જો તમારી પાસે સ્વાસ્થ્ય વીમો છે, તો તમને કોઈ શંકા નથી કે કંપની કોઈ ચૂકવણી નહીં કરે . તે દાવાનાં સંપૂર્ણ જથ્થાને નકારે છે, તેમાંના મોટા ભાગના . શું તમારે ફક્ત તમારા તબીબી દાવાને આવરી લેવાનો ઇનકાર સ્વીકારવો જોઈએ? ના. વાસ્તવમાં તમે કરી શકો તે વસ્તુઓ છે અહીં મદદ કરવા માટે બાર ટીપ્સ છે
1. ધારે નહીં કે તમને પ્રથમ "ના" મળે તે અંતિમ છે.
બધા વીમા દાવાઓના આશરે 10 ટકા અન્યાયી રીતે નકારી છે.
તે જ સમયે, 1 ટકાથી ઓછા લોકો વીમા દાવા કરે છે, જ્યારે તેમના દાવાને નકારી કાઢવામાં આવે ત્યારે તેમના વીમા કંપનીને પણ પ્રશ્ન થાય છે. મોટાભાગના પૉલિસી ધારકો કે જેઓ તેમના કેસોનો સામનો કરે છે અથવા તેમના વસાહતોમાં સુધારો કરે છે. તેથી, સંદેશ સ્પષ્ટ છે: જો તમારો દાવો નકારવામાં આવે, તો તમારે નિર્ણયને અપીલ કરવી જોઈએ.
2. લેખિત સમજૂતી પર ભાર મૂકે છે.
મોટાભાગના રાજ્ય કાયદાએ વીમા કંપનીઓને દાવો નકારવાના લેખિત સ્પષ્ટતા પૂરા પાડવા જરૂરી છે. પાલન કરવામાં નિષ્ફળતા વીમાદાતા દ્વારા ગેરકાયદેસર વ્યવહારની રચના કરી શકે છે. તમારા દાવાને નકારી કાઢવામાં આવે તો હંમેશા લેખિત ખુલાસો માટે પૂછો.
3. દાવાની કાયદેસર રીતે નકારી કાઢવામાં આવ્યું છે કે નહીં તે નિર્ધારિત કરવા માટે તમારી નીતિને કાળજીપૂર્વક વાંચો.
તમારી વીમા કંપનીએ તમારી નીતિમાં જુદી જુદી રીતે એક કલમનું અર્થઘટન કર્યું હશે. ન્યાયની તમારી ભાવનાને માન આપો અને નીતિને આવરી લેવાની તમે અપેક્ષા કરો છો. જો ચુકાદા વાજબી નથી લાગતું, તો એક સારી તક છે કે તે નથી.
ઓછામાં ઓછા, જો કોઈ દાવો નકારી કાઢવામાં આવે, તો તમારે ઇનકારની સંપૂર્ણ સમજૂતી માટે પૂછવા માટે વીમા કંપનીનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.
4. ઇનકાર માટેના કારણ તરીકે ફાઇલિંગ ભૂલોને સ્વીકારશો નહીં.
દાવો દાખલ કરવા માટે હંમેશા તમારા વીમા કંપનીના સૂચનાને અનુસરો. પરંતુ જો તમે કોઈ ફોર્મ યોગ્ય રીતે ભરી શકતા નથી, અથવા જો તમે કોઈ દાવાની સબમિટ કરવાની સમયમર્યાદા ચૂકી હો, તો પણ જો તમે મહિનાના અંતમાં હો તો પણ, તમારી વીમા કંપની ચુકવવાનો ઇન્કાર કરી શકતી નથી.
જો તમે માન્ય દાવા કર્યો છે, તો કંપનીએ બતાવવું જોઈએ કે તેને તમારી ભૂલથી નુકસાન થયું છે અથવા તમારા વિલંબને લીધે પર્યાપ્ત તપાસ કરવાથી રોકવામાં આવ્યું છે. આ એક દુર્લભ પરિસ્થિતિ છે, અને મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, અસ્વીકાર અથવા ઇનકાર કાયદેસર નથી.
