આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા વ્યક્તિ અથવા કંપની છે જે તમને આરોગ્ય સંભાળ સેવા પૂરી પાડે છે . બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, તમારા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા તમારી કાળજી લે છે.
"સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા" શબ્દનો ઉપયોગ સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાનો ઉલ્લેખ કરવા માટે ઘણી વખત ખોટી રીતે કરવામાં આવે છે, પરંતુ આરોગ્ય વીમા આરોગ્ય સંભાળથી અલગ છે.
આરોગ્ય સંભાળ આપનાર કોણ છે?
સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા તમે કદાચ તમારા PCP અથવા પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન સાથે સૌથી પરિચિત છો.
પરંતુ, ત્યાં તમામ પ્રકારના આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ છે. તમને જરૂર પડી શકે તે કોઈપણ પ્રકારની આરોગ્ય સંભાળ સેવા અમુક પ્રકારની આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે.
અહીં આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓના કેટલાક બિન-ચિકિત્સક ઉદાહરણો છે:
- ભૌતિક ચિકિત્સક કે જે તમને તમારા ઘૂંટણની ઇજામાંથી પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં સહાય કરે છે.
- હોમ હેલ્થ કેર કંપની જે તમારી મુલાકાત નર્સ પૂરી પાડે છે.
- ટકાઉ તબીબી સાધનો કંપની કે જે તમારા ઘરમાં ઓક્સિજન અથવા વ્હીલચેર પૂરી પાડે છે.
- તમારી ફાર્મસી
- પ્રયોગશાળા જે તમારા રક્ત પરીક્ષણો ખેંચે છે અને પ્રક્રિયા કરે છે.
- ઇમેમેજિંગ સુવિધા જે તમારા મેમોગ્રામ, એક્સ-રે અને એમઆરઆઈ સ્કેન કરે છે.
- ભાષણ ચિકિત્સક જે તમારી સાથે કામ કરે છે તેની ખાતરી કરવા માટે તમે સ્ટ્રોક પછી ખોરાકને સુરક્ષિત રીતે ગળી શકો છો.
- આઉટપેશન્ટ સર્જરી ક્લિનિક જ્યાં તમે તમારી કોલોનોસ્કોપી કરી હતી.
- વિશેષતા પ્રયોગશાળા જે તમારી ડીએનએ પરીક્ષણ કરે છે.
- તમારા પડોશી શોપિંગ સેન્ટરમાં તાત્કાલિક સંભાળ કેન્દ્ર અથવા વોક-ઇન ક્લિનિક
શા માટે તે બાબતો
તમારી વ્યક્તિગત પસંદગીઓ ઉપરાંત તમે કયા પ્રબંધકની તમારી સંભાળ લીધી છે તે ઉપરાંત, પ્રદાતાઓની તમારી પસંદગી નાણાકીય અને વીમા કારણો માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
મોટા ભાગના આરોગ્ય યોજનાઓ પ્રદાતા નેટવર્ક છે આ નેટવર્ક્સ પ્રદાતાઓના જૂથો છે જે સ્વાસ્થ્ય યોજનાના સભ્યોને ડિસ્કાઉન્ટેડ દરે સેવાઓ પૂરી પાડવા સંમત થયા છે અને તે તમારા વીમાદાતા દ્વારા આવશ્યક ગુણવત્તા ધોરણોને મળ્યા છે. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના પસંદ કરે છે કે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરવાને બદલે તેના ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરો છો .
વાસ્તવમાં, એચએમઓ અને ઇપીઓ સેવાઓની ચૂકવણી નહીં કરે જે તમને આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતામાંથી મળે છે. પીપીઓ, અને ઓછા અંશે પીઓએસ સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ, સામાન્ય રીતે આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવેલ સંભાળ માટે ચૂકવણી કરશે જો કે, જ્યારે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રોવાઇડરનો ઉપયોગ કરો છો ત્યારે તે તમને વધારે કોપેમેન્ટ અથવા સિરયર્સ ચાર્જ કરીને તમારી ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ પાસેથી તમારી સંભાળ મેળવવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે.
જો તમે તમારા ડૉક્ટર અથવા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતાને પસંદ કરો છો, પરંતુ તેઓ તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે નેટવર્કમાં નથી, તો તમારી પાસે વિકલ્પો છે. તમારી આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન, તમે હેલ્થ પ્લાન પર જઈ શકો છો જેમાં તે તેના નેટવર્કમાં શામેલ છે.
તમે તમારા હેલ્થ પ્લાનને અપીલ પણ કરી શકો છો કે જે તમને આ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રોવાઈડર પાસેથી મળેલી કાળજીને આવરી લે છે, જેમ કે તે નેટવર્કની સંભાળમાં છે. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના આ કરવા માટે તૈયાર થઈ શકે છે જો તમે આ પ્રદાતા દ્વારા સંચાલિત અથવા સંચાલિત જટિલ ઉપચાર પદ્ધતિના મધ્યમાં છો
તમારી યોજના આને મંજૂરી આપી શકે તે અન્ય કારણ એ છે કે જો તમે યોજનાને બતાવી શકો છો કે શા માટે તમારા પ્રબંધક આ સેવા માટે એક ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા કરતા વધુ સારી પસંદગી છે. ઉદાહરણ તરીકે, શું તમારી પાસે આ સર્જન દર્શાવતી ગુણવત્તાવાળા ડેટામાં ઇન-નેટવર્ક સર્જન કરતાં પોસ્ટ-ઑપ જટિલતાઓનો નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઓછો દર છે?
