જ્યારે હું ઇચ્છું છું ત્યારે હું આરોગ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરી શકું છું?

શા માટે હેલ્થ પ્લાનની નોંધણી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાની મર્યાદિત છે

શું તમે માત્ર સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે કે જ્યાં સુધી તમને ઓપન એનરોલમેન્ટ ન થાય ત્યાં સુધી તમને સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવાની મંજૂરી નથી? જો તમે કોઈ કાર ખરીદવા કાર ડીલરશીપ પર જાઓ છો, તો ડીલરશીપ આગામી નવેમ્બર સુધી કાર વેચવાની ના પાડી. પરંતુ સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તમને જ્યારે તમે ઇચ્છતા હો ત્યારે સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ નહીં કરે, તમે પોષણક્ષમ કેર એક્ટ આરોગ્ય વીમા એક્સચેન્જો પર સ્વાસ્થ્ય યોજના ખરીદવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યાં છો, તમારા એમ્પ્લોયર દ્વારા સાઇન અપ કરો અથવા મેડિકેર માટે સાઇન અપ કરો.

પ્રતિકૂળ પસંદગીને દૂર કરવા માટે સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાની નોંધણી મર્યાદિત કરે છે. પ્રતિકૂળ પસંદગી થાય છે જ્યારે બીમાર લોકો આરોગ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરે છે, પરંતુ સ્વસ્થ લોકો નથી. તે કોઈ વીમો કરતી વખતે સ્વાસ્થ્ય યોજના લેતા જોખમની સંખ્યાને skews કરે છે, તેથી સમગ્ર આરોગ્ય વીમા ઉદ્યોગ તેને રોકવા માટે પ્રયત્ન કરે છે.

કેવી રીતે પ્રતિકૂળ પસંદગી વર્ક્સ

એક સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની ફક્ત અસ્તિત્વમાં હોય છે જો તે દર વર્ષે દાવાઓ માં ચૂકવણી કરતા પ્રીમિયમ કરતાં વધુ નાણાં લે છે. આ બનવા માટે, બીમાર સભ્યો કરતા વધુ તંદુરસ્ત સભ્યોની જરૂર છે.

અહીં એક સરળ ઉદાહરણ છે. ચાલો કહીએ છીએ કે દરેક આરોગ્ય યોજના સભ્ય આરોગ્ય વીમા માટે દર વર્ષે $ 6,000 ચૂકવે છે. દરેક સભ્ય માટે જે તે વર્ષે 400,000 ડોલરની અસ્થિમજ્જા ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર હોય, ત્યાં 67 સભ્યો હોવો જોઈએ જે કોઈ પણ દાવા વગર દરેક વર્ષ સુધી તેમના પ્રિમીયમ ચૂકવે. (67 X $ 6,000 = $ 402,000.) સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની 67 સભ્યોની પ્રિમીયમનો ઉપયોગ કરે છે, જેમને એક એવા સભ્ય માટે તબીબી બિલો ચૂકવવાની કોઈ જ કાળજી હોતી નથી કે જેને ખૂબ કાળજીની જરૂર છે

શા માટે પ્રતિકૂળ પસંદગી દરેક વ્યક્તિ માટે ખરાબ છે

જો બધી તંદુરસ્ત લોકો પોતાને વિચારતા હોય તો આખા તંત્ર અલગ પડી જશે, "સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે દર વર્ષે 6000 ડોલરની ચૂકવણી કરવી શા માટે છે? હું તંદુરસ્ત છું હું ફક્ત $ 6,000 જ બચત કરીશ અને જ્યાં સુધી હું બીમાર નહી ત્યાં સુધી સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવા માટે રાહ જોઉં છું . "પછી, માત્ર બીમાર લોકો, જેમના દાવાઓ તેમના પ્રિમીયમ કરતાં વધુ હોય છે, તે સ્વાસ્થ્ય વીમામાં નોંધણી કરશે.

તમામ દાવાઓ ચૂકવવા માટે સ્વાસ્થ્ય યોજના પ્રિમીયમમાં પર્યાપ્ત મની લેશે નહીં. જો આ બન્યું હોય, તો સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં બે વિકલ્પો હશે: વ્યવસાયમાંથી બહાર જાઓ અથવા પ્રિમીયમ વધારવો

જો તે વ્યવસાય બહાર જાય છે, તે દરેક માટે ખરાબ છે સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે ખરીદી કરતી વખતે અમારી પાસે બધા ઓછા વિકલ્પો ઉપલબ્ધ હશે, અને ત્યાં ઓછી સ્પર્ધા હશે. ઓછા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ ધંધા માટે સ્પર્ધા કરે છે એટલે સારા ગ્રાહક સેવા પૂરી પાડવાની અને ગ્રાહકોને આકર્ષવા માટે પ્રિમીયમ ઓછો રાખવા માટે ઓછી પ્રોત્સાહન માટેની આરોગ્ય યોજનાઓ માટે ઓછું પ્રોત્સાહન છે.

