ફેફસાના કેન્સર જેવા અન્ય સ્રોતમાંથી ફેલાવવાને બદલે, પ્રાથમિક મગજની ગાંઠો મગજમાં સીધી રીતે વિકાસ કરે છે. પ્રાથમિક મગજની ગાંઠોનો સૌથી સામાન્ય પ્રકારો ગ્લાયિયલ કોશિકાઓમાંથી આવે છે જે સામાન્ય રીતે નર્વ સેલ વિધેયને આધાર આપે છે. જ્યારે ગ્લિકિયલ કોશિકા કેન્સરગ્રસ્ત થઈ જાય, ત્યારે તેમને ગ્લુઆમા કહેવામાં આવે છે.
ઝેરી કોશિકાઓના ઘણા પ્રકારો છે, જેમાં એસ્ટ્ર્રોસાયટ્સ, ઓલિગોડેન્ડ્રોસાયટ્સ, માઇક્રોગ્લિયા અને એપેન્ડિમલ કોશિકાઓનો સમાવેશ થાય છે.
એસ્ટ્ર્રોસાયટીમોસ એ ગ્લુઆમા સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ સેલ વિભાજનના સંકેતો દ્વારા ગ્લેમોસને ચાર ગ્રેડમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ગ્રેડ III અને IV એ સૌથી વધુ ગ્રેડ છે, સૌથી ખરાબ નિદાન અને જો શક્ય હોય તો આક્રમક સારવાર માટે સૌથી વધુ જરૂર છે. ગ્રેડ IV ગિમોઆમા, જેને ગ્લિઓબ્લાસ્ટોમા મલ્ટફ્રૉર્મેઇ અથવા જીબીએમ પણ કહેવાય છે, તેમાં ખાસ કરીને ગરીબ પૂર્વસૂચન છે.
ઉચ્ચ-ગ્રેડ ગ્લાયમાલાની સારવારમાં પ્રથમ પગલું ન્યુરોસર્જર છે જે શક્ય તેટલું વધુ ગાંઠ દૂર કરે છે. કેટલીકવાર, જોકે, આ અશક્ય છે- દર્દી કદાચ શસ્ત્રક્રિયા સહન કરવા માટે ખૂબ બીમાર હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, અથવા ગાંઠ એ મગજની જેમ કે જ્યાં સર્જરી ખૂબ ખતરનાક હશે તેવા વિસ્તારમાં હોઇ શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે તો પણ, જીવલેણ gliomas જેથી આક્રમક છે કે લગભગ તમામ દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનરાવૃત્તિ હશે. સદનસીબે, અન્ય વિકલ્પો ન્યુરોસર્જીની પુરવણી માટે ઉપલબ્ધ છે અને જો તે શસ્ત્રક્રિયા અશક્ય છે તો તેને બદલે છે
રેડિયેશન
જીવલેણ ગ્લિઓમા ધરાવતા દર્દીઓમાં કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર (આરટી) ના લાભો સૌપ્રથમ 1970 ના દાયકામાં દર્શાવવામાં આવ્યા હતા. તે સમયે, સમગ્ર મગજને ઇરેડિયેશન કરવામાં આવતો હતો, એક પ્રક્રિયા જેને સમગ્ર મગજ કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર (ડબલ્યુઆરટીટી) કહેવાય છે. કિરણોત્સર્ગની મહત્તમ માત્રા 50 થી 60 ગ્રે (ગિ) લાગે છે, કોઈ વધારાની લાભ નથી પરંતુ આ ડોઝની ઉપરની આડઅસરો વધી છે.
તે આડઅસરો રેડિયેશન નેક્રોસિસ - રેડિયેશનને કારણે સામાન્ય મગજની પેશીના મૃત્યુનો સમાવેશ કરી શકે છે. અન્ય ગૂંચવણોમાં રક્ત વાહિનીનું સંકુચિતતા, હેર નુકશાન, માથાનો દુખાવો અને વધુ.
આડઅસરો ઘટાડવા માટે, રેડીયેશન હવે 1 થી 3-સેન્ટિમીટરના માર્જિન સાથે ગાંઠ પર વધુ કડક રીતે ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, જેમાં સંકળાયેલી ક્ષેત્રની રેડીયેશન થેરાપી (આઈએફઆરટી) નામના તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. માર્જિન રેડિએશન પછી મૂળ ટ્યુમર સાઇટના 2 સે.મી.ની વચ્ચેના 90 ટકા પુનરાવર્તન પર આધારિત છે.
