આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડ સર્જરી ઝાંખી

થાઇરોઇડની શસ્ત્રક્રિયા અને ઘરે પરત ફરવાનો વિકલ્પ - વિવિધ પ્રકારના અભ્યાસોનો વિષય છે, અને થાઇરોઇડ સર્જનો માટે ફેરફારનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જેમણે લાંબા સમય સુધી દવાખાનું વિરુદ્ધ બહારના દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયાઓના લાભો પર ચર્ચા કરી છે. ચાલો વિવાદાસ્પદ અને વિરોધાભાસી પરિણામો પર નજર નાખો.

ઇનપેશન્ટ વિ. આઉટપેશન્ટ

પરંપરાગત રીતે, થાઇરોઇડને દૂર કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા, જેને થાઇરોઈડિક્ટીમી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તેમાં રાતોરાત રહેવાનો સમાવેશ થાય છે - ઓછામાં ઓછા - અને વધારાના હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવાના બે થી પાંચ દિવસ જેટલું.

થાઇરોઇડની શસ્ત્રક્રિયા પછી ગૂંચવણો અવિભાજ્ય છે તે હકીકત છતાં, આ દવાખાનું સર્જરી હજી પણ એકદમ પ્રમાણભૂત છે.

પોસ્ટ-સર્જીકલ નિરીક્ષણ માટે લાંબા સમય સુધી અવકાશી પદાર્થો પોસ્ટ-સર્જીકલ ગૂંચવણો, થ્રીરોઈડની લેરીન્ગ્લ ચેતા અને વાયુપથની નિકટતાને લગતી ચિંતાઓ દ્વારા ન્યાયી ઠેરવવામાં આવે છે, રક્તસ્રાવના જોખમ ઉપરાંત.

પરંતુ કેટલાક દાક્તરો ભલામણ કરે છે કે નિયમિત થાઇરોઇડની શસ્ત્રક્રિયા એક બહારના દર્દીઓની પ્રક્રિયા તરીકે કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો પ્રોટોકોલ હાયપોક્લેસિમિયાના જોખમને ઘટાડવા માટે નિયમિત રીતે કૅલ્શિયમ અને વિટામિન ડી પૂરક પોસ્ટ સર્જરી આપે.

વિરોધાભાસી અભ્યાસો

1998 માં, ડૉ. ઓર્લો ક્લાર્ક દ્વારા ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજી એન્ડ મેટાબોલિઝમ ( જેસીઈએમ) ના જર્નલમાં એક લેખમાં થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયા કરનારા દર્દીઓ માટે જોખમનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું. વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે દર્દીઓ દરરોજ છ કલાક સુધી છૂટા થવાને બદલે રાતોરાતમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા હોય તો 100 હજાર થાઇરોઇડ કામગીરીમાં 94 જેટલા હેમરેજ-સંબંધિત મૃત્યુને અટકાવી શકાય છે.

પરંતુ તે જ વર્ષે, થાઇરોઇડ સર્જન પાઉલ લોજર્ફો, એમડી દ્વારા પ્રકાશિત જેસીએએમમાંના અન્ય એક લેખે, તે દાવોનો સામનો કર્યો. LoGerfo અહેવાલ છે કે તેઓ 1996 માં 10 બહારના દર્દીઓને થાઇરોઈડિકટેમીથી 1996 માં 80 માં કરવાથી ગયા હતા, કોઈ ખરાબ અસર વિના. "આ તારીખ સુધીમાં, મને કોઈ દર્દીને વાંચવાની જરૂર નથી કે જેને બહારના દર્દીઓની સેટિંગમાં છોડવામાં આવી હતી," લોજરફોએ લખ્યું હતું.

અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓટોલેરિંગોલોજીના 2006 ની વાર્ષિક બેઠકમાં રજૂ કરાયેલી એક અભ્યાસમાં એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે કે મોટાભાગના દર્દીઓ માટે બહારના દર્દીઓને થાઇરોઇડની શસ્ત્રક્રિયા સલામત અને અસરકારક છે, અને પરંપરાગત દવાખાનું હોસ્પિટલમાં રહેવાની સંભાવના હોઇ શકે છે. આ ડૉ LoGerfo નિરીક્ષણો ખાતરી કરવા લાગે છે.

