તમારે શું જાણવાની જરૂર છે જ્યારે તબીબી બિલરની ફરજોને શોધવી
તબીબી બિલર્સ ફિઝિશિયન ઓફિસો, હોસ્પિટલો, નર્સિંગ હોમ્સ અથવા અન્ય હેલ્થકેર સવલતો સહિત વીમા કંપનીઓને તકનિકી અથવા વ્યવસાયિક તબીબી દાવાઓના સમયસર રજૂઆત માટે જવાબદાર છે. હૉસ્પિટલ સેટિંગમાં , મેડિકલ બિલરો અન્ય સેટિંગ્સમાં કામ કરતા તબીબી બિલરો કરતાં અલગ કાર્ય કરે છે.
જો તમે તબીબી બિલર બનવામાં રુચિ ધરાવો છો, તો અહીં તબીબી બિલિંગ, મુખ્ય ચુકવણીકારો અને તે કેવી રીતે કરવામાં આવે છે તે પ્રક્રિયા વિશેની મૂળભૂત બાબતો છે.
1 -
હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન્સની પાયાનીસ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાની મૂળભૂત બાબતોને સમજવા તબીબી ઓફિસ સ્ટાફને તેમના સ્વાસ્થ્ય વીમા લાભો સંબંધિત દર્દીઓ સાથે અસરકારક રીતે વાતચીત કરવા અને વીમા કંપનીના પ્રતિનિધિઓ સાથે દર્દીના એકાઉન્ટની વિગતો પર ચર્ચા કરવા સક્ષમ બનાવે છે.
પ્રત્યેક પ્રકારના વીમાની પાયાની સમજણ મેળવવાથી દાવાઓ દાખલ કરવા અને ચુકવણી એકઠી કરવાની જટિલતાઓને ઓછી થશે. બે મુખ્ય પ્રકારના સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના છે:
- નુકસાન ભરપાઈ વીમો: ફી માટે સેવા યોજનાઓ
- વ્યવસ્થાપિત કેર પ્લાન્સ
- આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થાઓ (એચએમઓ)
- મનપસંદ પ્રદાતા સંસ્થાઓ (પીપીઓ)
- વિશિષ્ટ પ્રોવાઇડર સંસ્થાઓ (ઇપીઓ)
- પોઇન્ટ-ઑફ-સર્વિસ (પીઓએસ) યોજનાઓ
2 -
સરકારી હેલ્થ કેર પ્રોગ્રામ્સમને કહે છે : મેડિકેર ફેડરલ પ્રોગ્રામ છે જે 40 મિલિયનથી વધુ અમેરિકનો માટે આરોગ્ય સંભાળનું કવરેજ પૂરું પાડે છે જેમાં સમાવેશ થાય છે:
- 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વૃદ્ધો
- 65 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના કાયમી અપંગ લોકો
- સ્ટેજ રેનલ ડિસીઝ (ઇ.એસ.આર.ડી.) થી પીડાતા વ્યક્તિઓ કે જે કાયમી કિડનીમાં ડાયાલિસિસ અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડે છે.
તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) : મેડિકેડ એ વીમા કંપની નથી તે ધ્યાનમાં રાખવું અગત્યનું છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) એક એવો પ્રોગ્રામ છે જે પ્રાપ્તકર્તાના વતી તબીબી ચુકવણી કરે છે.
જો તૃતીય પક્ષની જવાબદારી અસ્તિત્વમાં હોય, તો તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) એ હંમેશાં છેલ્લો રિસોર્ટ છે. આનો અર્થ એ થાય કે મેડિકેડ હંમેશાં બાકી રહે છે જ્યાં અન્ય વીમા હાજર છે.
TRICARE: TRICARE, ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ડિફેન્સ (DoD) દ્વારા સંચાલિત મિલિટરી હેલ્થ સિસ્ટમનો એક ભાગ સક્રિય, નિવૃત્ત અને રક્ષક / અનામત સેવા સભ્યો અને તેમના પરિવારો માટે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ કાર્યક્રમ છે.