અન્ય તકનીકોમાં 3 ડી કોનફોર્મેલ રેડિયોથેરાપી (3D-CRT) નો સમાવેશ થાય છે, જે સામાન્ય મગજની ઇરેડિયેશન ઘટાડવા માટે સારવારની યોજના બનાવવા માટે વિશિષ્ટ સોફ્ટવેરનો ઉપયોગ કરે છે. ઇન્ટેન્સિટી-મોડ્યુલેટ્ડ રિકી (આઈએમઆરટી) ટ્રીટમેન્ટ ફીલ્ડ્સમાં રેડિયેશન બદલાય છે, જે ઉપયોગી છે જ્યારે ગાંઠ સંવેદનશીલ મગજ વિસ્તારો સામે હોય છે. જયારે અગાઉના પદ્ધતિઓ સામાન્ય રીતે મુલાકાતોની શ્રેણી દરમિયાન રેડિયેશનના ઘણા નાના ડોઝને પહોંચાડવા માટે વપરાય છે, સ્ટિરોટોટેક રેડિયોસોર્જરી (એસઆરએસ) મગજમાં નાના લક્ષ્યોને ચોક્કસ, ઉચ્ચ માત્રા રેડીયેશન પહોંચાડે છે. કિમોચિકિત્સા સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે એસઆરએસનો ફાયદો ખૂબ જ ખરાબ રીતે નિર્ધારિત થયો છે, જોકે, કેટલીકવાર પરંપરાગત સર્જરી માટે ગાંઠોને દુર રાખવા માટે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
રેડિયોએસોટોપ બીજને રિસેક્શન કેવિટી અથવા ગાંઠમાં મૂકીને રેડિયેશન પણ વિતરિત કરી શકાય છે, જે સતત ડોઝ ડિલિવરી તરફ દોરી જાય છે.
નિદર્શિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સે આ ટેકનીક માટે શ્રેષ્ઠ રૂપે સીમાંત લાભ દર્શાવ્યો છે. જીવલેણ ગ્લુઆમાના મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં તીવ્રતા-મોડ્યુલેટ રિટ્રી સાથે સંભાળના વર્તમાન ધોરણનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.
કિમોચિકિત્સા
ટેમોંઝોલોમાઇડ, જે ટેમોરર પણ કહેવાય છે, તે GBM સાથેના દર્દીઓમાં આગ્રહણીય દવા છે. કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર પછી જે લોકોએ ટેિમોઝોલોમાઇડ મેળવ્યું અથવા ન કર્યું હોય તેની સરખામણી કરતી વખતે, એકંદરે એકંદર અસ્તિત્વ (27 એક વર્ષમાં 11 vs 11) હતા. મિથાઈલ ગ્યુનાિન મેથિલટ્રાન્સફેરેસ (એમજીએમટી) પ્રમોટરની મેથાઈલેશન એ આનુવંશિક પરિબળ છે જે કિમોચિકિત્સા સાથેના લાભની આગાહી કરે છે, અને બે વર્ષમાં ત્રણ ગણો વધારી શકે છે.
Temozolomide સાથે કિમોથેરાપી સામાન્ય રીતે દર 28 દિવસ માટે પાંચ દિવસ દરરોજ આપવામાં આવે છે, જે વહીવટના 5 દિવસ પછી 23 દિવસના વિરામ સાથે છે. આ 6 થી બાર ચક્ર માટે કરવામાં આવે છે. ટેમોઝોલૉમાઇડ થર્મોબોસિટોપેનિસિયા જેવા હિમેટોલોજિક જટિલતાઓનું જોખમ વધે છે, અને તેથી સારવારના દરેક ચક્રમાં રક્ત પરીક્ષણો 21 અને 28 દિવસની જરૂર છે. અન્ય આડઅસરોમાં ઊબકા, થાક અને ભૂખમરામાં ઘટાડો થાય છે.
કામોથેરાપ્યુટિકસના સંયોજનને પ્રોપરબેઝીન, લોમસ્ટિન, અને વીન્સીસ્ટિન (પી.સી.વી.) કહેવાય છે, મગજની ગાંઠની સારવારમાં તેનો બીજો વિકલ્પ છે. લોહીના કોશિકાઓની સંખ્યા કે જે ચેપ લગાડે છે તે આ સારવાર દ્વારા ઘટાડી શકાય છે, જેમ કે કોશિકાઓ કે જે ઉઝરડા અને રક્તસ્રાવ અટકાવે છે. થાક, ઊબકા, નિષ્ક્રિયતા, અને કળતર પણ થઇ શકે છે.
ડ્રગ સેર્મસ્ટિન (ગ્લેડીલ્ડ) ના વેફર ક્યારેક સર્જીકલ રીસેક્શનના સમયે રોપાયેલા હોય છે. જો કે, અન્ય ઉપચાર પદ્ધતિઓ સાથેના નવા નિદાનિત ગ્લૉબ્લાસ્ટોમામાં આ અભિગમની અસરકારકતા અને સલામતી અંગે માહિતીની અભાવ છે. ગ્રેડ III ગ્લાયઆમામાં ડ્રગ વધુ અસરકારક રીતે અસરકારક છે, પરંતુ ટેકનિક એ પ્રાયોગિક તરીકે ગણવામાં આવે છે. સંભવિત આડઅસરોમાં ચેપ અને સંભવિત જીવલેણ મગજ સોજોનો સમાવેશ થાય છે.
