લીવર રોગની આ ગૂંચવણ કિડનીની નિષ્ફળતા પેદા કરી શકે છે
ઝાંખી
માનવ અંગો અલગતામાં તેમની જવાબદારીઓ ચલાવતા નથી. તેઓ એકબીજા સાથે વાતચીત કરે છે તેઓ દરેક અન્ય પર આધાર રાખે છે અંગના કાર્યને સમજવા માટે અન્ય અંગોની ભૂમિકાને પણ સમજવું જરૂરી છે. માનવ શરીર ખરેખર જટિલ ઑર્કેસ્ટ્રા જેવું છે જો તમે ફક્ત વ્યક્તિગત સંગીતકારોને સાંભળો છો, તો તમે સિમ્ફનીની પ્રશંસા કરી શકશો નહીં
એકવાર અમે આ મહત્વપૂર્ણ ખ્યાલ સમજીએ છીએ, તે પ્રશંસા કરવાનું સરળ બને છે કે એક અંગના કાર્ય સાથેની સમસ્યાઓ અન્ય પર પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે.
હીપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ (એચઆરએસ) ની વ્યાખ્યા
શબ્દ સૂચવે છે કે, "હેપેટો" શબ્દ યકૃત સાથે સંકળાયેલો છે, જ્યારે "મૂત્રપિંડ" એ કિડનીનો ઉલ્લેખ કરે છે. આથી, હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ એ એવી સ્થિતિ સૂચવે છે કે જ્યાં યકૃતની બિમારી કિડનીની બિમારી તરફ દોરી જાય છે અથવા અત્યંત કિસ્સામાં કિડનીની નિષ્ફળતા પૂર્ણ કરે છે.
પરંતુ, હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ વિશે અમને કેમ જાણવાની જરૂર છે? લીવર બિમારી એકદમ સામાન્ય એન્ટિટી છે (હેપટાઇટીસ બી અથવા સી, આલ્કોહોલ, વગેરે લાગે છે). અને યકૃત રોગના બ્રહ્માંડમાં, હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ એક અસાધારણ સ્થિતિ નથી. જો એક આંકડા મુજબ, સિર્રોસિસ (સ્ક્રેડ, સબર્ંકેન લીવર) ધરાવતા દર્દીઓના 40 ટકા અને ઉષ્ણ કટિબંધ (ઉગાડતાં યકૃત રોગમાં થતાં પેટમાં પ્રવાહી સંચય) 5 વર્ષમાં હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ વિકસાવશે.
જોખમનું પરિબળ
હીપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમના પ્રારંભિક પરિબળ હંમેશા અમુક પ્રકારની યકૃત રોગ છે.
હીપેટાઇટિસ (હીપેટાઇટિસ બી અથવા સી, ડ્રગ્સ, ઓટોઇમ્યુન બિમારી, વગેરે જેવા વાયરસમાંથી) યકૃતમાં ટ્યૂમર, સિરોસિસિસ, અથવા લિવરની બિમારીના સૌથી ભયાવહ સ્વરૂપે યકૃત કાર્યમાં ઝડપથી ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ બધું જ હોઈ શકે છે, જ્વાળામુખી યકૃત નિષ્ફળતા કહેવાય છે. આ બધી પરિસ્થિતિઓ હીપેટોરેનલ દર્દીમાં તીવ્ર સ્તરના કિડની રોગ અને કિડની નિષ્ફળતાને પ્રેરિત કરી શકે છે.
જો કે, કેટલાક સ્પષ્ટ રીતે ઓળખી કાઢવામાં આવ્યા છે અને ચોક્કસ જોખમ પરિબળો છે કે જે યકૃત રોગના કારણે કિડનીની નિષ્ફળતા વિકસાવવાની શક્યતા વધારે છે.
- પેટની પોલાણની ચેપ (જે ક્યારેક સિર્રોસિસ ધરાવતા લોકોમાં થઇ શકે છે), સ્વયંસ્ફુરિત બેક્ટેરિયલ પેરીટેનાઇટિસ (એસબીપી) કહેવાય છે.
