થોડા દાયકાઓથી, તે વર્ચ્યુઅલ અંધવિશ્વાસ છે કે એચડીએલ કોલેસ્ટરોલ એ "સારા" પ્રકારનું કોલેસ્ટ્રોલ છે, જે તમારા એચડીએલના ઉચ્ચ સ્તરો તમારા કાર્ડિયાક જોખમને ઓછું કરે છે અને તે એચડીએલ કોલેસ્ટરોલનું સ્તર વધારે છે તે ખૂબ જ સારો વિચાર છે. પરંતુ કેટલાક તાજેતરના ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સના નિરાશાજનક પરિણામોએ આ અંધવિશ્વાસને પ્રશ્નમાં મૂક્યો છે.
એચડીએલને શા માટે માનવામાં આવે છે "ગુડ"
એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલને રક્ત વાહિનીઓના દિવાલમાંથી અધિક કોલેસ્ટ્રોલ ભરવામાં આવે છે, તેથી તેને એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં યોગદાન આપી શકે છે તેમાંથી તેને દૂર કરી શકાય છે.
વધુમાં, 100,000 થી વધુ વ્યક્તિઓના રોગચાળાના અભ્યાસમાં, એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર 40 એમજી / ડીએલ કરતાં ઓછી હોવાને કારણે એચડીએલના ઉચ્ચ સ્તરની સરખામણીએ વધુ પ્રમાણમાં કાર્ડિયાક જોખમ રહેલું છે. એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ ("ખરાબ" કોલેસ્ટ્રોલ) સ્તરનું પ્રમાણ ઓછું હોવા છતાં આ બાબત છે. ઉચ્ચ HDL સ્તરોને પણ સ્તન, કોલોન અને ફેફસાના કેન્સરનું જોખમ ઘટાડવામાં આવ્યું છે.
આવા અભ્યાસોથી એવી માન્યતા આવે છે કે એચડીએલના સ્તરમાં વધારો કરવા માટેના પગલા લેવો એ એક સારો વિચાર છે. આ કહેવાતી એચડીએલની પૂર્વધારણા છે: તમારા એચડીએલ (NHL) સ્તરનું ઊંચું સ્તર, તમારા કાર્ડિયાક જોખમને ઓછું કરે છે.
એચડીએલ સ્તર કેવી રીતે વધારી શકાશે?
આનુવંશિક અને પર્યાવરણીય પરિબળોના મિશ્રણ દ્વારા એચડીએલ (LDL) સ્તરો પર ભારે પ્રભાવ જોવા મળે છે. પુરૂષો કરતા પુરૂષો કરતા ઊંચા એચડીએલ સ્તર ધરાવતા હોય છે (સરેરાશ 10 એમજી / ડીએલ).
જે લોકો વજનવાળા, બેઠાડુ, અથવા ડાયાબિટીસ અથવા મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ ધરાવતા હોય તેવા લોકો એચડીએલના નીચા સ્તર ધરાવે છે.
આલ્કોહોલ નાની રકમ દ્વારા એચડીએલને વધારવા માટે દેખાય છે; ખોરાકમાં ટ્રાન્સ ચરબી તેને ઘટાડે છે.
સામાન્ય રીતે એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલને ઘટાડવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી દવાઓ એચડીએલ સ્તરો પર પ્રમાણમાં નાના અસર કરે છે. સ્ટેટીન , સૌથી સામાન્ય રીતે વાપરવામાં આવતી કોલેસ્ટ્રોલ-ઘટાડવાની દવાઓ, ફક્ત લઘુત્તમ એચડીએલને વધારે છે.
ફ્રીબ્રેટ્સ અને નિઆસીન મધ્યમ જથ્થા દ્વારા એચડીએલનો વધારો કરે છે.
મોટાભાગના ભાગ માટે, કારણ કે ત્યાં કોઈ દવાઓ નથી કે જે એચડીએલમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે, એચડીએલ કોલેસ્ટરોલ વધારીને ભલામણ કરવામાં આવે છે, વજનમાં નિયંત્રણ કરવા અને કસરતોમાં ખાદ્યપદાર્થો મેળવવાની ભલામણ કરવામાં આવી છે, જેમાં આહારની ભલામણોમાં ઘટાડો કરવામાં આવ્યો છે.
એચડીએલ પૂર્વધારણા પર પાણી ફેંકવું
કારણ કે વધતા એચડીએલ સ્તરને આવા લાભદાયી વસ્તુ માનવામાં આવે છે, અને કારણ કે ત્યાં આવું કરવા માટે કોઈ સરળ કે વિશ્વસનીય રસ્તો નથી, જે દવાઓ વિકસાવતા એચડીએલના સ્તરોમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે તે અનેક ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ માટે એક મુખ્ય ધ્યેય બન્યો છે. અને ખરેખર, આમાંની કેટલીક દવાઓ વિકસાવવામાં આવી છે, અને તેમની સલામતી અને અસરકારકતા દર્શાવવા માટે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ તરફ દોરી જાય છે.
