પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે સર્જરી પછી હકારાત્મક માર્જિન્સ

મૂત્રાશય અને ગુદામાર્ગની મિલીમીટરની અંદર આવેલું પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથનું રચના સ્થાન, એટલે કે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ગ્રંથીની આસપાસ વિશાળ માર્જીન કાપવા માટે અસમર્થ છે. મૂત્રાશય અથવા ગુદામાર્ગ માં slicing એક વિકલ્પ નથી. કમનસીબે, જો કેન્સરની આસપાસ કાપવાને બદલે, દર્દીના કેન્સરને કેપ્સ્યુલમાંથી વધે છે, તો સર્જનને ગ્રંથને દૂર કરવાના પ્રયત્નો દરમિયાન કેન્સરમાંથી કાપી નાખવાની ફરજ પડશે.

જ્યારે આ થાય ત્યારે તેને "હકારાત્મક માર્જિન" કહેવામાં આવે છે.

કેન્સર પાછળ છોડવું ચોક્કસપણે નિરાશાજનક નિષ્ફળતા છે બધા પછી, જો કેન્સર સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાતી નથી, તો ઑપરેશન શા માટે કરે છે? વાસ્તવિકતા એ છે કે ઓપરેશનથી પહેલાં કેન્સરની હદ અંગે અનિશ્ચિતતા છે. ઓપરેશન દરમિયાન, પ્રોસ્ટેટ બહારના માઇક્રોસ્કોપિક બિમારી નગ્ન આંખને અદ્રશ્ય છે. યાદ રાખો, સર્જિકલ પ્રોસ્ટેટ દૂર કરવાની કળા અગાઉના યુગમાં વિકસાવવામાં આવી હતી જ્યારે બધા કેન્સરોને જીવન માટે જોખમી તરીકે જોવામાં આવતી હતી અને શસ્ત્રક્રિયા એકમાત્ર વિકલ્પ ઉપલબ્ધ હતો. તે પછી, રેડિયેશન તકનીકિ નિશ્ચિત રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળી હતી. ઇલાજનો દર કિરણોત્સર્ગ સાથે ખૂબ ઓછો હતો અને ઝેરી આડઅસરો વધુ ખરાબ હતી.

3T મલ્ટીપરામેટ્રિક એમઆરઆઈ સાથે આધુનિક ઇમજીંગ , શસ્ત્રક્રિયા પહેલા કરવામાં આવે છે, જ્યારે સંપૂર્ણ નથી, શસ્ત્રક્રિયા આયોજનને મોટા પ્રમાણમાં વધારવાની ક્ષમતા ધરાવે છે. દુર્ભાગ્યવશ, કોઈ ઓપરેશન કરવા પહેલા શસ્ત્રક્રિયા આયોજન માટે સ્કેન કરીને દર વર્ષે લાભ માટે સર્જરી કરતા 70,000 માણસોની લઘુમતી.

આસ્થાપૂર્વક, આ નીતિ બદલાઈ જશે.

ઉપરોક્ત એનાટોમિક સંજોગોને કારણે, સરેરાશ, કેન્સર, દરરોજ 10 થી 50 ટકા સુધી દર્દીના શરીરમાં પાછળ રહે છે. ઑપરેશન પછી થોડા દિવસ પછી હકારાત્મક માર્જિન દર્દીના ધ્યાન પર આવે છે. દૂર કર્યા પછી, પૅથોલોજિસ્ટ નામના વિશિષ્ટ ચિકિત્સક દ્વારા પ્રાયોગિકમાં પ્રોસ્ટેટનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે.

