HER2 પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર માટે નિદાન અને પરીક્ષણ

HER2 પરીક્ષણમાં પરીક્ષણ, ચોકસાઈ, અને ફેરફારોનાં પ્રકારો

જો તમે સ્તન કેન્સર માટે બાયોપ્સી અથવા સર્જરી કરી હોય તો તમને સંભવ છે કે તમારી ગાંઠ HER2 હકારાત્મક કે નકારાત્મક છે. જો તમે સાંભળ્યું ન હોય, તો તમારે તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટને આ ટેસ્ટના પરિણામો વિશે પૂછવું જોઈએ. HER2 પરીક્ષણ અને પરિણામોને સમજવું અગત્યનું છે, ભલે તમારું ગાંઠ HER2 નેગેટીવ હોય.

HER2 + કેન્સરની બેઝિક્સ

HER2 પ્રોટીન સ્તન કોશિકાઓના સપાટી પર થાય છે, કે શું કેન્સર અથવા સામાન્ય

એ જનીન (HER2 અથવા ERBB2 જનીન) અમે બધા આ પ્રોટીન બનાવવા માટે સૂચનો અથવા નકશા કરે છે. દરેક સેલમાં જનીનની બે નકલો હોય છે. જ્યારે આ જનીનની વધારાની કોપી હોય (HER2 એમ્પ્લીફિકેશન) પરિણામ સ્તન સેલની સપાટી પર HER2 રીસેપ્ટરોની સંખ્યામાં વધારો થાય છે (HER2 ઓવેરિક્પ્રેસન). જ્યારે સામાન્ય સ્તન કોશિકાઓ આશરે 20 લાખ આ રીસેપ્ટર્સ ધરાવે છે, ત્યારે HER2 પોઝિટિવ સ્તન કેન્સરના કોષો 100 થી વધારે લોકો ધરાવે છે.

સરળ રીતે, જ્યારે શરીરમાં વૃદ્ધિના પરિબળો આ વધારાની રીસેપ્ટર્સને જોડે છે, ત્યારે તે સેલને વિભાજીત કરે છે અને સ્તન કોશિકાઓના આઉટ ઓફ કંટ્રોલ વૃદ્ધિમાં પરિણમે છે જે અમે કેન્સરને ફોન કરીએ છીએ.

સ્તન કેન્સરવાળા લગભગ 25 ટકા લોકો HER2 પોઝિટિવ હશે. ભૂતકાળમાં, HER2 પોઝિટિવ હોવાને કારણે ગરીબ પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલું હતું. હવે અમે ઉપચાર પદ્ધતિઓ (જેમ કે હેરેસેપ્ટિન (ટર્સ્ટુઝમબ) ) ને લક્ષ્યાંકિત કર્યા છે, જે આ રીસેપ્ટર્સમાં દખલ કરી શકે છે, HER2 સ્તન કેન્સરનું નિદાન વધુ સારું છે

પરીક્ષણનું મહત્વ

HER2 પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર માટે શ્રેષ્ઠ ઉપચાર વિકલ્પો મેળવવા માટે ચોક્કસ HER2 સ્થિતિ પરિણામ હોવું અગત્યનું છે. આમાં લક્ષ્સ્પિત ઉપચાર પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે જેમ કે હેરસેપ્ટીન (ટર્સ્ટુઝમબ), પરજેટા (પેર્ટીઝુમબ), ટાઇકરબ (લેપાટિનિબ) અને નેર્લિનક્સ (નેરેટીનિબ).

સ્તન કેન્સર માટે કેમોથેરાપીના ચોક્કસ પ્રકારો જે શ્રેષ્ઠ કામ કરે છે તે પણ HER2 સ્થિતિ સાથે બદલાય છે.

મેટાસ્ટેટિક HER2 પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર માટે સારવારમાં ચોક્કસ HER2 સ્થિતિ પણ મહત્વની છે. મેટાસ્ટેસિસની પેટર્ન, તેમજ મેટાસ્ટેસિસના ચોક્કસ સાઇટ્સની સારવાર, HER2 સ્થિતિના આધારે બદલાઈ શકે છે.

ટેસ્ટ ક્યારે કરવો?

કોઈપણ પ્રકારની આક્રમક (ઘૂસણખોરી) સ્તન કેન્સર ધરાવતા દરેકને તેમના ગાંઠો HER2 સ્થિતિ માટે પરીક્ષણ કરાવવું જોઇએ. "આક્રમક" સ્તન કેન્સરને કોઈ પણ કેન્સર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે સ્ટેજ 0 થી આગળ છે અથવા સ્થાને કાર્સિનોમા છે . સ્તન કેન્સરનાં તમામ તબક્કા, તબક્કા I થી તબક્કાની IV સુધીની, નિદાનના સમયે અને સારવારની શરૂઆત પહેલાં HER2 સ્થિતિ માટે પરીક્ષણ કરવું જોઈએ.

