ડાયાબિટીસમાં જટીલતા અટકાવવાનાં પગલાંઓ સંયુક્ત પુરવણી સર્જરી
ડાયાબિટીસ મેલીટસ એવી સ્થિતિ છે જે રક્ત ખાંડના સ્તરમાં (અને ઘટાડો) સ્તરનું કારણ બને છે, અને નર્વસ સિસ્ટમ, વાહિની અને રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણની સમસ્યા તરફ દોરી જાય છે. 25 મિલિયનથી વધુ અમેરિકીઓએ ક્યાં પ્રકાર I અથવા પ્રકાર II ડાયાબિટીસ હોય છે, અને બન્ને વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓ વિચારી લોકોમાં સમસ્યાઓનું કારણ બની શકે છે. સૌથી સામાન્ય વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા પૈકી ઘૂંટણની ફેરબદલી , હિપ રિપ્લેસમેન્ટ , અને ખભા બદલીના સહિત સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી છે.
જે લોકોને ડાયાબિટીસ મેલ્લીટસ હોય છે, અથવા ડાયાબિટીસના નિદાન કર્યા વગર પણ લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર ઊંચું હોય છે, તેઓ નબળી નિયંત્રિત લોહીમાં શર્કરાની માત્રાના પરિણામે જટિલતાઓને રોકવા માટે સાવચેતીપૂર્વક આયોજન કરવાની જરૂર છે. સકારાત્મક નોંધ પર, ડાયાબિટીસને અંકુશમાં રાખવા અને લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર વધુ સારું બનાવવા માટેનાં પ્રયત્નો શસ્ત્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલા જોખમોને ઘટાડવાની દ્રષ્ટિએ હકારાત્મક અસર કરી શકે છે.
એલિવેટેડ બ્લડ સુગર
યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સમાં સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ ધરાવતી લગભગ 8 ટકા લોકોમાં પ્રકાર I અથવા પ્રકાર II ડાયાબિટીસ હોય છે. ડાયાબિટીસના નિદાનને કારણે સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીનું જોખમ વધે છે. વધુમાં, જોખમમાં વધારો એ છે કે શસ્ત્રક્રિયાના સમયે લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર કેટલી સારી રીતે નિયંત્રિત (અથવા નબળું) સાથે સંકળાયેલું છે. ડાયાબિટીસનું નિદાન થવાનું એનો અર્થ એ નથી કે તમે સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સાથે આગળ વધી શકતા નથી, તેનો અર્થ એ છે કે શસ્ત્રક્રિયાના જોખમો થોડો ઊંચો હોઈ શકે છે, અને જટીલતાના વધતા જોખમને ઘટાડવા માટે શક્ય બધું જ કરવું જોઈએ.
ડાયાબિટીસ શરીરની નસ, નર્વસ અને રોગપ્રતિકારક તંત્રમાં સમસ્યાઓનું કારણ બને છે. માઇક્રોવસ્ક્યુલર રોગ (સૌથી નાના રુધિરવાહિનીઓને નુકસાન) રક્ત પ્રવાહ અને ઑકિસજનની પહોંચને હીલિંગ સર્જિકલ ચીરોની સ્થાને મર્યાદિત કરી શકે છે. બદલાયેલી પ્રતિરક્ષા કાર્ય માત્ર શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિને નબળી પાડે છે, પરંતુ બેક્ટેરિયલ ચેપને રોકવા માટે શરીરને વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે.
ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોના સર્જીકલ પરિણામો સામાન્ય રીતે ખરાબ છે કે વિવિધ શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓ માટે ડાયાબિટીસ વિના, માત્ર સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ નથી. અભ્યાસોએ પગ સર્જરી, સ્પાઇન સર્જરી, અને અસ્થિભંગ શસ્ત્રક્રિયા સહિત વિકલાંગ શસ્ત્રક્રિયાઓ સાથે વધેલા જોખમનું નિદર્શન કર્યું છે. અન્ય સર્જિકલ સ્પેશિયાલિટીઝમાં ડાયાબિટીસના ઉદાહરણો છે જે સંભવિત ગૂંચવણો માટે જોખમ પરિબળ છે. ફરીથી, આ પરિણામો શરતની તીવ્રતા સાથે સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે કે કેવી રીતે, અથવા નબળી રીતે, લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર નિયંત્રિત કરી શકાય છે.
સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીના જોખમો પર અસર
સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કરતી વખતે ઘણી ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકો પર અસર થાય છે. ડાયાબિટીસ ઘણી ગૂંચવણોનું જોખમ વધારે છે, ખાસ કરીને માત્ર એક જ નહીં. ડાયાબિટીક દર્દીઓ જે સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ ધરાવતી હોય તેમાં જોવા મળતી કેટલીક સમસ્યાઓ
- ચેપનું ઉચ્ચ જોખમ: ચેપ જોખમ એ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીના સૌથી વધુ લગતા પાસાં પૈકીનું એક છે. જ્યારે સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટની ચેપ થાય છે, ત્યારે વધારાની શસ્ત્રક્રિયા લગભગ હંમેશાં જરૂરી હોય છે, અને ઘણીવાર ચેપને દૂર કરવા માટે ઘણી વાર પ્રત્યારોપણ દૂર કરવાની હોય છે.
- ઘા હીલિંગ સમસ્યાઓનો ઉચ્ચ જોખમ: શસ્ત્રક્રિયા કાપની ઉપચાર સરળ છે, પરંતુ નિરંતર ડ્રેનેજ, ઘા નેક્રોસિસ અને નોન હીલીંગ ચીકણો તમામ ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોમાં થઇ શકે છે એક અન-પ્રેસ્ડ સર્જીકલ ચીરો એ સંયુક્ત ફેરબદલીવાળા લોકોમાં ચેપનું કારણ છે.
- તબીબી જટિલતાઓનું ઉચ્ચ જોખમ: ન્યુમોનિયા, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ, અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સહિતની ઘણી તબીબી સ્થિતિ ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોમાં વધુ સંભાવના હોઇ શકે છે.
- મિશ્રણનું જોખમ વધે છે: પ્રમાણભૂત સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ પછી ટ્રાન્સફ્યુઝન વધુને વધુ દુર્લભ બની રહ્યું છે. નવી દવાઓ અને ઘા બંધ તકનીકો સાથે, લોહી ચઢાવવાની સંભાવના નોંધપાત્ર રીતે ઘટી ગઈ છે. જો કે, ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોમાં જોખમ વધારે છે
- વધતા મૃત્યુદરના જોખમ: આ અંગે વિચારવાનું ડરામણું છે, અને જયારે સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સાથે સંકળાયેલ મૃત્યુનું જોખમ ખૂબ નાનું છે, તે શૂન્ય નથી. વધુમાં, જે લોકો નબળી ડાયાબિટીસને નિયંત્રિત કરે છે, તેઓ પાસે વૈકલ્પિક સ્થાનાંતરની જેમ જ વૈકલ્પિક સર્જરી સાથે મૃત્યુદરનું જોખમ રહેલું છે.
બ્લડ ગ્લુકોઝનું નિયંત્રણ
સારા સમાચાર છે! હું હંમેશાં ટેબલ પર ખરાબ સમાચાર લાવી નફરત કરું છું, અને કોઈ પ્રશ્ન નથી કે રક્ત ખાંડને નિયંત્રિત કરવામાં મુશ્કેલીવાળા લોકોને ઘણી વાર મુશ્કેલ તબીબી સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડે છે. સારા સમાચાર એ છે કે રક્ત ખાંડના નિયંત્રણને ટૂંકા ગાળા અને લાંબા ગાળાની બંને બાજુએ રાખીને, સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ લેવાના જોખમોને નાટ્યાત્મક રીતે આગળ વધવું પડતું નથી.
ઘણા અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે આ લેખમાં જણાવેલ જોખમ રક્ત ખાંડને કેટલી સારી રીતે અંકુશિત કરે છે તેની સાથે ખૂબ નજીકથી સંબંધ ધરાવે છે. શસ્ત્રક્રિયાના આસપાસના મહિનામાં અને શસ્ત્રક્રિયાની આસપાસના દિવસોમાં રક્ત ખાંડના નિયંત્રણ માટે આ સાચું છે. તેથી, ખોરાક, વ્યાયામ, દવાઓ અને અન્ય સાધનો દ્વારા રક્ત ખાંડને સ્થિર અને નિયંત્રિત કરવાના પ્રયત્નો સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી સાથે સંકળાયેલા ગૂંચવણોને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે.
