બહુવિધ લક્ષિત ઉપચાર વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે
છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં, અમે શીખ્યા છે કે તમામ સ્તન કેન્સર એકસરખું નથી. માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ જોઈ શકાય તેવા વિવિધતા ઉપરાંત, આ કેન્સર વચ્ચેના પરમાણુ સ્તર પર તફાવત છે. તમારી પાસે બાયોપ્સી અથવા શસ્ત્રક્રિયા હોય તે પછી તમે સ્તન કેન્સર એસ્ત્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક અથવા પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર પોઝિટિવ છે, તેમજ તમારી HER2 સ્થિતિ વિશે શું શીખીશું.
જો તમને એવું કહેવામાં આવ્યું છે કે તમારા સ્તન કેન્સર HER2 પોઝિટિવ છે, તો તેનો શું અર્થ થાય છે? આ પ્રકારનાં સ્તન કેન્સર માટે અને કયા અન્ય સારવારોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે તે માટે ખાસ કઈ સારવાર કાર્ય કરે છે?
સારવાર વિકલ્પો ઝાંખી
જે લોકો HER2- પોઝીટીવ સ્તન કેન્સર ધરાવતા હોય તેમને અમુક રીતે HER2 નેગેટિવ ટ્યૂમર ધરાવતા લોકોને સમાન રીતે સારવાર આપવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, શસ્ત્રક્રિયા (ક્યાં તો લ્યુમ્પેક્ટોમી અથવા માસ્તેટૉમી,) સહાયક કિમોચિકિત્સા અને / અથવા હોર્મોનલ ઉપચાર (જો ગાંઠ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક છે) નો ઉપયોગ થઈ શકે છે.
HER2 હકારાત્મક ગાંઠો માટે ચોક્કસ લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે અને HER2-positive tumors માટે જીવન ટકાવી રાખવાનો દરમાં સુધારો થયો છે. પ્રારંભિક તબક્કા અને મેટાસ્ટેટિક બિમારીઓ માટે સારવારના વિકલ્પો નીચે ચર્ચા કરવામાં આવે છે.
કેવી રીતે લક્ષિત ઉપચાર કામ
સ્તન કેન્સર ધરાવતા પાંચ કે છ લોકોમાંની એક ગાંઠ હશે જે HER2 / neu હકારાત્મક છે. તેનો અર્થ એ કે કેન્સરગ્રસ્ત સ્તન કેન્સરના કોષોને એચઆર 2 (HER2) જનીનની વધારાની પ્રવૃત્તિ છે, જેનું પરિણામ HER2 પ્રોટીનનું વધારે પડતું ઉત્પાદન છે.
આ પ્રોટીન કેન્સર સેલની વૃદ્ધિને ચલાવવા માટે કામ કરે છે.
HER2 પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર વધુ આક્રમક હોય છે, અને અગાઉના વર્ષોમાં ગરીબ પૂર્વસૂચન હતી. 1998 માં એચઆર 2ને લક્ષ્યાંકિત કરવા માટેની પહેલી દવા મંજૂર કરવામાં આવી હતી. આ દવા છે હેરસ્પેટીન (ટ્રસ્ટુઝમબ).
તે સમયથી અન્ય HER2 લક્ષિત ઉપચાર મળી આવ્યા છે.
પર્જેટા (પેર્ટીઝુમબ) અને ટી-ડીએમ 1 (ટ્રસ્ટુઝમબ ઇમ્ટાનાસીન) પણ મંજૂર કરવામાં આવી છે.