ચેમ્પ્પા: જો TRICARE જેવી જ હોય તો ચેમ્પ્ટાને વેટરન્સ અફેર્સ ડિપાર્ટમેન્ટ દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે, અને જો કોઈ સભ્ય TRICARE માટે પાત્ર હોય તો તેઓ CHAMPVA દ્વારા પાત્ર નથી. TRICARE અને CHAMPVA બંને પૂરક યોજનાઓ અને તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) સિવાયના અન્ય આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ માટે હંમેશાં ગૌરવ છે.
3 -
મેડિકલ બિલિંગ પ્રક્રિયાપેશન્ટ ચેક-ઇન: દર્દી ચેક-ઇન દરમિયાન, દર્દીની વસ્તીવિષયક માહિતી વીમાદાતા, પોલિસી નંબર અને સ્વચ્છ દાવા પર પ્રક્રિયા કરવા માટે જરૂરી અન્ય માહિતી સહિત દાખલ કરવામાં આવે છે.
વીમાની લાયકાત અને ચકાસણી: કારણ કે વીમા માહિતી કોઈ પણ સમયે, નિયમિત દર્દીઓ માટે પણ બદલી શકે છે, તે મહત્વનું છે કે પ્રદાતા સભ્યોની પાત્રતા ચકાસશે દરેક સેવાઓ પૂરી પાડવામાં આવશે. પ્રક્રિયાના આ પગલું પણ લાભ અને અધિકૃતિ માહિતી મેળવવા માટે જરૂરી છે.
ચાર્જ એન્ટ્રી: ચાર્જ એન્ટ્રી એ દર્દી દ્વારા મળેલી સેવાઓ માટેના ચાર્જમાં દાખલ થવું અને દર્દીના મુલાકાત દરમિયાન પ્રદાન કરેલી સેવાઓ અને કાર્યવાહી માટે તબીબી કોડ્સને લગતી યોગ્ય લિંકને શામેલ છે.
નિદાન, કાર્યવાહીઓ અને સંશોધકોના કોડિંગ: દાવાને સચોટ રીતે કોડિંગ કરાવનારને દર્દીની માંદગી અથવા ઇજા અને ઉપચારની પદ્ધતિને જાણ કરે છે.
દાવાઓ સબમિશન : દાવા પૂરો થયા પછી, દાવા વીમા ચુકવણીકારને ચુકવણી માટે રજૂ કરવામાં આવે છે. તબીબી દાવાઓને અસરકારક રીતે સુપરત કરવા માટે, તબીબી બિલરોને દરેક વીમા કંપની માટે ઘણાં બધાં માહિતીની જાણ અથવા તેની પાસે પહોંચવાની જરૂર છે.
ચુકવણી પોસ્ટિંગ: ચુકવણી પોસ્ટિંગ પોસ્ટિંગ અને ડિપોઝિટ કાર્યો અને થાપણો સાથેની પ્રવૃત્તિઓ પોસ્ટ કરવાના સમાધાનનો સમાવેશ કરે છે.
4 -
વ્યવસાયિક બિલિંગ અને સંસ્થાકીય બિલિંગતબીબી બિલિંગમાં, બે અલગ અલગ પ્રકારનાં બિલિંગ છે - વ્યવસાયિક બિલિંગ અને સંસ્થાકીય બિલિંગ.
વ્યવસાયિક બિલિંગ: બાયપેશન્ટ અને ઇનપેશન્ટ સેવાઓ બંને માટે દાક્તરો, સપ્લાયર્સ અને અન્ય બિન-સંસ્થાકીય પ્રબંધકો દ્વારા કરવામાં આવતી કાર્ય માટે રચાયેલા દાવાઓની બિલિંગ માટે વ્યવસાયિક બિલિંગ જવાબદાર છે. પ્રોફેશનલ ચાર્જ્સ CMS-1500 ફોર્મ પર આપવામાં આવે છે. CMS-1500 દાવાનો બિલિંગ માટે દાક્તરો અને સપ્લાયરો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા સફેદ પેપર સ્ટાન્ડર્ડ ક્લેઇમ ફોર્મ પર લાલ શાહી છે.
