બાહ્ય પેસમેકર સાથે સામાન્ય ભૂલો

ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ પેસિંગ તે લાગે કરતાં સખત હોય છે.

લક્ષણોવાળા બ્રેડીકાર્ડિયાના તાત્કાલિક સારવારમાં સૌથી વધુ ઓડિટીઝમાંની એક એવી છે કે જે એરોટપાઈન વહીવટને અવગણી શકે છે અને સીધા બાહ્ય પેસિંગ પર કૂદકો મારવાની પ્રક્રિયા છે. પેરામેડિક્સમાં તે સામાન્ય પસંદગી છે વિચારણા એવી છે કે એરોટપાઈનની વધતી જતી ઓક્સિજનની માંગને લીધે તે હૃદયની સ્નાયુ પર અયોગ્ય તણાવ પેદા કરે છે અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન તરફ દોરી શકે છે.

તેના બદલે, વિચારશીલતા, એરોટપાઈનના ખરાબ અસરો વિના હૃદય દર વધારવા માટે ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ પેસિંગનો ઉપયોગ કરે છે.

તે યોગ્ય પસંદગી છે કે નહીં તે અંગે ચર્ચામાં આવતા વગર, બાહ્ય ટ્રાન્સ્ક્યુટેક્યુસિંગ પેસિંગનો ઉપયોગ કરવાની મુશ્કેલીઓ ઓળખવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. તે એક અકસીર ઉપાયથી દૂર છે તે ઉચ્ચ ઉગ્રતા, ઓછી આવર્તન પ્રક્રિયા છે જે કટોકટીમાં મૂંઝવણના તેના ભાગ કરતાં વધુ લાવે છે. લક્ષણોવાળા બ્રેડીકાર્ડિયામાં દર્દીને યોગ્ય રીતે ચલાવવા માટે, તેને ખાતરી કરવી જોઈએ કે તે મિકેનિક્સ અને બાહ્ય ટ્રાંસ્ક્યુટેક્યુએશન પેસમેકરનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે સમજે છે.

પેસિંગનો ઇતિહાસ

સૌપ્રથમ, પેસમેકર્સ લગભગ જ્યાં સુધી માનવ હૃદયની આસપાસ હોય ત્યાં સુધી રહ્યો છે. તે તેના પોતાના કુદરતી પેસમેકર્સ સાથે આવે છે - ખરેખર, દરેક કાર્ડિયાક સ્નાયુ સેલ જો જરૂરી હોય તો આ ભૂમિકાને પરિપૂર્ણ કરી શકે છે - પરંતુ હૃદયના સંકોચનને વેગ આપવા માટે વીજળીનો ઉપયોગ 17 મી સદીના અંતથી, દેડકા પર હોવા છતાં

થેરાપ્યુટિક પેસમેકર્સે 1900 ના દાયકાની મધ્યમાં ક્લિનિકલ દ્રશ્યને ફટકાર્યા હતા અને ત્યારથી અત્યાર સુધીમાં નાના અને સ્માર્ટ મેળવવામાં આવ્યા છે. ક્રોનિક કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા રોકી શકાય તેવા પેસમેકર છે . 1985 થી હોસ્પિટલમાં એડહેસિવ પેચોમાં જડવામાં આવેલા ઇલેક્ટ્રોડનો ઉપયોગ કરતા ટ્રાન્ઝેક્યુટેબલ બાહ્ય પેસમેકર્સનો ઉપયોગ હોસ્પિટલમાં અને બહાર ઉપયોગમાં લેવાય છે.

યંત્ર

ત્યાં ઘણા બ્રાન્ડો અને ટ્રાન્સક્યુટેશન બાહ્ય પેસમેકર્સના મોડલ છે, પરંતુ તે બધા જ મૂળભૂત ડિઝાઇનનું અનુસરણ કરે છે. ઓછામાં ઓછા એક મૂળભૂત, સતત, સિંગલ-વિથ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇસીજી) ની સક્ષમતા ધરાવતા કાર્ડિયાક મોનિટર પેસેમેકર સાથે જોડાય છે જે બે ઇલેક્ટ્રોડ સાથે આવે છે. ઇલેક્ટ્રોડ સામાન્ય રીતે સિંગલ-ઉપયોગ, પ્રિ-ગલિન એડહેસિવ પેડ્સમાં જડિત થાય છે. મોટાભાગના આધુનિક મોડેલોમાં, ડિસીબ્રીલેટર તરીકે પેસમેકર ભાગ અને પેડ્સ ડબલ.