વર્ષ 2017 માં, હેરસ્પેટીન સાથે સારવાર બાદ પ્રારંભિક તબક્કામાં HER2- પોઝીટીવ સ્તન કેન્સરના લોકો માટે દવા નેર્લિનક્સ (નેરેટીનિબ) પણ મંજૂર કરવામાં આવી હતી. જયારે 2016 ના અભ્યાસમાં સ્તન કેન્સરના માપદંડમાં નેરેટીનિબ (એક ટાયરોસિન કાઇઝ ઇનિબિટર) ઉમેરવામાં આવ્યું ત્યારે, સંપૂર્ણ પ્રતિભાવ દર હેરસ્પેટીન વત્તા માનક ઉપચાર સાથે સારવાર કરતા લોકો કરતા વધારે હતા.
ટાઇકરબ (લેપાટિનિબ) એ બીજી ટાયરોસાઈન કિનઝ ઇનિબિટર છે જેનો ઉપયોગ હેરસ્પેટીન અથવા અન્ય HER2 ઉપચાર સાથે કરવામાં આવે છે.
પ્રારંભિક તબક્કાઓ માટેની સારવાર
પ્રારંભિક તબક્કામાં HER2- પોઝીટીવ સ્તન કેન્સરનું સારવાર HER2- નકારાત્મક સ્તન કેન્સર જેવું જ છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે HER2 લક્ષિત ડ્રગ જેવી કે હેરસ્પેટીનનો ઉપયોગ પણ સમાવેશ થાય છે.
વિકલ્પોમાં શામેલ છે:
- શસ્ત્રક્રિયા: લુમ્પેક્ટોમી અથવા માસ્તેટૉમી સામાન્ય રીતે ગાંઠ દૂર કરવા માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ગાંઠ ડીસીઆઇએસ (સ્ટેજ 0) હોય અથવા જો તે અનુકૂળ આનુવંશિક રૂપરેખા (પુનરાવૃત્તિના જોખમને શોધવા માટે જીન પરીક્ષણ) હોય, તો વધુ સારવારોની જરૂર પડી શકે છે. ગાંઠો જે મોટા હોય છે, અને ખાસ કરીને હકારાત્મક લસિકા ગાંઠો ધરાવતા હોય તે માટે સહાયક ઉપચારની ઘણીવાર ભલામણ કરવામાં આવે છે.
- આંતરસ્ત્રાવીય ઉપચાર: જો ગાંઠ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર હકારાત્મક પણ હોય, તો હોર્મોનલ ઉપચારની ઘણીવાર ભલામણ કરવામાં આવે છે (જેઓ કિમોચિકિત્સા હેઠળ પણ સહાયક કિમોચિકિત્સા ધરાવશે). પ્રિમેનૉપૉઝલ સ્ત્રીઓ માટે, પ્રથમ પસંદગી ટેમોક્સિફેન હોય છે, જેમાં પોસ્ટમોનોપૉસલ હોય તેવા સ્ત્રીઓ માટે ભલામણ કરનારા એરોમેટસેસ ઇનિબિટરસનો સમાવેશ થાય છે. વૈકલ્પિક રીતે, અંડાશયના દમનની ઉપચાર, અંડાશયના અદ્રશ્યતા અથવા ભાગ્યે જ, એસ્ટ્રોનોઝમીની સ્ત્રીઓને એસ્ટ્રોજનના સ્તરો ઘટાડવા અને એરોમાટેસ અવરોધકોના ઉપયોગ માટે પરવાનગી આપવા માટે ovariectomy ની ભલામણ કરી શકાય છે.
- કિમોથેરાપી: સ્તન કેન્સરના તબક્કાના આધારે, કદ, શું લસિકા નોડ સંડોવણી હાજર છે, અને જનીન પરીક્ષણ, સહાયક કિમોચિકિત્સાની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. આ સામાન્ય રીતે લુમ્પેક્ટોમી અથવા માસ્તેટૉમી પછી લગભગ એક મહિના શરૂ થાય છે અને લગભગ ચારથી છ મહિનાના સમયગાળામાં કરવામાં આવે છે.
