પ્રોસ્ટેટ કેન્સર નિદાન અને સંચાલિત કરવા માટે એક ઉત્તમ માર્ગ છે?

જ્યારે હું 1 9 80 ના દાયકામાં યુરોલોજિસ્ટ બનવાનું તાલીમ આપું છું, ત્યારે અમે પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની તપાસ કરવા માટે પી.એસ.એ. બ્લડ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરી શકીએ નહીં, અને પ્રોસ્ટેટ ગાંઠ શોધવામાં મોટે ભાગે તકની બાબત હતી.

ફિઝિશ્યન્સ નિયમિત રીતે તપાસ દરમિયાન (એક કુખ્યાત ડિજિટલ રેક્ટલ પરીક્ષા ) દર્દીના પ્રોસ્ટેટની તપાસ કરતી વખતે શંકાસ્પદ ગઠ્ઠા પર તપાસ કરી દે છે, અથવા લક્ષણો પછી નિદાન કરવામાં આવે છે, ત્યારે આખરે એક માણસને શું ખોટું હતું તે જાણવા માટે ડૉક્ટરની નિમણૂક સુનિશ્ચિત કરવા માટે પૂછવામાં આવે છે.

પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને તેના પ્રારંભિક, અત્યંત સંયોજિત તબક્કે પકડીને આદર્શ ન હતું.

ત્રીસ વર્ષ પહેલાં, નવા નિદાનના અડધા કિસ્સાઓમાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સામેલ હતા, જે તે શોધી કાઢવામાં આવેલા સમય સુધીમાં શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાયો હતો. સૌથી સામાન્ય પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સર્જરી, જે મેં કર્યું છે, જેમ કે મૂત્ર વિજ્ઞાન નિવાસી દર્દીઓના ત્રિકાસ્થીઓને દૂર કરી રહ્યા છે- ટેસ્ટોસ્ટેરોનથી તેમને ભૂખે મરતા દ્વારા એડવાન્સ્ડ કેન્સરની સારવાર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે કે જે ગાંઠોને બળતણ તરીકે ઉપયોગ કરે છે.

પીએસએ પ્લેસિસ

1 99 0 ના દાયકામાં પીએસએ ટેસ્ટની આગમનથી અમને પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે વ્યાપક સ્ક્રિનિંગ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, જેમાં આપણે હ્રદયરોગના પ્રારંભિક સૂચક તરીકે ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર શોધીએ છીએ. લાખો પુરુષોની ચકાસણી કરવામાં આવી છે, અને પરિણામોએ હાનિકારક ટ્યૂમર્સને ઓળખવામાં મદદ કરી છે જેનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરી શકાય છે, કારણ કે અભિનેતા બેન સ્ટિલરના અનુભવ દર્શાવે છે.

50 વર્ષની વયે એક "બેન્ચમાર્ક" પીએસએ (PSA) ટેસ્ટ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર વિકસાવવા અને તેના અને તેના ડૉક્ટરને મદદ કરવાના માણસના આજીવનને સૂચિત કરી શકે છે કે કેટલાવાર વારંવાર પરીક્ષણો કરવામાં આવવી જોઈએ.

જો વાંચન 0.7 નાનોગ્રામ / મિલીલીટર (50 વર્ષની વયના લોકોની વસ્તીની સરેરાશ) કરતા ઓછા હોય, તો પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું આજીવન જોખમ 10 ટકાથી ઓછું હોય છે અને ભાવિ PSA સ્ક્રિનિંગને ફક્ત દર પાંચ વર્ષે જ જરૂરી હોય છે. જો 60 વર્ષની ઉંમરે સ્તર 2 નેનોગ્રામ / મિલિલીટર કરતાં ઓછી હોય તો, જીવલેણ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર થવાનું જોખમ અથવા તે મૃત્યુ પામવું માત્ર 2 થી 3 ટકા છે, અને અનુવર્તી પીએસએ પરીક્ષણ ઘટાડી શકાય છે અથવા દૂર કરી શકાય છે.