પ્રોસ્ટેટ સૌમ્ય મૂલ્યાંકન માટે તેને શાહીની એક બોટલમાં મૂકીને તૈયાર કરે છે, જેથી ગ્રંથનું બાહ્ય સ્તર આવરી લેવામાં આવે. ત્યારબાદ ગ્રંથી આડાને પાતળા વિસ્તારોમાં કાપીને આવે છે, ખાસ કરીને ગ્રાઉન્ડના વિસ્તારને કે જ્યાં કેન્સર સ્થિત છે તે માટે ચૂકવણી કરવામાં આવે છે. પેથોલોજિસ્ટ માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ તેને ગઠ્ઠન કરીને ગ્રંથિની ધાર પર વિશેષ ધ્યાન આપે છે. જો ગાંઠને એક inked વિસ્તાર સામે "બટિંગ" હોવાનું મનાય છે, તો તેનો અર્થ એ કે ઓપરેશન દરમિયાન સર્જનની ગાંઠને કાપી નાખવામાં આવે છે, જે દર્દીના શરીરમાં ગાંઠ પાછળ રહે છે.

ગ્લેસન સ્કોર અને હકારાત્મક માર્જિનની હદના આધારે હકારાત્મક માર્જિનની હાજરી વધુ કે ઓછા ગંભીર હોઇ શકે છે. બોર્ડમાં, હકારાત્મક માર્જિન ધરાવતી પુરુષોમાં ભવિષ્યમાં કેન્સરનો ફરીથી થવાનો જોખમ આશરે 50 ટકા છે. જો કે, જ્યારે ગ્લેસનનો સ્કોર ઊંચો છે અથવા જો હકારાત્મક માર્જિન વ્યાપક છે, તો ભવિષ્યના ઊથલપાથાનું જોખમ 100 ટકા સુધી પહોંચી શકે છે.

વધુ સારવાર જ્યારે માર્જિન સકારાત્મક છે

શસ્ત્રક્રિયા બાદ વધુ સારવાર નક્કી કરવાનું જ્યારે માર્જિન પોઝીટીવ હોય ત્યારે પડકારરૂપ હોઈ શકે છે. એક વિકલ્પ એ છે કે પીએસએ સ્તરોને નજીકથી તપાસ કરતી વખતે પરિસ્થિતિનું અવલોકન કરવું. આ અભિગમ વધુ આકર્ષક છે જ્યારે ગ્લેસનનો સ્કોર ઓછો છે અને ઓછો વ્યાપક હકારાત્મક માર્જિન હાજર છે.

માદક દ્રવ્યો રહેલા માણસો રેડીયેશનથી ઉપચારથી સંબંધિત આડઅસરો એકસાથે ટાળી શકે છે. ઉપરાંત, ઝડપથી પ્રગતિ કરના ટેકનોલોજીના આ યુગમાં, રસ્તા પરના પીએસએ વર્ષોમાં વિલંબિત થયેલા ગુનામાં દાદા સુધરેલા ઉપચારના યુગમાં, ઓછા ઝેરી અને વધુ અસરકારક હોય છે.

એવા લોકો માટે કે જેઓ નિરીક્ષણનું પાલન કરવાનું નક્કી કરે છે, પીએસએ નિરીક્ષણ અલ્ટ્રાસેન્સિવ ટેક્નોલૉજી સાથે થવું જોઈએ. પછી, જો પીએસએ વધે, તો સારવાર પ્રારંભિક તબક્કે શરૂ કરી શકાય છે, જ્યારે પીએસએ હજી પણ 0.1 કરતા ઓછું છે. PSA ની નીચલા સ્તરે સારવાર શરૂ થાય ત્યારે ઇલાજ દરો ચોક્કસપણે શ્રેષ્ઠ છે.

