વીમા પેઅર કોન્ટ્રેકટસનું મૂલ્યાંકન, જેને મેનેજ્ડ કેર કોન્ટ્રાક્ટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે તબીબી ઑફિસને એ નક્કી કરવાની તક આપે છે કે પ્રદાતા કરાર વાજબી, સ્પર્ધાત્મક અને અપ-ટૂ-ડેટ છે. તમારા મેનેજ્ડ કેર કોન્ટ્રાક્ટ્સનું સંપૂર્ણ પૃથક્કરણમાં કરારની શરતો, બિલિંગની માર્ગદર્શિકા, ચુકવણી કરાર અને અન્ય યોગ્ય કરાર જોગવાઈનો સમાવેશ થાય છે.
મેનેજ્ડ કેર કોન્ટ્રાક્ટ્સની હાલની સ્થિતિને જાણવાનું તબીબી કાર્યાલયને મંજૂરી આપે છે:
- ફેરફાર કરવા, નવીનીકરણ, રિનેગોશીયેટિંગ અથવા કોન્ટ્રાક્ટ્સને સમાપ્ત કરવા વિશે મહત્વપૂર્ણ નિર્ણયો લો
- કોન્ટ્રેક્ટ મુજબ ચુકવણીઓ ચુકવવામાં આવી રહી છે તે નિર્ધારિત કરવાના છેલ્લા દાવાઓની ઑડિટ
- કોન્ટ્રેક્ટની ભાષામાં કોઈ પણ ફરક ઓળખો
એસેન્શિયલ્સ
વ્યવસ્થાપિત કેર કોન્ટ્રાક્ટ્સ ઓછામાં ઓછા સાત ચોક્કસ ક્ષેત્રોને ઓળખે છે અને તેનું વર્ણન કરે છે. તમારી સંચાલિત સંભાળ આકારણી દરમિયાન તમારે શું કરવું જોઈએ તે અહીં છે
- શરતો અને વ્યાખ્યાઓ: ખાતરી કરો કે તમામ નિયમો અને વ્યાખ્યાઓ સ્પષ્ટ, ચોક્કસ અને ચોક્કસ છે. અસ્પષ્ટતાથી વાકેફ રહો અને ખાસ કરીને આવરી લેવાતી સેવાઓ, કટોકટીની સ્થિતિઓ અને તબીબી રીતે આવશ્યક અથવા તબીબી આવશ્યકતા જેવી શરતો માટે વિશેષ ધ્યાન આપો.
- સેવાઓની ડિલિવરી: "આવરી સેવાઓ" તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે તે સ્પષ્ટ અને સંપૂર્ણ સૂચિ મેળવો. કેટલાંક કરાર સ્પષ્ટ રીતે જણાવે છે કે ચૂકવણીકાર દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી સેવા તરીકે ગણવામાં આવે છે અને તેનો અર્થઘટન કરવું મુશ્કેલ છે.
- વળતર: એકવાર દાતા વળતરની શરતો પર સંમત થયા છે. ખાતરી કરો કે તેમાં ચોક્કસ ફી શેડ્યૂલ શામેલ છે, કેવી રીતે UCR (સામાન્ય, રૂઢિગત અને વાજબી) નક્કી કરવામાં આવે છે, બિલિંગ અને કોડિંગ માર્ગદર્શિકા અને ધોરણો, અને વાજબી ચુકવણી સમય ફ્રેમ
- તબીબી કચેરીની ફરિયાદો: ખાતરી કરો કે તબીબી કાર્યાલયની જવાબદારીઓ રાજ્ય અને ફેડરલ કાયદાઓ અનુસાર જણાવવામાં આવી છે.
- વ્યવસ્થાપિત કેર સંસ્થાના ફરિયાદો: આ વિભાગની સમીક્ષા કરતી વખતે ધ્યાનમાં રાખવા માટે ત્રણ પ્રસંગોચિત વિસ્તારો છે.
- ખાતરી કરો કે પ્રમાણપત્રો માટેની પ્રક્રિયા અને માપદંડો ચોક્કસ અને સ્પષ્ટ છે
- કોઈપણ ગુણવત્તા સુધારણા પ્રોગ્રામ્સ અથવા અન્ય પહેલ ઓળખો જે ચૂકવણી પર અસર કરી શકે છે
- તબીબી ઑફિસને અપ-ટૂ-ડેટ રાખો અને સંસ્થાની સંપર્ક માહિતી સહિત સરનામા, ફોન નંબર સહિત. અને વેબસાઇટ.
- ગોપનીયતા: સંચાલિત કેર સંસ્થાને રાજ્ય અને ફેડરલ કાયદાઓ અનુસાર નાણાકીય રેકોર્ડ સહિત ગુપ્ત તબીબી રેકોર્ડ જાળવવી જોઇએ.
- કોન્ટ્રેક્ટ શરતો અને સમાપ્તિ: શરતો પ્રારંભ અને સમાપ્તિ તારીખ સાથે ચોક્કસ અને સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત હોવી જોઈએ. નવીકરણની તારીખ, અથવા વાર્ષિક અને વાર્ષિક ઉપયોગ કરતી શબ્દોને ટાળો ઉપરાંત, કરાર સમાપ્ત કરવાની સૂચના પર સંમત થવું જોઈએ જો પક્ષકાર કરાર સમાપ્ત કરવાનું પસંદ કરે અથવા કરારની શરતોનું નવીકરણ ન કરવાનું નક્કી કરે તો
તબીબી કાર્યાલયને પ્રદાન કરેલા સેવાઓની ઑફર અથવા વળતર આપવાની મંજૂરી આપતી સેવાઓને મર્યાદિત કરી શકે તેવા કોઈ પણ શબ્દોને ઓળખવા માટે કરારમાં કોઈપણ અને તમામ જોડાણો, સુધારા અથવા કલમો વાંચો.
નેગોશીયેશન
વ્યવસ્થાપિત કેર કોન્ટ્રાક્ટની વાટાઘાટો માટે કોન્ટ્રેક્ટિંગ પ્રક્રિયાના વ્યાપક જ્ઞાનની જરૂર છે.
આમાં સામાન્ય રીતે ભરપાઈ દર, અસરકારક અને સમાપ્તિ તારીખ, દાવાની ફાઇલિંગ માર્ગદર્શિકા, ચૂકવણીની શરતો અને અન્ય કરાર જોગવાઈઓનો સમાવેશ થાય છે.
તમે તમારા કોન્ટ્રાક્ટનો ફરીથી સોદા કરવા માટે પ્રયાસ કરો તે પહેલાં, નીચેનાનો વિચાર કરો:
- કેસ મિશ્રણનું ફરીથી મૂલ્યાંકન કરવા માટે બજાર મૂલ્યાંકન કરો
- બજારની સ્પર્ધામાં કોઈ સંતુલન બહાર છે તે નક્કી કરવા માટે કરારો સરખામણી કરો
- ચુકવણીની પદ્ધતિઓ અંગે વાસ્તવિક અભિગમ લો