પીએસએ માઇનસ

જ્યારે પીએસએ પરીક્ષણ કિંમત છે, તે ભાગ્યે જ સંપૂર્ણ છે . તે પ્રોસ્ટેટ-વિશિષ્ટ એન્ટિજેન નામના પ્રોટીનની માત્રાને માપે છે, અથવા પીએસએ, લોહીના પ્રવાહમાં પરિભ્રમણ કરે છે. પીએસએ પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિમાં કોશિકાઓ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. જ્યારે એલિવેટેડ પીએસએ સ્તર કેન્સરને લીધે હોઈ શકે છે, તો નંબરો પણ અન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓ દ્વારા ઉઠાવવામાં આવે છે, જેમ કે ચેપ અને પ્રોસ્ટેટના સૌમ્ય વૃદ્ધિ જે પુરુષોની ઉંમર તરીકે થાય છે. અચાનક પણ, મોટા પીએસએમાં એક ટેસ્ટથી આગળ વધીને- પીએસએ વેગ કહેવાય માપદંડ-પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની હાજરીની તુલનામાં વિશ્વસનીય નિર્દેશક નથી.

વધુમાં, કોઈ સ્પષ્ટ કટ, સાર્વત્રિક "સામાન્ય" PSA સ્તર નથી. તેમના રક્તમાં પીએસએના ઊંચા સ્તરો ધરાવતા ઘણા પુરુષો વાસ્તવમાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા નથી, જ્યારે કેટલાક પીએસએ સ્તરના નીચા સ્તર સાથે કરે છે. એવા પણ પુરાવા છે કે પીએસએ સ્તરો અને અન્ય પી.એસ.એ લક્ષણો ગોરાઓ કરતાં આફ્રિકન-અમેરિકન પુરુષો કરતાં અલગ છે.

આ અશુદ્ધતાના પરિણામે, કેટલાક પુરુષોને તેમના પ્રોસ્ટેટના સર્જીકલ બાયોપ્સીની જરૂર હોય છે અને તે જરૂરી નથી કે કેન્સર સારવાર મેળવવામાં પણ અંત આવી શકે છે, જ્યારે અન્ય પુરુષો જે સારવારની જરૂર હોય તે તરત જ નિદાન કરતું નથી.

આગાહીની સમસ્યા

છેલ્લે, એકલા પીએસએ પરિણામો પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના ભાવિ અભ્યાસક્રમની આગાહી કરી શકતા નથી.

ઘણાં પ્રોસ્ટેટ ગાંઠો ઓછા જોખમી છે, ખૂબ જ ધીરે ધીરે છે, થોડા અથવા કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી, અને સારવારની જરૂર નથી. અન્ય ગાંઠો ઝડપથી વિકસતા હોય છે અને આક્રમક રીતે શરીરના અન્ય ક્ષેત્રોમાં ફેલાતા હોઈ શકે છે. દેખીતી રીતે આપણે જાણીએ છીએ કે દર્દીને કયા પ્રકારનું કેન્સર છે, જેથી અમે યોગ્ય સારવારની ભલામણો કરી શકીએ, પરંતુ પીએસએનાં સ્તરો તે ચુકાદામાં મદદ ન કરે.

પ્રોસ્ટેટ બાયોપ્સી , જે પ્રયોગશાળા પરીક્ષા માટે શંકાસ્પદ વિસ્તારોમાંથી પેશીઓને નમૂના આપે છે, ગ્લેસન સ્કોર તરીકે ઓળખાતા રેન્કિંગનો ઉપયોગ કરીને નીચા, મધ્યમ અથવા ઉચ્ચ જોખમ તરીકે ગાંઠોને વર્ગીકૃત કરવામાં મદદ કરી શકે છે, પરંતુ તે વ્યક્તિલક્ષી છે અને હંમેશા કેન્સરના વાસ્તવિક આક્રમકતાને પ્રતિનિધિત્વ કરતા નથી.

અને એક સારો સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટનો મુદ્દો બાયોપ્સીની જરૂરિયાત ઘટાડવાનો છે, કારણ કે તેઓ અસ્વસ્થતા અનુભવે છે, અસ્વસ્થતા ઉત્પન્ન કરે છે અને આડઅસરો થઈ શકે છે

સારા સમાચાર એ છે કે સુધારેલ સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણો અને અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક સાધનો ઉપલબ્ધ થઈ રહ્યાં છે, જે આપણને "કેન્સર / ન કેન્સર" અને "ધીમા વધતી જતી / આક્રમક" નિર્ધારણથી મદદ કરે છે. ચાલો એક નજર કરીએ.

સ્માર્ટ સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટ

બજાર પરના કેટલાક સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણો પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની હાજરી અથવા ગેરહાજરીને શોધી કાઢવા અને ઉચ્ચ જોખમવાળા કેન્સર કે જેનું શુદ્ધિકરણ થવું જોઈએ તે શોધવા પર પીએસએ પરીક્ષણ કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ ચોક્કસ દર્શાવવામાં આવ્યું છે. તેઓ- પીએસએ પરીક્ષણને બદલે-સાથે-સાથે ઉપયોગમાં લેવાય છે, અને એ દર્દીઓ અને ડોકટરોને મદદ કરવાના હેતુથી છે કે શું એલિવેટેડ પીએસએ પરીક્ષણ પરિણામ પછી બાયોપ્સી જરૂરી છે કે નહીં તે નક્કી કરે છે.