- ગટમાં રક્તસ્ત્રાવ, જે રક્તવાહિનીઓના સિરોસિસિસના દર્દીઓમાં સામાન્ય છે, જે અન્નનળીમાં અસ્થિભંગમાં ઉભે છે (એસોફેજલ વાર્ણોસ)
પાણીની ગોળીઓ (ફ્યુરોસેમાઇડ અથવા સ્પરીઓનોલેક્ટોન જેવા ડાયોરેટિક્સ) જે સિરોસિસ અને પ્રવાહી ઓવરલોડ ધરાવતા દર્દીઓને આપવામાં આવે છે તે હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ (જોકે તેઓ અન્ય રીતે કિડનીને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે) નથી.
રોગ પ્રગતિ
કિડની કાર્યવાહી સાથે યકૃતની બિમારીની સમસ્યાઓ સર્જાય છે તે તંત્રને કિડની અને બાકીના પેટના પોલાણ અંગો (કહેવાતા " સ્પ્લૅચનેનિક પરિભ્રમણ ") માં રક્ત પુરવઠાના "ડાયવર્ઝન" સાથે સંબંધિત હોવાનું માનવામાં આવે છે.
એક મુખ્ય પરિબળ જે કોઈપણ અંગ માટે રક્ત પુરવઠાને નિર્ધારિત કરે છે તે અંગને વહેતા લોહીથી મળેલો પ્રતિકાર છે. આથી, ભૌતિકશાસ્ત્રના નિયમો, રક્તવાહિનીને સાંકળો, ઉચ્ચ રક્ત તે રક્તના પ્રવાહમાં બનાવશે .
ઉદાહરણ તરીકે, કલ્પના કરો કે જો તમે સમાન જથ્થામાં દબાણ (જે માનવ શરીરમાં હૃદય દ્વારા પેદા થાય છે) નો ઉપયોગ કરીને બે અલગ અલગ બગીચો હોસ દ્વારા પાણીને પંપવાની કોશિશ કરે છે.
જો બન્ને હોસીસ લુમેન્સ હતા જે સમાન કદ / કેલિબર હતા, તો તે તેમના દ્વારા પ્રવાહ કરવા માટે સમાન પ્રમાણમાં પાણીની અપેક્ષા રાખશે. હવે, જો તેમાંથી એક હોસ અન્ય કરતાં વધુ વિશાળ (મોટા કેલિબર) છે તો શું થશે? ઠીક છે, પાણી ઓછા પ્રતિકાર કારણે વિશાળ નળી મારફતે પ્રાધાન્ય પ્રવાહ કરશે કે પાણી ત્યાં મળે છે.
તેવી જ રીતે, હિપેટોર્નલ સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં, પેટની splanchnic પરિભ્રમણ માં ચોક્કસ રક્ત વાહિનીઓના વિસ્તરણ (રુધિરાભિસરણ) રક્તને કિડની (જેની રુધિરવાહિનીઓ સંકોચાઈ જાય છે) માંથી દૂર કરે છે. જો કે આ જરૂરી રેખીય પગલાંઓમાં આગળ વધતું નથી, સમજણ માટે, અહીં આપણે આને કેવી રીતે માર્ક કરી શકીએ:
- પગલું 1- પ્રારંભિક ટ્રિગર કંઈક કહેવાયું છે પોર્ટલ હાયપરટેન્શન (ચોક્કસ નસોમાં લોહીનુ દબાણમાં વધારો જે પેટ, સ્પિન, સ્વાદુપિંડ, આંતરડામાંથી લોહી કાઢે છે), જે અદ્યતન યકૃત રોગના દર્દીઓમાં સામાન્ય છે. આ " નાઈટ્રિક ઑકસાઈડ " તરીકે ઓળખાતા રાસાયણિક ઉત્પાદનના કારણે સ્પ્લેનાક્નિકલ રુધિરવાહિનીઓને dilating દ્વારા પેટની અંગ પરિભ્રમણ માં રક્ત પ્રવાહ બદલે છે. આ રક્ત વાહિનીઓ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે અને વાયગ્રાના જેવા દવાઓ બનાવવા વૈજ્ઞાનિકોએ ટેપ કરેલું તે જ રાસાયણિક છે.