બિન-અવ્યવસ્થિત અભ્યાસમાં ડિસેમ્બર 2004 અને ઑકટોબર 2005 ની વચ્ચે બે જ્યોર્જિયા હોસ્પિટલોમાં થાઇરોઈડિક્ટીમ હેઠળના દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. દર્દીઓને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા જે લોકો દાખલ થયા હતા અને ઓછામાં ઓછો રાતોરાત રહ્યા હતા તેમને દર્દીઓ માનવામાં આવતા હતા. આઉટપાયન્ટ્સને પુનઃપ્રાપ્તિ એકમમાંથી સીધી રીતે છૂટા થયેલા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા હતા.

સંશોધકોએ અનેક પરિબળો પર જોયું, જેમાં સર્જરીની અવધિ, સ્રાવનો સમય અને હોસ્પિટલને કુલ બિલનો ખર્ચ થયો. અભ્યાસના સમયગાળા દરમિયાન, 91 દર્દીઓ થાઇરોઇડની શસ્ત્રક્રિયા કરાવે છે. સૌથી વધુ માદા હતા અને સરેરાશ હતા 45 વર્ષ જૂના પચાસ બેને આઉટપેટન્ટ્સ તરીકે ગણવામાં આવતા હતા અને 39 ને ઇનપેશન્ટ કેર આપવામાં આવી હતી (26 રાતોરાત રહે છે, જ્યારે 13 ને લગભગ 3 દિવસ માટે દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા).

કારણ કે આંશિક અથવા કુલ થિયોરાઈડ્સટોમીની પાછળનું મુખ્ય કારણ હાઈપોક્લેસીમિયા છે, કેલ્શિયમ સ્તરમાં એક સંભવિત જોખમી ડ્રોપ, બધા દર્દીઓને કેલ્શિયમ સપ્લીમેન્ટ્સ આપવામાં આવ્યા હતા.

શસ્ત્રક્રિયા બાદ ત્રણ અઠવાડિયા સુધી કેલ્શિયમ સ્તરોનું પણ નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું.

સંશોધકો દ્વારા બહાર પાડવામાં આવેલા બહારના દર્દીઓની કાર્યવાહીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• દર્દીઓ અને વીમા કંપનીઓ બંને માટે લોઅર ખર્ચના.
• પેશન્ટ રિકવરેશન ઘરે, સંભવિત nosocomial (હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત) ચેપથી દૂર થાય છે.
• મૌખિક કેલ્શિયમ પૂરવણીઓ સર્જરી પછી કેલ્શિયમની ઉણપ રોકવામાં અસરકારક છે.

સંશોધકોએ હજુ પણ અમુક દર્દીઓ માટે ઇન્સાપરન્ટ થાઇરોઇડ સર્જરીની ભલામણ કરી છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• નબળાઈ કે વયના કારણે તબીબી ક્ષતિવાળા દર્દીઓ
• સહવર્તી શરતો અથવા રક્ત રોગો સાથેના દર્દીઓ.
• જે દર્દીઓ પ્રવેશની જરૂર હોય તે વારાફરતી અન્ય પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થનારા દર્દીઓ.

• દર્દીઓ જે ખાસ કરીને ભરતી કરવાનું પસંદ કરે છે.
• ખાસ કરીને મોટા થાઇરોઇડ જખમ સાથે દર્દીઓ.

ઓટોલેરીંગોલોજીક હેડ અને નેક સર્જરીમાં પ્રવર્તમાન ઓપિનિયન્સમાં 2009 માં પ્રકાશિત થયેલા એક અભ્યાસમાં 11 જુદા જુદા અવ્યવસ્થિત ટ્રાયલ્સનું મેટા-વિશ્લેષણ થયું અને દર્દીઓને નિયમિત રીતે કેલ્શિયમ આપવામાં આવતી હોવાથી, સર્જરી પછી ડ્રેઇનની આવશ્યકતા ધરાવતા દર્દીઓમાં કોઈ મોટી સમસ્યામાં કોઈ તફાવત પડતો ન હતો. હાઈપોક્લેસિમિયાના જોખમને ઘટાડવા માટે વિટામિન ડીના પૂરક પોસ્ટ સર્જરી.

જર્નલ સર્જરીમાં 2015 માં પ્રકાશિત થયેલા એક અન્ય અભ્યાસમાં 1,311 થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે પરિણામો જોવા મળ્યો હતો, જેમાંથી 1,026 (લગભગ 78%) બહારના દર્દીઓ હતા. સંશોધકોએ શોધ્યું કે:

• બહારના દર્દીઓ માટે રીડમેશન દરો 9 .9% હતા અને દર્દીઓને વધુ વખત (3.5%) વાંચવામાં આવ્યા હતા.
• ગૂંચવણ દરમાં કોઈ તફાવત નથી.

