એક copayment અને coinsurance વચ્ચે શું તફાવત છે? કૉપયાંન્ડ સિરિઝના બન્ને હેલ્થકેર બીલના ભાગ માટે તમને જવાબદાર બનાવવા દ્વારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ નાણાં બચાવવા (અને તેથી તમારા પ્રિમીયમ ઓછી રાખો) મદદ કરે છે. બન્ને ખર્ચ વહેંચણીના સ્વરૂપો છે, એટલે કે તમે તમારી સંભાળની કિંમતનો ભાગ આપો છો અને આરોગ્ય વીમા કંપની તમારી સંભાળની કિંમતનો ભાગ આપે છે.
કોપા અને સિક્કાઅરન્સ વચ્ચેનો તફાવત છે
- તમારા અને તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની વચ્ચે કેવી રીતે કિંમત વહેંચવામાં આવે છે
- નાણાકીય જોખમની રકમ દરેક તમને ખુલ્લી પાડે છે
કેવી રીતે કામ કરે છે
એક copayment એક સેટ રકમ છે કે જે તમે ચૂકવણી જ્યારે તમે ચોક્કસ પ્રકારની આરોગ્યસંભાળ સેવાનો ઉપયોગ કરો છો. ઉદાહરણ તરીકે, તમારી પાસે પ્રાયમરી કેર ડૉક્ટર અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ભરવા માટે $ 20 કોપ જોવા માટે $ 40 કોપ હોઈ શકે છે. તમે કોપાની રકમ ચૂકવી શકો છો; તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની બાકીના બિલ ચૂકવે છે તે ચોક્કસ સેવા માટે તમારા કોપ ભલે ગમે તેટલો ડૉક્ટર ચાર્જ, અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન ખર્ચ કેટલી હોય તે બદલતા નથી.
એક કપાતપાત્ર વિપરીત જે દર વર્ષે માત્ર એક જ ચૂકવણી કરે છે, તમે દરેક વખતે જ્યારે તમે તે પ્રકારની આરોગ્યસંભાળ સેવાનો ઉપયોગ કરો છો ત્યારે કોપે ચૂકવે છે. તેથી, જો તમારી પાસે ડૉક્ટરની ઑફિસની મુલાકાતો માટે 40 ડોલરનો કોપ હોય અને તમે તમારા મચકોડ પગની ઘૂંટી માટે ડૉક્ટરને ત્રણ વખત જોશો, તો તમારે કુલ $ 120 ની મુલાકાત માટે 40 ડોલરની ચૂકવણી કરવી પડશે.
કેવી રીતે કામ કરે છે
સિક્કાઅરન્સથી, તમે હેલ્થકેર સર્વિસના ખર્ચની ટકાવારી ચૂકવે છે (સામાન્ય રીતે તમે તમારા કપાતપાત્ર મળ્યા પછી, અને તમે સિનયર્સનું વળતર ચૂકવવાનું ચાલુ રાખશો નહીં જ્યાં સુધી તમે તમારા પ્લાનની મહત્તમ આઉટ-ઓફ-પોકેટ વર્ષ માટે મળ્યા નથી). તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની બાકીનો ખર્ચ ચૂકવે છે
ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી પાસે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે 20% સિર્યુયાઇઆ છે, તો તેનો અર્થ એ કે તમે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના ખર્ચનો 20% ચૂકવો છો અને તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતા અન્ય 80% ચૂકવે છે.
આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ તેમના ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ પાસેથી ડિસ્કાઉન્ટેડ દરો માટે વાટાઘાટ કરે છે, તેથી તમે ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ પરના સિરિયર્સની ચૂકવણી કરો છો. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમને એમઆરઆઈની જરૂર હોય તો, એમઆરઆઈ સુવિધામાં $ 600 નો સ્ટાન્ડર્ડ રેટ હોઈ શકે છે. પરંતુ, કારણ કે તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીએ $ 300 ની ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ પર વાટાઘાટ કરી છે, તો તમારી સિન્સ્યુરન્સ ખર્ચ $ 300 ની ડિસ્કાઉન્ટ દરના 20%, અથવા $ 60 હશે. ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ કરતાં સંપૂર્ણ દરે સિનેરોઅન્સને ચાર્જ કરવું એક સામાન્ય બિલિંગ ભૂલ છે જે તમારે ચૂકવણી કરવી જોઈએ તેના કરતાં વધુ ખર્ચ કરશે. જો તમારી યોજના સિર્યુઅરન્સનો ઉપયોગ કરે છે, તો તમે ખાતરી કરો કે બિલ કોઈપણ લાગુ ગોઠવણો માટે તમારા આરોગ્ય વીમા કૅરિઅર પર મોકલવામાં આવશે, અને પછી તમારા ભાગને તમને બિલ આપવામાં આવે છે (તે સમયે તમારી ટકાવારી અપ-ફ્રન્ટ ચૂકવવાની વિરુદ્ધ સેવા).