ટેસ્ટના પ્રકાર

એવા વિવિધ પ્રકારનાં પરીક્ષણો છે કે જે તે નક્કી કરવા માટે ગાંઠ પર કરી શકાય છે કે તે HER2 પોઝિટિવ છે કે નહીં. આમાં શામેલ છે:

• HER2 ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિસ્ટ્રી (આઈએચસી) : આઇએચસી સ્તન કેન્સરના કોશિકાઓની સપાટી પર HER2 પ્રોટીન રીસેપ્ટરની સંખ્યાનું માપ છે અથવા "HER2 ઓવર્સેક્શન"
• સ્વરૂપે સંકરણમાં (આઇએસએચ) : આઇએસએચ દરેક સ્તન કેન્સર સેલ અથવા "HER2 એમ્પ્લીફિકેશન" માં HER2 ની નકલોની સંખ્યાનું માપ છે. બે અલગ અલગ આઇએસએચ આશેસ છે: ફ્લોરોસેન્સ (એફઆઈએસએચ) અને તેજસ્વી ફીલ્ડ આઇએસએચ.

વિવાદ છે કે જેના પર પરીક્ષણના પગલાં વધુ સચોટ છે.

કેટલાક સંશોધકો માને છે કે માછલી આઇએસએચ વધુ ચોક્કસ છે, પરંતુ આઇએચસી વધુ સામાન્ય રીતે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં કરવામાં આવે છે. આ વિસ્તાર ખૂબ જ ઝડપથી બદલાતા હોવાથી, તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટને તમે કરેલા કસોટી વિશે વાત કરવી અને તે ચોક્કસ પદ્ધતિ શા માટે પ્રાધાન્ય આપવામાં આવી છે તે અંગે મહત્વપૂર્ણ છે.

પરીક્ષા નું પરિણામ

2013 ASCO / CAP માર્ગદર્શિકા મુજબ, જો HER2 પરીક્ષા સીમા-રેખા અથવા અવિભાજ્ય તરીકે આવે છે, "રીફ્લેક્સ પરીક્ષણ" (બીજી ટેસ્ટમાં તરત જ આગળ વધવું) વૈકલ્પિક ઉપાય સાથે થવું જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ આઇએચસી સીમાલાઈન પરિણામો આપે, તો એક જ નમૂના પર આઇએસએચ થવું જોઈએ અને જો કોઈ આઇએસએચ સીમા રેખા છે, તો પરિણામોની જાણ થતાં પહેલાં આઇએચસીની રજૂઆત કરવી જોઈએ.

કેટલીકવાર વિવિધ HER2 પરીક્ષણોનો પરિણામ, ઉદાહરણ તરીકે, આઇએચસી અને ફીશ આઇએસએચ બંને સીમા, અનિશ્ચિત અથવા અવિભાજ્ય હશે. જો આ કિસ્સો હોય તો અમે કેવી રીતે આગળ વધવું તે અંગે વર્તમાનમાં કોઈ પ્રમાણભૂત માર્ગદર્શિકા નથી, અને તમે અને તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટને કેવી રીતે આગળ વધવું તેની ચર્ચા કરવાની જરૂર પડશે.

પરીક્ષણની મર્યાદાઓ

પરીક્ષણ પરિણામો હોવા ઉપરાંત, જે સકારાત્મક કે નકારાત્મક નથી પણ તીવ્ર અથવા અવિભાજ્ય છે, ત્યાં HER પરીક્ષણમાં અન્ય શક્ય મર્યાદાઓ છે. આમાં શામેલ છે:

• અચોક્કસતા (ભૂલો): કોઈપણ પ્રકારની પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ સાથે હંમેશા ભૂલોનું જોખમ રહેલું છે.
• પરીણામે પુનરાવર્તન કરવામાં નિષ્ફળતા જો પરિણામે સીમા, અનિશ્ચિત અથવા અવિભાજ્ય હોય તો: જો કોઈ પરીક્ષા સીમા-રેખા તરીકે પાછો આવે છે, તો તેનું પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ.
• હેટરજેંસીસીટી: ગાંઠની વિભિન્નતાની ખ્યાલ એકદમ નવી છે અને ગૂંચવણમાં મૂકાઈ શકે છે. ત્યારથી કેન્સર કોશિકાઓ સતત બદલાતી રહે છે, ત્યાં ગાંઠોના ભાગો હોઈ શકે છે જે HER2 પોઝિટિવ અને અન્ય ભાગોને પરીક્ષણ કરે છે જે HER2 નેગેટીવ પરીક્ષણ કરે છે. આ સમજવું સહેલું છે જ્યારે આપણે સમજીએ છીએ કે માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ વિવિધ પ્રકારના ગાંઠોમાં ખૂબ જ અલગ સેલ પ્રકારો હોઇ શકે છે.
• બદલો: ટ્યૂમર અલગ HER2 સ્થિતિને બદલી શકે છે.

