પદ્ધતિઓ, ગુણ અને વિપક્ષ, અને સ્તનની ડીંટડી અને અરોલા રિકન્સ્ટ્રક્શનના જોખમો
સ્તન કેન્સર દરમિયાન અને પછી થનારી ઘણા બધા નિર્ણયો છે. તે પુનર્નિર્માણની પસંદગી જેવી લાગે છે, અને ખાસ કરીને સ્તન કેન્સરની સારવારોના સંબંધમાં ટોટેમ પોલ પર ઓછી સંખ્યામાં સ્તનની ડીંટડી અને આયોલાના બાંધકામ ઓછી છે, પરંતુ આ પુનઃરચનાત્મક ઉપચાર પદ્ધતિઓ તમારા જીવનને પુન: સ્થાપિત કરવાની એક રીત છે. તેઓ ઓછામાં ઓછા, સારવાર પછી શક્ય તેટલી સારી લાગણીનો એક માર્ગ છે.
ઝાંખી
પુનઃનિર્માણ સાથે પ્રથમ પસંદગી શસ્ત્રક્રિયા તમારી પસંદગી સાથે શરૂ થાય છે; પછી ભલે તમારી પાસે લુમ્પેક્ટોમી અથવા માસ્તેટૉમી હોય , પછી ભલે તમે તાત્કાલિક અથવા પુનર્નિર્માણમાં વિલંબ કર્યો હોય, અથવા કોઈ પણ પુનર્નિર્માણની પસંદગી ન કરો.
તમારા કેન્સરનાં સ્થાન પર આધાર રાખીને, તમે સ્તનની ડીંટડીના ઉછેરવાળી mastectomy માટેના ઉમેદવાર હોઈ શકો છો. આ પ્રક્રિયા વધુ સામાન્ય બની રહી છે અને ઊંચી સંતોષ દર ધરાવતા હોય છે, જે આ અભિગમ ધરાવતા જીવનની સારી ગુણવત્તાનો અહેવાલ આપે છે. બધા સર્જનો આ અભિગમ સાથે કામ કરતા નથી અથવા આરામદાયક છે, અને જો તમને આ અંગે કંઈક ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર હોય તો તમારે મોટું કેન્સરના કેન્દ્રમાં બીજા અભિપ્રાય લેવાની જરૂર પડી શકે છે.
જો તમારી પાસે સ્તનની ડીંટડીના સ્નાયુની સ્તનપાન ન હોય, તો અંતિમ નિર્ણયમાં સ્તનની ડીંટડી અને આયોલા પુનર્નિર્માણની પસંદગી કરવાનો સમાવેશ થાય છે.
ગુણદોષ
સ્તન કેન્સરથી તમે જે વિકલ્પો પસંદ કર્યા છે તેની સાથે, સ્તનની ડીંટી અને એરોલા પુનર્નિર્માણ કરવાનું પસંદ કરવા માટે અનેક ગુણદોષ છે.
કોઈ યોગ્ય અને ખોટી નિર્ણય લેવાનો નથી, ફક્ત તે નિર્ણય જે વ્યક્તિગત રૂપે તમારા માટે યોગ્ય છે
આ ગુણ
સ્તનની ડીંટડી અને આયોલા પુનઃનિર્માણના ફાયદા મૂળભૂત છે કે સ્તન કેન્સરનું નિદાન કરવા પહેલાં તમારા સ્તનનું દેખાવ શક્ય તેટલું બંધ છે.
વિપક્ષ
સ્તનની ડીંટડી પુનર્નિર્માણના અંતમાં પણ ગેરફાયદા છે. આમાં શામેલ હોઈ શકે છે
- આ સરળ પુરાવો છે કે આ પુનર્નિર્માણ હજુ એક વધુ સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે. આમાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, વધારાના રિકવરી ટાઇમ અને સંભવિત, વધારાના ઝાડ (નવા એરોલા / સ્તનની ડીંટલના સ્થળે, અને દાતાના સ્થળે જો કલમ બનાવવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે) ના જોખમો છે.
