ન્યુરોલોજીમાં વિવાદ: શું પીએફઓ બંધ થવો જોઈએ?

પેટન્ટ ફોરામીન ઓવલે બંધ કરવાથી સ્ટ્રોક્સ અટકાવો છો?

આપણા બધામાં એક વાર આપણા હૃદયમાં એક છિદ્ર હતું. પુખ્ત વયના લોકોની તુલનામાં એક ગર્ભસ્થ ગર્ભના શરીરમાં રક્ત ખૂબ જુદી રીતે વહે છે. એક વ્યક્તિ માટે, રક્ત એક ખુલ્લું દ્વારા હૃદયના ડાબા અને જમણી બાજુ વચ્ચે ખુલ્લું મારફતે વહે છે, જેને ફોરામેન ઑવલે કહેવાય છે.

હવાના પ્રથમ શ્વાસ સાથે, જોકે, હૃદયની ડાબી અને જમણી બાજુ વચ્ચેના દબાણની ઢાળ, અને પેશીઓની ઝુંપડી ફોરામેન ઓવલેની સીલ કરે છે.

ત્યારબાદ, લગભગ તમામ પુખ્ત વયના લોકો માટે રક્ત પ્રવાહ સામાન્ય રીતે વહે છે.

ક્યારેક, જોકે, ફોરામેન ઓવલે સંપૂર્ણ રીતે સીલ કરતું નથી, જેને પેટન્ટ ફોરામેન ઓવાલે અથવા પીએફઓ કહેવાય છે. આ વાસ્તવમાં ખૂબ સામાન્ય છે અને પાંચ લોકોમાંના એકને અસર કરે છે.

ખરા અર્થમાં તે હૃદયના બે બાજુઓ વચ્ચે આ જોડાણ હોવાનું મનાય છે, મોટાભાગના સંશોધન સૂચવે છે કે પી.એફ.ઓ. મોટા ભાગના વખતે હાનિકારક નથી. કેટલાક દાક્તરો માને છે કે, પીએફઓ સ્ટ્રોકનું જોખમ વધારી શકે છે.

તે કેવી રીતે કામ કરે છે?

આ સિદ્ધાંત આ પ્રમાણે જાય છે: પગમાં લોહીની ગંઠાઈ આવે છે અને નસોમાં રહેલા તંત્ર દ્વારા હૃદય સુધી પ્રવાસ કરે છે. સામાન્ય રીતે કાર્બન ડાયોક્સાઇડને છોડવા અને ઓક્સિજન પર ભાર મૂકવા માટે રૂધિર હૃદયના જમણા બાજુથી ફેફસામાં મોકલવામાં આવે છે. રક્ત વાહિનીઓ જ્યાં આ ગેસ વિનિમય થાય છે તે ખૂબ જ નાનું હોય છે, અને શિરા ( એમ્બોલી ) મારફતે મુસાફરી કરેલા ગુંદરને ફેફસાંમાં ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે.

આ કુદરતી ફિલ્ટર બાયપાસ કરી શકાય છે, જો કે, જો રક્ત હૃદયની ડાબી બાજુથી ફેફસામાંથી પસાર થયા વગર મુસાફરી કરી શકે છે. હૃદયની બાજુઓ વચ્ચે કોઈ છિદ્ર હોય છે, જેમ કે PFO, અને જો ડાબી બાજુથી હૃદયની જમણી બાજુએ દબાણ ઢાળ (ક્યારેક સામાન્ય રીતે અસાધારણ) હોય તો તે ઘણી વધારે હોય છે.

આ સંજોગોમાં, લોહીની ગંઠાઈ હૃદયની ડાબી બાજુએ પહોંચી શકે છે, જ્યાં મગજનો સમાવેશ થાય છે, જ્યાં મૂત્રવાળા વધુ રક્ત પ્રવાહ આવે છે અને એમ્બોટિક સ્ટ્રોક તરફ દોરી જાય છે. આવા ફેશનમાં પ્રવાસ કરતી મૂર્ખતાને પેરા (બે) અને ડોક્ષિકલ ( પાસાદી ) થી વિરોધાભાસી એમ્બ્યુલસ કહેવામાં આવે છે.