- પગલું 2 - જ્યારે ઉપરોક્ત રક્ત વાહિનીઓ વિસ્તરણ કરી રહી છે (અને તેથી પ્રાધાન્ય તેમના મારફતે પ્રવાહ મેળવવા માટે વધુ રક્ત મેળવે છે), ત્યાં કિડનીમાં રક્ત વાહિનીઓ છે જે સ્રાવ (આમ તેમના રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો) શરૂ કરે છે. આ માટે વિગતવાર પદ્ધતિઓ આ લેખના અવકાશની બહાર છે, પરંતુ તે કહેવાતા રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન સિસ્ટમના સક્રિયકરણ સાથે સંબંધિત હોવાનું માનવામાં આવે છે.
આ રક્ત પ્રવાહમાં ફેરફાર પછી કિડની કાર્યમાં પ્રમાણમાં ઝડપી ઘટાડો પેદા કરે છે.
નિદાન
હીપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમનું નિદાન સીધું સીધું લોહીનું પરીક્ષણ નથી. તે સામાન્ય રીતે દાક્તરોને બાકાતનું નિદાન કરવા કહે છે . અન્ય શબ્દોમાં, સામાન્ય રીતે યકૃત રોગના દર્દીની ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિને જોવામાં આવે છે જે અન્યથા ન સમજાય તેવા કિડની નિષ્ફળતા સાથે પ્રસ્તુત કરે છે. નિદાન માટેની પૂર્વશરત એવી હશે કે ચિકિત્સકને બાકાત રાખવાની જરૂર પડશે કે કિડનીની નિષ્ફળતા અન્ય કોઇ કારણ (ડીહાઈડ્રેશન, દવાઓનો પ્રભાવ જે એનડીએઆઇએ પીડા જેવી દવાઓ, હેપટાઇટીસ બી અથવા સી વાયરસની રોગપ્રતિકારક શક્તિ, ઑટોઈમ્યુન વગેરેને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે તેના પરિણામે નથી. રોગ, અંતરાય, વગેરે). એકવાર તે શરત પૂર્ણ થઈ જાય, અમે ચોક્કસ તબીબી લક્ષણો અને પરીક્ષણોને જોઈને કિડનીના કાર્યમાં ઘટાડોની ચકાસણી કરીને શરૂ કરીએ છીએ:
- કિડનીનું શુદ્ધિકરણ દર (જીએફઆર) માં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ રક્તમાં ક્રિયેટીનાઇનના એલિવેટેડ સ્તર.