લોહી અથવા પેશાબ પરીક્ષણમાં 4 કેસોર ^™ , પ્રોસ્ટેટ હેલ્થ ઈન્ડેક્સ, એમ-પ્રોસ્ટેટ સ્કોર અને એક્સોડક્સ ^® પ્રોસ્ટેટ (ઇન્ટેલીસીકોર) નો સમાવેશ થાય છે. દરેક બાયોમાર્કર્સના એક અનન્ય, માલિકીનું સંયોજન, અથવા કેન્સરનાં જૈવિક સંકેતોનું વિશ્લેષણ કરે છે. કેટલાક લોકો પીએસએને માપવા માગે છે, પરંતુ પ્રમાણભૂત પરીક્ષણ કરતા અલગ અલગ રીતે. ઉદાહરણ તરીકે, ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિક અને ક્લેવલેન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, ઇન્ક. દ્વારા વિકસિત એક ટેસ્ટ (હજી વેપારી ધોરણે ઉપલબ્ધ નથી) તરીકે ઓળખાય છે IsoPSA ^™ , પીએસએ પ્રોટીનના મોલેક્યુલર માળખામાં વિશિષ્ટ ફેરફારોને જુએ છે.

નવી સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણો બિનજરૂરી બાયોપ્સી ઘટાડે છે, તેમ છતાં, મેડિકેર અથવા ખાનગી વીમા કંપનીઓ હાલમાં તેમના માટે નિયમિત ધોરણે ચૂકવણી કરશે (કેટલાક કેરિયર્સ તેમને સ્થાનિક બજારોમાં આવરી શકે છે) - કદાચ તેમની અગાઉની ચિંતાઓથી, કે પીએસએ પરીક્ષણ પણ શોધવામાં આવ્યું હતું ઘણા નીચા ગ્રેડ કેન્સર કે જેને સારવારની જરૂર નથી. દર્દીઓને ખર્ચ સહન કરવો પડે છે, જે સેંકડો ડોલર હોઈ શકે છે.

આ પરીક્ષણો કેસોમાં ઉપયોગી છે જ્યાં તે સ્પષ્ટ નથી કે જો વધતા PSA કેન્સરનું સૂચક છે, અને વધતા PSA અને અગાઉ નકારાત્મક બાયોપ્સી ધરાવતા દર્દીઓમાં.

બેટર બાયોપ્સી મેથડ

આમાંના કોઈપણ પરીક્ષણોમાંથી અસાધારણ પરિણામો ધરાવતા પુરૂષો માટે, આગળનું પગલું બાયોપ્સી છે આ પ્રક્રિયામાં આપણે કેન્સર હાજર છે તે નક્કી કરવા માટે માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ પરીક્ષણ કરવા માટે પેથોલોજિસ્ટ માટે પ્રોસ્ટેટ પેશીઓનાં નમૂનાઓ લઈએ છીએ. ત્યાં તાજેતરમાં, સ્વાગત એડવાન્સિસ અહીં પણ કરવામાં આવી છે, પણ.

પેશીઓનાં નમૂનાઓ મેળવવા માટે, અમે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન દ્વારા સંચાલિત, ગ્રંથના જુદા જુદા ભાગોમાં સોયની શ્રેણી (12 થી 24) પર ઉતારીએ છીએ. અમે 1980 થી આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો છે. પ્રોસ્ટાટ નાની છે, અખરોટના કદ વિશે, તેથી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છબીઓ અમને સોય યોગ્ય રીતે મૂકવા મદદ કરે છે. પરંતુ છબીઓ અમારા માટે શંકાસ્પદ, સંભવિત કેન્સરગ્રસ્ત વિસ્તારોને સામાન્ય પેશીઓથી જણાવવા માટે પૂરતી વિગતવાર નથી.

સત્ય એ છે કે અમે એક સ્કેટરશૉટ તકનીકનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છીએ, આશા રાખીએ કે, જો ગાંઠ હાજર હોય, તો સોયમાંથી ઓછામાં ઓછો એક તે સામનો કરશે. આ અવ્યવસ્થિત બાયોપ્સી કેટલાક હાનિકારક ગાંઠો ચૂકી શકે છે, જ્યારે અન્યોને અનિવાર્યપણે ગણવામાં આવે છે.