આમાંના મોટાભાગનો દર્દીના ઇસીજી (LP) ના લયને રેકોર્ડ કરવા અને પ્રિફ્રીબ્રીટ કરવાના કોઈપણ પ્રયત્નો સાથે પ્રિન્ટર પણ આવે છે. ઘણાં ઉપકરણો અન્ય મહત્વપૂર્ણ સંકેતની દેખરેખમાં સક્ષમ છે, જેમ કે બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર (એનઆઇબીપી), પલ્સ ઑક્સીમેટ્રી, એન્ડ-ટેડ્ડ કેપનોગ્રાફી, વગેરે. કેટલીક યુક્તિઓ છે જે અમે આ અન્ય મહત્વપૂર્ણ સંકેતોનો ઉપયોગ કરીને યોગ્ય પેસિંગને ઓળખવામાં મદદ કરી શકીએ છીએ. તે પછીથી વધુ

ટ્રાન્સક્યુનેશન્સ પેસમેકર્સ પાસે બે ચલો છે જે સંભાળકર્તાને નિયંત્રિત કરવાની હોય છે: વિદ્યુત આવેગની મજબૂતાઈ અને મિનિટ દીઠ આવેગનો દર. દર ખૂબ સ્વયંસ્પષ્ટ છે. આ લક્ષણોની બ્રેડીકાર્ડીયા માટે સારવાર છે, તેથી દર સેટિંગ દર્દીના એરિથમિયા કરતા વધુ ઝડપી હોવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે, અમે આશરે 80 પ્રતિ મિનિટની સંખ્યા માટે શૂટ કરીએ છીએ. આ લોકેલ દ્વારા બદલાય છે, તેથી યોગ્ય પેસિંગ રેટ પર માર્ગદર્શન માટે તમારા તબીબી ડિરેક્ટર સાથે તપાસ કરવાનું ભૂલશો નહીં.

વિદ્યુત આવેગની શક્તિ મિલિયેમ્પેરે (માપ પ્રમાણેની માહિતી માટે) માટે માપવામાં આવે છે. તે સંકોચનને ટ્રિગર કરવા માટે દર્દીના થ્રેશોલ્ડથી તોડવા માટે ઓછામાં ઓછી ઊર્જાનો ઉપયોગ કરે છે. તે થ્રેશોલ્ડ દરેક દર્દી માટે જુદું છે અને ટ્રાન્સક્યુટેક્યુશનલ પેસમેકરનો ઉપયોગ કરવામાં સૌથી સામાન્ય ભૂલ એ ઊંચી ઉર્જાને વધારી દેવામાં નિષ્ફળ રહી છે. વસ્તુઓને વધુ જટિલ બનાવવા માટે, હૃદયની વહન માર્ગો અને વાસ્તવિક હૃદય સ્નાયુ માટે અલગ થ્રેશોલ્ડ છે, જેનો અર્થ થાય છે કે ઇસીજી પેસમેકર જે કામ કરે છે તેના માટે તે શક્ય છે, પરંતુ હૃદય સ્નાયુ વાસ્તવમાં પ્રતિભાવ આપતો નથી.

ઉપકરણને જોડવું

પ્રત્યેક મોડેલ અલગ છે અને તે ખરેખર મહત્વનું છે કે દરેક સંભાળ આપનાર તે ફિલ્ડમાં તે ઉપયોગમાં લેશે તે સાથે પોતાને પરિચિત કરવા માટે સમય વિતાવે છે. એવું કહેવામાં આવે છે, કાર્યવાહી બહુવિધ બ્રાન્ડ્સની સમાન છે.

