અને ઓવર-ધ-કાઉન્ટર ગર્ભનિરોધકનો સમાવેશ થાય છે.
- ગર્ભનિરોધક-સંબંધિત સેવાઓ ( આઇયુડી જેવી) દાખલ કરવા માટે જરૂરી તમામ ગર્ભનિરોધક-સંબંધિત સેવાઓ, ગર્ભનિરોધક આડઅસરોનું સૂચન કરે છે , સતત પાલન માટે પરામર્શ, અને implantable ઉપકરણોને દૂર કરવા માટે $ 0 સહ-પગાર સાથે આવરી લેવામાં આવશ્યક છે.
- કાયમી ગર્ભનિરોધક, જેમ કે એસ્સેર અને ટ્યુબલ લિવિંગ , કોઈ ખર્ચ-શેરિંગ વગર પણ ઓફર કરવી જોઈએ.
મન માં રાખવા માટે કેટલીક છેલ્લી વસ્તુઓ:
- કટોકટી ગર્ભનિરોધકને સમાવવામાં આવેલ લાભ ગણવામાં આવે છે જોકે, પ્લાન બી વન-સ્ટેપ કરતાં યાદ રાખો કે બ્રાન્ડેડ પ્રોડક્ટ છે, તેથી તમારી વીમા યોજના ફક્ત તેના સામાન્ય વિકલ્પો, આગામી ચોઇસ વન ડોઝ , માય વે અને લો એક્શનને મફતમાં આવરી શકે છે અને પ્લાન બી વન-સ્ટેપ માટે સહ-પગાર લેવાનો ખર્ચ કરી શકે છે.
- ઓવર ધ કાઉન્ટર માદા ગર્ભનિરોધક જેમ કે શુક્રાણિકા , સ્ત્રી કોન્ડોમ અને આજે સ્પોન્જ એ પોષણક્ષમ કેર ધારા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. પરંતુ, આમાંના કોઈ ખિસ્સાના ખર્ચા સાથે આવરી લેવા માટે તમારે તમારા ડોકટરને આ નિરોધકો માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન લખવાની જરૂર છે . તેથી જો તેઓ ઉપલબ્ધ ઓટીસી હોય, જો તમે તેના માટે ચૂકવણી ન કરવા માંગતા હો, તો તમારે પ્રથમ પ્રિસ્ક્રિપ્શન લેવાની જરૂર પડશે. જો સવારે-પછીની ગોળીમાં ઓટીસીનું દરજ્જો પણ છે , તો તમારે તમારા વીમા કંપનીએ તેના માટે ચૂકવણી કરવી હોય તો તમને એક પ્રિસ્ક્રિપ્શન (તમારી ઉંમરને ધ્યાનમાં લીધા વગર) ની જરૂર પડશે. તમે હજી પણ પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના આ ગર્ભનિરોધક ખરીદી શકો છો - તેઓ માત્ર મફત નહીં રહેશે.
- પ્રતિબંધક સેવાઓ લાભ માત્ર સ્ત્રીઓને લાગુ પડે છે તેથી પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ, તમારી વીમા કંપની પુરુષ આધારિત ગર્ભનિરોધક પદ્ધતિઓ જેવી કે વેટિકટોમીઝ અથવા કોન્ડોમ માટે સહપાતો અથવા કપાતપાત્ર ચાર્જ કરી શકે છે.
- તબીબી ગર્ભપાત અને દવાઓ જેવી કે આરયુ -486 એ પોષણક્ષમ હેલ્થ કેરની પ્રતિબંધક સેવાઓ હેઠળ સમાવિષ્ટ નથી, તેથી વીમા કંપનીઓને ખર્ચ વહેંચણી વિના આ સેવાઓ પૂરી પાડવાની જરૂર નથી.
મદદ જોઈતી?
Obamacare હેઠળ તમામ ગર્ભનિરોધક કવરેજ આસપાસના મૂંઝવણને કારણે, તમને જન્મ નિયંત્રણ માટે ચૂકવણી કરવા માટે કહેવામાં આવી શકે છે કે જે મુક્ત હોવી જોઈએ. જો તમને લાગે કે તમારી વીમા કંપની પોષણક્ષમ કેર ધારાને અનુસરતું નથી, તો તમે જે પગલાં લઈ શકો છો તે છે.
- તમારા વીમા કાર્ડ પાછળ સભ્ય સેવાઓ નંબર પર કૉલ કરો અથવા તમારા એમ્પ્લોયરના લાભો એડમિનિસ્ટ્રેટર સાથે વાત કરો કે તમારી યોજના ગ્રાન્ડફાયેલ્ડ છે અને / અથવા ગર્ભનિરોધક કેવી રીતે આવરી લેવામાં આવે છે તે અંગે પૂછવું.
- નેશનલ વુમન્સ લો સેન્ટરએ તમને પોષણક્ષમ કેર એક્ટ હેઠળ આપેલા કવરેજ માટે લડવા માટે મદદરૂપ ટૂલકીટ બનાવી છે. આ ટૂલકીટમાં છે:
- તમારા ગર્ભનિરોધકને આવરી લેવામાં આવે છે કે નહીં તે જાણવા માટે ફ્લોટ ચાર્ટ
- જયારે તમે જવાબ / માહિતી માટે તમારી વીમા કંપનીને કૉલ કરો ત્યારે ઉપયોગ કરવા માટેની સ્ક્રિપ્ટ.
- તમારી વીમા કંપનીને મોકલવા માટેના સેમ્પલ પત્રો, જો તેઓ તમારા ચોક્કસ પ્રકારનાં જન્મ નિયંત્રણ માટે સહ-ચુકવણી સાથે સાથે તમારા અધિકારોનો બેક અપ સામેલ કરવા માટે લિંક્સનો ઉપયોગ કરે છે.
- અરજી કેવી રીતે કરવી તે અંગેની સૂચનાઓ
સ્ત્રોતો:
એફડીએ "જન્મ નિયંત્રણ માર્ગદર્શન." મહિલા આરોગ્ય ઓફિસ.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ લેબર. "પોષણક્ષમ કેર એક્ટ અમલીકરણ ભાગ XII વિશે પ્રશ્નો." કર્મચારી લાભો સુરક્ષા વહીવટ. ફેબ્રુઆરી 20, 2013.