- HER2 લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ: ઉપર નોંધ્યા મુજબ, હર્પેસ્ટીન (ટર્સ્ટુઝમબ), પરજેટા (પેર્ટીઝુમબ) અને ટી-ડીએમ 1 (ટર્સ્ટુઝમબ ઇમ્ટાનાસીન) સહિત એચઆર 2-સ્વિટેબલ સ્તન ગાંઠોના લક્ષિત ઉપચાર માટે હવે ઘણા બધા વિકલ્પો છે, ક્લિનિકલમાં મૂલ્યાંકન કરવામાં આવતી અન્ય દવાઓ સાથે ટ્રાયલ સૌથી સામાન્ય રીતે, હેરસેપ્ટિનનો ઉપયોગ પ્રથમ વખત થાય છે. ટાઇરેકબ (લેપાટિનિબ) એક ટાયરોસિન કિનાઝ અવરોધક છે જે એચઆર 2 (HER2) પોઝિટિવ ટ્યુમર્સ માટે અસરકારક છે. નેલેનિક્સ (નેરેટીનિબ), અન્ય કિનાઝ અવરોધક, પણ હર્પેસ્ટીન સાથેના પ્રારંભિક તબક્કામાં HER2- સ્તન કેન્સરના પ્રારંભિક તબક્કાના સારવાર માટે તાજેતરમાં મંજૂરી આપવામાં આવી હતી.
- રેડિયેશન થેરાપી: જે લોકો લુમ્પેક્ટૉમી પસંદ કરે છે, તેમના માટે શસ્ત્રક્રિયા બાદ કિરણોત્સર્ગ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ગાંઠો માટે કે જે ચાર કે તેથી વધુ સકારાત્મક લસિકા ગાંઠો ધરાવે છે, તે પછી મોડેક્ટોમી પછી કિરણોત્સર્ગ ઉપચારને ઘણીવાર ગણવામાં આવે છે. એકથી ત્રણ હકારાત્મક લસિકા ગાંઠો સાથેના ટ્યૂમર્સ સંબંધી ગ્રે ઝોનમાં હોય છે, અને આ સારવારના સંભવિત ફાયદાઓ વિશે તમારા તબીબી ઓન્કોલોજિસ્ટ અને રેડિયેશન ઓન્કોલોજિસ્ટ બંને સાથે વાત કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.
- ક્લિનિકલ ટ્રાયલ: વિવિધ શસ્ત્રક્રિયા, કિમોચિકિત્સા અને રેડિયેશન ઉપચાર વિકલ્પો, તેમજ જુદા જુદા હોર્મોનલ અને HER2 લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓની સરખામણીમાં ઘણા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ પ્રગતિમાં છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ વિશે ઘણા દંતકથાઓ છે , છતાં ક્યારેક ક્લિનિકલ ટ્રાયલ સારવાર માટે શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ પ્રદાન કરે છે. તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટને કોઈપણ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ વિશે વાત કરવી મહત્વપૂર્ણ છે કે જે તમારા માટે યોગ્ય હોઈ શકે છે.
- હૉન સંશોધિત દવાઓ: તાજેતરમાં, બિસ્ફોસ્ફૉનેટે ઉપચારની શરૂઆત પ્રારંભિક તબક્કામાં સ્તન કેન્સરમાં માનવામાં આવી છે કારણ કે તે ભવિષ્યમાં અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસ માટેનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. આ શક્યતા વિશે તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટ સાથે વાત કરો.
