મેડિકેર બિલ પ્રકાર 14 એક્સ ઉપયોગ વિસ્તૃત
મેડિકરે 2014 ની શરૂઆતમાં હોસ્પિટલના બિલના પ્રકાર 14X નો ઉપયોગ વિસ્તર્યો હતો. ફેરફાર પહેલા, બિલ પ્રકાર 14X નો હોસ્પિટલ બહારના દર્દીઓને પ્રયોગશાળા બિન-દર્દી નમૂના માટે ઉપયોગમાં લેવાયો હતો. એનો અર્થ એ થયો કે માત્ર નમૂનો એ લેબમાં જતો હતો, દર્દી હોસ્પિટલમાં જતો ન હતો. ફેરફાર બાદ, દર્દી હોસ્પિટલમાં જોઇ શકાશે નહીં.
જ્યારે હોસ્પિટલનો ઉપયોગ બિલ પ્રકાર 14X
- જો દર્દી હોસ્પિટલને રજૂ કરે છે અને માત્ર લેબોરેટરી સેવાઓ મેળવે છે, તો સેવાઓને બિલ પ્રકાર 14X પર બિલ આપી શકાય છે.
- જો દર્દી હોસ્પિટલને રજૂ કરે છે અને દરેક ઓર્ડર પર વિવિધ ડોક્ટર સાથે પ્રયોગશાળા અને આઉટપેશન્ટ સેવાઓ બંને મેળવે છે, પ્રયોગશાળા સેવાઓ બિલ પ્રકાર 14 એકમ પર બિલ આપી શકાય છે અને બહારના દર્દીઓને સેવાઓ બિલ પ્રકાર 13X પર બિલ કરી શકાય છે.
શા માટે બદલો?
CMS.gov મુજબ, ક્લિનિકલ લેબોરેટરી ફી શેડ્યૂલ (સીએલએફએસ) ખાતે આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં કરવામાં આવતી લેબોરેટરી પરીક્ષણો માટે પરંપરાગત આઉટપેશન્ટ પ્રોસ્પેપેટી પેમેન્ટ સિસ્ટમ (OPPS) હોસ્પિટલો ચૂકવવામાં આવ્યા હતા. CLFS દરોમાં અલગ બિલિંગ અને ચુકવણીની મંજૂરી આપવા માટે, સીએલએફએસ ખાતે પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો ચૂકવવામાં આવે છે, કેમ કે, સીએમએસ બિલ પ્રકાર 14 એક્સનું વિસ્તરણ કરી રહ્યું છે.
પ્રદાતાઓ માટે આ શું અર્થ છે?
બિલ પ્રકાર 14 એક્સનો વિસ્તરણ એનો અર્થ એ થાય છે કે પ્રયોગશાળા સેવાઓ માટે બિલ કે હોસ્પિટલો કરી શકે છે:
- મોટાભાગની પ્રયોગશાળા સેવાઓ માટે બિલ પ્રકાર 14X નો ઉપયોગ કરો
- મોલેક્યુલર પેથોલોજી પરીક્ષણો માટે બિલ પ્રકાર 13X નો ઉપયોગ ચાલુ રાખો. મોલેક્યુલર પેથોલોજી પરીક્ષણોમાં સીપીટી કોડ 81200 થી 81383, 81400 થી 81408, અને 81479 નો સમાવેશ થાય છે.
- પ્રયોગશાળા સેવાઓ માટે બીલનો પ્રકાર 13X અને તે જ દિવસે એક જ ફિઝીશિયન દ્વારા આદેશ અપાયેલ અન્ય આઉટપેશન્ટ સેવાઓનો ઉપયોગ ચાલુ રાખો
- પ્રયોગશાળા સેવાઓ માટેનાં બિલ માટે 14X નો ઉપયોગ કરો અને અન્ય આઉટપેશન્ટ સેવાઓ માટેનાં બિલ માટે 13 બિલનો ઉપયોગ કરો જ્યારે તે જ દિવસે વિવિધ ડોક્ટરો દ્વારા સેવાઓનો આદેશ આપવામાં આવે.