અત્યાર સુધી, આ અભ્યાસો નિરાશાજનક રહ્યા છે, ઓછામાં ઓછા કહેવું છે. સૌપ્રથમ સીઇટીપી અવરોધક દવા ટોરસિટિબ (ફાઇઝરમાંથી) સાથે પ્રથમ મુખ્ય ટ્રાયલ (2006 માં તારણ કાઢ્યું હતું), જ્યારે એચડીએલ વધે ત્યારે જોખમ ઘટાડવામાં નિષ્ફળ જ નહી પરંતુ વાસ્તવમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રિસ્કમાં વધારો જોવા મળ્યો. અન્ય એક સીઇટીપી અવરોધક - દાલેક્રેપબ (રોશમાંથી) સાથેનો બીજો અભ્યાસ - અસરકારકતાના અભાવ માટે મે 2012 માં રદ કરવામાં આવ્યો હતો. આ બંને સંબંધિત દવાઓએ એચડીએલના સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો કર્યો છે, પરંતુ આમ કરવાથી કોઇ ક્લિનિકલ લાભ નથી થયો.
સ્ટેટિન ચિકિત્સામાં નિઆસિન (એચડીએલ સ્તરમાં વધારો કરવા) ના લાભનું મૂલ્યાંકન કરીને 2011 માં અન્ય નિરાશાજનક અભ્યાસ (AIM-HIGH) પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યો હતો. આ અભ્યાસ નિયાસીન સાથે એચડીએલના સ્તરને વધારવાથી કોઇ લાભ દર્શાવવા માટે નિષ્ફળ રહ્યો હતો પણ તે સૂચવ્યું હતું કે નિઆસિન લેતા દર્દીઓમાં સ્ટ્રોકનું જોખમ વધ્યું હતું.
છેલ્લે, 2012 માં લેન્સેટમાં દેખાતી તપાસમાં કેટલાક આનુવંશિક ચલોમાંના એક હોવાના સંભવિત લાભનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે જે એચડીએલ સ્તરને વધારે છે. સંશોધકો એ બતાવવા માટે અસમર્થ હતા કે આવા પ્રકારના ચલો ધરાવતા લોકોએ કાર્ડિયાક રિસ્કમાં ઘટાડો કર્યો હતો.
આ અભ્યાસોના પરિણામોમાં દરેક (પણ એવા વૈજ્ઞાનિકો જેમણે એચડીએલ સંશોધન માટે કારકીર્દિને સમર્પિત કર્યું છે) એચડીએલની પૂર્વધારણા ચોક્કસ છે કે નહીં તે અંગે શંકા છે.
નવી એચડીએલ પૂર્વધારણા
ખૂબ જ ઓછા સમયે, એવું જણાય છે કે સરળ એચડીએલ (HLL) પૂર્વધારણા ("એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ" નું વધતા સ્તર હંમેશાં સારી બાબત છે) અસંબંધિત છે. જ્યારે એચડીએલ કોલેસ્ટરોલને સીઇટીપી-ઇન્હિબિટર્સ દ્વારા સફળતાપૂર્વક વધારો કરવામાં આવ્યો છે, નિઆસીન દ્વારા, અથવા કેટલાક આનુવંશિક ચલો દ્વારા, કોઈ લાભ દર્શાવવામાં આવ્યો નથી.
એચડીએલ (HLL) સંશોધકો તેમની સરળ એચડીએલની પૂર્વધારણામાં ફેરફાર કરવાની પ્રક્રિયામાં છે. તે તારણ આપે છે કે જ્યારે આપણે "એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ" નું માપ કાઢીએ છીએ, ત્યારે આપણે ખરેખર વિવિધ પ્રકારના કણો માપવા માગીએ છીએ. નોંધનીય છે કે, મોટા HDL કણો અને નાના લોકો, જે એચડીએલ ચયાપચયના વિવિધ તબક્કાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.
નાના એચડીએલ કણોમાં લિપોપ્રોટીન એપોએ -1 હોય છે , તેટલું કોલેસ્ટ્રોલ વિના. આ રીતે, નાના એચડીએલ કણોને "ખાલી" લિપોપ્રોટીન તરીકે ગણવામાં આવે છે, જે પેશીઓમાંથી અધિક કોલેસ્ટ્રોલને કાઢવા માટેના માર્ગ પર છે. તેનાથી વિપરીત, મોટા HDL કણોમાં ઘણો કોલેસ્ટેરોલ હોય છે. આ કણોએ પહેલાથી જ તેમના સ્વેવેન્જીંગના કામ કર્યા છે, અને યકૃત દ્વારા માત્ર બેક અપ લેવાની રાહ જોઈ રહ્યા છે.