ઉન્નત તબક્કા માટે સારવાર
મેટાસ્ટેટિક (સ્ટેજ -4) સ્તન કેન્સર સાથે, રોગને અંકુશમાં લેવા માટે પ્રણાલીગત ઉપચાર પદ્ધતિ સામાન્ય રીતે સારવારનો ધ્યેય છે શસ્ત્રક્રિયા અને રેડિયેશન ઉપચાર સ્થાનિક ઉપચારોને ગણવામાં આવે છે અને ઘણીવાર દુર્ઘટનાત્મક હેતુઓ (પીડા ઘટાડવા અને / અથવા ફ્રેક્ચર અટકાવવા) સિવાય તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
જો મેટાસ્ટેટિક HER2- પોઝીટીવ સ્તન કેન્સર પ્રારંભિક તબક્કામાં સ્તન કેન્સરની સ્તન કેન્સરનું પુનરાવૃત્તિ છે, તો એ નોંધવું અગત્યનું છે કે HER2 સ્થિતિ (તેમજ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર સ્થિતિ) બદલી શકે છે. મેટાસ્ટેસિસની એક બાયોપ્સી અને રીસેપ્ટર રીસેટર અભ્યાસોને સામાન્ય રીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે. એક ગાંઠ જે શરૂઆતમાં HER2 પોઝિટિવ હતી તે પુનરાવૃત્તિ પર HER2 નેગેટિવ અને ઊલટું હોઇ શકે છે.
ઉન્નત HER2- સ્તન કેન્સર માટે પ્રથમ વાક્ય ઉપચાર આ રીસેપ્ટર અભ્યાસ પર આધારિત છે. જેઓ HER2 પોઝીટીવ છે, HER2 લક્ષિત ઉપચાર પૈકી એકમાં સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે. જો ગાંઠ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર પોઝિટિવ હોય, તો હોર્મોન્સનું ઉપચાર, HER2 ઉપચાર, અથવા બન્નેને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. કેટલાંક મહિના માટે કિમોચિકિત્સાનો ઉપયોગ પણ થઈ શકે છે.
તે નોંધવું અગત્યનું છે કે મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સરની સારવારમાં ધ્યેય પ્રારંભિક તબક્કામાં સ્તન કેન્સર કરતા ઘણીવાર જુદું હોય છે, જેમાં રોગને નિયંત્રિત કરવા માટે શક્ય તેટલી ઓછી સારવાર સામાન્ય રીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે
જો છ મહિના કરતા ઓછા સમયની સારવાર-મુક્ત અંતરાલ (સહાયક ટ્રસ્ટુઝમબના અંતમાંથી માપવામાં આવે છે) પછી સહાયક સેકન્ડ લાઇન સારવાર સામાન્ય રીતે T-DM1 (એડો -તરાત્ઝામબ ઇમ્તાન્સિને) વૈકલ્પિક રીતે, જો સહાયક સેટિંગમાં પહેલેથી જ હેરસ્પેઇન સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, તો ટ્રીસ્ટુઝમબ અને ટેટેન સાથેના છ મહિના કરતાં વધુ મહિનાની સારવાર-મુક્ત અંતરાલ પેર્જેટા (પેર્ટીઝુમબ) નો ઉપયોગ થઈ શકે છે.
મેટાસ્ટેટિક સેટિંગમાં ટ્રસ્ટુઝુમબ અને ટેક્સન પછી પ્રગતિ કરતા દર્દીઓ માટે, ટી-ડીએમ 1 પ્રાધાન્યવાળી પસંદગી છે. અગાઉ હેર્પેટીન સાથે સારવાર ન કરવામાં આવનારા દર્દીઓ માટે, હેર્પેટીન વત્તા પર્જેટા વત્તા ટેક્સનેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
જો આ સારવાર હોવા છતાં કેન્સર આગળ વધ્યું હોય તો, ટાયરેબબ (લૅપટિનીબ) અને એક્સલોદા (કેપેસીટાબીન) નું મિશ્રણ કરી શકાય છે. અન્ય કેમોથેરાપી રેજિમેન્ટ્સ અથવા હોર્મોનલ થેરાપીઓનો પણ પ્રયત્ન કરી શકાય છે.