સંશોધકોએ નિષ્કર્ષ કાઢ્યો છે કે આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયા યોગ્ય રીતે પસંદ કરેલ દર્દીઓમાં સલામત છે.

ડેનિશ મેડિકલ જર્નલમાં 2015 માં પ્રકાશિત થયેલા એક અભ્યાસમાં અસંમત હોવા છતાં, આ સંશોધકો બહારના દર્દીઓને થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયામાં થિયોરોઈડ્સોમી રક્તસ્રાવના દર પર જોતા હતા, અને જાણવા મળ્યું હતું કે 6% થી વધુ સર્જરી દરમિયાન આ રક્તસ્ત્રાવ 63 ટકા કેસોમાં અભ્યાસ કરે છે - ડેનમાર્કમાં બધા થાઇરોઈડિક્ટીમી દર્દીઓ - અને 6 અને સર્જરી પછી 24 કલાક અને 24 કલાક પછી 13 ટકા કેસો.

સંશોધકોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે નિયમિત આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડની શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરી શકાતી નથી, અને સર્જરી પછી ઓછામાં ઓછા 6 કલાક દર્દીઓને જોઇ શકાય છે અને ઓછામાં ઓછા નીચેના 24 કલાકમાં હોસ્પિટલ નજીક રહેવા જોઈએ.

દર્દીઓ શું કરવું જોઈએ?

તમે કેવી રીતે આગળ વધો છો તે તમારી ચોક્કસ પરિસ્થિતિ પર આધાર રાખે છે - તમારી ચોક્કસ પ્રકાર અને થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયાની પ્રકૃતિ, તમારી ઉંમર, એકંદર આરોગ્ય, અન્ય જોખમ પરિબળો, પસંદગીઓ, અને તમારા થાઇરોઇડ સર્જનની કુશળતા પરંતુ જો તમારી પાસે નિયમિત થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયા હોય, અને અનુભવી થાઇરોઇડ સર્જન સાથે કામ કરી રહ્યા છે જે આઉટપેશન્ટ સર્જરીની ભલામણ કરે છે, તે તમારા માટે સલામત અને અસરકારક વિકલ્પ બની શકે છે.

> સ્ત્રોતો:

> ક્લાર્ક, ઓર્લો એચ., એમડી, એટ. અલ "ફરતી થાઇરોઇડ સર્જરી: બિનજરૂરી અને ખતરનાક" ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજી અને મેટાબોલિઝમ વોલ્યુમની જર્નલ 83, નં. 4, 1100-1103, 1998.

હોપકિન્સ બી, સ્ટુઅર્ડ ડી. "આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયા અને તે શક્ય બનાવવા માટે એડવાન્સિસ." કર ઓપિન ઓટલોરિંગોલ હેડ નેક સર્જ . 2009 એપ્રિલ; 17 (2): 95-9 પીએમઆઇડી: 19373959

> લોજર્ફો, પૌલ, એમડી, "આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડ સર્જરી," ધ જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજી એન્ડ મેટાબોલિઝમ, વોલ્યુમ. 83, નં. 4, 1097-1100, 1998

> સેગેલ જેએમ, એટ. અલ "આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયા: 1,000 થી વધુ દર્દીઓમાં ઑપ્ટિમાઇઝ પ્રોટોકોલની સલામતી." સર્જરી 2015 ઓક્ટોબર 12 > પીઆઇઆઇ >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [પ્રિન્ટ આગળ ઇપબ] પીએમઆઇડી: 26471720

> સોરેન્સેન કેઆર, ક્લુગ તે. "નિયમિત આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડ સર્જરીની ભલામણ કરી શકાતી નથી." ડેન મેડ જે. 2015 ફેબ્રુઆરી; 62 (2). > pii >: A5016 પીએમઆઇડી: 25634504

> ટેરિસ, ડેવિડ જે., એમડી એટ. અલ "બાહ્ય દર્દીઓને થાઇરોઇડ સર્જરી સલામત અને ઇચ્છનીય છે," ઑટોર્લાન્ગ્લૉજીસ હેડ અને નેક સર્જરી ફાઉન્ડેશનની અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઑટો એક્સપો , સપ્ટેમ્બર 17-20, 2006, ટોરોન્ટો, કેનેડાના 110 મી વાર્ષિક સભામાં પ્રસ્તુતિ.