તબીબી કાર્યવાહી કોડ્સ તમારા હેલ્થકેરને કેવી રીતે અસર કરે છે
જ્યારે પણ તમારી પાસે તબીબી પ્રક્રિયા કરવામાં આવે અથવા પ્રદાન કરેલ આરોગ્ય સંભાળ સેવા હોય, તો તેને ટ્રેકિંગ અને બિલિંગ માટે તમારા તબીબી રેકોર્ડમાં કોડેડ કરવામાં આવે છે. CPT કોડ્સ અને HCPCS કોડ્સ પ્રદાતાઓ અને વીમા કંપનીઓ માટે ઇલેક્ટ્રોનિકલી માહિતી મોકલવા માટે જરૂરી તબીબી કોડિંગની સંબંધિત સિસ્ટમ્સ છે. જુઓ કે તે કેવી રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે અને તમારા આરોગ્ય સંભાળ માટે તેનો શું અર્થ થાય છે.
CPT કોડ્સ શું છે?
સી.પી.ટી. (સામાન્ય પ્રક્રિયાગત ટેકનોલોજી) કોડ્સ દરેક કાર્યને સોંપવામાં આવેલા નંબરો છે અને તબીબી વ્યવસાયી, મેડિકલ, સર્જીકલ અને ડાયગ્નોસ્ટિક સેવાઓ સહિતના દર્દીને પૂરી પાડે છે.
વીમા કંપનીઓ દ્વારા તે સેવા માટે વીમાદાતા દ્વારા મેળવવામાં આવતી રકમની રકમ નક્કી કરવા માટે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. કારણ કે દરેક જ કોડનો અર્થ એ જ વસ્તુના અર્થ માટે કરે છે, તેઓ સમાનતાને નિર્ધારિત કરે છે
કોઈ CPT કોડ કોઈ દશાંશ ગુણ વગર પાંચ આંકડાના આંકડાકીય કોડ જેવું જુએ છે, જો કે કેટલાક પાસે ચાર નંબર અને એક અક્ષર છે. કેટલાકને 99213 અથવા 99214 (સામાન્ય તપાસ-અપ્સ માટે) જેવા વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાય છે.
સીપીટી કોડ એએમએ (અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન) દ્વારા વિકસિત, જાળવણી અને કૉપિરાઇટ કરવામાં આવે છે. સ્વાસ્થ્ય કાળજીના ફેરફારોની પ્રથા તરીકે, નવી સેવાઓ નવી સેવાઓ માટે વિકસાવવામાં આવે છે, વર્તમાન કોડ્સ સુધારી શકાય છે, અને જૂના, વણવપરાયેલા કોડ્સ નિકાળવામાં આવે છે. હજારો કોડનો ઉપયોગ થાય છે અને તે વાર્ષિક ધોરણે અપડેટ થાય છે.
સેવા શું છે તે સમજવામાં એકરૂપતા અને વિવિધ પ્રેક્ટિશનર્સની રકમની ભરપાઈ કરવામાં આવવી તે જરૂરી નથી હોતી. તે વ્યક્તિગત પ્રદાતાઓ અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચે કરાર દ્વારા નક્કી થાય છે.
ઉદાહરણ તરીકે, ડોક્ટર એ ભૌતિક તપાસ (99396) કરી શકે છે અને તમારી વીમા કંપની દ્વારા $ 100 પરત કરી શકાય છે. જો તમે ડોકટર બીમાં ગયા હો, તો તે જ ચેકઅપ માટે તમારી વીમા કંપની દ્વારા વળતર, કોડ 99396, માત્ર $ 90 હોઈ શકે છે.
કેવી રીતે HCPCS કોડ્સ CPS કોડ્સ સંબંધિત છે?
એચસીસીએસ (HCPCS) એ હેલ્થકેર કૉમન પ્રોસિજર કોડિંગ સિસ્ટમ છે.