HER2 પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર મગજ અને યકૃતમાં એચઆર 2 (HER2) નેગેટીવ ગાંઠોની સરખામણીમાં ફેલાવાની શક્યતા વધારે છે. સદભાગ્યે, હેરસ્પેટીન, અને કદાચ પિર્જેટા રક્ત મગજ અવરોધમાંથી પસાર થાય છે અને મગજ મેટાસ્ટેસિસનું કદ ઘટાડે છે. અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસ ધરાવતા લોકો માટે, બિસ્ફોસ્ફૉનેટ જેવા અસ્થિમાં સુધારા કરતી દવાઓ માત્ર ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડી શકશે નહીં પરંતુ અસ્તિત્વમાં પણ વધારો કરી શકે છે.
સંકલિત સારવાર
ઘણા લોકો વૈકલ્પિક ઉપચારોની સંભાવના વિશે પૂછે છે જ્યારે તેઓ સ્તન કેન્સરનું નિદાન કરે છે. વર્તમાન સમયે, સ્તન કેન્સરની સારવારમાં અસરકારક મળી હોવાનું કોઈ પણ "વૈકલ્પિક" ઉપચાર નથી. તેના બદલે, કેટલાક લોકોએ આ ઉપચારને પરંપરાગત ઉપચારના બાકાતમાં પસંદ કર્યા છે, તેઓ ઉપચાર પદ્ધતિઓમાંથી હારી ગયા છે જે અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
પરંતુ એ મહત્વનું છે કે બાળકને બાથરૂમથી ફેંકી નહીં નાખવું. કેન્સર માટે ઘણા સમન્વયાત્મક ઉપચાર પદ્ધતિઓ છે જે લોકો રોગ અને કેન્સરની સારવાર, થાક અને અસ્વસ્થતાથી ઉબકા, પેરિફેરલ ન્યુરોપથી અને વધુ સહિતના લક્ષણો સાથે સામનો કરવામાં મદદ કરે છે. સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ખાસ કરીને અભ્યાસ કરવામાં આવતી કેટલીક ઉપચારોમાં યોગ , ધ્યાન , મસાજ ઉપચાર અને એક્યુપંકચરનો સમાવેશ થાય છે .
પૂર્વસૂચન
HER2 લક્ષિત ઉપચાર પહેલા, HER2 હકારાત્મક ગાંઠો માટે કોઈ ચોક્કસ સારવાર ઉપલબ્ધ નહોતી, અને આને આક્રમક કેન્સર માનવામાં આવતું હતું. લક્ષિત ઉપચારના આગમન સાથે, તેમ છતાં, આ બદલાઈ ગયો છે.
2017 ના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે મેટ્રિસ્ટિક એચઇઆર 2 (HER2) સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓએ HER2 નેગેટીવ કરતા સ્ત્રીઓ કરતાં ઊંચો જીવન ટકાવી રાખવાનો દરનો ઉપયોગ કર્યો હતો જ્યારે હેરસેપ્ટિન સાથેના સારવારનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. સૌથી ઓછું જીવન ટકાવી રાખવાનો દર ત્રણ નકારાત્મક સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે હોય છે.
આધાર શોધવા
સદનસીબે, સ્તન કેન્સર માટે જાગૃતતા અને ભંડોળમાં વધારો લોકોના રોગનો સામનો કરવા માટે લોકોના સંસાધનોમાં વધારો થયો છે. સહાયક જૂથો અને સપોર્ટ સમુદાયો સામાન્ય રીતે સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે ઉપલબ્ધ છે, તેમજ જેઓ ખાસ કરીને મેટાસ્ટેટિક કેન્સરનો સામનો કરી રહ્યા છે ઓનલાઇન સમુદાયો અને HER2- સ્તન કેન્સર ધરાવતા લોકોના ફેસબુક જૂથો ભેગા થયા છે કારણ કે તેઓ તેમના અનન્ય પડકારોનો સામનો કરે છે.