સંસ્થાકીય બિલિંગ: સાધનો અને પુરવઠો, પ્રયોગશાળા સેવાઓ, રેડિયોલોજી સેવાઓ અને અન્ય ચાજાનો ઉપયોગ સહિત બહારના દર્દીઓ અને દવાખાન સેવાઓ માટે હોસ્પિટલો, કુશળ નર્સીંગ સુવિધાઓ અને અન્ય સંસ્થાઓ દ્વારા કરવામાં આવતી કામગીરી માટે રચાયેલા દાવાઓની બિલિંગ માટે સંસ્થાકીય બિલ જવાબદાર છે. યુ.બી.-04 પર સંસ્થાકીય ચાર્જિસનું બિલ આપવામાં આવ્યું છે. UB-04 એ દાવા બિલિંગ માટે સંસ્થાકીય પ્રબંધકો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા સફેદ પેપર સ્ટાન્ડર્ડ ક્લેઈમ ફોર્મ પર લાલ શાહી છે.
5 -
ઇલેક્ટ્રોનિક બિલિંગ અને પેપર દાવા બિલિંગપેપર બિલિંગ બિલિંગ તબીબી દાવાઓ માટેની પ્રથમ પસંદગી નથી પરંતુ કેટલીકવાર આવશ્યક કામકાજ છે. અલબત્ત, કાગળ બિલિંગની મેન્યુઅલ પ્રક્રિયાની સરખામણીમાં ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાની પ્રક્રિયા ખૂબ સરળ અને ઝડપી છે.
મોટાભાગના મોટા વીમાદાતાઓ ઇલેક્ટ્રોનિક દાવો રજૂઆત પ્રદાન કરે છે. ક્લીયરિંગહાઉસ સાથે તમારી પાસે ડાયરેક્ટ બિલિંગ અથવા એકાઉન્ટ સેટ કરવાની પસંદગી છે.
ક્લીયરિંગહાઉસ એવી કંપની છે જે તમારા તમામ દાવાને સ્વીકારી લેશે અને પ્રક્રિયા માટે વીમાદાતાઓને ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે આગળ ધકેલશે. બિલિંગમાં વિલંબને ટાળવામાં સહાય માટે તમારા દાવામાં ભૂલોને ચકાસવા માટે તેઓ પાસે સંપાદન પણ હોય છે.
તમે ક્લીયરિંગહાઉસનો ઉપયોગ કરો છો કે તમે બિલને સીધું જ ઇલેક્ટ્રોનિક બિલનો મુખ્ય લાભ એ છે કે તમે તમારા દાવાઓની પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવશો પ્રોસેસિંગ માટે પેપર બિલિંગ 45 દિવસ સુધી લઈ શકે છે.
6 -
મેડિકલ ઑફિસ પરિભાષાતમે સ્વાસ્થ્ય વીમા, તબીબી બિલિંગ, તબીબી કોડિંગ, ચુકવણી તકનીક અને સ્વાસ્થ્ય માહિતી ટેકનોલોજી સાથે સંબંધિત આ શરતોથી પરિચિત થવું ઇચ્છી શકો છો.
7 -
તબીબી દાવા પ્રક્રિયાતમારે ઇલેક્ટ્રોનિક સ્વરૂપોની ઇલેક્ટ્રોનિક સંસ્કરણો સાથે બિલિંગ ઇલેક્ટ્રોનિક દાવાઓ સમજવાની જરૂર છે, જે મેડિકેર, મેડિકેડ અને મોટા ભાગની વીમા કંપનીઓ દ્વારા સ્વીકારવામાં આવે છે. જો કે, કાગળ બિલિંગ દાવા હજી પણ અસ્તિત્વ ધરાવે છે અને તમારે તેને પ્રક્રિયા કરવા માટે પરિચિત થવું પડશે.
8 -
તબીબી બિલિંગ ટુ મેડિકેર, મેડિકેઇડ, અને ટ્રીકેરઆ સરકારી ચુકવણીકાર તબીબી બિલિંગનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે. તમારે તેમની પ્રક્રિયાઓથી સારી રીતે પરિચિત થવું પડશે. દરેક ઊંડાણમાં, તેમજ કેટલીક મુખ્ય ખાનગી વીમા કંપનીઓની શોધખોળ કરો