- સ્તનની ડીંટડી પુનઃનિર્માણ "તમારા જીવન સાથે મેળવવામાં" પ્રક્રિયાને લંબાવશે.
- એ "કોન" જેનો વારંવાર ઉલ્લેખ થતો નથી, પરંતુ તે અસામાન્ય નથી, એ છે કે કેટલીક સ્ત્રીઓને સ્તનની ડીંટડી અને એરોલા પુનર્નિર્માણ પછી ભ્રમણકક્ષામાં જવાનું વધુ અસ્વસ્થતા જોવા મળે છે જો કે તેઓ પાસે પુનર્નિર્માણ નથી. સારી રીતે કરવામાં આવતી સ્તન પુનર્નિર્માણમાં, ઘણી સ્ત્રીઓએ બ્રા પહેરવાનું નહી લેતા, અને સ્તનનીકૃત પુનઃનિર્માણ તે સ્વાતંત્ર્યમાં દખલ કરી શકે છે (અથવા તેઓ બાંદિદ અને ટેપનો ઉપયોગ કરીને તેમની નવી સ્તનને આવરી લઈ શકે છે.) "કુદરતી" સ્તનની ડીંટીથી વિપરીત, પુનઃનિર્માણ સ્તનની એક પાસે એક પદ છે અને પાછો ખેંચો નહીં. કેટલીક સ્ત્રીઓને પુનઃનિર્માણ થયેલ સ્તનની ડીંટલની સ્થાયી ઉંચાઇથી શરમ આવે છે જે તેમને "ઉત્તેજિત" અથવા ઓછામાં ઓછું ઠંડી જોવા માટે કારણભૂત બની શકે છે.
સર્જિકલ સમયરેખા
ખાસ કરીને, સ્તનની ડીંટડી અને આયોલા પુનર્નિર્માણ પ્રાથમિક પુનઃનિર્માણ પછી લગભગ ત્રણથી છ મહિનામાં કરવામાં આવે છે.
આ શ્રેષ્ઠ ઉપચાર અને પોસ્ટ-ઑપ સોજોના વિઘટન માટે પરવાનગી આપે છે. જો કે, સર્જન અને દર્દીની પસંદગીના આધારે સમય નોંધપાત્ર રીતે બદલાઇ શકે છે, તેમજ કાર્યવાહીમાં ઉપયોગમાં લેવાતી ચોક્કસ તકનીકો
પુન: નિર્માણ પધ્ધતિઓ
પુનર્નિર્માણમાં પ્રથમ પગલું એ ચામડીની કલમ અથવા સ્લેપનો ઉપયોગ કરીને સ્તનની ડીંટડી મણની પુનઃરચના માટેનો સમાવેશ થાય છે. પુનઃનિર્માણ કરાયેલ સ્તનની ડીંટલ જ્યારે પ્રેયસી છે ત્યારે આ "છૂંદણા કરે છે" દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર, એકલા છૂંદણાં કાપડનો ઉપયોગ સ્તનની ડીંટડીનું સર્જન કરવા માટે કરવામાં આવે છે પરંતુ વધુ શસ્ત્રક્રિયા વગર.
ગ્રાફ્ટ રિકન્સ્ટ્રક્શન
સ્તનની ડીંટડી અને આયોલા પુનર્નિર્માણ માટે કલમની તકનીકમાં દાતાના સ્થાને પુનઃસંગઠિત સ્તનથી અલગ પ્રકારની ચામડીનો સમાવેશ થાય છે.
ચામડી કલમ પછી નવા નિર્માણ થયેલ સ્તનની ડીંટલ અને / અથવા આયોલાના સ્થળે જોડાયેલ છે.