પ્રોપેઝ એન્ડ કોન્સ ઓફ કોપા વિ
કૉપૅનો ફાયદો એ છે કે કોઈ સર્વિસ માટે તમને કેટલો ખર્ચ થશે તે વિશે કોઈ આશ્ચર્ય નથી. જો તમારી કોપને ડૉક્ટરને જોવા માટે 40 ડોલર છે, તો તમે નિમણૂક પણ કરો તે પહેલાં તમારે કેટલી રકમ લેવી જોઈએ તે જાણો છો
બીજી તરફ, જો સેવા ખરેખર કૉપૅ કરતાં ઓછી કિંમતની હોય, તો તમારે હજુ પણ સંપૂર્ણ કોપ ચૂકવવા પડે છે (આ ઘણી વખત સામાન્ય પ્રિસ્ક્રિપ્શનો માટેનો કેસ હોઈ શકે છે, જેનો રિટેલ ખર્ચ એટલો એટલો ઓછો હોય છે કે ટાયર 1 માટે તમારા હેલ્થ પ્લાનની કોપ દવાઓ દવાઓના રિટેલ કિંમત કરતા વધારે હોઈ શકે છે). જો તમે વારંવાર ડૉક્ટર જોતા હો અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શનો ઘણાં બધાં ભરી રહ્યા હો, તો કોપેયમેન્ટ્સ ઝડપથી ઉમેરી શકે છે
સિક્કાઓ તમારા માટે જોખમી છે કારણ કે તમે જ્યાં સુધી સેવા કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી તમને કેટલી રકમ મળશે તે તમે જાણતા નથી. ઉદાહરણ તરીકે, તમારી આગામી સર્જરી માટે તમે $ 6000 નો અંદાજ મેળવી શકો છો કારણ કે તમારી પાસે 20% ની સિરિયર્સ છે, તમારા ખર્ચેનો ભાગ $ 1200 હોવો જોઈએ.
પરંતુ, જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સર્જનની કોઈ અણધારી સમસ્યા આવી હોય અને તેને ઠીક કરવા હોય તો શું? મૂળ $ 6000 અંદાજ કરતાં તમારા શસ્ત્રક્રિયા બિલ $ 10,000 ની બહાર આવી શકે છે તમારી સિર્યુયર્સ 20% જેટલી કિંમતથી છે, હવે તમે $ 1200 કરતાં વધુ $ 2000 બાકી છે જે તમે માટે આયોજન કર્યું હતું (તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની આઉટ-પોકેટ મહત્તમ તમારા બાકી રકમની મર્યાદાને મર્યાદિત કરશે, તેથી તે અમર્યાદિત જોખમ નથી).
સિનેરોઅન્સની વ્યવસ્થા જેવી વીમા કંપનીઓ કારણ કે તેઓ જાણે છે કે તમારે સિક્કાના વ્યવસ્થા હેઠળ મોંઘા વસ્તુઓ માટે ખર્ચનો મોટો હિસ્સો રાખવો પડશે, જો તમે સરળ કોપે ચૂકવણી કરતા હોત તો. તેઓ આશા રાખે છે કે તે તમને પ્રોત્સાહિત કરે છે કે તમે ખરેખર ખર્ચાળ પરીક્ષણ અથવા કાર્યવાહીની જરૂર છે કારણ કે તમારા ખર્ચના ભાગમાં ઘણું મોટું હોઈ શકે છે, ભલે તે માત્ર 20% અથવા 30% બિલ હોય.
ક્યારે અમલ લાગુ પડે છે?
મોટાભાગની સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ કપાતપાત્ર હોય છે જેને સિક્કાઅરવેર વિભાજિત કરે તે પહેલાં મળવું પડે છે. તેનો અર્થ એ છે કે તમે કપાતપાત્ર સુધી પહોંચી ત્યાં સુધી પ્લાનની વાટાઘાટોની કિંમતમાં 100 ટકા ચુકવણી કરશો અને પછી સિક્કાઅરમેન્ટ સ્પ્લિટ લાગુ પડશે તમે વર્ષ માટે તમારા આઉટ ઓફ ખિસ્સા મહત્તમ મહત્તમ મળો.
