બેલેન્સ બિલિંગ તમને તબીબી બિલ્સ સાથે આશ્ચર્યચકિત કરી શકે છે જે સેંકડો, હજાર, અથવા હજારો કરતાં વધારે ડોલર અપેક્ષા કરતાં વધુ છે
જો તમારા ડૉકટર અથવા હોસ્પિટલ તમને તમારા કપાતપાત્ર , સિક્કાઓઅને કોપેયમેન્ટ ચૂકવ્યા પછી બિલ પર બાકી રહેલો બાકી ચૂકવણી કરવાની અપેક્ષા રાખે છે અને તમારી વીમા કંપનીએ ચૂકવણી કરવા માટે તે જવાબદાર છે, તો પછી તમે સિલકનું બિલ બની રહ્યાં છો.
ક્યારેક બાકી રહેલ બિલિંગ કાયદેસર છે, અને કેટલીકવાર તે ગેરકાયદેસર છે. તમે કેવી રીતે હેન્ડલ કરો છો તે તેના પર નિર્ભર રહેશે કે તે કાનૂની સિલક બિલ છે કે નહીં.
જો તમે ગેરકાયદેસર રીતે બિલ ચૂકવતા હોવ
જો તમને ગેરકાયદેસર રીતે સંતુલન-બિલ આપવામાં આવ્યું હોય તો તબીબી બિલનું સંતુલન-બિલ કરેલ પેમેન્ટ ચૂકવશો નહીં. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગેરકાનૂની સિલક બિલિંગ ગંભીર છે, ફોજદારી પણ છે, દંડ. જો તમને શંકા છે કે તમે ગેરકાયદેસર રીતે સંતુલિત થઈ રહ્યાં છો, તો તમને કેવી રીતે જવાબ આપવો તે માટે ઘણા વિકલ્પો છે:
- આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા સાથે ચર્ચા કરો અને પરિસ્થિતિની ચર્ચા કરો. આ અભિગમ સાથે, તમે મૂળભૂત રીતે તમારા પ્રદાતાને શંકાનો લાભ આપી રહ્યા છો, આ મુદ્દાને પહોંચી વળવા છતાં તે એક સરળ બિલિંગ ભૂલ છે આ કિસ્સામાં તમે શા માટે સિલક બિલિંગને પ્રતિબંધિત કરો છો તે સમજાવો અને પ્રદાતાને બિલિંગ ભૂલ સુધારવા માટે પૂછો.
- જો પ્રદાતા સાથેની તમારી ચર્ચા સમસ્યાને ઠીક કરતું નથી, તો તમારી વીમા કંપની, મેડિકેર અથવા મેડિકેઇડની ફરિયાદ કરો, જે તમારા કવરેજ પૂરું પાડે છે. વીમા કંપનીને કહો કે તમે સંતુલન-બિલ બની રહ્યાં છો, અને તમારા વતી હસ્તક્ષેપ કરવા માટે કહો. જો તમારી પાસે મેડિકેર અથવા મેડિકેડ હોય તો, સેન્ટર ફોર મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસનો સંપર્ક કરો.
- વધુમાં, તમે હેલ્થકેર પ્રદાતા માટે નિયમનકારી સત્તાવાળાને ફરિયાદ કરી શકો છો. એક ફિઝિશિયનના કિસ્સામાં, આ તમારા રાજ્યની મેડિસિન બોર્ડની શક્યતા છે. દરેક રાજ્યની મેડિસિન બોર્ડ માટે સંપર્ક માહિતી શોધો. Empowered Patient Coalition માંથી દરેક રાજ્યની હોસ્પિટલો માટે નિયમનકારી સત્તા પરની માહિતી મેળવો. જો તમને લાગે કે તમને તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતા દ્વારા યોગ્ય રીતે સારવાર આપવામાં આવી નથી, તો તમારા રાજ્યના વીમા વિભાગને ફરિયાદ કરો.
જો તમે એડવાન્સમાં જાણો છો તો તમે કાયદેસર થશો
સૌ પ્રથમ, નેટવર્કમાં રહેતાં અને ખાતરી કરો કે તમારી વીમા કંપની તમને જે સેવાઓ મળી રહી છે તે આવરી લે છે. જો તમારી પાસે એક્સ-રે, એમઆરઆઈ, સીટી સ્કેન અથવા પીઇટી સ્કેન છે, તો ખાતરી કરો કે ઇમેજિંગ સુવિધા અને રેડીયોલોજીસ્ટ જે તમારી સ્કેન વાંચશે તે નેટવર્કમાં છે. જો તમે શસ્ત્રક્રિયા કરવાની યોજના કરી રહ્યા હો, તો પૂછો કે એનેસ્ટેશીયોલોજિસ્ટ એ-નેટવર્ક છે.
