તમે સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરવાની તકલીફમાંથી પસાર થયા છો. તમે તમારા પ્રીમિયમ્સ ચૂકવ્યા છે હવે જ્યારે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાનો ઉપયોગ કરો ત્યારે આ સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય વીમાની ભૂલો ન કરો.
1) તમારા બાદ અને સિક્કાઓ માટે આયોજન નથી
જો તમે તેનો ઉપયોગ કરી શકતા ન હોવ તો આરોગ્ય વીમો વધુ સારી રીતે કરતા નથી કારણ કે તમે તમારા કપાતપાત્ર , સિર્યુએન્સ અથવા કોપર્સ પરવડી શકતા નથી.
ચાલો આપણે તેનો સામનો કરવો જોઈએ, દરેક વ્યક્તિ પાસે થોડાક હજાર ડોલરની આસપાસ જ બોલવાની જરૂર નથી. પરંતુ, કેટલાંક પ્રકારના સ્વાસ્થ્ય વીમો માટે કપાતપાત્ર જીવનના હકીકત છે.
તમારે તમારા કપાતપાત્ર, સિક્કાઅરન્સ અને કોપલ્સ સાથે વ્યવહાર કરવાની યોજના બનાવવી પડશે અથવા તમે તમારી જાતને સંપૂર્ણપણે વીમો મેળવી શકો છો, પરંતુ તમને જરૂર છે તે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ મેળવવામાં અસમર્થ છે કારણ કે તમે ખર્ચનો તમારા શેર પરવડી શકતા નથી.
2) અજાણતાં આઉટ ઓફ નેટવર્ક નેટવર્ક
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં મોટાભાગની સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓમાં પ્રિફર્ડ હેલ્થ કેર પ્રદાતાઓનું નેટવર્ક છે. જો તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના નેટવર્કમાં પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો, તો તમારા કોપન્સ, સિર્યુએન્સ અને કપાતપાત્ર તમે જો કોઈ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો તેના કરતા ઓછી છે. એચ.એમ.ઓ. અને ઇ.પી.ઓ. તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રોવાઇડર પાસેથી મળેલી કાળજી માટે કંઈપણ ચૂકવશે નહીં, જ્યારે પીપીઓ અને પીઓએસ પ્લાન થોડી ચૂકવણી કરશે, પરંતુ જો તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરશો
જો તમે જાણતા હો કે કોણ ઇન-નેટવર્ક છે અને કોણ નથી, તો તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓને વળગી રહી શકો છો અને વધુ ખર્ચાળ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર ટાળી શકો છો.
જો કે, આ શક્ય તેટલી સરળ નથી કારણ કે તે લાગે છે. આરોગ્ય યોજનાઓ તેમના નેટવર્ક્સ ઝટકો સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ અને તેમના નેટવર્ક પ્રદાતાઓ વચ્ચેનો કોન્ટ્રાક્ટ્સ સમાપ્ત થઈ શકે છે અને નવીકરણ ન મળી શકે.
જો તમારા આરોગ્ય યોજનાના નેટવર્ક (અથવા તે નહી) માં ભાગ લે છે, પરંતુ તમારા મેમોગ્રામ સુવિધા, રક્ત પરીક્ષણ પ્રયોગશાળા અને ફાર્મસી તમને તે આપવાનું ઓછું સંભવ છે, તો તમને સૂચિત કરવા માટે તમારા પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન પૂરતી નમ્ર હોઈ શકે છે.
તમારી પાસે કોઈ બિન-ઇમરજન્સીની કાળજી લેવા પહેલાં, તપાસ કરો કે પ્રદાતા હજુ પણ તમારા આરોગ્ય યોજના સાથે નેટવર્કમાં છે.
3) આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેર માટે એક ભાવ નેગોશીયેટિંગ નથી
જો તમે પસંદ કરો છો તો તમને નેટવર્કની બહાર કાળજી મેળવવાનો અધિકાર છે, પરંતુ તમે કદાચ વધુ ચૂકવણી કરશો. જો કે, કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, તમે વધુ ચૂકવણી કરવાનું પસંદ કરી શકો છો કારણ કે તમને લાગે છે કે કોઈ ચોક્કસ પ્રદાતા પાસેથી તમારી સંભાળ મેળવવા માટે તે વધુ પૈસા છે.
જો તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર મેળવવાનું પસંદ કરી રહ્યા હો, તો તે કાળજી માટે અગાઉથી કિંમતની વાટાઘાટ કરો, જ્યારે તમે હજુ પણ પાવરની વાટાઘાટો કરી રહ્યા છો. તમારું આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા સમજે છે કે જો તે વાટાઘાટ નહીં કરે, તો તે તમારો વ્યવસાય ગુમાવશે. ઉપરાંત, ભલે તે તમારા માટે નેટવર્કની બહાર હોય, તે સંભવતઃ અન્ય આરોગ્ય યોજના માટે નેટવર્કમાં છે, તેથી તે કોઈને ડિસ્કાઉન્ટ આપી રહ્યાં છે. તે તમારા માટે તે ડિસ્કાઉન્ટમાં વધારો કરી શકે છે
અગાઉથી કાળજી રાખવાની કિંમતને વાટાઘાટ કરીને, તમે તમારા નાણાકીય જોખમને મર્યાદિત કરી શકો છો અને બાકીની બિલિંગ અને અન્ય ખરાબ નાણાકીય આશ્ચર્યને દૂર કરી શકો છો.
4) જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે પ્રી-ઓથોરાઈઝેશન મેળવતા નથી
શું તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના માટે તમારે પ્રાઇસ-ઓથોરાઇઝેશન મેળવવાની આવશ્યકતા છે, તે પહેલાં તમારી કિંમતની પરીક્ષણો, કાર્યવાહી અથવા સારવાર છે? મોટા ભાગના પીપીઓ અને ઇપીઓ શું કરે છે જો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના માટે આવશ્યકતા છે અને તમને પ્રી-ઓથોરાઈઝેશન ન મળે, તો તમે ગભરાવાની નાણાકીય આશ્ચર્ય સાથે વાળી શકો છો.
ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના પાસે બિન-ઇમરજન્સી એમઆરઆઈ સ્કેન માટે પ્રી-ઓથોરાઈઝેશનની આવશ્યકતા છે અને તમને એમ.આર.આઈ. સ્કેન મળે છે, તો તે પહેલાથી અધિકૃત મેળવ્યા વિના, તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના સ્કેન માટે ચુકવણી કરવાનો ઇન્કાર કરી શકે છે. આ સાચી છે તો પણ તમે સાબિત કરી શકો છો કે તમારે ખરેખર સ્કેનની જરૂર છે. ટેક્નિકલ ફાઉલ જેવી લાગે છે. તમે નિયમોનું પાલન કર્યું ન હતું અને તમામ હૂપ્સ દ્વારા યોગ્ય ક્રમમાં કૂદકો મારતા નહોતા, તેથી તમને પોતાને બિલ ચૂકવવાનું દંડ કરવામાં આવે છે.
આને અવગણવા માટે, જો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને પૂર્વ અધિકૃતતાની જરૂર હોય, તો ફક્ત તમારા ડૉક્ટરને તમારા માટે પૂર્વ-અધિકૃતતા મળશે નહીં. તે કદાચ; પરંતુ, જો તે ન કરે, તો હરણ તમારી સાથે અટકે છે, તેની સાથે નહીં.
તમે બિલ ભરવા અટકી એક હશો. જો તમે અચોક્કસ હોવ તો કોઈ પરીક્ષણ, પ્રક્રિયા અથવા સારવારને પૂર્વ-અધિકૃતતાની આવશ્યકતા હોય, તો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનાને બોલાવો અને પૂછો.