5. તમારા દાવાને સમર્થન આપવા માટે તમારા પોતાના સંશોધન કરો
જો તમારી વીમા કંપની પૂરી પાડવામાં આવેલ કાળજી માટે અપેક્ષિત કરતાં ઓછી ચૂકવણી કરે છે, તો તપાસ કરો કે તમારા વિસ્તારમાં અન્ય ડોકટરો એ જ કાળજી માટે ચાર્જ કરે છે. જો અન્ય ડોકટરો તમારા કરતાં વધુ ચાર્જ કરે તો ચુકવણીને પડકાર આપો.
સહાય માટે કામ પર તમારા વીમા એજન્ટ અથવા જૂથ નીતિ વ્યવસ્થાપકને પૂછો.
એજન્ટ કે જેમને તમે તમારા વીમા ખરીદ્યા છો, અથવા તમારી નોકરી પરના તમારા ફાયદા મેનેજર, એ ખાતરી કરવાની ફરજ છે કે કવરેજ તમારી રુચિનું રક્ષણ કરે છે. કોઈપણ દાવાઓના ઇનકારને લડવા માટે આધાર માટે તેમને સંપર્ક કરો.
7. વીમા કંપનીને સીધા સંપર્ક કરો
જો તમારા વીમા એજન્ટ અથવા દાવા વ્યવસ્થાપક 30 દિવસની અંદર તમારી સમસ્યાને ઉકેલવામાં મદદ ન કરે તો વીમા કંપનીને જાતે ફોન કરો. નમ્ર પરંતુ સતત રહો, અને કોર્પોરેટ નિસરણીમાં આગળ વધો. તમે જેની સાથે વાત કરો છો તે દરેકના નામો અને હોદ્દા સહિત તમામ ફોન કૉલ્સનો વિગતવાર રેકોર્ડ કરવાની ખાતરી કરો. કોલ્સની સૂચિવાળી તમારા ફોન બિલ્સ સાચવો વાતચીતની તમારી સમજણ સાથે સંક્ષિપ્ત પત્ર સાથે દરેક કોલને અનુસરો અને 30 દિવસની અંદર લેખિત જવાબની વિનંતી કરો.
8. તમારા ફોન કૉલ્સ કાર્ય ન કરે તો લેખિતમાં ફરિયાદ.
વ્યક્તિ જે તમારા દાવાને નકારી કાઢે છે તેની સાથે પ્રારંભ કરો, પછી વ્યક્તિના સુપરવાઇઝરને લખો. તમારી પોલિસી નંબર, તમામ સંબંધિત ફોર્મ્સ, બિલ્સ અને સહાયક દસ્તાવેજોની નકલો અને સમસ્યાની સ્પષ્ટ, સંક્ષિપ્ત વર્ણન શામેલ કરો. તમારે વિનંતી કરવી જોઈએ કે વીમાદાતા ત્રણ અઠવાડિયામાં લેખિતમાં જવાબ આપે. તમામ પત્રવ્યવહારની નકલો રાખો. રજિસ્ટર્ડ મેઇલ દ્વારા પત્રો મોકલવાની ખાતરી કરો અને રસીદોની નકલો રાખો. તમારા દાવાને નકારવાના નકારાત્મક અસરો વિશે સમજાવો. નમ્ર, અવ્યવસ્થિત સ્વરનો ઉપયોગ કરો અને નિરર્થક અથવા નિવેદનો દોષિત કરવાનું ટાળો.
9. અનુવર્તી પત્ર લખો.