જો તમને અગાઉથી ખબર છે કે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા અથવા પ્રદાતા જે મેડિકેર સોંપણી સ્વીકારી શકતા નથી ઉપયોગ કરશો, તો તમારી પાસે કેટલાક વિકલ્પો છે જો કે, તેમાંના કોઈ સરળ નથી અને બધાને અમુક વાટાઘાટોની જરૂર છે.
પ્રદાતાના ચાર્જના અંદાજ માટે કહો આગળ, તમારા વીમાદાતાને પૂછો કે આ સેવા માટે તેઓ વાજબી અને રૂઢિગત ચાર્જ કેવી રીતે માને છે. આનો જવાબ મેળવવો મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, પરંતુ સતત રહેવું જોઈએ
એકવાર તમારા પ્રદાતા શું ચાર્જ કરશે અને તમારી વીમા કંપની શું ચૂકવશે તે અંદાજો આપ્યા પછી, તમને ખબર પડશે કે સંખ્યાઓ ક્યાં સુધી છે અને તમારા નાણાંકીય જોખમ શું છે આ માહિતી સાથે, તમે ગેપને સાંકડી કરી શકો છો. આ કરવા માટે ફક્ત બે રસ્તાઓ છે: તમારા પ્રદાતાને ઓછું ચાર્જ કરવા અથવા તમારા વીમાદાતાને વધુ ચૂકવણી કરવા માટે વિચાર કરો.
પ્રદાતાને પૂછો કે જો તે તમારી વીમા કંપનીના વ્યાજબી અને રૂઢિગત દરને સંપૂર્ણ ચુકવણી તરીકે સ્વીકારી લેશે.
જો એમ હોય તો, નો-સિલક-બિલિંગ કલમ સહિત લેખિત કરાર મેળવો.
જો તમારા પ્રદાતા વાજબી અને રૂઢિગત દરને ચુકવણી તરીકે સ્વીકારશે નહીં, તો તમારા વીમા કંપની પર કામ કરવાનું શરૂ કરો. તમારા વીમાદાતાને આ ચોક્કસ કેસ માટે વાજબી અને રૂઢિગત કૉલની રકમ વધારવા માટે કહો. તમારા કેસને વધુ જટીલ, મુશ્કેલ અથવા સારવાર માટે સમય માંગી લેવો તે શામેલ કરીને સમજીને દલીલ કરે છે કે સરેરાશ કેસ કરતાં વીમાદાતા તેના વાજબી અને રૂઢિગત ચાર્જ પર આધારિત છે.
બીજો વિકલ્પ આ વિશિષ્ટ સેવા માટે તમારા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા સાથે તમારા વીમાદાતાને એક-કેસના કોન્ટ્રાક્ટમાં વાટાઘાટ કરવા માટે પૂછવું છે.
કેટલીકવાર તેઓ એકમાત્ર કેસના કરાર પર સંમત થઈ શકે છે જે તમારા વીમાદાતા સામાન્ય રીતે તેના ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓને ચૂકવે છે. કેટલીકવાર તેઓ એક-કેસના કોન્ટ્રાક્ટ સાથે ડિસ્કાઉન્ટ દર પર સંમત થશે, જે તમારા ડૉક્ટર વીમા કંપનીઓમાંથી સ્વીકારે છે, જે તે પહેલાથી જ નેટવર્કમાં છે. અથવા, ક્યારેક તેઓ પ્રદાતાના બિલના ચાર્જિસની ટકાવારી માટે એક-કેસના કરાર પર સંમત થઈ શકે છે. ગમે તે કરાર, ખાતરી કરો કે તેમાં નો-સિલક-બિલિંગ કલમ શામેલ છે
જો આ તમામ વિકલ્પો નિષ્ફળ થાય, તો તમે તમારા ઇન-નેટવર્ક સિરિયર્સ રેટનો ઉપયોગ કરીને તમારા વીમા કંપનીને આ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરને આવરી લેવા માટે કહી શકો છો. જ્યારે આ સિલક બિલિંગને અટકાવશે નહીં, ઓછામાં ઓછા તમારા વીમાદાતા બિલની ઊંચી ટકાવારી ચૂકવશે કારણ કે તમારી ઇન-નેટવર્ક કેર માટે સિરિયર્સન આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે ઓછી છે.
જો તમે આ વિકલ્પનો પીછો કરો છો, તો સમજી શકાય એવી દલીલ છે કે શા માટે વીમાદાતા આને નેટવર્કમાં લેવી જોઈએ ઉદાહરણ તરીકે, તમારી કોઈ ચોક્કસ સર્જીકલ પ્રક્રિયામાં કોઈ સ્થાનિક ઇન-નેટવર્ક સર્જનો અનુભવ નથી, અથવા ઇન-નેટવર્ક સર્જનો ગૂંચવણ દર તમારા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક સર્જન કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.