જ્યારે સર્જીકલ માર્જિન પોઝિટિવ હોય છે, ત્યારે કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે પ્રોસ્ટેટ ફોસ્સાને તાત્કાલિક કિરણોત્સર્ગના કારણે મંદીના દરોમાં ઘટાડો થશે અને દસ વર્ષનો બચાવ દર સહેજ સુધરી શકે છે. જો કે, કારણ કે માત્ર 50% પુરુષો ફરીથી ઊથલપાથલ કરશે, શરૂ થતાં પહેલાં પીએસએમાં ઉદ્દભવના પુરાવા માટે રાહ જોવી એ વાજબી વિકલ્પ હોઇ શકે છે સામાન્ય રીતે, દર 3 મહિનામાં પીએસએ તપાસ કરતી મોનીટરીંગ પ્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે. પીએસએ 0.1 અથવા 0.2 ઉપર વધે તો રેડિયેશન શરૂ થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્થાનિક પુનરાવર્તનના વ્યવસ્થાપન માટે રેડિયેશન સૌથી સામાન્ય સારવાર છે. જ્યારે કિરણોત્સર્ગ ઘણી વખત અસરકારક હોય છે, ત્યારે શરીરના અન્ય વિસ્તારમાં પ્રોસ્ટેટ ફૉસની બહાર માઇક્રોસ્કોપિક મેટાસ્ટેસિસની શક્યતાને ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે. જો રોગ ફેલાયો હોય તો એકલા ફૉસને રેડિયેશન રોગકારક રહેશે નહીં. દુર્ભાગ્યવશ, માઇક્રોસ્કોપિક મેટાસ્ટેસિસની હાજરી અથવા ગેરહાજરી વિશે અંતિમ નિર્ણય ક્યારેય ચોક્કસ નહીં કરી શકે. 100 ટકા ચોકસાઈ સાથે કોઈ તકનીકમાં માઇક્રોસ્કોપિક રોગો સતત નથી.

અનુભવી વ્યાવસાયિકોએ અનુભવ દ્વારા શીખ્યા છે કે જ્યારે ગ્લિસનનો સ્કોર ઊંચો હોય છે અને જ્યારે હકારાત્મક સર્જિકલ માર્જિન વધુ વિસ્તૃત હોય ત્યારે માઇક્રોસ્કોપિક મેટાસ્ટેસિસ હાજર રહે તેવી શક્યતા છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, લસિકા ગાંઠોને આવરી લેવા માટે રેડિયેશન ફિલ્ડનું વિસ્તરણ કરવું જોઈએ. લ્યુપ્રોનનો હોર્મોન ઉપચાર પણ સામાન્ય રીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે.

બહુવિધ હકારાત્મક માર્જિન

તાત્કાલિક ઉપચાર વગર પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું મોનિટરિંગ, બહુવિધ હકારાત્મક માર્જિન ધરાવતા પુરુષો માટે યોગ્ય નથી. મલ્ટીપલ માર્જિનનો અર્થ સામાન્ય રીતે મૂળ કેન્સર મોટી અને ઉચ્ચ ગ્રેડ હતો. આ પરિસ્થિતિમાં એક મોનીટરીંગ પ્રોગ્રામ અયોગ્ય છે કારણ કે આક્રમક કેન્સર લગભગ કોઈ સમયે પુનરાવર્તિત થશે. વિલંબિત સારવારથી કેન્સરના વિકાસ અને પ્રસાર માટે વધુ સમય આપવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા બાદ બહુવિધ હકારાત્મક માર્જિન ધરાવતા પુરૂષો મલ્ટેમોડાલિટી સારવારના અભિગમ સાથે સંચાલિત થવી જોઈએ જેમાં કિરણોત્સર્ગ, હોર્મોન ઉપચાર અને કદાચ કેમોથેરાપીનો પણ સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રીતે, રોગનો ઉપચાર કરવા માટે આક્રમક, અંતિમ પ્રયાસ કરવા માટેનો સમય છે. ભલામણ કરવા માટે ચોક્કસ પ્રોટોકોલ તરીકે નિષ્ણાતો વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત છે. જો કે, સામાન્ય રીતે, સારવારના કાર્યક્રમોમાં ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી, નવી નિદાનિત બીમારીનું સંચાલન કરવામાં આવે છે (નીચે જુઓ) ની નકલ કરવાનું વલણ ધરાવે છે. ઇન્ટેલિજનેશનલ પ્રોગ્રામ્સ વધુ શક્તિશાળી હોર્મોનલ એજન્ટો જેવા કે Xtandi અથવા Zytiga અથવા 4 થી 6 કિમોથેરાપીના ચક્રના ઉમેરાને જોશો કે શું ઉપચાર દરમાં વધુ સુધારો થઇ શકે છે તે જોવા માટે Taxotere.