વિકલ્પો

ક્રિયાના બે અભ્યાસક્રમો હોય છે જ્યારે પીએફઓ સાથે કોઈ વ્યક્તિને કોઈ સ્પષ્ટ કારણ વગર સ્ટ્રોક નથી. પ્રથમ અભિગમ, જેમ કે 2012 અમેરિકન કોલેજ ઓફ ચેસ્ટ ફિઝિશ્યન્સ (એસીસીપી (ACPP)) માર્ગદર્શિકા દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવે છે, એસ્પિરિન જેવા એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચારનો ઉપયોગ કરવો. જો થ્રોમ્બસ પગમાં હાજર હોય તો, હિપ્પીરિન અથવા વોરફરીન જેવા એજન્ટ સાથે એન્ટિકેગો્યુલેશન પસંદ કરવામાં આવે છે.

બીજો અભિગમ પીએફઓને સીલ કરવાનો છે. આ એવા દર્દીઓને ખૂબ જ આકર્ષક છે જેમણે હમણાં જ સ્ટ્રોક કરી હોય અને જે અલાર્મિંગ સમાચાર પ્રાપ્ત કરે છે કે "તેમના હૃદયમાં છિદ્ર" છે. તે પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, વ્યક્તિ અન્યને સંભવિત, વધુ ગંભીર, સ્ટ્રોક રાખવાથી શક્ય બધું કરવા માગે છે.

સમસ્યા એ છે કે જ્યારે PFO ની મુદ્રા કરવા માટે યોગ્ય બાબત હોતી હોય, ત્યારે વ્યાપક સંશોધનોએ આ આક્રમક પ્રણાલીને કોઈ નિર્ણાયક લાભ દર્શાવ્યો નથી.

પેટેક્યુએન્ટિક પ્રક્રિયા સાથે પેટન્ટ ફોરામીન ઑવલેની સીલ કરવાની સૌથી લોકપ્રિય રીત છે.

એક પ્રશિક્ષિત ચિકિત્સક થ્રેડો હૃદયની શરીરના નસો દ્વારા મૂત્રનલિકા, જ્યાં પીએફઓને સીલ કરવા માટે એક ઉપકરણનો ઉપયોગ થાય છે. બીજી પદ્ધતિમાં વધુ આક્રમક સર્જરી શામેલ છે.

સ્ટ્રોકમાં પીએફઓ ક્લોઝરનો મોટો અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ક્યાં તો પ્રક્રિયામાં કોઈ લાભ નથી. શ્રેષ્ઠ ટ્રાયલ્સમાંનું એક, યોગ્ય રીતે ક્લોઝરે 1 નામ આપવામાં આવ્યું હતું, જે 60 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં જોવામાં આવ્યું હતું કે જેણે સ્ટ્રોક અથવા ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલાનો ભોગ લીધો હતો. માત્ર બે વર્ષ પછી જ કોઈ ફાયદો થયો ન હતો, પરંતુ જે લોકોએ પ્રક્રિયા કરી હતી તેઓ જેમણે માત્ર તબીબી ઉપચાર મેળવ્યું છે તેના કરતાં મુખ્ય વાહિની ગૂંચવણો અથવા અતિધ્રુવીય ફેબ્રીલેશન હોવાની શક્યતા વધારે છે.