આયોલા ગ્ર્રાફ્ટ માટે સામાન્ય દાતા સાઇટ્સમાં ફૅપ પુનર્નિર્માણ, આંતરીક જાંઘ અથવા નિતંબની કળાની પેટનો ડાઘનો સમાવેશ થાય છે. સ્તનની ડીંટલ માટે, ત્રણ સૌથી સામાન્ય દાતા સાઇટ્સ દર્દીના બાકી સ્તનની ડીંટલ, ઇયરબો, અને લેબિયા છે. સામાન્ય રીતે, દર્દીના બાકીના સ્તનની ડીંટલ એ પસંદગીની દાતા સાઈટ છે, કારણ કે તે ત્વચાની રચના અને રંગની દ્રષ્ટિએ શ્રેષ્ઠ મેચ પૂરી પાડે છે. જો કે, દ્વિપક્ષીય માસ્તકા (અથવા ખાસ કરીને નાના સ્તનના) કિસ્સામાં, અન્ય દાતા સાઇટ્સ ખૂબ ઉપયોગી હોઈ શકે છે.
ફ્લૅપ રિકન્સ્ટ્રક્શન
સ્તનની ડીંટડી પુનર્નિર્માણ માટે ફ્લૅપ ટેકનીકમાં , સ્તનની ડીંટડી મણ નવા પુનઃગઠિત સ્તનની ડીંટીની નજીકના ચામડીમાંથી સીધા જ લેવામાં આવેલી ચામડીના "ફ્લેપ" માંથી બનાવેલ છે. આ ટેકનીકને રક્ત પુરવઠાને અકબંધ રાખવા, અને નવા સ્તનની ડીંટડી અને આસોયા (દાતાના સ્થળે એક નવો ડાઘ બનાવવાના વિરોધમાં, જેમ કે ભ્રષ્ટાચારની પ્રક્રિયા સાથે) કોઈ પણ ઝરણને મર્યાદિત રાખવાનો ફાયદો છે. લાંચની કાર્યવાહી ભ્રષ્ટાચારની પ્રક્રિયા કરતાં કંઈક વધુ વિશ્વસનીય છે.
માઇક્યુપીગમેન્ટેશન દ્વારા પુનઃનિર્માણ (ટેટૂ)
ટેટૂની પ્રક્રિયા, જેને માઇક્રોજીગમેન્ટેશન કહેવાય છે, સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણ સ્તન પુનર્નિર્માણના અંતિમ તબક્કા તરીકે કરવામાં આવે છે, પછી જ સ્તનની ડીંટડી પોતે પુનઃનિર્માણ કરવામાં આવે છે. આ કાર્યવાહી સાધનો સાથે કરવામાં આવે છે જે એક ટેટૂ દુકાનમાં ઉપયોગમાં લઈ શકે છે તે સમાન છે. તેનું મુખ્ય ફાયદો એ છે કે તે પ્રમાણમાં ઝડપી અને સરળ આઉટપેશન્ટ પ્રક્રિયા છે જે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા કરતાં વધુ જરૂરી નથી, અને વધારાના ડાઘને બનાવતી નથી. વાસ્તવમાં, માઇક્રોગિન્ગ્મેન્ટેશનનો ઉપયોગ રંગને છલાવરણ કરવા માટે અને પ્રારંભિક સ્તન પુનર્નિર્માણ કાર્યપદ્ધતિ પછીના પાછળના બાકીના ઝાડની રચનાને પણ સોફ્ટ કરી શકે છે.
મુખ્યત્વે, આ તકનીકનો ઉપયોગ સ્તનની ડીંટલ (જેને એશિઆલા કહેવાય છે) આસપાસના વિસ્તારના રંગ, આકાર અને પોતને અનુરૂપ કરવા માટે કરવામાં આવે છે. જો કે, જે દર્દીઓ જે તેમના પ્રાથમિક સ્તન પુનર્નિર્માણ પછી વધુ સર્જરી કરાવવાની ઇચ્છા ધરાવતા નથી, તે માટે સ્તનની ડીંટડીનો દેખાવ ફરીથી છૂંદણા દ્વારા ઉપયોગમાં લઈ શકાય છે. આ પદ્ધતિનો સ્પષ્ટ ગેરલાભ એ છે કે તે ફક્ત પોપ્ચર અને પરિમાણનું દૃષ્ટિબિંદુ બનાવી શકે છે, કોઈ સ્તનની ડીંટલ પ્રક્ષેપણ ન ઓફર કરે છે, પરંતુ 2016 ના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સ્તનની ડીંટડીના પ્રક્ષેપણની ખોટમાં સ્ત્રીઓને આ તકનીક ધરાવતા સંતોષમાં ઘટાડો થયો નથી. આ પણ સલામત તકનીક છે
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તમારા સર્જન સ્તનની ડીંટલ પ્રક્ષેપણને વધારવા માટે રેડીઝ અથવા ઓલોડર્મ જેવા આવરણના ઉપયોગની ભલામણ કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, સર્જન અથવા માઇક્રોગિમેન્ટેશન ટેકનિશ્યન માટે ખાસ કરીને જોવા મદદરૂપ થઈ શકે છે જે સૌથી વધુ વાસ્તવવાદી દેખાવ અને ત્રિ-પરિમાણીય દેખાવ બનાવવા માટે નિષ્ણાત છે.
