અધિકૃતતા કેવી રીતે પ્રાપ્ત થાય છે અને વારંવાર પ્રશ્નો માટે જવાબો
વીમા કંપની દ્વારા અધિકૃતતા તબીબી સેવાઓની મંજૂરી છે, સામાન્ય રીતે પ્રસ્તુત કરેલી સેવાઓની પહેલાં.
અધિકૃતતા મેળવવા માટેના પગલાંઓ
- જલદી દર્દી પ્રક્રિયા માટે સુનિશ્ચિત થયેલ છે, વીમા ચકાસણી પ્રક્રિયા શરૂ થવી જોઈએ.
- જો વીમા કંપનીએ પ્રક્રિયા માટે અધિકૃતતાની જરૂર હોય, તો અધિકૃતતા પ્રાપ્ત થઈ છે કે કેમ તે શોધવા માટે તરત જ ફિઝિશિયનની ઓફિસનો સંપર્ક કરો.
- જો ફિઝિશિયનની ઓફિસે અધિકૃતતા પ્રાપ્ત કરી હોય, તો તેમની પાસેથી અધિકૃતિ નંબર મેળવો. જો તેમની પાસે તે ન હોય તો, અધિકૃતતા નંબર મેળવવા માટે વીમા કંપનીમાં યોગ્ય વિભાગનો સંપર્ક કરો. તે તમારા રેકોર્ડ્સ સાથે મેળ ખાતી માહિતીને સુનિશ્ચિત કરવાનું પણ એક સારો વિચાર છે
- જો ચિકિત્સકની કચેરીએ અધિકૃતતા પ્રાપ્ત ન કરી હોય તો, વિનમ્રતાથી તેમને જાણ કરો કે તેમના દર્દીને તેમની કાર્યવાહી કરી તે પહેલાં તેમને તે મળવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે, દાક્તરો આ વિનંતી સાથે ખૂબ જ સુસંગત છે. તેઓ ઇચ્છે છે કે તેમના દર્દીઓને શ્રેષ્ઠ કાળજી રાખવી અને કોઈ પણ કાર્યવાહી કરવામાં સક્ષમ થવાથી તેમને હાનિ પહોંચાડવા કશું નહીં કરે.
- હંમેશા વીમા કંપની સાથે અનુસરો જો શક્ય હોય, તો તમારા રેકોર્ડ્સ માટે માન્ય અધિકૃતતાની ફેક્સની વિનંતી કરો. તમને પછીથી તેની જરૂર પડી શકે છે
- છેલ્લી ઘડીએ પ્રક્રિયામાં ફેરફાર થાય અથવા કંઈક ઉમેરવામાં આવે તો, અધિકૃતતામાં ફેરફારો ઉમેરવા માટે જલદી શક્ય વીમા કંપનીનો સંપર્ક કરો. કેટલાક વીમા કંપનીઓ ફેરફારોની મંજૂરી માટે 24-કલાક નોટિસ આપે છે.
અધિકૃતતા માટે જરૂરી માહિતી
પહેલાં અધિકૃતિ વિનંતીઓ સામાન્ય રીતે એવી માહિતીની જરૂર છે જે તબીબી જરૂરિયાતને સાબિત કરે છે જેમ કે:
- તબીબી ઇતિહાસ અથવા મેડિકલ રેકોર્ડ્સના દર્દીઓ
- પ્રક્રિયા સહાયક લક્ષણો, લક્ષણો અને નિદાન
- તારીખ, રોગ, માંદગી અથવા લક્ષણો જોવા મળે છે
- અગાઉના કાર્યપદ્ધતિઓ (લેબ, એક્સ-રે, શસ્ત્રક્રિયા, વગેરે) ના પરિણામો
- પહેલાની સારવાર પદ્ધતિઓ, જો લાગુ હોય તો
- વિગતવાર ફિઝિશિયન પ્રગતિ નોંધો
અધિકૃતતા વિશે વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો
1. પ્રાપ્ત કરવામાં આવતી સેવાઓની પહેલાં અધિકૃતિ મેળવવાનો અર્થ શું કાર્યવાહીને આવરી લેવામાં આવશે?