તેમના પરિણામો એવા લોકો માટે નિરાશાજનક હતા જેમણે જોયું કે અન્યમાં, નબળા અભ્યાસનું ઉપકરણ બંધ કરવું કામ લાગતું હતું કોઈપણ અજમાયશની જેમ, ક્લોઝરે 1 પાસે ભૂલો છે. ક્રિટીક્સે એવું સૂચન કર્યું હતું કે કદાચ વધુ સારી ઉપકરણથી ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટી શકે છે, અથવા તે નમૂનાનો કદ એટલો મોટો ન હતો તેણે કહ્યું હતું કે, ક્લોઝરે 1 પાસે કોઈ પણ પહેલાંના ટ્રાયલનો શ્રેષ્ઠ પુરાવો છે, અને પરિણામો વધુ નિર્ણયાત્મક છે. જ્યારે કેટલાક લોકોએ એવી દલીલ કરી છે કે PFO બંધ થવાના ઉપયોગમાં લેવાતી તકનીકમાં એડવાન્સિસ હવે તેનો ઉપયોગ ઉચિત કરી શકે છે, કાઉન્ટરલૉગ્રાફ એ છે કે તબીબી સંચાલન પણ આગળ વધી રહ્યું છે, અને તે હજુ પણ પીએફઓ (PFO) બંધ કરવાની સ્પર્ધા બહાર કરી શકે છે.

તારણો

અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ન્યુરોલોજી અને વધુ તારણ કાઢ્યું છે કે પીએફઓ (PFO) માં પ્રક્રિયાને કોઈ ફાયદો નથી, જોકે, પર્ક્યુટેનિયસ બંધ થવાની શક્યતા હજુ પણ હૃદયની ડાબી અને જમણી બાજુ વચ્ચે ઓછા સામાન્ય અને વધુ ગંભીર સ્વરૂપોમાં યોગ્ય છે. આવા કિસ્સાઓમાં મોટી એથિલિન સેપ્ટલ ખામીનો સમાવેશ થાય છે.

હજી પણ એવા દાક્તરો છે જે પેટન્ટ ફોરામેન ઓવાલે બંધ રાખવાના આગ્રહ રાખનારાઓ માટે આ પ્રક્રિયા કરવા તૈયાર છે. કેટલાક લોકો વિચારે છે કે હૃદયમાં એક છિદ્ર નથી, પણ જો તે એક છિદ્ર છે કે જેની પાસે અમારી પાસે તમામ છે, અને ઘણા લોકો સમસ્યાઓ વગર રહે છે. સાબિત લાભની અછત હોવા છતાં રસ ધરાવતા લોકો માટે, તે પ્રક્રિયા કરવા માટે કોઈ નાણાકીય હિસ્સા ધરાવતા ડૉકટર પાસેથી અભિપ્રાય લેવાનું મહત્વપૂર્ણ છે.

_{સ્ત્રોતો:}

_{ફુરલાન એજે, રિસમેન એમ, માસારો જે, એટ અલ. પેટન્ટ ફોરામેન ઓવાલે સાથે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક માટે બંધ અથવા તબીબી ઉપચાર. એન ઈંગ્લ જે મેડ 2012; 366: 991}

_{હેગેન પી.ટી., સ્કોલસ ડીજી, એડવર્ડ્સ ડબ્લ્યુડી. જીવનના પ્રથમ દસ દાયકામાં પેટન્ટ ફોરામન ઓવાલેના બનાવો અને કદ: 9 65 સામાન્ય હૃદયના શબપરીક્ષણનો અભ્યાસ. મેયો ક્લિન પ્રોક 1984; 59: 17-20}

_{લેન્સબર્ગ એમજી, ઓ'ડોનલ એમજે, ખત્રી પી, એટ અલ. ઇક્કેમિક સ્ટ્રોક માટે એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અને થ્રોમ્બોલિટી થેરાપીઃ એન્ટિથ્રોમ્બૉટિક થેરપી અને થ્રોમ્બોસિસની નિવારણ, 9 મી આવૃત્તિ: અમેરિકન કોલેજ ઓફ ચેસ્ટ ફિઝિશ્યન્સ એવિડન્સ-આધારિત ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા. છાતી 2012; 141: ઇ 601 એસ}