કેવી રીતે ICD-10 કોડ્સ તમારી સંભાળ અને તમારું વૉલેટ પર અસર કરે છે
ડૉકટરોને દર્દીનું મૂલ્યાંકન કરવા, નિદાન કરવા અને સંભાળના ધોરણ મુજબ તે વ્યક્તિને સારવાર માટે જરૂરી કૌશલ્યોને શીખવવા માટે વર્ષો અને શિક્ષણનો અભ્યાસ કરે છે. 2015 માં, જટિલતા એક નવી સ્તર ઉમેરવામાં આવી હતી કે તમારી વીમા યોજના તમારી સંભાળ માટે ચૂકવણી કરશે કે નહીં તે અસર કરે છે - નિદાન કોડમાં ફેરફાર.
તબીબી બિલિંગ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે
તમે તબીબી બિલિંગની ઓળખને સમજવા માટે એક અભ્યાસક્રમ લઈ શકો છો, પરંતુ તમને ખરેખર જાણવાની જરૂર છે તે બિલિંગનાં પાસાં છે જે તમને વ્યક્તિગત સ્તર પર અસર કરે છે.
સાદા શબ્દોમાં, તમારા ડૉક્ટર તમને મૂલ્યાંકન કરે છે, તમારી સ્થિતિને મેચ કરવા નિદાન કોડને પસંદ કરે છે અને તમારી મુલાકાતની જટિલતાને આધારે બિલિંગ કોડ પસંદ કરે છે. નિવેદનો કોડ સાથે સંકળાયેલા કોઈપણ પરીક્ષણો પણ જોડાયેલા હોવા જોઈએ. આ માહિતી પછી તમારી વીમા કંપનીને મોકલવામાં આવે છે , મેડિકેરનો સમાવેશ થાય છે, તેથી તમારા ડૉક્ટરને તેમની સેવા માટે ચૂકવણી કરવામાં આવે છે.
જો તમારું ડૉક્ટર યોગ્ય નિદાન કોડ પસંદ ન કરતા હોય, તો શક્ય છે કે તમારી વીમા યોજના તમને મળેલ કાળજી માટે ચુકવણી નહીં કરે. તે તમને પરીક્ષા માટે માત્ર એક કોપ અથવા સિર્યુઆઇનો ચૂકવણી કરે છે અથવા મુલાકાત લે છે પરંતુ પૂર્ણ ડોલરની રકમ
આઈસીડી -9 થી આઇસીડી -10 કોડ્સમાં ફેરફાર
રોગોનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ એ નિદાનનું એક સાધન બૉક્સ છે. 1990 થી તેની 10 મી આવૃત્તિ (આઈસીડી -10) માં, નિદાનની આ સૂચિ વિશ્વભરમાં રોગ અને મૃત્યુદરના દરને ટ્રેક કરવા માટે વપરાય છે ડાયગ્નોસિસ કોડ માનકીકરણ આરોગ્ય પહેલને ટ્રેક કરવા, આરોગ્યના પ્રવાહોનું નિરીક્ષણ કરવા અને આરોગ્યની ધમકીઓને પ્રતિસાદ આપવાની ક્ષમતામાં પણ સુધારો કરે છે.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ, જો કે, તાજેતરના કોડને સ્વીકારવા માટે ધીમું હતું અને આઇસીડી -9 થી આઇસીડી -10 સુધી ઓક્ટોબર 2015 સુધી પરિવર્તિત થયું ન હતું.
તમે કલ્પના કરી શકો તે કરતાં વધુ નિદાન કોડ છે. સંભવિત કોડોની સંખ્યા જે તમારા હેલ્થકેર પ્રદાતાએ ઓક્ટોબર 2015 માં ઘાતાંકીય વધારો કરવાની જરૂર છે. ICD-9 માં 17,000 કોડ્સની સરખામણીમાં આઇસીડી -10 ની 2015 સંસ્કરણમાં 155,000 કોડ ઉપલબ્ધ છે.
2018 માટે, 363 નવા કોડ્સ, 142 નિષ્ક્રિયકૃત કોડ્સ અને 226 સુધારેલા કોડ્સ હશે.
આ વધારો ચોક્કસતાએ ડોકટરોને વીમો મેળવવા માટે તેઓની જરૂર હોય તેવા કોડ્સ શોધવાનું મુશ્કેલ બનાવ્યું છે. હેલ્થકેર ઇન્ફોર્મેશન મેનેજમેન્ટ સિસ્ટમ્સ સોસાયટી દ્વારા પાયલોટ અભ્યાસ સૂચવે છે કે માત્ર 63 ટકા આઇસીડી -10 કોડિંગ ચોક્કસ હોઈ શકે છે. તમારા બિલિંગ ભૂલો તમારા વાજબી શેર કરતાં વધુ ચૂકવણી કરી શકે છે.
જમણી કોડ પસંદ કરી રહ્યા છીએ
આઇસીડી -10 ની જટિલતાના વિચારને વિચારવા માટે, સામાન્ય શ્વસન સંબંધી ફરિયાદો જુઓ. એલર્જીક રાયનાઇટીસ (એલર્જીમાંથી વહેતું નાક) ઓછામાં ઓછું છ અલગ કોડ છે, જેમાંથી ન્યુમોનિયા 20 કોડ્સ, અસ્થમા 15 કોડ્સ, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા 5 કોડ્સ, સિનસિસિસિસ 21 કોડ્સ અને ગળામાં ગળામાં 7 કોડ છે. તે સરળ રાશિઓ છે
હાઇપરટેન્શન જેવા જટિલ શરતોમાં નિદાન માટે ઘણા સ્તરો છે જે દર્શાવે છે કે કેવી રીતે સ્થિતિ હૃદય રોગ, કિડની રોગ, સગર્ભાવસ્થા, અને વધુ સાથે સંબંધિત છે. ડાયાબિટીસમાં વધુ કોડ છે સેઇલબોટ પર પડતા પદાર્થો દ્વારા ત્રાટક્યું હોવાના ત્રણ કોડ પણ છે! તમે મેડિકેર અને મેડિકેડ (સી.એમ.એસ.) વેબસાઇટ માટેનાં કેન્દ્રો પર તમારી જાતને અનુકૂળ કરી શકો છો અને કોડ્સ શોધી શકો છો.