- પેશાબ આઉટપુટમાં મૂકો
- પેશાબમાં હાજર સોડિયમનું નીચુ સ્તર
- કિડની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, જે આવશ્યકપણે કાંઇ બતાવશે નહીં, પરંતુ દર્દીમાં કિડનીની નિષ્ફળતાના અન્ય કારણોને બાકાત રાખી શકાય છે, જે હિપટોરેનલ સિન્ડ્રોમ
- પેશાબમાં લોહી અથવા પ્રોટિન માટે પરીક્ષણ. હાયપેટોર્નલ સિન્ડ્રોમના નિદાનનું સમર્થન આપવું નહીં
- નિદાન માટે ઉપચારના પ્રતિભાવને પૂર્વવર્તી "સરોગેટ ટેસ્ટ" તરીકે પણ ઉપયોગમાં લેવાય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, જો કિડનીની ક્રિયા "હાઇડ્રેશન" (જે દર્દીના નસમાં પ્રવાહી અથવા ઍલ્બુમિનના પ્રોટીન ઇન્ફ્યુઝન આપવાનો સમાવેશ કરી શકે છે) પછી સ્પષ્ટપણે સુધારે છે, તે હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ થવાની સંભાવના ઓછી છે. વાસ્તવમાં, આ રૂઢિચુસ્ત ચિકિત્સાઓ સામે પ્રતિકાર સામાન્ય રીતે હીપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ વિશેની શંકાને પ્રસ્તુત કરે છે
હું ભાર મૂકે છે કે કિડનીની નિષ્ફળતાનું નિદાન પણ દર્દીમાં અદ્યતન લીવર બિમારી અથવા સિર્રોસિસ સાથે સીધું નથી. આનું કારણ એ છે કે સૌથી સામાન્ય કસોટી કે જે અમે કિડની કાર્યવાહીનું મૂલ્યાંકન કરવા પર આધાર રાખે છે, સીરિયમ ક્રિએટિનિન સ્તર, પ્રથમ સ્થાને સિરોસિસિસના દર્દીઓમાં ખૂબ ઉન્નત નહીં કરે. એના પરિણામ રૂપે, ફક્ત સીરમ ક્રિયેટીનાઇન લેવલ પર ધ્યાન આપવું તે ડાયગ્નોસ્ટિશિયનને ગેરમાર્ગે દોરી શકે છે કારણ કે તે કિડનીની નિષ્ફળતાના ગંભીરતાને ઓછો અંદાજ આપશે. એના પરિણામ રૂપે, અન્ય પરીક્ષણો જેમ કે કિડનીની નિષ્ફળતાના સ્તરને સમર્થન અથવા રદબાતલ કરવા માટે 24-કલાકની પેશાબ રચનાના ક્લિઅરન્સની જરૂર પડી શકે છે.
પ્રકાર
ઉપરોક્ત માપદંડનો ઉપયોગ કરીને નિદાનની પુષ્ટિ થાય તે પછી, દાક્તરો ટાઇપ -1 અથવા ટાઇપ -2 માં હિપટોરેનલ સિન્ડ્રોમને વર્ગીકૃત કરશે. આ તફાવત ગંભીરતા અને માંદગીના કોર્સમાં છે. પ્રકાર I એ વધુ તીવ્ર પ્રકારની છે, જે ઝડપથી અને ગંભીર (50% થી વધુ) કિડનીના કાર્યમાં 2 સપ્તાહથી ઓછા સમયમાં ઘટાડો થાય છે.
સારવાર
હવે અમે સમજીએ છીએ કે હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ લિવર બિમારી (પોર્ટલ હાઇપરટેન્શન એજન્ટ પ્રોવોકેટીયર છે) દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે, તે સમજવું સહેલું છે કે શા માટે નીચે લીવર યકૃત રોગનો ઉપચાર ટોચની અગ્રતા અને ઉપચારની સમસ્યા છે. કમનસીબે, તે હંમેશા શક્ય નથી. હકીકતમાં, એવી કોઈ એવી સંસ્થાઓ હોઈ શકે કે જેના માટે કોઈ સારવાર અસ્તિત્વમાં નથી અથવા, જેમ કે યકૃતની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, જ્યાં સારવાર (યકૃત પ્રત્યારોપણ સિવાય) કદાચ કામ પણ ન કરી શકે. છેલ્લે, સમયનો પરિબળ છે. ખાસ કરીને ટાઇપ -1 માં એચઆરએસ તેથી, જયારે યકૃતની બિમારીનો ઉપચાર થઈ શકે છે, ત્યારે દર્દીમાં તેની સારવારની રાહ જોવી શક્ય ન પણ હોઇ શકે છે અને તે ઝડપથી કિડનીમાં નિષ્ફળ રહી શકે છે. તે કિસ્સામાં, દવાઓ અને ડાયાલિસિસ જરૂરી બની જાય છે . અહીં આપેલા કેટલાક પસંદગીઓ છે:
- તાજેતરના વર્ષોમાં, ટેર્લિપ્રેસિન નામની એક નવી દવાની ભૂમિકા વિશે કેટલાક સારા પુરાવા છે. કમનસીબે, તે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સહેલાઇથી ઉપલબ્ધ નથી, તેમ છતાં તેનો ઉપયોગ હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ સારવાર માટે મોટાભાગની દુનિયામાં કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ આપણે અહીંથી શું મેળવીએ છીએ, ક્યાં તો નોરેપીનફ્રાઇન (એક સામાન્ય દવા જે આઘાતથી વધુ લોહીનું દબાણ ધરાવતા લોકોમાં બ્લડ પ્રેશર વધારવા માટે ICU માં વપરાય છે), તેમજ "કોકટેલ રેજિમેન્ટ" કે જે 3 દવાઓનો સમાવેશ કરે છે, જેને ઓક્ટોરોટાઇડ, મિડોડરાઇન અને એલ્બુમિન (લોહીમાં મુખ્ય પ્રોટીન હાજર) કહેવાય છે.