આ નવી સમજ હેઠળ, મોટા એચડીએલ કણોની સંખ્યામાં વધારો થવાથી રક્ત એચડીએલના ઊંચા સ્તરોમાં પરિણમશે - પરંતુ અમારી "કોલેસ્ટેરોલ સ્વેવેન્જીંગ ક્ષમતા" માં સુધારો નહીં થાય. બીજી તરફ, નાના એચડીએલ કણોને વધારીને રક્તમાંથી અધિક કોલેસ્ટ્રોલ દૂર કરવું જોઈએ. જહાજ દિવાલો
આ સુધારેલી પૂર્વધારણાના સમર્થનમાં એ હકીકત છે કે સીઇટીપી ઇનહિબિટર (ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં નિષ્ફળ રહેલા દવાઓ) મોટા એચડીએલ કણોમાં વધારો થાય છે, અને નાના લોકોમાં નથી.
એચડીએલ થેરપી માટેના નવા લક્ષ્યાંક
નવી એચડીએલ ધારણા નાના એચડીએલ કણોને વધારવાની જરૂરિયાતને નિર્દેશ કરે છે.
આ માટે, ApoA-1 ના કૃત્રિમ સ્વરૂપોને મનુષ્યોમાં વિકસિત અને પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. આ અભિગમ, કમનસીબે, માટે ApoA-1 ના નસમાં ઇન્દ્રિયોની આવશ્યકતા છે - તેથી તેને તીવ્ર શરતો, જેમ કે તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ તરીકે નિશાન બનાવવામાં આવે છે. પ્રારંભિક અભ્યાસો ખૂબ પ્રોત્સાહક રહ્યા છે, અને માનવીય ટ્રાયલ ચાલુ છે.
ઉપરાંત, પ્રયોગાત્મક દવા (અત્યાર સુધી આરવીએક્સ -208 - રિસર્વેલોક્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) વિકસિત કરવામાં આવી છે જે શરીરની પોતાના ઉત્પાદનને અપોએ 1 નું વધારી દે છે. આ મૌખિક દવાને માનવ પરીક્ષણમાં પણ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.
વધુમાં, એવી દવાઓ બનાવવા માટે કાર્ય કરવામાં આવે છે જે એબીસીએ 1 ને ઉત્તેજીત કરે છે, પેશીઓમાં એન્ઝાઇમ કે જે કોલેસ્ટ્રોલને એચડીએલ કણો પર ટ્રાન્સફર કરે છે.
આમ, સંશોધકો હૃદયના જોખમને ઘટાડવા માટે જવાબદાર છે (નવા પૂર્વધારણા હેઠળ) નાના એચડીએલ કણોના કાર્યને વધારવા, અથવા કાર્યને સુધારવા માટેના માર્ગો શોધી કાઢવા માટે તેમનું ધ્યાન ચાલુ કરી રહ્યા છે.
એ દરમિયાન
વૈજ્ઞાનિકોએ આ બધાને સૉર્ટ કરવા માટે અને એચડીએલના "યોગ્ય પ્રકારનો" ને વધારવા માટે નવા અભિગમો વિકસાવવા અને પરીક્ષણ કરવા માટે અમે રાહ જોતા હોઈએ ત્યારે, આપણે જે વસ્તુઓને જાણીએ છીએ તે બંને કરવાનું ચાલુ રાખીએ છીએ જે એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલને વધારવા અને અમારા કાર્ડિયાક રિસ્કને ઘટાડે છે . આ તમામ બાબતો વાજબી, સલામત અને અસરકારક છે
> સ્ત્રોતો:
વૌઇટ બીએફ, પેલસો જીએમ, ઓરહો-મેલંડર એમ, એટ અલ. પ્લાઝમા એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું જોખમ: એ મેન્ડેલિયન રેન્ડમાઈઝેશન સ્ટડી. લેન્સેટ 2012; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60312-2.
રોશ, ઇન્ક. રોશ ડેલેક્રેટબબના પ્રકાશન ત્રીજા અભ્યાસ [અખબારી] પર અપડેટ પ્રદાન કરે છે. 12 મે, 2012.
મિકોસ ઇડી, સિબલી સીટી, બેર જેટી, એટ અલ. એથરોસ્ક્લેરોસિસ રીગ્રેસન અને રક્તવાહિની રોગની ઘટનાઓની નિવારણ માટે નિઆસિન અને સ્ટેટીન મિશ્રણ ઉપચાર. જે અમ કોલ કાર્ડોલ 2012; DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.01.045.
વેરજેર એમ, બૉટો એમએલ, વાન લ્યુવેન એસઆઈ, એટ અલ. ક્લોસ્ટરીલ એસ્ટર ટ્રાન્સફર પ્રોટીન ઇનિબિટર ટોર્સેટ્રેબ અને ઓફ-ટાસ્ક ઝેરી. ન્યૂ સીઇટીપી ઇનિબિટર (રેડિયસન્સ) ટ્રાયલ સાથે ઇમેજિંગ દ્વારા રેટિંગ એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિસીઝ ચેન્જનો એકત્રીકરણ વિશ્લેષણ. પ્રસાર 2008; DOI: 10.1161 / સીરક્યુલેશનઆહા .108.772665.