5) ટિયરેટેડ ટ્રીટમેન્ટ પ્લાન પરના પગલે નહીં
જો તમારી પાસે એચએમઓ, પીપીઓ, ઇપીઓ અથવા પીઓએસ પ્લાન છે, તો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના, તેના ખર્ચની વ્યવસ્થા કરવા માટે સંભવિત ઉપયોગમાં લેવાતી ટેકનીકની એક છે. ટાયર્ડ સારવારની યોજનાઓ આની જેમ કાર્ય કરે છે: જો તમારી તબીબી સમસ્યાના ઉપાયના ત્રણ માર્ગો છે, તો યોજના તમને સૌપ્રથમ ઓછામાં ઓછા ખર્ચાળ સારવાર વિકલ્પનો ઉપયોગ કરવા માગે છે. જો તમે ઓછામાં ઓછા ખર્ચાળ સારવારનો વિકલ્પ અજમાવો છો અને તે કામ કરતું નથી, તો તે યોજના બીજા-ઓછું ખર્ચાળ સારવાર વિકલ્પ માટે ચૂકવણી કરવા માટે સહમત થશે. આ પ્લાન ફક્ત ત્રણ ઓછા ખર્ચાળ વિકલ્પોની અજમાયશ કર્યા પછી અને તમે નિષ્ફળ થયા પછી ત્રણ ઉપચાર વિકલ્પોના સૌથી મોંઘા માટે ચૂકવણી કરવા માટે સંમત થશો.
તમે શંકા કરી શકો છો કે જે વિકલ્પો એક અને બે તમારા માટે કામ કરવા જઇ રહ્યા નથી, અને ત્રણ વિકલ્પને જમણી બાજુએ છોડવા માંગો છો. જો કે જ્યાં સુધી એક તબીબી કારણ ન હોય ત્યાં સુધી વિકલ્પો એક અને બે તમારા ચોક્કસ પરિસ્થિતિમાં (ઉદાહરણ તરીકે, તમે વિકલ્પ એક ડ્રગ માટે એલર્જિક છો) હાનિકારક હશે, તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના તમને ત્રણ વખત માટે ચૂકવણી કરવાનો ઇનકાર કરશે જ્યાં સુધી તમે પ્રયત્ન કર્યો નથી અને સસ્તો સારવાર વિકલ્પો બંને નિષ્ફળ
સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ આ શા માટે કરે છે? કારણ કે મોટાભાગના લોકો માત્ર એક જ વિકલ્પ અથવા બે વિકલ્પ સાથે છોડી દેશે અને તેમછતાં તેઓ આશા રાખતા હતા તે પ્રમાણે કામ કરતા નથી. તેઓ હજુ પણ આ જ સમસ્યા વિશે ફરિયાદ કરતા ડૉક્ટર પર પાછા જવાનું બીમાર અને થાકેલા છે, તેથી તેઓ પેટા-પાર પરિણામો માટે પતાવટ કરે છે કારણ કે તેઓ અંદર જાય છે. લાંબા ગાળે, આ સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ ઘણી બધી નાણાં બચાવે છે.
જો આ તમારી સાથે થઈ રહ્યું હોય, તો તમારી નોકરી પાછા જવાનું ચાલુ રાખવું અને ટીયર્સને તમારી રીતે કામ કરવાનું ચાલુ રાખવું જ્યાં સુધી તમે કોઈ સારવાર વિકલ્પ ન મળે ત્યાં સુધી ખરેખર તમારા શરીર અને તમારી જીવનશૈલી બંને માટે કામ કરે છે .
6) ઇન નેટવર્ક પ્રોવાઈડર વચ્ચે સરખામણી ખરીદી નથી જ્યારે તમે Coinsurance ઋણી પડશે
શું તમને આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ માટે 20 ટકા, 30 ટકા અથવા તો 40 ટકા પૈસા આપવાની જરૂર છે? શું તમે ખર્ચાળ સેવાની જરૂર છે? પછી તમારે આસપાસ ખરીદી કરવાની જરૂર છે, પણ ઇન-નેટવર્ક પ્રબંધકોમાં પણ .
આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ તેમના ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ સાથે ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ વાટાઘાટ કરે છે, પરંતુ દરેક પ્રોવાઇડર માટે ડિસ્કાઉન્ટ જરૂરી નથી. કેટલીકવાર તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના એક સરસ ડિસ્કાઉન્ટ વાટાઘાટો કરે છે; ક્યારેક તે હલકું ડિસ્કાઉન્ટને વાટાઘાટ કરે છે.
તમારી સિક્કાઉનરો એ ડિસ્કાઉન્ટેડ ભાવોની ટકાવારી છે, તેથી ખાતરી કરો કે તમે તેને સૌથી નીચો ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ પર ચૂકવણી કરી રહ્યાં છો, ઊંચા દરે નહીં કારણ કે તમે નેટવર્ક પ્રદાતાઓમાં લગભગ ખરીદી ન હતી
અહીં તે કેવી રીતે કામ કરે છે તે અહીં છે. ચાલો કહીએ કે તમારી હેલ્થ પ્લાને ડૉ. જોન્સ સાથે તમારી પગની શસ્ત્રક્રિયા માટે $ 10,000 ની ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટની વાટાઘાટો કરી. તમારા સિર્યુયર્સ 30 ટકા છે, તેથી ડૉ. જોન્સે શસ્ત્રક્રિયા કરી હોય તો તમે તમારી પોતાની પોકેટમાંથી $ 3000 ચૂકવશો.
સમગ્ર શહેરમાં, ડૉ. બ્રાઉન તમારા આરોગ્ય યોજના સાથે પણ નેટવર્કમાં છે પરંતુ વાટાઘાટકાર તરીકે સારી નથી. તમારી આરોગ્ય યોજના તે જ પગની શસ્ત્રક્રિયા માટે $ 8,000 ની ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ સાથે સંમત થવામાં સક્ષમ હતી. જો તમે ડો બ્રાઉનનો ઉપયોગ કરો છો તો પણ તમારે 30 ટકા સિરિસિસ ચૂકવવું પડશે, પરંતુ તમે નાણાં બચાવશો કારણ કે તમે ફક્ત ડૉ. જોન્સના $ 10,000 દરના 30 ટકાને બદલે તેના $ 8,000 દરના 30 ટકા ચૂકવણી કરી રહ્યાં છો. ડૉ. જોન્સની જગ્યાએ ડૉ. બ્રાઉનનો ઉપયોગ કરીને તમે 600 ડોલરની બચત કરી શકો છો. તેમ છતાં બંને સર્જનો તમારા આરોગ્ય યોજના સાથે નેટવર્કમાં હતા.
7) ક્લેઇમ ડેનિયલને અપીલ કરતા નથી
એવી ઘણી વખત હોય છે જ્યારે તમે બધું બરાબર કર્યું હોય પણ તમારી આરોગ્ય યોજના હજી પણ આરોગ્ય વીમા દાવાને નકારે છે . જો આ તમારી સાથે થાય છે, ઊંડો શ્વાસ લો અને શું થયું છે તે કાળજીપૂર્વક જુઓ. શું તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના બધા નિયમોને અનુસર્યા છો? શું તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનાનો આવશ્યક લાભ છે? શું તમને ખરેખર કાળજીની જરૂર છે? જો તમે તે બધા પ્રશ્નોના હાને જવાબ આપો છો, તો તમારે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના દાવાને અપીલ કરવી જોઈએ.
તમે ડેવિડ માત્ર એક slingshot સાથે Goliath વીમા કંપની લડાઈ કરી રહ્યાં છો એવું લાગે છે, તેમ છતાં, ડેવિડ કે લડાઈ જીતી યાદ રાખો કે અપીલ પર આશ્ચર્યજનક રીતે મોટી સંખ્યામાં અસ્વીકાર કરવામાં આવે છે તમારા ચિકિત્સકની મદદ મેળવશો, તમારા બતકને હરોળમાં લાવશો અને તમારી સ્લિંગશૉટ આગળ કૂચ કરો