મોનિટરિંગ ઇલેક્ટ્રોડ્સ સાથે ઝડપી બોલિંગ પેડ્સને જોડવું આવશ્યક છે. જ્યારે ટ્રાન્સકેટેનેશન પેસમેકર્સ અને ડીફિબ્રિલેટર જુદી જુદી ઉપકરણો ધરાવતા હતા, ત્યારે કાર્ડિયાક એરેપ્રેશનના કિસ્સામાં, પેશિઅર પેડ્સને ડેફિબ્રિલેટર પેડલ્સના માર્ગમાંથી મુકવાની જરૂર હતી, જ્યારે દર્દીના કાર્ડિયાક ઇન્ડક્શન સિસ્ટમમાં ફરતા હોય ત્યારે કાયદેસરની ચિંતા. ડિફિબ્રિલેટર તરીકે હવે મોટાભાગના ટ્રાંસ્યુટેક્યુએશન પેસમેકર્સ ડબલ હોય છે, પેચને ઘણી વાર બંને ઉપયોગો માટે સમાન રાખવામાં આવે છે. ફરીથી, ઉત્પાદકની દિશાઓ અનુસરો.

દર્દી કાર્ડિયાક મોનિટર સાથે જોડાયેલ હોવા જોઈએ. આ મહત્વપૂર્ણ છે મોટા ભાગના મેન્યુઅલ કાર્ડિયાક ડિફિબ્રિલેટર કામ કરતા હોય તે રીતે પરિચિત હોય તેવા લોકો માટે, ધારે છે કે પેસમેકર ઇલેક્ટ્રોડ્સ (પેસર પેડ્સ) દર્દીના હૃદયની લયની દેખરેખ રાખવા માટે પણ સક્ષમ હશે. ડિફિબ્રિલેટર કામ કરે છે તે જ રીતે, પરંતુ ડિફિબ્રિલેટર એક આંચકો પહોંચાડે છે, અને પછી લયની દેખરેખ માટે પાછો જાઓ. એક ટ્રાન્સક્યુટેશન્સ પેસમેકર સતત આવેગનું વિતરણ કરે છે અને ખરેખર ઝડપી બોલર પેડ દ્વારા કંઈપણ મોનીટર કરવાની તક નથી.

ખાતરી કરો કે ઇસીજી મોનીટર એ મોનિટરિંગ ઇલેક્ટ્રોડ્સ દ્વારા લીડ વાંચવા માટે સુયોજિત છે અને ઝડપીર પેડ્સ દ્વારા નહીં. કારણ કે મિશ્રણ પ્રતિતંતુવિકમ્પક / પેસમેકર બંને વિદ્યુત ઉપચાર પદ્ધતિઓ માટે સમાન પેચોનો ઉપયોગ કરે છે, આને ખોટી રીતે સેટ કરવું ખૂબ જ સરળ છે. જો તે પેડ્સ દ્વારા વાંચવા માટે સેટ કરેલું હોય, તો પેસિંગની અજમાયશ કરતી વખતે ઘણા બધા ઉપકરણો કામ કરશે નહીં

પેશિંગ એ પેશન્ટ

ઉપકરણ યોગ્ય રીતે લાગુ અને સક્રિય થઈ જાય તે પછી, ઇસીજી ટ્રેસીંગમાં ઝડપી સ્પાઇક માટે જુઓ. એકવાર અમારી પાસે તે છે, દર્દીને ગતિ આપવાનો સમય છે:

1. પ્રતિ મિનિટ ઇચ્છિત ધબકારા પર દર સેટ કરો. મોટાભાગનાં ડિવાઇસ ડિફોલ્ટ 70-80 ની વચ્ચેના દરે, પરંતુ કેર પાલક દ્વારા એડજસ્ટેબલ છે.
2. ઊર્જા સ્તરમાં વધારો જ્યાં સુધી આવેગ એક QRS જટિલને ટ્રીગર કરે નહીં, જેને કૅપ્ચર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ઇસીજી મોનીટર દરેક આવેગ માટે ઘન સ્પાઇક બતાવશે અને જ્યારે દરેક સ્પાઇકને તરત જ QRS જટિલ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, કેપ્ચર પ્રાપ્ત થાય છે (ઉપરની છબી જુઓ).
3. રેડિયલ પલ્સ માટે લાગે છે. દરેક QRS સંકુલ માટે રેડિયલ પલ્સ હોવો જોઈએ, અથવા આ વસ્તુ મદદ નથી કરતી. જો દર્દી રેડિયલ પલ્સને છંટકાવ કરતા નથી, તો બ્લડ પ્રેશર હજી પણ ટકાઉ બનવા માટે ખૂબ ઓછી છે.
4. કેપ્ટનના બિંદુથી ઊર્જા 10 મિલિએમ્પ્સને પકડવો. આ ભવિષ્યમાં કેપ્ચર ગુમાવવાની શક્યતા ઘટાડે છે.