HER2 સ્થિતિમાં ફેરફારો

અમે કેન્સરને એક ભૂલવાળા કોષના ક્લોન તરીકે વિચારીએ છીએ જેમાં તમામ કોષો સમાન હોય છે, પરંતુ આ ફક્ત કેસ નથી. અમે જાણીએ છીએ કે કેન્સરના કોશિકાઓ નવા પરિવર્તન અને પરિવર્તન વિકસાવવાનું ચાલુ રાખે છે. એક ગાંઠના જુદા જુદા ભાગોમાં કેન્સરના કોષો વિવિધ લાક્ષણિકતાઓ (ગાંઠ વિજાતીયતા) સાથે હોઇ શકે છે અને જ્યારે ગાંઠની વૃદ્ધિ થાય ત્યારે આ ફેરફારો વધુ સ્પષ્ટ થઈ શકે છે, જેમ કે પુનરાવૃત્તિ અથવા મેટાસ્ટેટિક રોગ.

તે માત્ર HER2 સ્થિતિ છે જે બદલી શકે છે. એથ્રોજન રીસેપ્ટર (ઇઆર) અને પ્રોજેસ્ટેરોન રિસેપ્ટર (પીઆર) સ્થિતિ પણ બદલાઇ શકે છે જ્યારે ગાંઠ ફરીથી રિકરો અથવા મેટાસ્ટેઝાઇઝ થાય છે, અને રીસેપ્ટર સ્થિતિમાં આ ફેરફારને "ડિસ્કડાન્સ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ રીસેપ્ટર્સ પૈકી એકમાં પોઝિટિવ થી નકારાત્મક માટે ગાંઠ બદલાઈ શકે છે, અથવા તેનાથી ઊલટું, નકારાત્મકથી હકારાત્મક સુધી

ગાંઠો કેટલી વાર બદલાય છે? મૂળ ગાંઠ અને પ્રથમ કે બીજી મેટાસ્ટેસિસ (નકારાત્મક થી હકારાત્મક કે સકારાત્મક થી નકારાત્મક) વચ્ચેની અસંમતિની તક નીચે મુજબ છે:

• ઇઆર: 20.7 ટકા
• PR: 40.7 ટકા
• HER2: 19.6 ટકા

આ અભ્યાસમાં, લગભગ 20 ટકા ગાંઠો HER2 પોઝીટીવથી નેગેટિવ અથવા નકારાત્મક થી હકારાત્મક સુધીનો દરજ્જો બદલ્યો છે. શ્રેષ્ઠ સારવારના વિકલ્પોને પસંદ કરવા માટે ગાંઠ બદલાઈ છે કે કેમ તે જાણવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે,

શું તે સારું કે ખરાબ છે જો HER2 રીસેપ્ટર સ્થિતિ બદલાય છે? જ્યાં સુધી પરિવર્તન શોધવામાં આવે ત્યાં સુધી (પુનરાવર્તન પરીક્ષણ કરીને) જેથી શ્રેષ્ઠ ઉપચારની ભલામણ કરી શકાય, તે એવું લાગતું નથી કે રીસેપ્ટર સ્થિતિમાં ફેરફાર એ પૂર્વસૂચનમાં મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. આ અભ્યાસમાં ગાંઠો જે HER2 (હકારાત્મક કે નકારાત્મક બની ગયા છે) માટે અસંદિગ્ધ હતા, તે એવા ગાંઠોને સમાન પૂર્વસૂચન હતું કે જેણે HER2 રીસેપ્ટર સ્થિતિને બદલ્યું ન હતું.

આ અભ્યાસમાં મૂળ મેટાસ્ટેસિસ અને પ્રથમ કે બીજી મેટાસ્ટેસિસ વચ્ચેનો મતભેદ જોવા મળ્યો હતો, પરંતુ પ્રથમ અને બીજા મેટાસ્ટેસિસની વચ્ચે પણ અસંબંધ આવી શકે છે.

પરીક્ષણ પુનરાવર્તન કરો

એચઆર 2 (HER2) પરીક્ષણ ઉપરાંત, જે નિદાનના સમયે દરેક માટે થવું જોઈએ, ત્યાં એવા સંજોગો છે કે જેમાં પરીક્ષણ પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ. આમાં શામેલ છે:

• પુનરાવૃત્તિના સમયે, તે સ્થાનિક, પ્રાદેશિક અથવા મેટાટાટિક પુનરાવૃત્તિ છે.
• જો સ્તન કેન્સર ફેલાય છે અને કોઈપણ નવા મેટાસ્ટેસિસ સાથે.
• જો તમે અને તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટને લાગે છે કે તમે જે HER2 પરીક્ષણ કર્યું છે તે નવા પરીક્ષણો જેટલું સચોટ નથી.