તમારા સર્જન અથવા ટેકનિશિયન તમારા ત્વચા ટોનને પૂરક બનાવવા માટે અને / અથવા તમારા બાકીના સ્તનની ડીંટી સાથે મેળ કરવા માટે ફક્ત યોગ્ય રંગ સાથે આવવા માટે વિવિધ રંગદ્રવ્યોને મિશ્રશે. સંપૂર્ણ રંગમાં હાંસલ કરવા માટે એક કરતાં વધુ મુલાકાતોની જરૂર પડી શકે છે, અને કોઈપણ ટેટૂની જેમ, રંગદ્રવ્ય સમયમાં ઝાંખા કરશે, રંગ ટચ-અપ માટે વળતરની આવશ્યકતા આવશ્યક છે.
જોખમો અને જટીલતા
પ્રથમ, એવી શક્યતા છે કે તેના નવા સ્થાનમાં કલમ અથવા ઝરણાં અસ્તિત્વમાં ન હોઈ શકે. જો આવું થાય, તો વધુ શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી હશે. વધુમાં, જો સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની જરૂર હોય તો, તેમાં મોટા ભાગે શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓના જોખમો અને સંભવિત ગૂંચવણો સાથે સામાન્ય જોખમ રહેલું છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: બિનતરફેણકારી ઇજાના, અતિશય રક્તસ્ત્રાવ અથવા હેમટોમા , ચામડીના નુકશાન (પેશીઓનું મૃત્યુ) , લોહીના ગંઠાવા , ચરબી ગંઠાવાનું, ચામડીના વિકૃતિકરણ અથવા અનિયમિત પિગમેન્ટેશન, નિશ્ચેતના જોખમ , સ્થાયી સોજો (સોજો), અસમપ્રમાણતા, ચામડી સનસનાટીમાં ફેરફારો, નિરંતર દુખાવો, ચેતા, રુધિરવાહિનીઓ, સ્નાયુઓ, ફેફસાં અને પેટની અંગો જેવા ઊંડા બંધારણોને નુકસાન. , ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ, હૃદય અને પલ્મોનરી ગૂંચવણો, અસંતોષકારક સૌંદર્યલક્ષી પરિણામો, અને વધારાની શસ્ત્રક્રિયા માટેની જરૂરિયાત.
જેઓ પુનઃનિર્માણ પહેલાં કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર ધરાવે છે, તેઓના આડઅસરો (સ્તનનીકૃત નેક્રોસિસ) નું જોખમ ઊંચું છે, અને જો તમે વિચારી રહ્યા હોવ અથવા તમારી પાસે રેડિયેશન ઉપચાર હોત તો કાળજીપૂર્વક તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરવી અગત્યનું છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછી, તમારા સર્જનને તરત જ ફોન કરો જો નીચેનામાંથી કોઈ પણ બને: છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસની તકલીફ, અસામાન્ય હાર્ટબીટ્સ, અતિશય રક્તસ્ત્રાવ.