જો તે પ્રિમીયમ વધારે છે, તે દરેક માટે પણ ખરાબ છે. અમે બધા આરોગ્ય વીમા માટે વધુ ચૂકવવા પડશે જેમ જેમ પ્રિમીયમમાં વધારો થયો છે તેમ, તંદુરસ્ત લોકો પોતાને વિચારવાની વધુ સંભાવના હશે, "સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે તે કેટલો ખર્ચ કરવો? હું બીમાર છું ત્યાં સુધી રાહ જોઉં છું અને પછી સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં નોંધણી કરાવીશ. "આથી પ્રીમિયમ દરો સર્પિલ ઉપર વધે ત્યાં સુધી રાહ જોતા હતા ત્યાં સુધી કોઈએ સ્વાસ્થ્ય વીમો ન આપી શકે.

કેવી રીતે આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ પ્રતિકૂળ પસંદગી અટકાવવા

સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતા પ્રતિકૂળ પસંદગીને તદ્દન રોકી શકતા નથી, પરંતુ જ્યારે તમે આરોગ્ય વીમા માટે દર વર્ષે ફક્ત એક વાર સાઇન અપ કરી શકો છો ત્યારે તે મર્યાદિત થવાની શક્યતા ઓછી કરે છે. એક ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો દરેક જે દરેકને સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં આવું કરવા માંગે છે તેને મંજૂરી આપે છે, પણ તંદુરસ્ત લોકોને વિચારવાથી અટકાવે છે, "હું હમણાં જ રાહ જોઉં છું જ્યાં સુધી હું બીમાર નથી તેથી સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવા માટે." વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળા દરમિયાન બીમાર, તેઓ નસીબથી દૂર રહેશે અને જ્યારે તેઓ બીમાર હોય ત્યારે સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરી શકશે નહીં.

બીજી તકનીક કે જે પ્રતિકૂળ પસંદગીને પ્રોત્સાહન આપે છે તે ઓપન એનરોલમેન્ટ વચ્ચે ટૂંકા રાહ જોવાનો સમય છે અને તારીખ આરોગ્ય વીમા કવરેજ શરૂ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમે પાનખર ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરો છો, તો તમારું કવરેજ સામાન્ય રીતે જાન્યુઆરી 1 લીથી શરૂ થાય છે. આ લોકોને હોસ્પિટલના માર્ગ પર સ્વાસ્થ્ય વીમામાં પ્રવેશ મેળવવાથી અટકાવવામાં આવે છે, આશા રાખતી કે તેમની નવી આરોગ્ય યોજના તેમના હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેનું બિલ ચાલશે.

વધુમાં, પોષણક્ષમ કેર ધારોનો હેતુ દરેક વ્યક્તિને સ્વાસ્થ્ય વીમો છે અથવા દંડ ચૂકવવાના આદેશ દ્વારા પ્રતિકૂળ પસંદગી ઘટાડવાનો છે.

નોંધણી ખોલવા માટેની અપવાદો

ઓપન એનરોલમેન્ટ બહાર લોકોને આરોગ્ય વીમામાં પ્રવેશ કરવાની મંજૂરી આપતા થોડા અપવાદો છે.

• પ્રારંભિક પાત્રતા સમયગાળો
• ખાસ નોંધણી સમય
• મેડિકેડ અને ચિપ
• મૂળ અમેરિકનો

પ્રારંભિક લાયકાતનો સમયગાળો બને છે જ્યારે તમે કામ પર પ્રથમ સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે પાત્ર બને છે, સામાન્ય રીતે એક મહિના અથવા બે પછી તમે ભાડે કરી શકો છો. આ પ્રારંભિક લાયકાત સમયગાળો કદાચ ઓપન એનરોલમેન્ટ સાથે જોડાયેલી નથી કારણ કે સમગ્ર વર્ષ દરમિયાન લોકો ભાડે રાખતા હોય છે. જો કે, પ્રારંભિક પાત્રતા મર્યાદા મર્યાદિત છે; જો તમે કોઈ તકનીક વિંડોમાં જ્યારે તમે પ્રથમ કવરેજ માટે પાત્ર બને ત્યારે સાઇન અપ ન કરો, તો તમારે આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો સુધી રાહ જોવી પડશે.

