વીમાના દાવાનો દાવો કરવા માટે વીમા કેરિયર્સના ઘણા કારણો છે. લાભોના અસ્વીકાર અને અસ્વીકારની રીઝોલ્યુશનના કારણોમાં દાતાઓ વચ્ચે અલગ અલગ હોઈ શકે છે પરંતુ આગળની કોઈ પણ કાર્યવાહી પહેલાં જ તે જરૂરી છે તેવું પ્રથમ વસ્તુ એ જાણવું છે કે દાવો કેમ નકાર્યો હતો.
વીમાના અસ્વીકાર માટે સૌથી સામાન્ય કારણો પૈકી એક ખોટી માહિતી છે.
અક્ષરો અથવા સંખ્યાઓનું પરિવહન એક સરળ અને ખૂબ જ માનવની ભૂલ છે. તેમ છતાં, તે ઓફિસ અને દર્દી એમ બંને માટે ખૂબ જ હતાશા અને વિલંબ પેદા કરી શકે છે, તેથી જ તમારા કોડિંગ, બિલિંગ અને તબીબી રેકોર્ડ ટીમ માટે વિગતવાર ધ્યાન પર ધ્યાન આપવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
ખોટા દર્દી અને તેનાથી વિપરીત યોગ્ય દાવાને રજૂ કરવું એ કમનસીબ છે પરંતુ સામાન્ય પણ છે. આ પ્રેક્ટિસ બસ, વધુ તક ત્યાં ભૂલો માટે છે, પરંતુ ફરીથી, એક સંપૂર્ણ અને વિગતવાર લક્ષી ટીમ અથવા તપાસ અને બેલેન્સ એક સિસ્ટમ આ પ્રકારના ભૂલો ઉકેલવા લાંબા માર્ગ જાય છે.
તમારી તબીબી કચેરી આ પ્રશ્નો પૂછીને સરળ ભૂલો માટે અસ્વીકાર કરી શકે છે: શું દર્દીની વ્યક્તિગત માહિતી સાચી છે? શું ઓળખાણ નંબર, જૂથ નંબરો, પોલિસી નંબર, અને કોઈપણ અન્ય ઓળખકર્તા યોગ્ય અને સંપૂર્ણ છે? ડોક્ટરની પ્રદાતા ઓળખ નંબર સાચી છે? આ વસ્તુઓ ચોક્કસ બનાવવા સમય અને ઉશ્કેરાટ એક મહાન સોદો પછીથી સેવ કરી શકો છો.
બીજી સામાન્ય ભૂલ અપૂર્ણ કોડિંગ , કાર્યપદ્ધતિ, નિદાન અથવા સારવારની માહિતી અથવા સંશોધકોનો અયોગ્ય ઉપયોગ છે. ઉપલબ્ધ સૌથી અપ-ટૂ-ડેટ કોડ્સનો ઉપયોગ કરવાની ખાતરી કરો વળી, અને સંભવતઃ સૌથી સહેલો ભૂલ ટાળવા માટે લાભની પુષ્ટિ છે કોઈ પણ પ્રક્રિયા, ઉપચાર, અથવા મુલાકાતની સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે તે પહેલાં દર્દીના વીમા લાભ ચકાસવા જોઈએ.
શું દર્દીને હજુ પણ રેકોર્ડ કંપની દ્વારા વીમો છે? લાભો શું છે? પૂર્વપ્રમાણતા અથવા પૂર્વ અધિકૃતિ જરૂરી છે? નિદાન અને સારવાર માટે સમય સંદર્ભો શું છે? શું પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી કલમ છે અને તેમાં શું બાકાત છે? વધુમાં, શું તમે સૌ પ્રથમ દર્દીના પ્રાથમિક દાતાને બિલ આપ્યો છે? ત્યાં એક સેકન્ડરી ઇન્શ્યોરન્સ છે? શું આ એવી ઇજા છે જે ઑટોમોબાઇલ અથવા વર્ક-સંબંધિત અકસ્માતનું પરિણામ છે અને દાવાઓની કાર્યવાહીના એક ભાગ તરીકે?