તેઓ મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ માટેના કેન્દ્રો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા અને જાળવવામાં આવેલી કોડ છે અને મેડિકેર, મેડિકેડ અને અન્ય ઘણા તૃતીય પક્ષના ચુકવણીકારોને બિલ આપવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે. જો તમે મેડિકેરનો ઉપયોગ કરો છો, તો તમે તમારા કાગળ પર એચ.પી.સી.સી.એસ. કોડ્સ જોશો.
કોડ્સના બે સ્તર છે સ્તર I કોડ CPT કોડ્સ પર આધારિત છે (તે મૂળભૂત સમાન છે) અને સામાન્ય રીતે દાક્તરો દ્વારા આપવામાં આવતી સેવાઓ અને પ્રક્રિયાઓ માટે વપરાય છે લેવલ II કોડ્સ આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ અને કાર્યવાહીને આવરી લે છે જે દાક્તરો દ્વારા આપવામાં આવતી નથી. સ્તર II કોડ્સ સાથેના બીલના ઉદાહરણો તબીબી સાધનો, પુરવઠો અને એમ્બ્યુલન્સ સેવાઓ છે. HCPCS સ્તર II કોડ એક પત્રથી પ્રારંભ કરે છે અને ચાર નંબરો ધરાવે છે. તેઓ સંશોધકો હોઈ શકે છે કે જે ક્યાં તો બે અક્ષરો અથવા એક અક્ષર અને સંખ્યા છે.
CPT કોડ્સના ઉદાહરણો
- 99214 નો ઉપયોગ ઓફિસની મુલાકાત માટે થઈ શકે છે
- 99397 નો ઉપયોગ નિવારક પરીક્ષા માટે થઈ શકે છે જો તમે 65 થી વધુ હો
- 90658 એ ફ્લૂ શોટ સૂચવે છે
- 90716 નો ઉપયોગ ચિકન પોક્સ રસી (વેરીસેલા) માટે થઈ શકે છે
- 12002 નો ઉપયોગ એક દર્દીના હાથ પર એક ઇંચનું કટ બનાવવા માટે થઈ શકે છે
કેટલાક CPT કોડ્સ બની રહ્યા છે . એટલે કે, તેઓ એકબીજા સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે જેથી તેઓ વાસ્તવમાં સંભાળના ઘણાં પાસાઓને વર્ણવે છે.
તેઓ પ્રતિનિધિત્વ તેઓ સેવાઓ માટે CPT કોડ્સ મેચિંગ
આ કોડ્સમાં આપની રુચિ સામાન્ય રીતે તમારા ડૉક્ટર્સ અને વીમા બિલિંગ સાથે સંબંધિત છે.
HCPCS સ્તર II કોડ્સ ઑનલાઇન મળી શકે છે, પરંતુ સ્તર I કોડ્સ અને CPT કોડ એએમએ દ્વારા કૉપિરાઇટ છે. એએમએ સીપીએટ કોડ્સના ઉપયોગ માટે અને સંપૂર્ણ સૂચિઓની ઍક્સેસ માટે લાઇસન્સ ફીનો ચાર્જ કરે છે, જેનો અર્થ છે કે તમને વિના મૂલ્યે ઓનલાઇન ઓનલાઈન સૂચિ મળી શકશે નહીં. તેમને દર્દીઓ માટે વધુ સુલભ બનાવવા માટે, એએમએ તમારા ડૉકટરનાં બીલ અથવા ઇઓબી (બેનિફિટ્સના અંદાજો) પર શોધી શકે તેવા વ્યક્તિગત CPT કોડને શોધવા માટે એક સાધન પૂરું પાડે છે.