ખોટી તપાસ

જો તમારું HER2 સ્થિતિ ખોટી રીતે તપાસવામાં આવે તો શું થાય છે? જો તમારું ગાંઠ ખરેખર HER2 પોઝિટિવ છે પરંતુ તમને HER2 નકારાત્મક પરિણામ મળે છે, તો તમને ઉપચારમાં સંભવિત અસ્તિત્વમાં સુધારો થતો નથી. બીજી બાજુ, જો તમારી HER2 સ્થિતિ ખરેખર નકારાત્મક છે પરંતુ તમને હકારાત્મક HER2 સ્થિતિ પરિણામ મળે છે, તો તમે HER2- લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિના આડઅસરોને થોડો ફાયદા સાથે સંપર્કમાં લઈ શકો છો (જો કે કેટલાક લોકો કે જેઓ HER2 નેગેટિવ હોય તેવા ગાંઠો જેમણે પ્રતિક્રિયા આપી છે આ લક્ષિત ઉપચાર)

એક શબ્દ પ્રતિ

એચઆર 2 પરીક્ષણ, એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર પરીક્ષણ સાથે, નિદાનના સમયે તમામ આક્રમક (તબક્કા I થી તબક્કાની તબક્કામાં) સ્તન કેન્સર પર અને કોઈપણ સારવાર કરવામાં આવે તે પહેલાં (સર્જિકલ સર્જરીના પ્રસંગોપાત અપવાદ સાથે) થવું જોઈએ.

જો તમારી પાસે એક પરીક્ષા છે જે અનિશ્ચિત તરીકે પાછો ફર્યો હોય તો પણ પુનરાવર્તન થવું જોઈએ, જો તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટને એક અલગ પ્રકારના પરીક્ષણ વધુ સચોટ લાગે છે, અથવા જો તમારા કેન્સરનું પુનરાવર્તન અથવા સ્પ્રેડ થાય છે. ગાંઠના HER2 દરજ્જા સમય સાથે બદલાઈ શકે છે, એક ગાંઠના વિવિધ વિસ્તારોમાં પણ.

તમારા કેન્સર માટે શ્રેષ્ઠ ઉપચાર વિકલ્પો પસંદ કરવા માટે એક સચોટ HER2 સ્થિતિ મહત્વપૂર્ણ છે, જ્યારે સારવારની આડઅસરો ઘટાડીને અસરકારક થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. HER2 માટે શ્રેષ્ઠ પરીક્ષણો પર કેટલાક વિવાદ છે, અને આજે નવા અને સંશોધિત પરીક્ષણોનું મૂલ્યાંકન થઈ રહ્યું છે. તેનો અર્થ શું છે કે તમારા કેન્સરની સંભાળમાં પ્રશ્નો પૂછો અને તમારા પોતાના વકીલ બનવું મહત્વનું છે.

> સ્ત્રોતો:

> ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજીના અમેરિકન સોસાયટી પ્રેક્ટિસ અને માર્ગદર્શિકા સ્તન નો રોગ. સ્તન કેન્સર સુધારામાં હ્યુમન એપિડર્મલ ગ્રોથ ફેક્ટર રિસેપ્ટર 2 પરીક્ષણ માટેની ભલામણો. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751

> લિમ, ટી., લિમ, એ, થાઇક, એ., ટિયેન, એસ. અને પી. ટેન. સુધારાશે 2013 ના અમેરિકન સોસાયટી ઓફ ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજી / અમેરિકન પૅથોલોજિસના કોલેજ, હ્યુમન એપિડર્મલ ગ્રોથ ફેક્ટર રિસેપ્ટર પર જીદ્દીનની ભલામણો સ્તન કેન્સર માટે સિટિ હાયબ્રિડાઇઝેશનમાં ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિસ્ટ્રી અને ફ્લોરોસેન્સનો ઉપયોગ કરીને જીન ટેસ્ટિંગ. પેથોલોજી અને લેબ મેડિસિન આર્કાઈવ્સ . 2016 (140): 140-7

> લોઅર, ઇ., ખાન, એસ, કેનેડી, ડી., અને આર. બૉગમેન એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર અને હૅર-2 / નેયુમાં સ્તન કેન્સરની પ્રાથમિક વસાહતથી પ્રથમ અને બીજી મેટાસ્ટેટિક સાઇટની પ્રતિબંધ. સ્તન કેન્સર (ડવ મેડિકલ પ્રેસ) . 2017. 5: 515-520