એકવાર પેસમેકર કામ કરી રહ્યું છે અને દર્દીની સ્થિતિ સુધરી રહી છે, સિધ્ધિને ધ્યાનમાં લો. આ વસ્તુ ક્રેઝી જેવી હર્ટ્સ છે દરેક આવેગ સાથે છાતીના દિવાલની હાડપિંજરના સ્નાયુ સંકોચન હશે. દર્દી તેને થોડી મિનિટો માટે સહન કરી શકે છે, પણ લાંબા સમય સુધી નહીં. જો આ ક્ષેત્રે લાગુ પાડવામાં આવે છે, તો દર્દીને હજુ પણ વધુ આક્રમક (અને ઓછા પીડાદાયક) સંક્રમણકથિત પેસમેકરને બદલી શકે તે પહેલાં હોસ્પિટલમાં પરિવહન કરવું પડે છે.

ટ્રાન્સક્યુટેક્યુશન પેસિંગના મુશ્કેલીઓ

ત્રણ શબ્દો: કબજે! કેપ્ચર! કેપ્ચર! હોસ્પિટલની બહારની પેન્ટમેકરની પેસમેકર એપ્લિકેશનમાં મેં જોયેલી સૌથી સામાન્ય ભૂલ કેપ્ચર કરવામાં નિષ્ફળ ગઈ છે. સૌથી મોટો કારણ ઈસીજીને ખોટી રીતે વાંચી રહ્યું છે અને માનવું છે કે કેપ્ચર થયું છે.

જયારે ગતિશીલ સ્પાઇક્સને QRS સંકુલ પહેલાં જમણી બાજુએ ફટકારવામાં આવે છે, ત્યારે તે દેખાઇ શકે છે કે ઉપકરણ મદદ કરી રહ્યું છે (ઉપરોક્ત છબી જુઓ). આ ભૂલને ટાળવામાં મદદ કરવા માટે કેટલાક સૂચકાંકો છે:

• કેરગિવર માને છે કે શું "કેળવેલું" લય છે તે સાથે પ્રિ-કેચ લયની સરખામણી કરો. સાચું કેપ્ચર QRS સંકુલનું એક અલગ રચના દર્શાવે છે કારણ કે આવેગનું કેન્દ્રીય બિંદુ જુદા સ્થળે આવે છે (જે છાતી પર એક વિશાળ પેચ છે જે કાર્ડિયક વહન પાથવે સાથે કેટલાક નિર્ધારિત સ્થાનને બદલે હૃદય તરીકે મોટી છે). જો QRS ની રચના બદલાઈ નથી, તો કેપ્ચર ખૂબ અશક્ય છે.
• જો ઝડપી ગોલંદાજોએ QRS કોમ્પ્લેક્સ કરતા વધુ સંખ્યામાં વધારો કર્યો છે, તો અમે હજી સુધી કેપ્ટ હાંસલ કર્યો નથી. ઉપરોક્ત છબીમાં, ત્રણ સ્પાઇક્સ છે, પરંતુ પટ્ટાના ભાગમાં માત્ર બે જ ક્યુઆરએસ સંકુલ છે.
• જો ગતિશીલ સ્પાઇક્સ QRS સંકુલમાંથી ચલ અંતર પર હોય, તો કોઈ કેપ્ચર નહીં.
• જો એક પુખ્ત દર્દી માટે ઊર્જા 40 મિલીયનથી નીચે છે, તો તે ખૂબ જ અશક્ય છે કે કેપ્ચર થઇ શકે છે. મોટા ભાગના દર્દીઓ આ સ્તરે ઉપર થ્રેશોલ્ડ ધરાવે છે. તે એક ઉત્તમ કરો. મોટાભાગનાં ઉપકરણો પાંચ- અથવા દસ-મેલિએમ્પ ઇન્ક્રીમેન્ટ્સમાં ઊર્જાની વૃદ્ધિ કરે છે.