જ્યારે તમે 65 વર્ષનો છો ત્યારે તમારી મેડિકેર માટેની પ્રારંભિક લાયકાતનો સાત મહિનાનો સમયગાળો પણ હશે. જો તમે તમારી પ્રારંભિક લાયકાત સમયગાળા દરમિયાન સાઇન અપ ન કરો તો, તમારે ફક્ત આગામી વાર્ષિક સામાન્ય નોંધણીની મુદત સુધી રાહ જોવી પડશે નહીં. વધુ પ્રિમીયમ સાથે દંડ કરવામાં આવે છે

કોઈ ખાસ જીવન- નિર્વાહનો સમયગાળો ચોક્કસ જીવનની ઘટનાઓ દ્વારા શરૂ થાય છે, જેમ કે લગ્ન કર્યા અથવા છૂટાછેડા આપ્યા, બાળક હોય, નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો ગુમાવવી, અથવા તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના સેવા વિસ્તારમાંથી બહાર જવું. ખાસ નોંધણી શરૂ થઈ ત્યારે, તમારી હાલની સ્વાસ્થ્ય યોજના બદલવા અથવા નવી યોજના માટે સાઇન અપ કરવા માટે તમારી તકની વિંડો હોય છે, સામાન્ય રીતે 30-60 દિવસ હોય છે. જો તમે તકની તે વિંડો ચૂકી હો, તો તમારે આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો સુધી રાહ જોવી પડશે.

નોંધ કરો કે વ્યક્તિગત બજાર પાસે 2014 પહેલાં ખાસ નોંધણીની મુદત ન હતી, પરંતુ હવે તેમાં ખાસ નોંધણી સમય છે જે સામાન્ય રીતે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજીત સ્વાસ્થ્ય વીમા પર લાગુ થતા હોય તેવા લોકો માટે સમાન હોય છે. વ્યક્તિગત બજાર 2014 થી પહેલાં વિશિષ્ટ નામ નોંધણી સમયગાળો (અથવા ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાનો) નો ઉપયોગ કરતું નથી કારણ કે લોકો ગમે તે સમયે તેઓ ઇચ્છતા હતા ... પરંતુ વેપાર-મર્યાદા તે હતી કે કેટલાક રાજ્યોમાં, વ્યક્તિગત બજારમાં કવરેજ માટેની લાયકાત તમારા તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત તબીબી સ્થિતિનો અનુભવ કર્યા પછી લોકોએ નોંધણી અથવા યોજનાઓ બદલવા માટે પ્રયત્ન કર્યો હોય તો વીમાદાતા કાર્યક્રમોને એકસાથે (અથવા પૂર્વ અસ્તિત્વમાંની શરતોને બાકાત રાખશે) નકારી દેશે.

હવે તે કવરેજ વ્યક્તિગત બજારમાં બાંયધરીકૃત-મુદ્દો છે (જે રીતે તે કર્મચારીઓ માટે છે કે જેઓ તેમના એમ્પ્લોયરની સ્વાસ્થ્ય યોજના માટે પાત્ર છે), વ્યક્તિગત બજાર ઓપન એનરોલમેન્ટ અને ખાસ નોંધણીના સમયનો ઉપયોગ કરે છે જેમ કે એમ્પ્લોયર પ્રાયોજીત આરોગ્ય વીમો.

મેડિકેડ, રાજ્ય આધારિત સામાજિક કલ્યાણ કાર્યક્રમ કે જે ઓછી આવકવાળા રહેવાસીઓને આરોગ્ય કવરેજ પૂરો પાડે છે, તે અન્ય પ્રકારના સ્વાસ્થ્ય વીમા કરતા અલગ છે જેમાં તે વર્ષના ચોક્કસ ગાળા માટે નોંધણી મર્યાદિત નથી કરતું. તેના બદલે, તે ફક્ત તે લોકો માટે નોંધણીને મર્યાદિત કરે છે જેઓ તેની કડક આવક અને અન્ય યોગ્યતા માપદંડને પૂર્ણ કરે છે. જો તમે મેડિકેડ માટે લાયક છો, તો તમે વર્ષના કોઈ પણ સમયે સાઇન અપ કરી શકો છો. ચાઇપ ( ચિલ્ડ્રન્સ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પ્રોગ્રામ ) એ જ વાત સાચી છે.

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) તેના પૈસા મેડિકેડ પ્રાપ્તિકર્તા માસિક પ્રિમીયમ ચાર્જ કરવાથી મેળવતી નથી. તેના બદલે, તે રાજ્ય અને ફેડરલ કર દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવે છે. મોટાભાગના તબીબી સહાય પ્રાપ્તકર્તાઓ પ્રિમીયમ ચુકવતા નથી, તેથી પ્રિમીયમ પર બચત કરવાનો પ્રયાસ કરતા તંદુરસ્ત લોકોના કારણે, પ્રતિકૂળ પસંદગીનું જોખમ ઓછું છે.

• Medicaid અને Obamacare વચ્ચે શું તફાવત છે?
• Medicaid કેવી રીતે કાર્ય કરે છે

> સ્ત્રોતો:

> કોર્નેલ લૉ સ્કૂલ કાનૂની માહિતી સંસ્થા 45 સીએફઆર 155,420 ખાસ નોંધણીની સમય.

> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન આરોગ્ય વીમા બજાર સુધારા: ખાતરીપૂર્વકની ઇશ્યૂ . જૂન 2012.

> નોરિસ, લુઇસ વ્યક્તિગત બજારમાં ખાસ નોંધણીના સમયગાળા માટે માર્ગદર્શિકા. ફેબ્રુઆરી 2017