ઉપયોગની સમીક્ષા એ સુનિશ્ચિત કરવાની પ્રક્રિયા છે કે આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓનો ઉપયોગ યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે છે. ઉપયોગની સમીક્ષાનો ધ્યેય એ ખાતરી કરવા માટે છે કે દર્દીઓને તેમની કાળજી લેવી જરૂરી છે, તે યોગ્ય પદ્ધતિ દ્વારા સંચાલિત છે, યોગ્ય આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે અને યોગ્ય સેટિંગમાં પહોંચાડે છે. આ શક્ય તેટલી આર્થિક રીતે સંચાલિત ઉચ્ચ ગુણવત્તાની કાળજી લેવી જોઈએ.
ઉપયોગની સમીક્ષા કોણ કરે છે?
યુઆર આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે, પરંતુ હોસ્પિટલો, હોમ હેલ્થ કંપનીઓ અને અસંખ્ય આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ દ્વારા પણ. સંભાળ આપવામાં આવી રહી છે ત્યારે તે કરી શકાય છે, સહવર્તી યુઆર તરીકે ઓળખાય છે, અથવા કાળજી પૂર્ણ થયા બાદ, પૂર્વ દિશામાં યુઆર તરીકે ઓળખાય છે.
યુઆર વારંવાર હોય છે, પરંતુ હંમેશા નર્સો દ્વારા કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે નર્સ પાસે પ્રોટોકોલ છે જે વ્યાખ્યા આપે છે કે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની કાળજી કેટલું છે અને કોની દ્વારા અને કઈ ગોઠવણ કરવી જોઇએ. હોસ્પિટલો અને હોમ હેલ્થ કંપનીઓમાં યુ.આર. નર્સ આરોગ્ય વીમા કંપનીઓમાં તેમની યુ.આર. નર્સના સમકક્ષો સાથે મળીને કામ કરે છે, તેમજ ગુણવત્તા સુધારણા ટીમ, સામાજિક કાર્ય ટીમ, સ્રાવ આયોજન ટીમ અને દર્દીને સંભાળ આપતી ક્લિનિકલ સ્ટાફ સાથે કામ કરે છે.
કેટલીકવાર, હોસ્પિટલ યુઆર નર્સ એ ડિસ્ચાર્જ પ્લાનર પણ છે. જ્યારે યુઆર અને ડિસ્ચાર્જ પ્લાનિંગ એક જ કામમાં જોડાય છે ત્યારે તે કેસ મેનેજમેન્ટ તરીકે ઓળખાય છે.
ઉપયોગની સમીક્ષાનું ઉદાહરણ
સેમને કાર અકસ્માત પછી રાત્રે મધ્યમાં કટોકટીના રૂમમાંથી આઈસીયુમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. બીજી સવારે, હોસ્પિટલની યુ.આર. નર્સ સેમના મેડિકલ રેકોર્ડને જુએ છે અને તેની તમામ તબીબી સમસ્યાઓ અને સારવાર નોંધે છે.
સેમને સારવાર લેવા માટે આઇસીયુ શ્રેષ્ઠ સ્થળ છે તેની ખાતરી કરવા તે તેણીના પ્રોટોકોલોની સલાહ લે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, તે હોઈ શકે કે સેમને પ્રાદેશિક ટ્રૉમા સેન્ટરમાં સ્પેશિયાલિટી ટ્રોમા આઈસીયુમાં ટ્રાન્સફર થવાથી લાભ થશે. વૈકલ્પિક રીતે, તે હોઈ શકે છે કે સેમની ઇજાઓ એટલી તીવ્ર નથી અને તેની સારવાર આઇસીયુમાં હોવાની ખાતરી આપતી નથી; ICU પગલું-ડાઉન એકમ અથવા સર્જિકલ ફ્લોર પર તે વધુ અસરકારક અને આર્થિક રીતે સંભાળ લેશે.
મોટા ભાગનો સમય, તે શોધી કાઢશે કે દર્દીઓને યોગ્ય સ્તરની સેવા પર સંભાળ લેવામાં આવી રહી છે, તે સેમ આઈસીયુમાં હોવું જોઈએ જ્યાં તે છે. તેમ છતાં, જો તેના પ્રોટોકોલો સૂચવે છે કે અલગ અલગ સંભાળની કાળજી વધુ યોગ્ય રહેશે, તો તે સેમના ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરશે.
