મેડિકલ કોડિંગ એ હેલ્થકેર પ્રદાતાઓ અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચે તબીબી બિલિંગ અને સંચારનો એક અભિન્ન ભાગ છે. તેનો અર્થ શું છે અને કેવી રીતે આ કોડ્સનો ઉપયોગ થાય છે તેના મૂળભૂતો જાણો.
મેડિકલ કોડિંગ શું છે?
તબીબી કોડિંગ નંબર અને લેટર લેબલોની વ્યવસ્થા છે જે દરેક નિદાન, લક્ષણ અથવા લક્ષણ સેટ માટે, અને મનુષ્યમાં મૃત્યુના કારણ માટે અનન્ય છે.
વધારામાં, માનવ શરતોના ઉપયોગમાં વપરાતા પુરવઠાઓ અને પ્રક્રિયાઓના માનક સંચાર માટે કોડનો ઉપયોગ થાય છે. રોગ અને તબીબી સારવાર માટે બિલિંગ અને ટ્રેકિંગ આંકડાઓમાં ચોક્કસ તબીબી કોડિંગ મહત્વપૂર્ણ છે.
તબીબી કોડિંગ વીમા ભરપાઈ મેળવવા તેમજ દર્દીના વિક્રમોને જાળવી રાખવાનો મુખ્ય પરિબળ છે. દાવાનું કોડિંગ ચોક્કસપણે વીમાદાતાને દર્દીની માંદગી અથવા ઇજા અને સારવારની પદ્ધતિને જાણ કરે છે.
તબીબી કોડિંગમાં નીચેના પ્રકારનાં એક અથવા વધુ કોડનો સમાવેશ થઈ શકે છેઃ આઈસીડી કોડ્સ, સીપીટી કોડ્સ, એચ.પી.સી.સી. કોડ્સ, ડીઆરજી કોડ્સ અને સંશોધકો. સંચાર અને બિલિંગ હેતુઓ માટે આ બધા કોડિંગ સેટ મહત્વપૂર્ણ છે. માત્ર મેડિકલ પ્રેક્ટિસમાં મહત્વપૂર્ણ નથી કોડિંગ છે, તે આવશ્યક છે કારણ કે વીમા કંપનીઓ, મેડિકેર અને મેડિકેઇડ જેવી વેપારી પગારકારો દાવો સ્વીકારી શકશે નહીં જો સ્વીકાર્ય કોડ્સ સાથે યોગ્ય રીતે સબમિટ ન હોય.
આઇસીડી કોડ્સ
ઇન્ટરનેશનલ સ્ટેટિસ્ટિકલ ક્લાસિફિકેશન ઓફ ડીસીઝ અથવા આઈસીડી કોડ્સ એ કોડ્સની એક પદ્ધતિ છે. માનવોમાં નિદાન, લક્ષણો, અને મૃત્યુના કારણોના વર્ગીકરણ માટે આ વિશિષ્ટ છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન આ વર્ગીકરણની રચના કરે છે, કૉપિરાઇટ્સ કરે છે અને તેની દેખરેખ રાખે છે અને તેઓ પ્રમાણભૂત છે અને વિશ્વભરમાં દરેક તબીબી સુવિધા અને વ્યવસાયી દ્વારા તેને ઓળખી શકાય છે.
યુનાઈટેડ સ્ટેટસમાં નેશનલ સેન્ટર ફોર હેલ્થ સ્ટેટિસ્ટિક્સ, કે જે મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેનાં કેન્દ્રોનો એક ભાગ છે, તે ડબ્લ્યુએચઓ (WHO) ની સાથે આઇસીડી કોડમાં થયેલા કોઈપણ સુધારાને સંચાલિત કરે છે.
HCPCS કોડ્સ
HCPCS (હેલ્થકેર કૉમન પ્રોસિજર કોડિંગ સિસ્ટમ) સ્તર I અને II એ બીજી કોડિંગ સિસ્ટમ છે. સ્તર I માં CPT કોડ છે, અને લેવલ II માં આલ્ફાન્યુમરિક કોડ્સનો સમાવેશ થાય છે, જેનો ઉપયોગ ફિઝિશિયન ઓફિસની બહાર ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે CPT કોડમાં શામેલ ઉત્પાદનો, પુરવઠા અને સેવાઓને ઓળખવા માટે કરવામાં આવે છે.