આ પૂછવા માટે સરળ પ્રશ્નો અને જવાબ આપવા માટે પ્રમાણમાં સરળ છે. જ્યારે તે પકડ પર થોડો સમય લાગી શકે છે, ત્યારે વિવિધ કેરિઅર અને ડિપાર્ટમેન્ટ્સને પકડવાની રાહ જોવામાં સમય પસાર થાય છે અને ખર્ચની અસ્વીકાર કરતાં હજુ સુધી ખર્ચાળ છે અને અપીલ સબમિટ કરવાનો સામનો કરવો પડે છે.
અન્ય એક વધુ અપ્રિય શક્યતા એ છે કે દાવો " તબીબી જરૂરિયાતોને પૂરી કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે" તરીકેનો ઇનકાર કરવામાં આવશે. આ કિસ્સામાં, ભૂતપૂર્વ ઉદાહરણો જેમ જ, અસ્વીકારનો સ્પષ્ટીકરણો અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. જ્યારે તમે અસ્વીકાર માટેના વિશિષ્ટ કારણોમાં ચોક્કસ છો ત્યારે તમે પાંચ સરળ પગલાંઓ લઈ શકો છો જે તમે તબીબી જરૂરિયાત અસ્વીકાર માટે અપીલ કરી શકો છો.
- પ્રથમ, ચોક્કસ કરો કે બધી માહિતી સાચી અને સ્પષ્ટ છે.
- વિશિષ્ટ યોજનાની માહિતી મેળવો કારણ કે તે આ નિદાન, સારવાર યોજના અથવા કાર્યપદ્ધતિથી સંબંધિત છે.
- ચોક્કસ વીમા અથવા ચુકવણીકાર માટે તમે અપીલ સબમિટ કરી રહ્યાં છો તેની અપીલ પ્રક્રિયા સાથે પરિચિત થાઓ.
- ચુકવણીકારની નીતિ અનુસાર અદ્યતન તબીબી જરૂરિયાત માર્ગદર્શિકા ચકાસો.
- દસ્તાવેજીકરણ દ્વારા, સાબિત કરવા માટે તૈયાર રહો, કારણ કે આ કાર્યવાહીને કેસ સ્ટડીઝ, વૈજ્ઞાનિક પુરાવા, અને તમારી સ્પેશિયાલિટી અને લોકેલ માટે સામાન્ય પ્રથા દ્વારા તબીબી જરૂરી ગણવામાં આવે છે.
જ્યારે અસ્વીકાર ડોક્ટર, ક્લિનિક, સ્ટાફ, અથવા સુવિધા માટે નિરાશાજનક છે, યાદ રાખો કે તે ખાસ કરીને દર્દી માટે નિરાશાજનક છે. દાવાની પ્રગતિ અંગેના દર્દીના સંપર્કમાં રાખવું સહેલાઇથી ભરાયેલા નસમાં ઉપયોગી છે અને ઉપાય પર અસંતોષ રાખવામાં આવે છે.
વીમા કેરિયર્સ અને તેની નીતિઓ સંબંધિત તમામ બાબતોમાં એક સ્તરના વડા પ્રવર્તમાન છે. દાવાની સૂચનાઓ જાણવાનું, સમયસર અને સુસંગત રીતે ચાલે છે તે ચુકવણીકારને બતાવે છે કે તમે તમારા કાર્યાલય અને તમારા દર્દી માટેના હકારાત્મક રિઝોલ્યુશનને સમર્પિત છો. મુજબની શબ્દ "દસ્તાવેજીકરણ" છે. હંમેશા જેની સાથે તમે વાત કરી હતી તે દસ્તાવેજ, તારીખ, સમય, તેમનું શીર્ષક અને વાતચીતનું પરિણામ.