મેડિકેર બિલિંગ રિમાઇન્ડર્સ
- કોડ, સેવાઓ, પરીક્ષણો અને કાર્યવાહી પર આધારિત યોગ્ય રીતે દાવો કરે છે
- મેડિકેર માટે CPT / HCPCS કાર્યવાહી કોડ્સનો અહેવાલ આપો કે જે તબીબી રેકોર્ડમાંના દસ્તાવેજો સાથે સૌથી વધુ મેળ ખાય છે
- મેડિકેર માર્ગદર્શિકાઓ અનુસાર, દાવા પર CPT / HCPCS કોડ્સ માટે યોગ્ય મોડિફાયર પસંદ કરો અને રિપોર્ટ કરો
- પ્રાથમિક મેડિકેર અને એમએસપી દાવા માટે સેવાની તારીખના એક વર્ષમાં ફાઇલ દાવાઓ
- બહુવિધ સેવાઓ અથવા કાર્યવાહીને જાણ કરવાથી નૈતિક સુધારણા કોડિંગ પહેલ (એનસીસીઆઈ) અને તબીબી રીતે અસંભવિત સંપાદનો (એમ.ઇ.યુ.એસ.) પર આધારિત સેવાઓની એકમોની રિપોર્ટ કરો કારણ કે એક સેવા અથવા પ્રક્રિયામાં સંભવિતપણે અન્યનો સમાવેશ થતો નથી અથવા કારણ કે તે તબીબી હોવાનું જણાય છે તે જ દિવસે એક જ દર્દી પર કરવામાં
- યોગ્ય સુધારક, એટલે કે જીએ અથવા જીઝેડ સાથે બિનનફાકારક સેવાઓને યોગ્ય રીતે દસ્તાવેજીકૃત કરવા માટે ફાઇલ પર માન્ય એડવાન્સ લાભાર્થી નોટિસ (એબીએન) હોવો જોઈએ, જે સેવાઓને ઓળખી શકશે કે જેને દર્દીને બિલ અથવા બિલ આપી શકાશે નહીં.
OPPS શું છે?
હોસ્પિટલ આઉટપેશન્ટ ભાવિ ચુકવણી સિસ્ટમ, અથવા OPPS, માટે ચૂકવણી:
- ચોક્કસ હોસ્પિટલ બહારના દર્દીઓને સેવાઓ
- દર્દીઓ માટે મેડિકેર ભાગ બી દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી કેટલીક હોસ્પિટલોની દવાખાનની સેવાઓ જેમાં મેડિકેર ભાગ એ કવરેજ નથી
- આંશિક હોસ્પિટલમાં દાખલ સેવાઓ
- હોમ હેલ્થ એજન્સી ટ્રીટમેન્ટ પ્લાન અથવા નોન-ટર્મિનલ હોસ્પાઇસ દર્દીઓ હેઠળના દર્દીઓને હોમ હેલ્થ એજન્સી દ્વારા હેપટાઇટીસ બી, સ્પ્લિન્ટ્સ, કાસ્ટ્સ અને એન્ટિજેન્સના વહીવટ અને રસીકરણ
હોસ્પિટલ આઉટપેશન્ટ ભાવિ ચુકવણી પદ્ધતિ, અથવા OPPS, આ માટે ચૂકવણી કરતું નથી:
- ક્લિનિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રયોગશાળા સેવાઓ
- આઉટપેશન્ટ ઉપચાર સેવાઓ
- સ્ક્રીનીંગ અને ડાયગ્નોસ્ટિક મેમોગ્રાફી
સીએલએફએસ શું છે?
ક્લિનિકલ લેબોરેટરી ફી શેડ્યૂલ, અથવા CLFS, ફી શેડ્યૂલ પર આધારિત હોસ્પિટલ બહારના દર્દીઓને તબીબી લેબોરેટરી સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરે છે. સીએલએફએસ હેઠળ ચૂકવવામાં આવતી સેવાઓ નકલ અને કપાતપાત્ર નથી.
2014 માં વધુ ફેરફારો ઇન્સ્ટિટ્યુટ થયા
આરોગ્ય અને તબીબી ઉદ્યોગ સતત બદલાતી રહે છે. સમગ્ર સંસ્થાના હિતનું રક્ષણ કરવા માટે હકારાત્મક ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન, વિશ્લેષણ અને અમલીકરણ કરવા માટે તબીબી કચેરીની જવાબદારી છે.