નહીં. અધિકૃતતા એ બાંહેધરી નથી કે સેવાઓને આવરી લેવામાં આવી છે. એકવાર દાવા વીમાદાતાને સુપરત થયા બાદ, કેટલાક પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવશે. દર્દીની લાયકાત સ્થિતિ, તબીબી જરૂરિયાત, અથવા કેવી રીતે વીમા ચુકવણીકાર "આવરીત સેવાઓ" વ્યાખ્યાયિત કરે છે તે નિર્ધારિત કરી શકે છે કે શું દાવો ચૂકવવામાં આવે છે અથવા નકારવામાં આવે છે. અમુક બાકાત લાગુ થઈ શકે છે.
2. કયા પ્રકારની સેવાઓ અથવા કાર્યવાહીને પહેલા અધિકૃતતાની જરૂર છે ?
બિન-કટોકટી સંબંધિત તરીકે ગણવામાં આવતી ઘણી સેવાઓને પહેલાં અધિકૃતિની જરૂર પડી શકે છે મોટાભાગના વીમા કંપનીઓને મોંઘા રેડીયોલોજી સેવાઓ જેમ કે અલ્ટ્રાસોઉન્ડ્સ, કેટી સ્કેન અને એમઆરઆઇ (MRI) માટે પહેલાં અધિકૃતતાની જરૂર હોય તેવું પ્રચલિત છે. કેટલીક સર્જીકલ પ્રક્રિયાઓ અને ઇનપેશન્ટ એડમિશનને પણ પહેલાં અધિકૃતતાની જરૂર પડી શકે છે, તેથી, પ્રસ્તુત સેવાઓની પહેલાં આ માહિતીને ચકાસવી તે મહત્વનું છે.
3. કોઈ અધિકૃતતા પ્રાપ્ત ન થાય તો શું દાવો નકારી શકાય?
દર્દીને પૂરા પાડવામાં આવતી સેવાઓ, જે અગાઉ અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે તે બે કિસ્સાઓમાં સિવાય વીમા ચુકવણીકાર દ્વારા નકારવામાં આવશે.
એક કારણ એ છે કે સેવાઓને નકારી શકાશે નહીં જો સેવાઓ પૂરી પાડવામાં આવે તો તે તબીબી કટોકટી તરીકે ગણવામાં આવે છે. બીજો કારણ એ છે કે પ્રદાતા વીમાદાતા માર્ગદર્શિકાઓના આધારે સેવાઓ પ્રાપ્ત થયાના આગામી 24 થી 72 કલાકની અંદર રેટ્રો-અધિકૃતતા મેળવવાનો પ્રયાસ કરે છે. કેટલાક વીમાદાતા આ લાભ ઓફર કરી શકતા નથી.
4. જો કોઈ અધિકૃતતા માટે દાવો નકારવામાં આવે, તો શું દર્દીને બિલ આપવામાં આવશે?
તેમના વીમા કંપની સાથેના મોટાભાગના દર્દીના કરાર અનુસાર, તે પહેલાંની અધિકૃતતાની જરૂર હોય ત્યારે તે દર્દીની જવાબદારી છે, તે મેળવવા માટે તે પ્રદાતાની દયા પર છે.
જોકે, સત્તાધિકાર માટે વીમા કંપનીનો સંપર્ક કરવો તે પ્રદાતા હોવું જોઈએ. જો પ્રદાતા યોગ્ય અધિકૃતતા મેળવવા માટે નિષ્ફળ જાય છે, શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ સૂચવે છે કે પ્રદાતાએ તે ખર્ચને શોષણ કરવાની જરૂર છે તેમને દર્દીને બદલે.