HCPCS કોડ ત્રણ સ્તરોમાં વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે:
- લેવલ આઇ CPT (વર્તમાન પ્રોસિજ્યુરલ પરિભાષા) કોડ 5 અંકના નંબરથી બનેલા છે અને અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન (એએમએ) દ્વારા સંચાલિત છે. સીપીટી કોડનો ઉપયોગ તબીબો અથવા અન્ય પરવાનો વ્યાવસાયિકો દ્વારા આદેશ આપ્યો તબીબી સેવાઓ અને કાર્યવાહીને ઓળખવા માટે થાય છે.
- લેવલ II એચસીપીસીએસ એ આલ્ફાન્યૂમેરિક કોડ છે જેમાં એક આલ્ફાફૉર્મિક અક્ષર છે જેમાં ચાર નંબરો આવે છે અને તે કેન્દ્રો મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ (સીએમએસ) દ્વારા સંચાલિત છે. આ કોડ બિન-ફિઝિશિયન સેવાઓ જેમ કે એમ્બ્યુલન્સ સેવાઓ, ટકાઉ તબીબી સાધનો અને ફાર્મસીને ઓળખે છે.
- સ્તર III કોડ આલ્ફાન્યૂમેરિક કોડ ડબલ્યુ, એક્સ, વાય અથવા ઝેડ પછી ચાર-અંકીય સંખ્યાત્મક કોડ છે. નહિંતર સ્થાનિક કોડ્સ તરીકે ઓળખાય છે, જ્યારે આ સ્તરને ઓળખવા માટે કોઈ સ્તર I અથવા સ્તર II કોડ ન હોય તો આ કોડ્સનો પરચુરણ કોડ તરીકે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
Modifiers: કેટલાક HCPCS કોડ્સ સંશોધકોના ઉપયોગની આવશ્યકતા છે. તેઓ બે અંક સંખ્યા, બે અક્ષરો અથવા આલ્ફાન્યૂમેરિક અક્ષરો ધરાવે છે. HCPCS કોડ મોડિફાયર સેવા અથવા કાર્યવાહી વિશે વધુ માહિતી પૂરી પાડે છે. મોડિફિયર્સનો ઉપયોગ શરીરની વિસ્તારને ઓળખવા માટે કરવામાં આવે છે જ્યાં કાર્યવાહી કરવામાં આવી હતી, તે જ સત્રમાં બહુવિધ કાર્યવાહી અથવા સૂચવે છે કે કાર્યવાહી શરૂ કરવામાં આવી હતી પરંતુ બંધ થઈ નથી.
CPT કોડ્સ
CPT કોડ્સ સામાન્ય પ્રક્રિયાગત કોડ્સ છે અને 1 9 66 માં અમેરિકન મેડિકલ એસોસિયેશન દ્વારા વિકસાવવામાં અને ટ્રેડમાર્ક કરવામાં આવ્યા હતા. આ પદ્ધતિ પાંચ અક્ષરની આલ્ફાન્યૂમેરિક કોડ છે જે પ્રમાણિત પદ્ધતિમાં તબીબી, સર્જીકલ અને ડાયગ્નોસ્ટિક સેવાઓમાં વર્ણવે છે.
DRG કોડ્સ
DRG કોડ્સ , નિદાન-સંબંધિત જૂથ કોડ્સનો ઉપયોગ, માત્ર આકસ્મિક દાવાઓ કોડ માટે થાય છે. ઘણા વીમા કંપનીઓ DRG અનુસાર ચૂકવણી કરે છે, તેથી, યોગ્ય ઘટક ભરપાઈ માટે તમામ ઘટકોની સચોટતા આવશ્યક છે.
તબીબી કોડિંગ કેવી રીતે વપરાય છે
સંચાર અને બિલિંગ હેતુઓ માટે આ કોડિંગ સેટ મહત્વપૂર્ણ છે તબીબી પ્રેક્ટિસમાં મહત્વનું કોડિંગ કરવું જ નહીં, તે તબીબી પ્રદાતાઓ માટે નાણાકીય રીતે જટિલ છે કારણ કે વીમા કંપનીઓ, મેડિકેર અને મેડિકેઇડ જેવી વ્યવસાયિક પગારકારો દાવો સ્વીકારી શકશે નહીં જો સ્વીકાર્ય કોડ્સ સાથે યોગ્ય રીતે સબમિટ ન હોય.