બ્લડ ખાંડના માપનો સામાન્ય રીતે બેમાંથી એક માર્ગે માપવામાં આવે છે:
- ગ્લુકોઝનું સ્તર: લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર સામાન્ય રીતે ઉપવાસ દરમિયાન માપવામાં આવે છે (ભોજનના થોડા સમય પહેલાં નહીં) અને લગભગ 70-100 સારી રીતે નિયંત્રિત ડાયાબિટીસવાળા લોકોમાં, આ સંખ્યા 90-130 ની રેન્જમાં હોઈ શકે છે બ્લડ ગ્લુકોઝનું સ્તર નાટ્યાત્મક વધે છે, ખાસ કરીને ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોમાં. ભોજન કર્યા પછી, ડાયાબિટીસ સાથેના કોઈ વ્યક્તિમાં 200 કે તેથી વધુ ઊંચુ હોવું અસામાન્ય નથી, જ્યારે આ સ્થિતિ વગર લોકોમાં લોહીમાં શર્કરાની માત્રા 125 થી વધારે નથી.
- હીમોગ્લોબિન A1c : હિમોગ્લોબિન A1c, અથવા એચબીએ 1 સી, પરીક્ષણની પહેલાના મહિનામાં સરેરાશ લોહીમાં શર્કરાનું પ્રમાણ દર્શાવે છે. તે સમયના એક ક્ષણનો સ્નેપશોટ આપતો નથી, પરંતુ લોહીની શર્કરાને કેટલી સારી રીતે અથવા નબળી રીતે નિયંત્રિત કરે છે તે સામાન્ય સમજ છે ડાયાબિટીસ વગરના કોઈકને સામાન્ય રીતે હિમોગ્લોબિન A1c સ્તરનો અંદાજે 5.0 હોય છે, જ્યારે ડાયાબિટીસ ધરાવતો કોઈક 6.5 થી વધુ હોય છે (જોકે ચોક્કસ સ્તર પર કેટલાક મતભેદ છે જે ડાયાબિટીસને વ્યાખ્યાયિત કરે છે, મોટા ભાગના 6.5 થી 7.0 ની રેન્જમાં સંમત થાય છે). લોહીમાં શર્કરાનું વ્યવસ્થાપન સમાધાન કરવા માટે કામ કરતી વખતે, હેમોગ્લોબિન A1c માં ફેરફારોને શોધી કાઢવામાં મહિના લાગી શકે છે.
આ બંને ઉપાયો અલગ અલગ રીતે મદદરૂપ થઈ શકે છે, પરંતુ તે સંપૂર્ણ નથી. દાખલા તરીકે, સંયુક્ત સ્થાનાંતરણ સમયે લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર 200 થી વધુ હોવાનું જટિલતાઓ માટે જોખમ પરિબળ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જો A1c સારી રીતે નિયંત્રિત છે. તેવી જ રીતે, સર્જરીના દિવસે ઉચ્ચ A1c ની સેટિંગમાં લોહીમાં શર્કરાનું સામાન્ય પ્રમાણ હોવાનો અર્થ એ નથી કે તમે જોખમ મુક્ત છો. બન્ને પરીક્ષણો લોકોને ગ્લુકોઝ નિયંત્રણનું સંચાલન કરવા અને સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીથી સંબંધિત જોખમોને મર્યાદિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે.
ત્યાં એક Cutoff રહો જોઈએ?
કેટલાક સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ કેન્દ્રોએ સિસ્ટમની સ્થાપના કરી છે, જેના દ્વારા તેઓ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી સાથે આગળ વધવા માટે ચોક્કસ ટેસ્ટ પરિણામની જરૂર પડે છે. સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા પરીક્ષણ હિમોગ્લોબિન A1c છે. સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ હેઠળ રહેલા લોકોની યોગ્ય રીતે નિયંત્રિત ડાયાબિટીસની ખાતરી માટે કેટલાક કેન્દ્રોને ચોક્કસ હીમોગ્લોબિન A1c પરિણામની જરૂર છે, જેમ કે 7.5 અથવા 8 ની નીચેનું સ્તર.