સદનસીબે, મલ્ટિપ્રારામેટ્રીક એમઆરઆઈ (MSRI) મલ્ટિરેમેંટન્ટ અને સૌમ્ય પ્રોસ્ટેટ પેશીઓ વચ્ચે તફાવત કરી શકે છે.

દર્દી એમઆરઆઈ સ્કેનરની અંદર હોય ત્યારે બાયોપ્સી કરવું કરવું મુશ્કેલ બનશે. પરંતુ અમે નથી. નવું સૉફ્ટવેર અમને બાયોપ્સીની સોયને માર્ગદર્શન આપવા માટે લાઇવ, રીઅલ-ટાઇમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઈમેજો સાથે વિગતવાર multiparametric MRI સ્કૅનને ભેગા અથવા ફ્યુઝ કરવા દે છે. દર્દી પ્રથમ એમઆરઆઈ પસાર થાય છે. એક રેડિએલિજિસ્ટ તેની સમીક્ષા કરે છે અને શંકાસ્પદ વિસ્તારોને હાઇલાઇટ કરે છે. બાદમાં, એક બહારના દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયા સેટિંગમાં, અમે દર્દીના ગુદામાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ દાખલ કરીએ છીએ, પ્રોસ્ટેટની બાજુમાં.

ફ્યુઝન સૉફ્ટવેર પૂર્વ અસ્તિત્વમાંના એમઆરઆઈ અને લાઇવ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છબીઓને ભેળવે છે. પ્રોસ્ટેટની આસપાસ અમે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રોટેક્શન ખસેડીએ છીએ, તે મુજબ સોફ્ટવેર એમઆરઆઈ છબીને બદલીને, અમને વિગતવાર, 3-D દ્રશ્ય આપે છે. અમે આ ફ્યુઝ્ડ ઈમેજને બાયોપ્સીની સોયને લલચાવવા માટે ઉપયોગ કરી શકીએ છીએ જે આપણે આસપાસ પકડવાને બદલે નમૂના માંગીએ છીએ અને આશા રાખીએ છીએ કે આપણે કંઈક શોધીએ. કોઈ દિશા નિર્દેશ વિના ડ્રાઇવિંગ કરતાં તમારા સ્માર્ટફોનની જીપીએસનો ઉપયોગ લક્ષ્ય સુધી પહોંચવા જેવું છે.

એમઆરઆઈ / ટ્રાન્સસ્ટેકલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (TRUS) ફ્યૂઝન-ગાઈડેડ બાયોપ્સી તરીકે ઓળખાતા આ અભિગમ સાથે પડકાર, ફરીથી ખર્ચ છે. સ્કેન આશરે 1,500 ડોલર છે અને વીમા કંપનીઓ સામાન્ય રીતે તે માટે દર્દીઓમાં ચુકવણી નહીં કરે જેઓ તેમની પ્રથમ બાયોપ્સી ધરાવે છે. પુનરાવર્તિત બાયોપ્સી માટે અથવા દર્દીઓમાં જો તેઓ અગાઉ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું નિદાન થયું હોય તો તે આવરી લેશે.

ફ્યુઝન-સંચાલિત બાયોપ્સી સંપૂર્ણ નથી. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે પ્રમાણભૂત બાયોપ્સી કરે તેટલું પ્રોસ્ટેટ ગાંઠો લગભગ કોઈ રન નોંધાયો નહીં. પરંતુ તે જે કેન્સર ચૂકી જાય છે તે તબીબી રીતે નકામું છે જે સારવારની જરૂર નથી. અને ફ્યુઝન-ગાઈડેડ બાયોપ્સી સંભવિત આક્રમક ટ્યુમરને જોઇને ખૂબ જ સારો છે.

આક્રમક કેન્સરની આગાહી કરવી

તે મૂલ્યાંકનથી અમને વધુ મદદ કરવા માટે, એવા નવા પરીક્ષણો છે જે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા કેન્સરનાં ચિહ્નો માટે બાયોપ્સી પેશીઓનું પૃથ્થકરણ કરી શકે છે. આ જીનોમિક્સ પરીક્ષણો- ઓનકોટાઇપ ડીએક્સ (Genomic DX) જીનોમિક પ્રોસ્ટેટ સ્કોર, ડેસિફર ^® પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ક્લાસિફાયર, પ્રોમર્ક ^® પ્રોટોમેક પ્રોગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ અને પીરલરિસ ^® ડીએનએ અસ્થિરતા માટે પરીક્ષણ-તપાસ જે આક્રમક રીતે વધતી ગાંઠોની ઓળખ છે.