દરેક સ્પાઇક માટે ક્યુઆરએસ; યુરેકા! અમે કબજે છે!

એટલું ઝડપી નથી ... શું અમારી સાથે પલ્સ છે? ઇલેક્ટ્રિકલ કેપ્ચર ઇસીજી પર ઓળખવામાં આવે છે, પરંતુ ભૌતિક કેપ્ચર મહત્વપૂર્ણ સંકેતો દ્વારા આકારણી કરવામાં આવે છે બીજી સૌથી સામાન્ય ભૂલ જે હું જોઉ છું તે ભૌતિક કેપ્ચરની પુષ્ટિ કરવામાં નિષ્ફળતા છે. આ ચિહ્નો જુઓ:

• દરેક QRS માટે રેડિયલ પલ્સ શ્રેષ્ઠ સૂચક છે. આ સંભાળનારને કહે છે કે દરેક કાર્ડિયાક સંકોચન ઓછામાં ઓછા 80-90 એમએમએચજીના સિસ્ટેલોક બ્લડ પ્રેશરને પ્રાપ્ત કરી રહ્યું છે.
• મુશ્કેલ દર્દીઓ માટે એક હેક પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી વેવફોર્મ જોવાનું છે. જો વેવફોર્મ ક્યુઆરએસ દર સાથે બંધબેસે છે - જે ડિવાઇસ પર સેટનો દર હોવો જોઈએ, અથવા અમારી પાસે વાસ્તવમાં કેપ્ચર નથી હોવું જોઈએ - તો પછી અમે જાણીએ છીએ કે હૃદય દરેક QRS સાથે કરાર કરી રહ્યું છે. જો દબાણ ટકાઉ હોય તો બ્લડ પ્રેશર લો. જો તે નીચું હોય તો, પ્રવાહી બોલ્ટ સમસ્યાને સુધારવામાં મદદ કરી શકે છે. તબીબી દિશામાં સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો.

ભૌતિક કેપ્ચરના સૂચક તરીકે કેરોટિન પલ્સનો ઉપયોગ કરવાનું ટાળો. ટ્રાંસ્ક્યુટાઅસ પેસિંગ સાથે આવેલાં હાડપિંજરના સ્નાયુમાં સંકોચનથી તે કંટાળી ગણીને ઓળખવા માટે ખરેખર મુશ્કેલ બનાવે છે. તેઓ ત્યાં છે, પરંતુ ઝડપી બોલર તરીકે ઝડપી નથી, જે પ્રથમ સ્થાને પલ્સને ચકાસવા માટેનું સંપૂર્ણ કારણ છે.

છેલ્લે, પીડા સારવાર તીવ્ર પેસિંગથી દર્દીને જીવંત બળતરાના દર્દીનું ઓછામાં ઓછું એક ઉદાહરણ છે અને દર્દીઓ લગભગ બધાને ટ્રાંસ્ક્યુનેશન્સ પેસિંગ સાથે હાડપિંજરના સ્નાયુ ઉત્તેજનાથી પીડાની ફરિયાદ કરે છે.

> સ્ત્રોતો:

> બોકા, જે. (1989) બાહ્ય સંક્રમણ પેસેમેકર્સ ઇમરજન્સી મેડિસિન એનાલ્સ ઓફ , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> મુસ્ચાર્ટ, એક્સ (2014). જીવંત બર્ન્સ: ટ્રાન્સક્યુટેનિયસ કાર્ડિયાક સ્ટીમ્યુલેશનની ગૂંચવણ. ક્રિટિકલ કેર , 18 (6) doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x