રસપ્રદ રીતે, હિમોગ્લોબિન A1c કદાચ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટથી સંબંધિત ગૂંચવણની શક્યતાની આગાહી કરવા માટેનું શ્રેષ્ઠ પરીક્ષણ નથી, પરંતુ તે મેળવવું અનુકૂળ કસોટી છે, અને તે વ્યક્તિનું લોહીમાં શર્કરાના સ્તરને કેટલી સારી રીતે નિયંત્રિત કરી શકે તે સારી સંકેત આપે છે. ચોકકસ શું નંબર સલામત છે, અને શું નથી, વિવાદાસ્પદ છે, પરંતુ કેટલાક સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ કેન્દ્રોએ આ કાર્યવાહી માટે તેમના કટફૉફને વ્યાખ્યાયિત કર્યું છે.
18,000 થી વધુ દર્દીઓમાં ખભા સ્થાનાંતર રજિસ્ટ્રીનો તાજેતરના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે આ સમૂહમાંના કટફૉમ હિમોગ્લોબિન A1c 8.0 અથવા તેનાથી વધુ છે. આ દર્દીઓમાં, ઊંડા ચેપ અને ઘા હીલિંગ સમસ્યાઓ ખૂબ ઊંચા જોખમ હતું. સકારાત્મક નોંધમાં, 18,000 દર્દીઓના જૂથમાં જટિલતાઓનું એકંદર જોખમ ખૂબ જ ઓછું હતું (આશરે 1 ટકા), અને તેમ છતાં જોખમ એ 8 થી વધારે A1c ધરાવતા લોકોમાં લગભગ બમણું હતું, જોખમ હજુ પણ માત્ર 2 ટકા હતું.
એક શબ્દ પ્રતિ
આ ઘણાં ખરાબ સમાચારની જેમ લાગે છે, તેથી મને હકારાત્મક સાથે અંત કરો: ડાયાબિટીસ ધરાવતા હજારો લોકો દર વર્ષે સફળ અને જીવન-રૂપાંતરિત સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી પસાર કરે છે. જ્યારે સર્જિકલ જટીલતામાં જોખમ વધી શકે છે, ત્યારે તે જોખમનું સંચાલન કરી શકાય છે. લોહીમાં શર્કરાના સ્તરનું નિયંત્રણ, ખાસ કરીને સર્જરીની આસપાસ, આ જોખમનું સંચાલન કરવા માટે સૌથી અગત્યનું પરિબળ માનવામાં આવે છે. ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોએ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટનો ભય રાખવો જોઇએ નહીં, પરંતુ શક્ય એટલું ઓછું સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી સાથે સંકળાયેલા જોખમોને રોકવા માટે તેઓ તેમના ડોકટરો સાથે રક્ત ખાંડના નિયંત્રણને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે કામ કરતા હોવા જોઈએ.
> સ્ત્રોતો:
> રિઝવી એએ, ચિલગ એસએ, ચિલગ કેજે "ઓર્થોપેડિક સર્જરી હેઠળના દર્દીઓમાં ડાયાબિટિસ અને હાયપરગ્લાયકેમિઆના પેરીઓપેરેટીવ મેનેજમેન્ટ" જે એમ એકેડ ઓર્થોપ સર્જરી 2010 જુલાઈ; 18 (7): 426-35
> સ્ટેન્ટન ટી. "શ્વારના સ્થાનાંતરણ હેઠળ રહેલા ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે એચબીએ 1 સી રિસ્ક થ્રેશોલ્ડ ઇન્ફેક્શન માટે ઓળખવામાં આવે છે" એઓએસનૉ. એપ્રિલ 2017
> ઉહલ આરએલ, રોસેનબમ એ.જે., દીપ્રેતા જેએ, દેસેમોન જે, મુલ્લિગન એમ. "ડાયાબિટીસ મેલીટસ: મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ એક્સપ્રેશન્સ એન્ડ ઓર્થોપેડિક સર્જન માટે પેરિરેટિવ મૉરેશન્સ" જે એમ એકેડ ઓર્થોપ સર્જરી. 2014 માર્ચ; 22 (3): 183-92.