વધુમાં, ઑનકોટાઇપ ડીએક્સ અને પ્રોર્ક પરીક્ષણો એવી આગાહી કરી શકે છે કે શું પ્રોસ્ટેટમાં અન્ય જગ્યાએ છૂપાયેલા ઉચ્ચ જોખમવાળા કેન્સર છે, જે બાયોપ્સીની સોય સાથે નમુનાઓ કરવામાં આવ્યા હતા. (ક્લિવલેન્ડ ક્લિનિકે ઓન્કોટાઇપ ડીએક્સને વિકસાવવામાં મદદ કરી અને સંશોધનમાં ભાગ લીધો અને ડેસિફર અને પ્રોમાર્ક માન્ય કર્યું.)

મેડિકેર અને કેટલીક વીમા કંપનીઓ દર્દીઓ માટે આ આગાહી પરીક્ષણોનો ખર્ચ આવરી લે છે, જેના પેરોલૉજી પરિણામો (ગ્લેસન સ્કોર્સ જે મેં અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે) ખૂબ ઓછી અથવા ઓછા જોખમી ગાંઠોની હાજરી દર્શાવે છે. તેઓ સામાન્ય રીતે એવા કિસ્સાઓમાં અનુમાનિત પરીક્ષણ માટે ચુકવતા નથી જ્યાં ગ્લેસન સ્કોર્સ મધ્યવર્તી- અથવા ઉચ્ચ જોખમવાળા ગાંઠો દર્શાવે છે.

આ જિનોમિક પરીક્ષણોના પરિણામ સાથે, ડોકટરો અને દર્દીઓ પ્રોસેસ્ટની સર્જરીને દૂર કરવા, અથવા સક્રિય દેખરેખ જેવી તાત્કાલિક સારવાર, કેવી રીતે આગળ વધવું તે વિશે વધુ જાણકાર નિર્ણયો કરી શકે છે, જેનો અર્થ છે કે સમયાંતરે તપાસ અને કેન્સરના દરજ્જાના પુનઃ મૂલ્યાંકન.

ડૉ. ક્લેઈન ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિકના ગ્લિકમેન યુરોલોજિકલ એન્ડ કિડની ઇન્સ્ટિટ્યુટના અધ્યક્ષ છે, યુ.એસ. ન્યુઝ એન્ડ વર્લ્ડ રિપોર્ટ દ્વારા ક્રમાંકિત રાષ્ટ્રની ક્રમાંક 2 પ્રયોગશાળા કાર્યક્રમ.

> સ્ત્રોતો:

> ડી રુઇજ એમ, હામોંન એએચ, ફ્યુટેરર જેજે, એટ અલ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની શોધ માટે મલ્ટીપરામેટ્રિક એમઆરઆઈની ચોક્સાઈ: એક મેટા-વિશ્લેષણ એજેઆર એમજે રુટેંજિનોલ . 2014 ફેબ્રુ; 202 (2): 343-51.

> ક્લેઈન ઈએ, કૂપરબર્ગ એમઆર, મેગી-ગેલ્ઝિ સી, એટ અલ. ગ્લેસન ગ્રેડ વિભિન્નતા, ગાંઠ મલ્ટીફૉક્યુલેશન, અને બાયોપ્સી અન્ડરસેમ્પ્લિંગના સંદર્ભમાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર આક્રમકતાના અનુમાન માટે 17-જનીન પરોણી. યુઆર્રોલ 2014 સપ્ટે; 66 (3): 550-60

> હેગડે જે.વી., મુલ્કર્ન આરવી, પંચે એલ.પી., એટ અલ. પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના મલ્ટીપરામેટ્રિક એમઆરઆઈ: પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને શોધવા અને સંશોધિત કરવા માટે રાજ્યની અદ્યતન તકનીકો અને તેમની કામગીરી પર અપડેટ. જે મેગન રીસોન ઇમેજિંગ . 2013 મે; 37 (5): 1035-54.

> બ્રોલી ઓડબ્લ્યુ, થોમ્પસન આઇએમ જેઆર, ગ્રોનબર્ગ એચ. પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સ્ક્રીનીંગ પર થતી ભલામણો. એએમ સોસ ક્લિન ઓનકોલ એજ્યુક બૂક 2016; 35: ઇ80-7

> લોએબ એસ, કેટાલોના ડબલ્યુજે. પ્રોસ્ટેટ હેલ્થ ઈન્ડેક્સ: પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની તપાસ માટે એક નવા પરીક્ષણ. ધ એડ એડ્રોલ 2014 એપ્રિલ; 6 (2): 74-7