ક્યારેક ડૉકટર વધારાની માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે જે તેને સ્પષ્ટ કરે છે કે સેમ જ્યાં છે ત્યાં જ તે જરૂરી છે. અન્ય સમયે તે સ્પષ્ટ બને છે કે સેમ અલગ અલગ સેટિંગમાં યોગ્ય રીતે સંભાળ લેશે, દાખલા તરીકે આઇસીયુ સ્ટેપ-ડાઉન યુનિટ અથવા પ્રાદેશિક ટ્રૉમા સેન્ટરના ઇજા ICU. જો આ કિસ્સો હોય તો યુઆર નર્સ ફિઝિશિયન અને નર્સિંગ સ્ટાફ સાથે કામ કરે છે, જ્યાં તેઓ શ્રેષ્ઠ અને સૌથી અસરકારક રીતે સંભાળ લઈ શકે.
હોસ્પિટલના યુઆર નર્સ સેમના આરોગ્ય વીમા કંપનીમાં યુઆર નર્સ સાથે વાતચીત કરે છે. હેલ્થ પ્લાન યુઆર નર્સ સેમેની ક્લિનિકલ તારણો અને હેલ્થ પ્લાનના પ્રોટોકોલ્સ સાથેની સારવારની તુલના કરે છે.
ત્યારબાદ તે સ્વાસ્થ્ય યોજનાને સેમના પ્રવેશ અને સારવારને માન્યતા આપે છે અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના ચાર દિવસની અધિકૃતતાને અમલમાં મૂકવા માટે હોસ્પિટલ યુઆર નર્સમાં કંઈક પ્રત્યાયન કરે છે. જો તે સ્પષ્ટ બને તો તે તેના સંપર્ક કરવા માટે સૂચનો ઉમેરી શકે છે સેમને ચાર દિવસથી વધારે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર પડશે.
હોસ્પિટલ યુઆર નર્સ દરેક દિવસ કે બેની સેમની પ્રગતિ સાથે અનુસરે છે. જો તે તેના માટે સ્પષ્ટ બને છે કે સેમ સ્વસ્થ રહેશે નહીં જે સ્વાસ્થ્ય યોજનાની યુ.આર. નર્સ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવેલા ચાર દિવસો પહેલાં વિસર્જિત કરવામાં આવશે, તો તે સેમની સ્થિતિ અને સારવાર પર સુધારા સાથે આરોગ્ય યોજનાની યુઆર નર્સ સાથે સંપર્ક કરશે.
જો હોસ્પિટલ સ્વાસ્થ્ય યોજનાની યુ.આર. નર્સને સૂચિત કરે છે કે સેમ ઘરે જવા માટે તૈયાર ન થાય તો આરોગ્ય યોજનાની યુઆર નર્સ તેના પ્રોટોકોલો સાથે સંપર્ક કરશે અને ક્યાં તો હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની વધુ દિવસ મંજૂર કરશે અથવા વધુ યોગ્ય વૈકલ્પિક સંભાળ સેટિંગ સૂચવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો સેમને સઘન ભૌતિક ઉપચારની જરૂર છે પરંતુ અન્ય તબીબી સેવાઓ કે જે તીવ્ર કાળજી ધરાવતી હોસ્પિટલો પૂરી પાડે છે, તો સ્વાસ્થ્ય યોજનાની યુ.આર. નર્સ, સેમને એક ઇનપેશન્ટ રીહેબિલિટેશન સુવિધામાં પરિવહન કરવાનું સૂચન કરે છે જ્યાં તેઓ શારીરિક ઉપચાર અને નર્સીંગ કેર મેળવી શકે છે અને તેને વધુ આર્થિક રીતે જરૂર છે .
તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં ઉપયોગની સમીક્ષા
તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના દ્વારા કરવામાં આવતી UR, હોસ્પિટલમાં થયેલા યુ.આર. જેવી જ છે પરંતુ થોડા તફાવતો સાથે. ઉદાહરણ તરીકે, જો હોસ્પિટલ પ્રવેશ આરોગ્ય યોજનામાં યુ.આર. નહીં પસાર કરે તો, હોસ્પિટલ બિલ મોકલે ત્યારે સ્વાસ્થ્ય યોજના દાવાને નાપસંદ કરશે. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના સંભાળ માટે ચૂકવણી કરશે નહીં જે માનતા નથી કે તે તબીબી રીતે આવશ્યક છે અથવા યોગ્ય સેટિંગમાં ન પહોંચે તે કાળજી.
તેણે કહ્યું, તમારી આરોગ્ય યોજના કોઈ દાવાને નકારે તો તમે અને તમારા ડૉક્ટર ઉપયોગમાં લઈ શકો છો.
સ્ત્રોતો:
કાનૂની માહિતી સંસ્થા, કોર્નેલ લૉ સ્કૂલ, 42 CFR 482.30 ભાગીદારીની સ્થિતિ - ઉપયોગની સમીક્ષા ઍક્સેસ કરેલ 6/16/16