કિંમત
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સ્તનની ડીંટડી અને આયોલાના પુનઃનિર્માણ પોસ્ટ-માસ્ટરકામી સ્તન પુનર્નિર્માણમાં અંતિમ પગલું ગણવામાં આવે છે. તેથી, કાયદા દ્વારા, ખર્ચ એક મહિલાના વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે. જો કે, તમારે હંમેશા તમારા વીમા પ્રબંધકને કોઈ પણ શસ્ત્રક્રિયા સુનિશ્ચિત કરતા પહેલાં તમારા કવરેજની વિગતો વિશે તપાસ કરવી જોઈએ. કેટલાક વીમા યોજનાઓ તમે જ્યાં સર્જરી માટે જઈ શકો છો તેમજ ચોક્કસ પ્રકારનાં કાર્યવાહી કે જેમાં આવરી લેવામાં આવે છે તે નિર્ધારિત કરે છે.
પોસ્ટ-ઑપ કેર
પ્રક્રિયાને અનુસરીને, બિન-અનુયાયી જાળી ડ્રેસિંગ અને મલમની ઉદાર જથ્થો તમારા સ્તન પર મૂકવામાં આવશે અને સર્જિકલ ટેપ દ્વારા યોજવામાં આવશે. પ્રથમ થોડા દિવસો માટે ડ્રેસિંગને દર થોડા કલાકો બદલવાની જરૂર પડશે. જો તમે તમારા પુનર્નિર્માણના ભાગરૂપે ટેટૂ કરવામાં આવ્યા હોવ, તો તમારા ટેટૂ કદાચ શાહી અને લોહીના મિશ્રણને છીનવી લેશે. તે મહત્વનું છે કે ટેટુને શુષ્ક ન દો, અથવા આ સમય દરમિયાન કપડાં અને ટેટૂ વચ્ચેના અતિશય ઘર્ષણને મંજૂરી આપવી ન જોઈએ.
લોહીને કારણે, ટેટૂનો રંગ ખૂબ ઘેરો દેખાશે કારણ કે તે સાજો થઈ જશે. હીલિંગના સમયગાળા દરમિયાન, સ્ક્રેબ્સ ટેટૂના સાચા રંગને છતી કરીને રચના કરશે અને ઘટશે. દગાબાજ પર ન પસંદ કરો અથવા તેને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરો. જો પ્રારંભિક રીતે દૂર કરવામાં આવે તો, સ્ક્રેબ તેનાથી મોટાભાગની ટેટુ રંગના રંગદ્રવ્ય લેશે.
પુનઃપ્રાપ્તિ અને ડાઉનટાઇમ
સ્તનની ડીંટડી અને આયોલાનું પુનઃનિર્માણ સામાન્ય રીતે આઉટપેશન્ટ પ્રક્રિયા છે જે પૂર્ણ કરવા માટે એક કલાક કરતાં ઓછું જરૂરી છે. મોટાભાગના દર્દીઓને હળવા પીડા અથવા અસ્વસ્થતા હોય છે, જે હળવા પીડા-હત્યારાઓ સાથે વ્યવહાર કરી શકે છે, અને થોડા દિવસની અંદર તેમની સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓમાં પરત ફરી શકે છે.
તમામ શસ્ત્રક્રિયાની કાર્યવાહીની જેમ, તે સમજવું અગત્યનું છે કે આ માર્ગદર્શિકા દર્દીના વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય, ઉપયોગમાં લેવાતી તકનીકો અને શસ્ત્રક્રિયાની આસપાસના અન્ય ચલ પરિબળો પર આધારિત વ્યાપક રીતે બદલાઇ શકે છે. અનુલક્ષીને, ઉપચારની અવધિ દરમિયાન કાર્યક્ષમતા સાઇટ્સને અતિશય બળ, ઘર્ષણ અથવા ગતિમાં ન લેવા માટે કાળજી લેવી મહત્વપૂર્ણ છે. કોઈપણ ગંભીર પીડા તમારા ડૉક્ટરને જાણ કરવી જોઈએ.