- જો આ દવાઓ કામ કરતી નથી, તો ટીપ્સ (ટ્રાંસજ્યુગલર ઈન્ટ્રાહૅપિટિક પોર્ટોસિસ્ટિક શંટ) પ્લેસમેન્ટ તરીકે ઓળખાતી એક ઇન્ટરવેન્શનલ પ્રક્રિયા ફાયદાકારક બની શકે છે, જો કે તે તેના પોતાના સમસ્યાઓના સેટ સાથે આવે છે.
- છેલ્લે, જો બધું નિષ્ફળ જાય અને કિડની પુનઃપ્રાપ્ત નહીં થાય, તો યકૃતની બિમારીને નિશ્ચિતપણે સંબોધિત કરી શકાય ત્યાં સુધી "બ્રિજ ઉપચાર" તરીકે ડાયાલિસિસ જરૂરી હોઇ શકે છે
લાક્ષણિક રીતે, ઉપર જણાવેલ દવાઓ બે અઠવાડિયામાં કામ કરતી નથી, તો સારવારને નિરર્થક ગણવામાં આવે છે અને મૃત્યુનું જોખમ ભારે વધે છે.
નિવારણ
તે આધાર રાખે છે જો દર્દીને જાગરૂકતાવાળા જાણીતા યકૃત રોગ છે જે હિપ્ટોરેનલ સિન્ડ્રોમના પ્રેષકવાદીઓ (ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ પરના વિભાગમાં વર્ણવ્યા મુજબ) માન્ય છે, તો કેટલાક નિવારક ઉપચાર કામ કરી શકે છે. દાખલા તરીકે, પેટમાં રહેલા સિરોસિસ અને પ્રવાહી ધરાવતા દર્દીઓ (જેને ઓસાઇટ કહેવાય છે), એન્ટિબાયોટિકથી લાભ થઈ શકે છે જેને નોર્ફૉક્સાસિન કહેવાય છે. દર્દીઓને ઍલ્બુમિનના નસું ભરપૂર લાભથી પણ લાભ થઈ શકે છે.
> સ્ત્રોતો:
> અળસિયા સાથે સિરોસિસમાં હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમના પ્રસંગ, અનુમાનિત પરિબળો અને પૂર્વસૂચન. ગિન્સ એટ અલ ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી 1993 જુલાઇ; 105 (1): 229-36
> હિપટોરેનલ સિન્ડ્રોમમાં ટેર્લીપ્રેસિન: હાજર સંકેતો માટે પુરાવા. રાજકાર એટ અલજે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ હીપેટોલ. 2011 જાન્યુ; 26 સપ્લિપ 1: 109-14 doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> સ્વયંસ્ફુરિત બેક્ટેરીયલ પેરીટનોટિસના પ્રાથમિક પ્રોફીલેક્સીસ હિપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ વિલંબ અને સિરોસિસિસમાં અસ્તિત્વમાં સુધારો કરે છે. ફર્નાન્ડિઝ જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી. 2007 સપ્ટે; 133 (3): 818-24. ઇપબ 2007 જૂલાઇ 3.