સારવાર શરૂ કરતા પહેલાં ઓપરેશનના થોડા મહિના પછી રાહ જોવી તે એક સારો વિચાર છે. આ અમુક હીલિંગ સમય પૂરો પાડે છે અને આશા છે કે સારવાર શરૂ કરતા પહેલાં પેશાબના નિયંત્રણની પુનઃસ્થાપના માટે પરવાનગી આપશે. આગળ વિલંબ, આશા છે કે ફૂલેલા કાર્ય ફરીથી શરૂ કરશે, એક પ્રક્રિયા છે કે જે બે વર્ષ સુધી જરૂર પડી શકે છે, સામાન્ય રીતે સમજદાર નથી. એમ ધારી રહ્યા છીએ કે કોઈ અનિશ્ચિત ગૂંચવણો નથી, લ્યુપ્રોન અને કેસોડેક્સ સાથે હોર્મોન ઉપચાર શરૂ થાય છે અને 12-18 મહિના સુધી ચાલુ રહે છે. અનુભવ રેડિયેશન ચિકિત્સક સાથેના પરામર્શ, પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોનો ઉપચાર કરવાનો અનુભવ ધરાવતા એક પણ મેળવી શકાય છે.

બહુવિધ હકારાત્મક માર્જિન ધરાવતા પુરૂષો માટે સામાન્ય સલાહ, કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર શરૂ કરવાની છે જે પ્રોસ્ટેટ ફોસ્સા અને પેલ્વિક લસિકા ગાંઠો પર નિર્દેશિત થાય છે. નિતંબ ગાંઠો કેન્સર માટેનો પ્રથમ કૂદકો મારવો છે જો તેને ફેલાવવાનો છે. લ્યુપ્રોન અને કેસોડેક્સની શરૂઆતના લગભગ 60 દિવસ પછી કિરણોત્સર્ગ શરૂ થાય છે. (હોર્મોન થેરાપી સંખ્યાબંધ સંભવિત આડઅસરો સાથે સંકળાયેલ છે, જેમાંથી કેટલીક દવાઓ, આહાર અને વ્યાયામથી ઘટતી શકે છે.) હું આ મુદ્દા પર લેખ લખ્યો છે તે વાંચવાથી બધા પુરુષોને સૂચવતો છું.

કિરણોત્સર્ગ અને હોર્મોન ઉપચાર પૂર્ણ કર્યા પછી, ચાલુ દેખરેખ જરૂરી છે. ટેસ્ટોસ્ટેરોન અને પીએસએ સ્તરો દર ત્રણ મહિના માટે બે વર્ષ માટે મોનીટર થાય છે, પછી આગામી ત્રણ વર્ષ માટે દરેક છ મહિના. ટેસ્ટોસ્ટેરોન મોનિટર એકવાર સામાન્ય સ્તરે પુનઃપ્રાપ્ત થઈ શકે છે. બધા પુરુષો જેમણે વિકિરણ કર્યું છે, તેઓ જે પણ સાજો થયા છે, તેમને મૂત્રાશય અથવા ગુદામાર્ગના વિકિરણોથી પ્રેરિત ગૌણ ગાંઠોના જોખમને કારણે જીવનભર વાર્ષિક મોનીટરીંગની જરૂર પડશે. જ્યારે આ પ્રકારના ગાંઠો દુર્લભ છે, પ્રારંભિક તપાસ ઓછા ઝેરી, વધુ અસરકારક ઉપચાર તરફ દોરી જાય છે.