જો તમને કેર પ્રાપ્ત થઈ જાય તે પછી તમે સમસ્યા ન શોધો તો
જ્યારે તમે કાનૂની સિલક બિલ મેળવ્યું છે તે પછીની વાટાઘાટ વધુ મુશ્કેલ છે, પરંતુ તમારી પાસે હજુ પણ વિકલ્પો છે
તમે તમારા પ્રદાતા સાથે સંતુલન-બિલવાળી ભાગને વાટાઘાટ કરી શકો છો. યાદ રાખો, તમારા પ્રદાતા ચૂકવણી કરવા માગે છે અને ઝડપથી તેના નાણાં મેળવવાનું પસંદ કરે છે અને કોઈ સંગ્રહ એજન્સીને તેનો કોઈ ભાગ ચૂકવ્યા વગર. આનો અર્થ એ છે કે પ્રદાતા, જેની સાથે તે નેટવર્કમાં છે તે વીમા કંપનીઓમાંથી મેળવેલા કુલ ડિસ્કાઉન્ટ દરના બિલને ઘટાડવામાં સંમત થઈ શકે છે, જો તમે તરત જ તમારા શેરનો ચૂકવણી કરવા માટે સંમત થાઓ છો અથવા, જો તમે તરત જ રોકડ ચૂકવવા માટે સંમત થાવ છો તો તમારા પ્રદાતા બાકીના બેલેન્સના એક ભાગને ચુકવણી તરીકે સ્વીકારી શકે છે. કેટલાક તમને ચુકવણી યોજના સેટ કરવાની મંજૂરી આપશે.
તમે તમારા વીમા કંપની સાથે વાટાઘાટ કરી શકો છો. જો તમારો વીમાદાતા વાજબી અને પ્રચલિત ચાર્જ પર આઉટ ઓફ નેટવર્ક દર ચૂકવી દીધો છે, તો તમારે ઔપચારિક અપીલ ફાઇલ કરવામાં મુશ્કેલી પડશે કારણ કે વીમાદાતા ખરેખર તમારા દાવાને નકારી નથી શકતા . તે તમારા દાવા ચૂકવણી કરે છે, પરંતુ આઉટ ઓફ નેટવર્ક દર પર. તેના બદલે, પુનર્વિચારણા માટે વિનંતી કરો તમે ઇચ્છો છો કે તમારી વીમા કંપની આને આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર તરીકે આવરી લેવાના નિર્ણય પર પુનર્વિચાર કરે અને તેના બદલે તેને નેટવર્ક-ઇન-કેર તરીકે આવરે. આ અભિગમ સાથે તમારી પાસે વધુ નસીબ હશે જો તમારી પાસે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા પસંદ કરવા માટે આકર્ષક તબીબી અથવા હેરફેરનું કારણ હોય.
જો તમને એવું લાગતું હોય કે તમારી વીમા કંપની દ્વારા અન્યાયથી તમારી સાથે વ્યવહાર કરવામાં આવ્યો છે, તો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની આંતરિક ફરિયાદ રીઝોલ્યુશન પ્રક્રિયાને અનુસરો. તમે તમારા લાભો પુસ્તિકા અથવા તમારા માનવ સંસાધન વિભાગમાંથી તમારા વીમા કંપનીની ફરિયાદ નિવારણની પ્રક્રિયા વિશે માહિતી મેળવી શકો છો. જો આ સમસ્યાનો ઉકેલ નહીં આવે, તો તમે તમારા રાજ્યના વીમા વિભાગને ફરિયાદ કરી શકો છો. આ નકશા પર તમારા રાજ્યને ક્લિક કરીને તમારા ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ઇન્શ્યોરન્સ માટે સંપર્ક માહિતી શોધો.
જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના સ્વ-ભંડોળ છે, જેનો અર્થ એ કે તમારા એમ્પ્લોયર એ વાસ્તવમાં મેડિકલ બીલ ભરવા છતાં એક વીમા કંપની યોજનાનું સંચાલન કરી શકે છે, પછી તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના તમારા રાજ્યના વીમા વિભાગના અધિકારક્ષેત્ર હેઠળ ન આવી શકે. સ્વ-ભંડોળ યોજનાઓ સામાન્ય રીતે લેબર એમ્પ્લોયી બેનિફિટ સર્વિસીસ એડમિનિસ્ટ્રેશન ડિપાર્ટમેન્ટના અધિકારક્ષેત્ર હેઠળ આવે છે. EBSA ના ગ્રાહક સહાયતા વેબ પૃષ્ઠથી અથવા 1-866-444-3272 પર ઇબીએસએ લાભો સલાહકારને ફોન કરીને વધુ માહિતી મેળવો.