શું તમે બતાવી શકો છો કે આ સર્જન તમારા દુર્લભ અને જટિલ પ્રક્રિયાને ચલાવવામાં વધુ અનુભવી છે? જો ઈન-નેટવર્ક સર્જનએ ફક્ત 6 વખત તમારે જરુરી કાર્યવાહી કરી હોય, પરંતુ તમારી આઉટ ઓફ નેટવર્ક સર્જનએ એક દાયકા માટે અઠવાડિયામાં બે વખત તે કર્યું છે, તો તમને તમારા વીમા કંપનીને સમજાવવાની તક મળી છે.
જો તમે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનાને સહમત કરી શકો છો કે આ આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરીને લાંબા ગાળે નાણાં બચાવશે, તો તમે તમારી અપીલ જીતવા માટે સમર્થ હશો
પ્રદાતાઓની વિશાળ શ્રેણીને સમજવાથી આશ્ચર્યચકિત સંતુલન બિલ્સ ટાળી શકાય છે
આશ્ચર્યજનક સિલક બિલ થાય છે જ્યારે દર્દીને નેટવર્કની સુવિધામાં સારવાર આપવામાં આવે છે, પરંતુ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતામાંથી સારવાર અથવા સેવાઓ મેળવે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના નેટવર્કમાં હોસ્પિટલમાં ઘૂંટણિયાની સર્જરી હોય શકે છે અને પાછળથી તે શોધી કાઢે છે કે હોસ્પિટલનો ઉપયોગ કરનારા ટકાઉ તબીબી સાધનોના સપ્લાયરને તમારી વીમા યોજના સાથે કરાર કરવામાં આવ્યો નથી.
તેથી તમારા હેલ્થ પ્લાનની ઇન-નેટવર્ક આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ મળવાની સાથે સાથે, તમે ઘૂંટણની તાણ અને crutches, વોકર, અથવા વ્હીલચેર માટે આઉટ ઓફ નેટવર્ક ખર્ચ ભરવાનો પણ અંત લાવી શકો છો કે જે પછી તમે અંત સર્જરી
વધુ તમે તબીબી સંભાળ સાથે સંકળાયેલા પ્રબંધકોની રેંજ વિશે વધુ જાણો છો, ઓછામાં ઓછા બિન-કટોકટીની પરિસ્થિતિમાં તમે તૈયાર થઈ શકો છો કેટલાક રાજ્યોએ દર્દીઓને એવી પરિસ્થિતિઓમાં બિલિંગને સંતુલિત કરવા માટેના એક્સપોઝરને મર્યાદિત કરવાના કાયદાઓ પસાર કર્યા છે કે જ્યાં આપેલ સુવિધામાં કેટલાક પ્રદાતાઓ વીમા નેટવર્ક્સનો ભાગ નથી, જેની સાથે સુવિધા કરાર.
પરંતુ સામાન્ય રીતે, વધુ સમય પહેલાં તમે વધુ પ્રશ્નો પૂછો છો, તો તમે વધુ સારી રીતે બોલશો કોઈ પણ પ્રબંધકોના વીમા નેટવર્કની ભાગીદારી વિશે પૂછપરછ જે તમારી સાથે સીધી અથવા આડકતરી રીતે સારવાર કરી શકે છે, જેમ કે ટકાઉ તબીબી સાધન પુરવઠો, રેડીયોલોજીસ્ટ અને લેબ્સ સાથે કેસ હશે. જો દરેક કિસ્સામાં ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા વિકલ્પ હોય તો હોસ્પિટલ અથવા ક્લિનિકને પૂછો, અને ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરવાની તમારી ઇચ્છા જણાવો - ધ્યાનમાં રાખીને કે "પ્રદાતા" તમારી સંભાળની દેખરેખ રાખતા ડૉક્ટરની બહાર સારી રીતે ચાલે છે.
> સ્ત્રોતો:
> હેગલી, જેક; આહાન, સેન્ડી; લુસિયા, કેવિન રોબર્ટ વુડ જોહ્નસન ફાઉન્ડેશન અને સેન્ટર ઓન હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ રિફોર્મ્સ (જ્યોર્જટાઉન યુનિવર્સિટી હેલ્થ પોલિસી ઇન્સ્ટિટ્યુટ) બેલેન્સ બિલિંગ: અનપેક્ષિત ચાર્જિસથી ગ્રાહકોને કેવી રીતે રક્ષણ આપવું? જૂન 2015.
> સ્ટેટ હેલ્થ પોલિસી માટે રાષ્ટ્રીય એકેડેમી, 2016 માં પસાર થતી આશ્ચર્યજનક બિલિંગ કાયદા