ઉદાહરણ: મેડિકેર માત્ર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ માટે અસ્થિ ઘનતા સ્ક્રીનીંગ માટે ચૂકવણી કરે છે જો ચોક્કસ ICD-10 કોડ્સનો ઉપયોગ થાય છે. મેડિકેર ICD-10 કોડ M85.80, "અસ્થિ ઘનતા અને માળખું, નિશ્ચિત સાઇટના અન્ય સ્પષ્ટ વિકાર" માટેના કવચને નકારશે, પરંતુ M85.81x-M85.89x માટે વળતરની મંજુરી આપશે, કોડ કે જે સ્થાન (પગની ઘૂંટી, પગ, અસ્થિ ડિસઓર્ડર એટલે કે, M85.822, "અસ્થિ ઘનતા અને બંધારણની અન્ય સ્પષ્ટ વિકૃતિઓ, ઉપલા હાથને ડાબે", અને પછીની (ડાબે અથવા જમણે) ઉપદ્રવ, હાથ, નીચલા પગ, ખભા, જાંઘ, ઉપલા હાથ અથવા બહુવિધ સાઇટ્સ) .
આ વધુ પડતી મર્યાદા છે કારણ કે ઘણા અન્ય કોડ કે જે અસ્થિ ઘનતા સ્ક્રીનીંગ માટે આવરી લેશે. જો કે, એ જોવાનું સરળ છે કે કેવી રીતે એક આંકડો નક્કી કરી શકે કે તમારી સંભાળ માટે કોણ ચૂકવણી કરે છે, તમે અથવા તમારા વીમાદાતા.
તમારા કેસ અપીલ
2015 માં આઇસીડી -10 માં સંક્રમણ પછી, મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ (સીએમએસ) માટેના કેન્દ્રોને બિલિંગ હેતુઓ માટે એક વર્ષની ગ્રેસ પીઅર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે. ફક્ત મૂકી, સીએમએસ 12 મહિના માટે ડોકટરો ઉદારતા મંજૂર. લાંબા સમય સુધી ડોકટરોએ રોગ માટે યોગ્ય કેટેગરીમાં કોડેડ કર્યા છે, ભલે તે પ્રિફર્ડ કોડ ન હોય, તો પણ તેમને CMS દ્વારા દંડ કરવામાં આવશે નહીં અને તમારી સંભાળ આવરી લેવી જોઈએ. તે હવે કેસ નથી
જો કોઈ સમયે તમને એવું બિલ મળે છે જે તમને લાગતું નથી કે તમારે ચૂકવણી કરવી જરૂરી છે, તો તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસનો સંપર્ક કરો. શક્ય છે કે તેમણે ખોટા ICD-10 કોડનો ઉપયોગ કર્યો છે. તમારું ડૉક્ટર નિદાન કોડને એકને બદલી શકે છે જે તમને જરૂર વીમા કવરેજ આપે છે.
એમાંથી એક શબ્દ
તબીબી બિલિંગ કરતાં ડૉક્ટર્સ વધુ સારી રીતે તબીબી સંભાળમાં વાકેફ છે. 155,000 થી વધુ આઇસીડી -10 કોડ ઉપલબ્ધ હોવા સાથે, શક્ય છે કે તમારું ડૉક્ટર ખોટું પસંદ કરી શકે. જો મેડિકેર કોડિંગની ભૂલને કારણે સેવાઓ માટે ચુકવણીનો ઇનકાર કરે છે, તો તમે પોકેટમાંથી ચૂકવણી કરવા માટે બાકી છો. તમારા અધિકારો જાણો. જો તમને તમારી બિલિંગમાં કોઈ ફરક હોય તો તમારા હેલ્થકેર પ્રદાતાના બિલિંગ ઓફિસ પર પહોંચો
> સ્ત્રોતો:
> 2018 આઈસીડી -10 સી.એમ. અને જીએમએસ મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ વેબસાઇટ માટેનાં કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. 8/11/2017 અપડેટ
> બોન સામૂહિક માપદંડ આઇસીડી -10 આવરી લેવાયેલી સેવાઓ અમેરિકન કોલેજ ઓફ રેડિયોલોજી વેબસાઇટ. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Massification-ICD-10- આવૃત્ત- સેવાઓ- અપડેટ કરેલું
> હર્મન, બી. માત્ર 63% આઇસીડી -10 દસ્તાવેજીકરણ અચોક્કસ કોડેડ. બેકરની હોસ્પિટલ સીએફઓ અહેવાલ વેબસાઇટ. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-document-accurate-coded.html. ઑક્ટોબર 24, 2013 પ્રકાશિત.
> આઈસીડી -10 કોડ લુક અપ મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ વેબસાઇટ માટેનાં કેન્દ્રો https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> રોગોની આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ (આઇસીડી). વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા વેબસાઇટ. http://www.who.int/classifications/icd/en/