જો તમારી પાસે પેપરવર્ક છે જે તેના પર CPT અથવા HCPCS કોડ ધરાવે છે, અને તમે તે કોડ શું રજૂ કરે છે તે સમજવા માંગો છો, તો તમે આ રીતે ઘણી રીતે કરી શકો છો:
- અમેરિકન મેડિકલ એસોસિયેશન વેબસાઇટ પર CPT કોડ શોધ કરો. તમારે નોંધણી કરવી પડશે (મફતમાં) અને તમે દરરોજ પાંચ શોધ સુધી મર્યાદિત છો. આ દર્દીઓને સીપીટી કોડ શોધવા અથવા એક સંકળાયેલ CPT કોડ શું હોઈ શકે છે તે જોવા માટે કીવર્ડનો ઉપયોગ કરવાની પરવાનગી આપે છે.
- તમારા ડોકટરની ઓફિસને સંપર્ક કરો અને CPT કોડ્સ અને સેવાઓ સાથે મેળ ખાવામાં તમારી મદદ માટે કહો
- તમારા ચુકવણીકારના બિલિંગ અધિકારીનો સંપર્ક કરો અને તેમને મદદ કરવા માટે કહો
- યાદ રાખો કે કેટલાક કોડ્સ બની શકે છે પરંતુ તે જ રીતે જોવામાં આવી શકે છે.
- HCPCS સ્તર II કોડ યાદીઓ CMS વેબસાઇટ પર અને વધુ વપરાશકર્તા મૈત્રીપૂર્ણ સાઇટ્સ માટે વેબ શોધ કરીને શોધી શકાય છે.
તમારા મેડિકલ રેકોર્ડ્સ અને કાગળ પર CPT કોડ્સ ક્યાં શોધવી
સી.પી.ટી. અને એચ.પી.સી.સી.એસ. કોડ જુદી જુદી પેપરવર્ક અને દસ્તાવેજોમાં જોવા મળે છે અને ઉપયોગ થાય છે કારણ કે તમે કોઈપણ હેલ્થકેર અનુભવ દ્વારા સંક્રમણ કરો છો. કોડ્સ તમારા નિદાનથી તમારા હેલ્થકેરની કિંમત સુધી બધું નક્કી કરવા માટે વાપરી શકાય છે.
- જેમ જેમ તમે ડૉક્ટરની નિમણૂક છોડો છો અથવા હોસ્પિટલ અથવા અન્ય તબીબી સુવિધામાંથી રજા પામે છે, તો તમને પેપરવર્ક આપવામાં આવે છે જેમાં તેઓ તમને પ્રદાન કરેલા સેવાઓનો આંકડાકીય સારાંશનો સમાવેશ કરે છે. પાંચ અક્ષર કોડ્સ સામાન્ય રીતે CPT કોડ્સ અથવા HCPCS કોડ છે (જો તમે મેડિકેરનો ઉપયોગ કરો છો). તે કાગળ પર અન્ય કોડ પણ છે કેટલાક આઇસીડી કોડ હોઈ શકે છે, જેમાં સંખ્યાઓ અથવા અક્ષરો હોઇ શકે છે અને સામાન્ય રીતે દશાંશ પોઈન્ટ હોય છે.
- જ્યારે તમે ડૉક્ટર પાસેથી બિલ મેળવશો, તે પહેલાં તમારા ચુકવણીકાર (વીમા અથવા મેડિકેર) ને મોકલવામાં આવશે, તેની પાસે સેવાઓની સૂચિ હશે. દરેક સેવાની આગળ 5-અંકનો કોડ હશે. તે CPT કોડ અથવા HCPCS કોડ છે.
- જ્યારે તમે EOB, તમારા ચુકવણીકાર (વીમો, મેડિકેર અથવા અન્ય) માંથી લાભોનું સમજૂતી પ્રાપ્ત કરો છો, ત્યારે તે અમારા વતી દરેક સેવાની કેટલી ચૂકવણી કરવામાં આવશે તે બતાવશે. ડૉક્ટરના બિલની જેમ, દરેક સેવા તેના CPT અથવા HCPCS કોડ સાથે જોડાયેલી રહેશે.