ઝગડા અને સનસનાટીભર્યા
જો પુનર્નિર્માણ એકલા છૂંદણા દ્વારા પરિપૂર્ણ થાય છે, ત્યાં કોઈ નવી scarring બનાવનાર નથી. ફ્લેપ પુનર્નિર્માણના કિસ્સામાં, નાના અવકાશી પદાર્થ સામાન્ય રીતે સ્તનની ડીંટલના ક્ષેત્રની અંદર હોય છે અને મોટાભાગે આયોલા પુનર્નિર્માણ દ્વારા છુપાવે છે. જો કલમની તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો નવી સ્કાય નવા અયોઉલની પરિમિતિની આસપાસ દેખાશે. દાતા સાઇટમાં વધારાની ડાઘ પણ બનાવવામાં આવે છે.
પુનર્નિર્માણ માટે વપરાતી પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા સિવાય, એ હકીકત માટે તૈયાર થવું મહત્વનું છે કે નવા સ્તનની ડીંટડી વિસ્તારને બાકીના સ્તન (અથવા અગાઉના સ્તનના સ્તન) ના સ્તનની ડીંટી જેટલી જ સનસનાટી નહીં હોય.
એક શબ્દ પ્રતિ
સ્તનની ડીંટલ પુનર્નિર્માણ કે નહીં તે પસંદગી સંપૂર્ણપણે તમારા પર છે અને યોગ્ય કે ખોટા રસ્તો નથી. જો તમને લાગતું હોય કે તમે શસ્ત્રક્રિયા સાથે ખાલી કરવામાં આવે છે, અથવા વધુ સારવારો (અથવા સ્તનના નકામો કે જે પાછો નહીં આવે) દ્વારા હેરાનગતિ કરવા નથી ઇચ્છતા, તો તમને પુન: નિર્માણના આ "છેલ્લા પગલાઓ" દ્વારા અનુસરવાની જરૂર નથી. અને જો તમે ખરેખર પુન: નિર્માણ કરવા માંગતા હો અને મિત્રો અથવા કુટુંબીજનો તમને બીજા અનુમાન લગાવવા માંગતા હોય, તો આગળ વધો અને એકલા માટે તમારા માટે શ્રેષ્ઠ શું કામ કરે છે તે કરો.
જેમ જેમ તમે સ્તન કેન્સર સાથે તમારા પ્રવાસ વિશે અત્યાર સુધી વિચારી શકો, તમે થોડી ભરાઈ ગયેલી અને થાકેલું લાગે છે. તે કેન્સરને સારી રીતે સારી રીતે લોકોમાં પરિવર્તન કરે છે તે સમજવાની કેટલીક નાની આશ્વાસન હોઈ શકે છે. કેન્સર ધરાવતા લોકોમાં "પોસ્ટટ્રોમેટિક વૃદ્ધિ" જોવા મળે છે તે અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે કેન્સરથી બચી લોકો માત્ર જીવનની વધારે પ્રશંસા કરતા નથી પણ બીજાઓ પ્રત્યે વધુ દયાળુ હોય છે.
સ્ત્રોતો:
મોટા, બી, રીઅરા, આર., રિકી, એમ., બેરેટ, જે., ડી કાસ્ટ્રિયા, ટી., અટલહ, એ., અને જે. બેવિલાક્વા. સ્તન કેન્સરની સારવાર માટે સ્તનની ડીંટડી અને અરોલા-સ્પ્ઇયરિંગ માસ્તેક્ટોમી. પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓના કોક્રેન ડેટાબેઝ . 2016. 11: CD008932
સેટેસન, ઇ., બ્રાઉન, બી., અને એમ. નહાબેડીયન. સ્તનની ડીંટલ - આયોનોર કોમ્પ્લેક્સ રિકન્સ્ટ્રક્શન અને પેશન્ટ સંતોષ: એક પદ્ધતિસરની રીવ્યુ અને મેટા-એનાલિસિસ. ગ્લેન્ડ સર્જરી 2017. 6 (1): 4-13.
સિસ્ટી, એ., ગિમલ્ડી, એલ., ટાસીનરી, જે. એટ અલ. સ્તનની ડીંટડી - એરોલા કૉમ્પ્લેક્સ રિકન્સ્ટ્રક્શન ટેકનિક્સઃ એ લિટરેચર રિવ્યૂ. સર્જિકલ ઓન્કોલોજી યુરોપીયન જર્નલ ઓફ 2016 (42): 441-65