સોશિયલ મીડિયામાં ભાગ લેતા રોગના ઘણા લોકો માટે આધાર અને શિક્ષણ બંનેનો સ્ત્રોત બની રહ્યો છે. જો તમે આ રીતે સામેલ થવાનું પસંદ કરો છો, જો કે, તમારા કૅન્સર પ્રવાસને કેવી રીતે સુરક્ષિત રીતે ઓનલાઇન શેર કરવું તે જાણવા માટે થોડો સમય ફાળવો .
ઇન્ટરનેટ એક મોટું સ્થળ છે અને તે ઘણીવાર મુશ્કેલ લોકો શોધી શકે છે જે તમારા માટે સમાન પ્રવાસનો સામનો કરી રહ્યાં છે. હેશટેગ # બીસીએસએમનો ઉપયોગ કરી રહેલા અન્ય લોકો સાથે કનેક્ટ થવા અથવા સારવાર કરતા સ્તન કેન્સર ખૂબ ઉપયોગી છે. બીસીએસએમ સ્તન કેન્સરના સામાજિક માધ્યમો માટે વપરાય છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
ભૂતકાળમાં, HER2-positive સ્તન કેન્સરને કોઈ ચોક્કસ સારવાર ઉપલબ્ધ વિના આક્રમક ગાંઠ તરીકે માનવામાં આવે છે. તે સૌ પ્રથમ એચઆર 2 (HER2) લક્ષિત ઉપચારની મંજુરી સાથે 1998 માં બદલાઈ, હેરસ્પેટીન. તે સમયથી, અન્ય દવાઓ પર્જેટા, ટી-ડીએમ 1, લેપટિનિબ અને તાજેતરમાં નૅરાટીનિબ સહિત ઉપલબ્ધ બની છે, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં મૂલ્યાંકન કરવામાં આવતી અન્ય દવાઓની સાથે. HER2 લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ પ્રારંભિક તબક્કામાં HER2- સ્તન કેન્સરમાં પુનરાવૃત્તિના જોખમને બન્ને ઘટાડી શકે છે અને મેટાસ્ટેટિક HER2- સ્તન કેન્સરમાં જીવન ટકાવી દરમાં સુધારો કરી શકે છે.
HER2 લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ ઉપરાંત, HER2-positive સ્તન કેન્સરની સારવારમાં HER2 નેગેટીવ બિમારી જેવી કે શસ્ત્રક્રિયા, હોર્મોનલ થેરાપી (જ્યારે લાગુ પડે છે), કિમોથેરાપી, રેડિયેશન થેરાપી, મેટાસ્ટેસિસ માટે વિશિષ્ટ ઉપચાર, અને ક્લિનિકલ ટ્રાયલની શક્યતા શામેલ છે. .
> સ્ત્રોતો:
> ચાન, એ, ડેલલોગ, એસ, હોમ્સ, એફ. એટ અલ. નેરટિનીબ એચઆર 2-પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર (એક્સટેનેટ) સાથે દર્દીઓમાં ટ્રસ્ટુઝુમ-આધારિત એડજ્યુવન્ટ થેરપી પછી: એક મલ્ટિસેન્ટ્રે, રેન્ડમેઈડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ, પ્લેસબો-કંટ્રોલવાળા તબક્કો 3 ટ્રાયલ. લેન્સેટ ઓન્કોલોજી 17 (3): 367-77
> કાસ્ટ, કે., સ્કોફફેર, ઓ., લિન્ક, ટી. એટ અલ. મેટાસ્ટેટિક બ્રેસ્ટ કેન્સર સાથે દર્દીઓના ટ્રસ્ટુઝુમબ અને સર્વાઇવલ. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રસૂતિશાસ્ત્ર આર્કાઇવ્ઝ 2017. 296 (2): 303-312
> પાર્ક, જે., લિયુ, એમ., યી, ડી. એટ અલ. પ્રારંભિક સ્તન કેન્સરમાં નેરેટિનિબના અનુકૂલનશીલ રેન્ડમેઈઝેશન. ધી ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન . 2016. 375 (1): 11-22.