પ્રદાતાઓ અને વીમા કંપનીઓ કેવી રીતે CPT અને HCPCS કોડ્સનો ઉપયોગ કરે છે
- CPT અને HCPCS કોડ સીધા પ્રદાતાના આવકને અસર કરે છે. જેમ કે, તેઓ કોડિંગ કેવી રીતે થાય છે તે અંગે ખૂબ જ વિશિષ્ટ છે અને સામાન્ય રીતે વ્યવસાયિક તબીબી કોડરો અથવા કોડિંગ સેવાઓને કાર્યરત કરવાની ખાતરી કરવા કાર્યવાહી યોગ્ય રીતે કોડેડ કરવામાં આવે છે.
- તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસ સામાન્ય રીતે કોડિંગ પ્રક્રિયા શરૂ કરશે. જો તેઓ કાગળ એન્કાઉન્ટર ફોર્મ્સનો ઉપયોગ કરે છે, તો તે તેના પર નોંધ લેશે કે જે CPT કોડ્સ તમારી મુલાકાત પર લાગુ થાય છે. જો તેઓ તમારી મુલાકાત દરમિયાન ઇલેક્ટ્રોનિક તબીબી રેકોર્ડનો ઉપયોગ કરે છે, તો તે સિસ્ટમમાં નોંધવામાં આવશે.
- તમે ડૉક્ટરની ઓફિસ છોડ્યા પછી, તમારા રેકોર્ડ્સને તબીબી કોડરો અને બિલર્સ દ્વારા યોગ્ય કોડ સોંપવા માટે તપાસવામાં આવે છે. તમારા રેકોર્ડ્સ પછી તમે તમારા વીમા કંપની અથવા ચુકવણીકારને પ્રદાન કરેલ સેવાઓની સૂચિ સબમિટ કરવા માટે બિલિંગ પર જાઓ છો. ડૉકટરો અને સવલતો સામાન્ય રીતે આ માહિતીને સંગ્રહિત કરવા અને સ્થાનાંતરણ કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોનિક સાધનોનો ઉપયોગ કરે છે, જો કે કેટલાક મેઇલ અથવા ફેક્સ દ્વારા હજુ પણ થઈ શકે છે.
- તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના અથવા ચુકવણીકાર જેમ કે મેડિકેર પછી દાવા પર પ્રક્રિયા કરવા માટે કોડનો ઉપયોગ કરે છે અને તે નક્કી કરે છે કે તમારા ડૉક્ટરની ભરપાઈ કેટલી છે.
- રાજ્ય અને ફેડરલ સરકારી વિશ્લેષકો તબીબી સંભાળમાં વલણોને ટ્રેક કરવા અને મેડિકેર અને મેડિકેડ માટેનું બજેટ નક્કી કરવા માટે કોડિંગના ડેટાનો ઉપયોગ કરે છે.
- આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ અને સરકારી આંકડાશાસ્ત્રીઓ તેમની સિસ્ટમ્સમાં દર્દીઓ માટે ભાવિ સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ખર્ચની આગાહી કરવા કોડિંગ માહિતીનો ઉપયોગ કરે છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
માહિતગાર દર્દી બનવું એ શ્રેષ્ઠ તબીબી સંભાળ મેળવવાની ખાતરી આપવાની એક ભાગ છે. જ્યારે તમે કંઈક જુઓ છો જે તમે તમારા તબીબી રેકોર્ડ અથવા બિલમાં સમજી શકતા નથી, તો તમારા હેલ્થકેર પ્રદાતા અથવા વીમા કંપની સાથે ચર્ચા કરો. તમારી સ્વાસ્થ્ય કાળજી ચોક્કસપણે ટ્રૅક કરવામાં આવે તેની ખાતરી કરવા માટે તમને સક્રિય ભૂમિકા લેવાનો અધિકાર છે.
> સ્ત્રોતો:
> CPT® પ્રક્રિયા: કોડ કેવી રીતે કોડ બને છે એએમએ https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-comes-code
> HCPCS_Coding_ પ્રશ્નો CMS.gov મેડિકેર અને મેડિકેડ સેવાઓ માટેનાં કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. જુલાઈ 22, 2013 પ્રકાશિત.