વધુમાં, સોસાયટીમાં રોગના પ્રકાર અને રાષ્ટ્રીય અને પ્રાદેશિક આરોગ્ય અને મૃત્યુના આંકડાઓનું નિદાન કરવા માટે નિદાન કોડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશનના સભ્ય દેશો આરોગ્ય સ્વાસ્થ્યના પ્રશ્નો, રોકવા અને સારવાર પર લોકોનું શિક્ષણ અને તેમના નાગરિકો માટે ભાવિ સ્વાસ્થ્ય અને સુખાકારીને સુનિશ્ચિત કરવા માટે જરૂરી સ્ત્રોતોમાંથી લાભ મેળવી શકે છે.
તબીબી કોડિંગમાં શિક્ષણ
ઘણી કોલેજો અને વેપારી શાળાઓ તબીબી બિલિંગ અને કોડિંગમાં વર્ગો, સર્ટિફિકેટ્સ, એપ્લાઇડ સાયન્સ ડિગ્રીના એસોસિએટ પણ આપે છે. આ ગહન અભ્યાસક્રમો અથવા ડિગ્રી યોજનાઓ છે જે વૈદ્યકીય પરિભાષા પર વિદ્યાર્થીઓને શિક્ષિત કરે છે, યોગ્ય કોડિંગ અને બિલિંગ તકનીકો, કાર્યાલયની યોગ્ય કાર્યવાહી અને સંબંધિત અભ્યાસના વિપુલતા. તેમાંના કેટલાક અધિકૃત છે અને કેટલાક નથી, તેથી દરેક સંભવિત વિદ્યાર્થીએ શીખવાની કાર્યક્રમ પસંદ કરતા પહેલા તેમના હોમવર્ક કરવું જોઈએ.
ક્લિનિક અથવા ડૉક્ટરની ઓફિસમાં પ્રારંભિક શિક્ષણ અને સતત શિક્ષણનું મહત્વ વધુ પડતું નથી. કોડિંગ અને બિલિંગ પ્રેક્ટીસમાં ફેરફારોની સાથે સાથે નિયમોના સંચાલનમાં આ ઝડપી-કેશવાળી ડિજિટલ સિસ્ટમમાં આવશ્યક છે જેમાં અમે બધા કામ કરીએ છીએ અને જીવંત છીએ.
કોડિંગ અને બિલિંગ
કોડિંગ અને બિલિંગનો એકસાથે ઉલ્લેખ કરવામાં આવે છે કારણ કે આ તબીબી કચેરીના બે પાસા છે જે નજીકના એકબીજા સાથે સંકળાયેલા છે. તમારા તબીબી કોડિંગ અને બિલિંગ પૂર્ણ કરનાર સ્ટાફ મેમ્બર (ઓ) બધા તબીબી દાવાઓની ચોક્કસ અને ઝડપી ચુકવણી અને યોગ્ય અને સંપૂર્ણ તબીબી રેકોર્ડ્સની ખાતરી કરવા માટે નજીકથી મળીને કામ કરવું જોઈએ.
કોડિંગ અથવા બિલિંગ માટે વિવિધ કોડ્સ અથવા વર્તમાન સૉફ્ટવેરની તારીખ કોડ પુસ્તકો સુધીના સંસાધનોમાં વીમા કંપનીઓ અથવા મેડિકેર અને મેડિકેડમાં સચોટ ફાઇલિંગની ખાતરી કરવા માટે બિલિંગ અને કોડિંગ સ્ટાફની આવશ્યકતા છે, અને આ કંપનીઓના ઝડપી ચુકવણી તેમજ ચોક્કસ નિદાન અને તબીબી રેકોર્ડ તરીકે દર્દીના દાવાઓની પ્રારંભિક ફાઇલિંગ ઉપરાંત, દર્દીના ચાર્ટના ઑડિટિંગ દ્વારા કોડેડર અને અથવા બિલરનો નકારાયેલા દાવાઓ માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે, દાવો ફરીથી દાખલ કરી શકો છો, દાવાને અપીલ કરી શકો છો અથવા અન્ય પગલાં લેવાની ચોકસાઈની ખાતરી કરી શકો છો. દાવો
આપેલ છે કે તબીબી અને બિલિંગ સ્ટાફ રાજ્ય અને ફેડરલ કાયદાઓ અનુસાર તબીબી રેકોર્ડની ચોકસાઈ માટે જવાબદાર છે તેમજ, સક્ષમ બિલરો અને કોડર્સનું મહત્વ વધારે પ્રમાણમાં હોતું નથી. એક સફળ તબીબી સુવિધામાં સારી તાલીમબદ્ધ, વ્યવસ્થિત અને નિપુણ તબીબી બિલરો અને તબીબી કોડરો હોવા આવશ્યક છે.