બેવિસીઝુમબ (અવેસ્ટિન) એ એન્ટિબોડીઝ છે જે વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ વૃદ્ધિ પરિબળ (વીઇજીએફ) સાથે જોડાય છે. આ ડ્રગ દ્વારા નવા રક્તવાહિનીઓના ઉત્પાદનમાં દખલ કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે જે વધતી જતી ગાંઠ માટે પોષક તત્ત્વો પૂરા પાડે છે. જો કે, ટેિમોઝોલોમાઇડ અને આરટી (RTO) સાથે સંયોજનમાં બેવન્સીઝમબનો કોઈ સાબિત લાભ નથી. આ ડ્રગ ન્યુટ્રોપિનિયા, હાયપરટેન્શન અને થ્રોસોઇમ્બોલિઝમ સાથે સંકળાયેલી છે. વધુ અભ્યાસો દર્દીઓનાં પેટાજૂથોમાં સંભવિત લાભો શોધી રહ્યાં છે.
જૂનાં દર્દીઓ
વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે સારવારની ભલામણો ઘણીવાર અલગ અલગ હોય છે જેઓ આડઅસરોનું ઊંચું જોખમ ધરાવતા હોય છે. કિરણોત્સર્ગ અને કિમોચિકિત્સા બંને સાથે સારવાર માટે અનુચિત માનવામાં આવે છે તેવા લોકો માટે રેડિયેશનની ઓછી માત્રાની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. MGMT-methylated ગાંઠો ધરાવનારાઓ માટે, એકલા જ temozolomide વાજબી વિકલ્પ હોઈ શકે છે.
ઊથલપાથલ
સારવાર બાદ ફરીથી જીવલેણ ગ્લિઓમાની સારવાર વિવાદાસ્પદ છે અને વ્યક્તિગત દર્દીઓ અને દાક્તરો પર ભારે આધાર રાખે છે. પુનરાવર્તન રેડીયેશન થેરાપી રેડીયેશન નેક્રોસિસનું જોખમ વધારે છે, જો કે કેટલાક સંશોધનોએ એનાપ્લાસ્ટીક એસ્ટ્રોસાઇટોમામાં જીવન ટકાવી રાખવાનો લાભ સૂચવ્યો છે, પરંતુ GBM માં સ્પષ્ટ નથી. આવા સારવારોમાં બીવન્સીઝમબ સાથે સારવાર વધુ યોગ્ય હોઈ શકે છે. જ્યારે પણ શક્ય હોય, ત્યારે દર્દીઓને ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં નોંધણી કરવાનું વિચારવું જોઇએ.
સ્ત્રોતો:
બ્યુટી જે, રાયકેન ટીસી, સ્મિથ એમસી, એટ અલ. પુખ્ત વયના લોકોમાં નવા નિદાન થયેલ ગ્લિઓબ્લાસ્ટોમાના વૈજ્ઞાનિક રોગવિજ્ઞાનની વૈશિષ્ટિકરણ. જે ન્યૂરોકૉક 2008; 89: 313
ગ્રીનબર્ગ એચએસ, ચાન્ડલર ડબલ્યુએફ, સેન્ડલર એચએસ. બ્રેઇન ટ્યુમર્સ (સમકાલીન ન્યુરોલોજી સિરીઝ 54), ઓક્સફોર્ડ યુનિવર્સિટી પ્રેસ, ન્યૂ યોર્ક 1999.
પૌલિનિના એસી, માઇ WY, ચિન્ટાગમ્પલા એમ, એટ અલ. રેડીએશન-પ્રેરિત મૅલિગ્નન્ટ ગ્લોઇમસ: રીયરેડીએશન માટે કોઈ ભૂમિકા છે? ઇન્ટ જે રેડિયેટ ઓનકોલ બાયોલ ફિઝ 2008; 71: 1381
સેલ્કર આરજી, શાપિરો ડબલ્યુઆર, બર્ગર પી, એટ અલ. બ્રેઇન ટ્યુમર કોઓપરેટિવ ગ્રુપ એનઆઇએચ ટ્રાયલ 87-01: શસ્ત્રક્રિયા, બાહ્ય રેડિઓથેરાપી, અને કર્મસ્ટિન વિરુદ્ધ શસ્ત્રક્રિયા, ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ રેડિયોથેરાપી બુસ્ટ, બાહ્ય રેડીએશન થેરાપી અને કાર્મિસ્ટિનની રેન્ડમાઇઝ્ડ સરખામણી. ન્યુરોસર્ગીરી 2002; 51: 343.