જો તમને કોઈ પ્રતિસાદ મળ્યો નથી, તો વીમા કંપનીની ગ્રાહક ફરિયાદો અથવા ગ્રાહક સેવા વિભાગ અને કંપનીના પ્રમુખ સાથે જોડાયેલા તમારા મૂળ પત્ર સાથે ફોલો-અપ પત્રો મોકલો. મોટાભાગનાં રાજ્યોમાં, દાવાઓ અંગેના પત્રોને તરત જવાબ આપવાનો અયોગ્ય વીમા વ્યવહાર છે.
10. બહાર મદદ મેળવવું
જો જરૂરી હોય તો, તમારે દબાણ ઉમેરવા માટે બહારની મદદ મેળવવી જોઈએ. બહારનાં કેટલાક સાધનોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- વીમાના તમારા રાજ્ય વિભાગ. આ વિભાગો મફત છે. આ વિભાગોની રકમ રાજ્યથી રાજ્યમાં અલગ અલગ મદદ કરી શકે છે. મજબૂત વિભાગો, કેલિફોર્નિયા, ન્યૂ યોર્ક અને ઇલિનોઇસ જેવા કેટલાક રાજ્યો, ઉદાહરણ તરીકે, તમારા વિવાદની મધ્યસ્થી કરશે.
- એક વ્યાવસાયિક લવાદ
- વકીલ
ડોકટરોનો ટેકો મેળવવા.
જો તમે તમારા દાવા માટે તમારા ડોકટરોની સહાય મેળવી શકો છો, તો તમારી પાસે દાવાને સફળતાપૂર્વક પડકારવાની વધુ સારી તક છે.
12. ઉલ્લંઘન માટે જુઓ.
જો કવરેજમાં ઘટાડાને લીધે તમારા દાવાને નકારી કાઢવામાં આવે તો તે નક્કી કરો કે કવરેજમાં તે ઘટાડાની તમને ક્યારેય જાણ કરવામાં આવી છે. જો તમે ન હતા, તો પછી તમારા દાવાની જીતવાની સારી તક છે કારણ કે દર્દીને કવરેજમાં ઘટાડાની જાણ કરવામાં નિષ્ફળતા કાયદાનું ઉલ્લંઘન છે.
એમાંથી એક શબ્દ
એવા અન્ય સ્ત્રોતો છે કે જે તમને આરોગ્ય સંભાળના કવરેજ અને તમને લાયક ઠરાવવામાં મદદ કરવા માટે માહિતી અને સપોર્ટ સાથે સહાય કરી શકે છે. વધુ સહાયતા માટે તમે આ જૂથોનો સંપર્ક કરી શકો છો.
કન્ઝ્યુમર કોએલિશન ફોર ક્વોલિટી હેલ્થ કેર
1275 કે સેન્ટ એનડબ્લ્યુ, સે. 602
વોશિંગ્ટન, ડીસી 20005
ફોન: 202-789-3606
વેબસાઇટ: http://www.consumers.org
ક્વોલિટી કેર માટે ગ્રાહકો
1750 ઓશન પાર્ક એવ્યુ., સે. 200
સાન્ટા મોનિકા, સીએ 90405
ફોન: 310-392-0522
વેબસાઇટ: http://www.consumerwatchdog.org
તમે અતિરિક્ત માહિતી માટે ફાઇટ બેક એન્ડ વિન - હાઉ હાઉ ટુ હાઉ એચ.એમ.ઓ. અને હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પુસ્તક કેવી રીતે મેળવશો , વિલિયમ એમ. સાયરોફ દ્વારા તમે વાંચી શકો છો.
> સ્ત્રોતો:
> લેન્કફોર્ડ, કિમ્બલી "તમારા દાવાઓ ચૂકવવા માટે વીમા કંપનીઓ કેવી રીતે મેળવવી" કપ્લિનર રિપોર્ટ્સ એપ્રિલ 30, 2012
> અવિઝુર, ઓર્લી "સ્વાસ્થ્ય વીમા દાવાને ઇનકાર કર્યા વગર ટાળો 6 રીતો." ગ્રાહક રિપોર્ટ્સ ડિસેમ્બર 2014