કોપરો સામાન્ય રીતે શરૂઆતથી જ લાગુ પડે છે, પછી ભલે તમે તમારા કપાતપાત્ર હજી સુધી મળ્યા ન હોય, કારણ કે તેઓ કપાતપાત્રથી અલગ હોય તેવી સેવાઓ પર લાગુ પડે છે તેથી તમારી યોજનામાં કપાતપાત્ર અને સિરયન્સ હોઈ શકે છે જે દવાખાનું સંભાળ માટે લાગુ પડે છે, પરંતુ કૉપીઝ કે જે ઓફિસની મુલાકાતો અને પ્રિસ્ક્રીપ્શન પર લાગુ થાય છે.
કેવી રીતે કોપા અને સિક્કાઓનો ઉપયોગ એકસાથે થાય છે
તમારે સામાન્ય રીતે તે જ આરોગ્યસંભાળ સેવા પર કૉપ અને સિર્યુએન્સ બંને ચૂકવવાની જરૂર નથી. ઉદાહરણ તરીકે, ડૉક્ટરની ઓફિસની મુલાકાત માટે $ 40 કોએ ચૂકવવાનું અસામાન્ય હશે, અને તે પછી તે જ મુલાકાત માટેના 20% રકમની સિરિયર્સની ચૂકવણી કરવી પડશે. જો કે, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓને આવશ્યકતા માટે ગેરકાનૂની નથી. લાભ સારાંશ કાળજીપૂર્વક વાંચો જ્યારે તમે સ્વાસ્થ્ય યોજના પસંદ કરી રહ્યા હો જેથી તમને વાકેફ થશે કે જો સ્વાસ્થ્ય યોજના માટે આ ડબલ ફોર્મ ઓફ કોસ્ટ શેરિંગની જરૂર છે
જટિલ આરોગ્યસંભાળ સેવાના જુદા જુદા ભાગો માટે તમે કોપ અને સિર્યુનાન્સનો એક સાથે ચૂકવણી કરી શકો છો. અહીં તે કેવી રીતે કાર્ય કરી શકે છે તે અહીં છે. ચાલો આપણે કહીએ છીએ કે તમારી પાસે હોસ્પિટલમાં હોવાની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે $ 50 કોપ છે અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે 30 ટકા સિર્યુયર્સ છે. જો ડૉકટર તમને હોસ્પિટલમાં ચાર વખત મુલાકાત કરે, તો તમે તે દરેક મુલાકાતીઓ માટે $ 50 કોયે ચૂકવણી કરી શકો છો, કૉપૅ ચાર્જિસમાં કુલ $ 200. તમે હૉસ્પિટલના બિલના તમારા શેર માટે 30% સિનયુરન્સ ચુકવણીને કારણે હોસ્પિટલને પણ ચૂકવવો પડશે. એવું જણાય છે કે તમને એ જ હોસ્પિટલ રોકાણ માટે કોપા અને સિક્કાઅનેસ બંને ચૂકવવા માટે કહેવામાં આવી રહ્યાં છે. પરંતુ, તમે ખરેખર ડોકટરની સેવાઓ માટે કોપ ભરી રહ્યાં છો, અને હોસ્પિટલની સેવાઓ માટે સિર્યુએનશન્સ, જે અલગથી ચૂકવવામાં આવે છે.
કેટલીક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ પાસે નકલ્સ હોય છે જે કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં લાગુ થાય છે પરંતુ અન્યમાં માફ કરવામાં આવે છે એક સામાન્ય ઉદાહરણ કપાત છે જે ઇમર્જન્સી રૂમની મુલાકાતો પર લાગુ થાય છે પરંતુ જો તમે હોસ્પિટલમાં દાખલ થઈ ગયા હો તો અંત થાય છે. આ પ્રકારની યોજના હેઠળ, ઇઆરની મુલાકાત જે હોસ્પિટલના પ્રવેશમાં પરિણમી ન શકે તે $ 100 કોપ હોઈ શકે છે. પરંતુ જો પરિસ્થિતિ એટલી ગંભીર છે કે તમે હૉસ્પિટલમાં દાખલ થઈ ગયા છો, તો તમારે $ 100 કોપ ચૂકવવાની જરૂર નથી, પરંતુ તમારે તમારા કપાતપાત્ર અને સિક્કાઓની ભરપાઇ કરવી પડશે (સંપૂર્ણ હોસ્પિટલની મુલાકાત માટે, ER માં તમારા સમય સહિત અને તમારા સમયને દાખલ કરેલ દર્દી તરીકે), તમારી યોજના માટે મહત્તમ આઉટ ઓફ પોકેટ સુધીની.
પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ માટેની કોપ અને સિક્કાઓ
કોપે અને સિર્યુએનન્સ વચ્ચેનો તફાવત ખાસ કરીને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ સાથે ગૂંચવણભર્યો હોઇ શકે છે. મોટાભાગના સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ પાસે ડ્રગ સિધ્ધાંત છે જે તમને જણાવે છે કે સ્વાસ્થ્ય યોજના કઇ દવાઓ આવરી લે છે , અને કયા પ્રકારનાં શેર વહેંચણીની જરૂર છે. આ સિધ્ધાંતને વિવિધ ભાવ વર્ગોમાં અથવા ટીયર્સમાં દવાઓ રાખે છે, અને પ્રત્યેક સ્તર માટે અલગ-અલગ ખર્ચ-શેરિંગ વ્યવસ્થા જરૂરી છે.
ઉદાહરણ તરીકે, સૌથી નીચલું સ્તર સામાન્ય દવાઓ અને સામાન્ય, જૂની, સસ્તા દવાઓ હોઇ શકે છે. ડ્રગના 90-દિવસના પુરવઠા માટે તે સ્તરને $ 15 ની કોપ જરૂર પડી શકે છે. બીજો ટાયર વધુ મોંઘા બ્રાન્ડ-નામ દવાઓ હોઇ શકે છે અને 90-દિવસના પુરવઠા માટે $ 35 ની કોપ જરૂર પડે છે. પરંતુ ટોચના સ્તર (મોટાભાગની સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ પર, તે ક્યાં તો ટાયર 4 અથવા 5 છે, પરંતુ કેટલાક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ દવાઓને છથી વધુ છિદ્રોમાં વિભાજીત કરે છે) ખરેખર ખર્ચાળ સ્પેશિયાલિટી ડ્રગ્સ હોઈ શકે છે, જે દર ડોઝ દીઠ હજારો ડોલરનો ખર્ચ કરે છે.
આ ટાયર માટે, હેલ્થ પ્લાન, નીચલા ટીયર્સ પર ઉપયોગમાં લેવાતા કોપે ખર્ચ-શેરિંગને છોડી દે છે અને 20 થી 40 ટકા જેટલી કક્ષાના સિક્કાઓ પર સ્વિચ કરી શકે છે. સૌથી વધુ ખર્ચાળ-ટિઅર દવાઓ પરની સિનયાઇઝાઇન તમારા પર દવાની કિંમતના મોટાભાગના ભાગને સ્થળાંતર કરીને તમારા નાણાકીય જોખમને મર્યાદિત કરવા દે છે. આનાથી ગૂંચવણભરી હોઇ શકે છે કારણ કે મોટા ભાગની પ્રિસ્ક્રિપ્શનોને નિશ્ચિત કોપેની જરૂર પડશે, પરંતુ સૌથી વધુ ખર્ચાળ પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ, ટોપ ટેરિઅર્સ દવાઓ, એક કોપેના બદલે સિર્યુયર્સ ટકાવારીની જરૂર પડશે.
જો તમે આ પરિસ્થિતિમાં છો અને વિશિષ્ટ દવાઓ માટે દર મહિને હજારો ડૉલર ચૂકવવાની સંભાવનાનો સામનો કરી રહ્યા હો, તો તમને ખુશી થશે કે તમે એકવાર તમારી યોજનાની બહાર વર્ષના ખિસ્સામાંથી મહત્તમ મળ્યા પછી, તમારું આરોગ્ય યોજના વર્ષ બાકીના માટે દવાઓની કિંમત 100 ટકા ભરવાનું શરૂ કરશે. જ્યાં સુધી તમારી યોજનાને દાદાની અથવા ગ્રાન્ડફાયલ્ડ ન હોય ત્યાં સુધી, 2017 માં આઉટ ઓફ પેકેટ મહત્તમ $ 7,150 કરતાં વધુ ન હોઈ શકે અને 2018 માં $ 7,350 (તે મર્યાદા એક વ્યક્તિને લાગુ પડે છે; જો તમારા કુટુંબમાં એક કરતાં વધુ વ્યક્તિને તબીબી સંભાળની જરૂર હોય, તો સંયુક્ત મર્યાદા બે વાર ઊંચી છે).
કોઇન્શ્યોન્સ વિ. કોપ ગૂંચવણભરી હોઇ શકે છે, પરંતુ કોપા અને સિનરઅર્સ વચ્ચેના તફાવતને સમજવાથી તમે સ્વાસ્થ્ય યોજના પસંદ કરવા સજ્જ છો જે તમારી અપેક્ષાઓ, તબીબી ખર્ચા માટે બજેટ, અને તમારા મેડિકલ બિલ્સમાં ભૂલોને પકડે છે.
> સ્ત્રોતો:
> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો, 2017 માટે એચ.એચ.એસ. નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર માર્ચ 8, 2016.
> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. પેશન્ટ પ્રોટેક્શન એન્ડ પોષણક્ષમ કેર એક્ટ, એચએચએસ નોટીસ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર 201 8 ડિસેમ્બર 22, 2016.