ઍટ્રોપાઈન અથવા પેસિંગ?
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની આસપાસના મોટાભાગની પ્રિહાર્ટસ ઇમરજન્સી મેડિકલ સર્વિસ સિસ્ટમ્સમાં પેરામેડિક્સ માટે ઉપલબ્ધ લક્ષણોની બ્રેડીકાર્ડિયાના સીધો સારવાર માટેના બે વિકલ્પો છે: ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ પેસિંગ (ટીસીપી) અથવા એરોટપાઈન સલ્ફેટના ઇન્ટ્રાવેનશન્સ વહીવટ. ઘણી પ્રણાલીઓમાં, એવી ચર્ચા છે કે સારવારની પદ્ધતિને પસંદ કરવામાં આવે છે. પુરાવા આધારિત તબીબી અવલોકનોના એક બાજુ પર બનેલી માહિતીના ઢગલા પર આધારિત કેટલીક પરિસ્થિતિઓ માટેની સારવાર વચ્ચે આ એક મહાન ઉદાહરણ છે.
લક્ષણો બ્રેડીકાર્ડિયા
બ્રેડીકાર્ડિયા (ધીમા ધબકારા) ને સામાન્ય રીતે 50 બીટ પ્રતિ મિનિટ (બી.પી.એમ.) ના પલ્સ રેટ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. જ્યારે બ્રેડીકાર્ડિયા ધરાવતી દર્દીમાં એવા લક્ષણો હોય છે જે ધીમા પલ્સ દર-અથવા- દર્દીમાં હોઈ શકે તેવા લક્ષણો ધરાવે છે ત્યારે તે ચિંતિત થાય છે જે એક જ વસ્તુને કારણે થાય છે જે બ્રેડીકાર્ડિઆને કારણે છે. કોઈપણ રીતે, દર્દીને લાક્ષણિક બ્રેડીકાર્ડિયા હોવાનું કહેવાય છે. લક્ષણો કે જે બ્રેડીકાર્ડિયા ભેગી કરે છે અને નોંધપાત્ર માનવામાં આવે છે:
- હાયપોટેન્શન (નીચા રક્ત દબાણ)
- છાતીનો દુખાવો
- હાંફ ચઢવી
- ચક્કર
- Syncope
- મૂંઝવણ
કેટલાક લોકો, ખાસ કરીને સહનશીલતા એથ્લેટો, 50 બીપીએમ કરતા ધીમી હોય છે અને જ્યારે તકનિકી રીતે બ્રેડીકાર્ડીયા છે ત્યારે તે હૃદયના દરમાં આરામ કરી શકે છે, તે લક્ષણો વિના (લક્ષણવિહીન) આવે છે.
અસ્થિર અથવા સ્થાયી સિમેટોમેટિક બ્રેડીકાર્ડિયા
આ લક્ષણોને બે કેટેગરીમાં વિભાજીત કરી શકાય છે: હેમોડાયનેમિક રીતે અસ્થિરતા વિરુદ્ધ હેમોડાયનેમીકલી સ્થિર. હેમોડાયનેમીકલી અસ્થિર બ્રેડીકાર્સીઆસ એવા લોકોનો સંદર્ભ આપે છે કે જેઓ છાણું ના નુકશાન તરફ દોરી જાય છે અને હાઇપોટેન્શન અથવા લક્ષણો સાથે આવે છે જે મગજની સુગંધ (ચક્કર, સિગ્ન્યુપ અને મૂંઝવણ) ની અભાવ દર્શાવે છે.
સામાન્ય રીતે, આ લક્ષણો બ્રેડીકાર્ડીયાના પરિણામે હોય છે, તેથી બ્રેડીકાર્ડિયા નક્કી કરવું લક્ષણોને ઉકેલવા શકે છે.
છાતીમાં દુખાવો અને શ્વાસની સગવડ, હેમોડાયનેમીકલી સ્થિર અથવા અસ્થિર બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે હોઇ શકે છે. અસ્થિર બ્રેડીકાર્ડિયામાં, છંટકાવના અભાવ છાતીમાં દુખાવો અથવા ડિસપનીયાના કારણ હોઇ શકે છે.
સ્થિર બ્રેડીકાર્ડિયામાં, અન્ય કાર્ડિયાક શરતો બંને લક્ષણો અને બ્રેડીકાર્ડિયા તરફ દોરી જાય છે. કેટલાક ઇમરજન્સી મેડીકલ સર્વિસ સિસ્ટમ્સે બ્રેડીકાર્ડિયા સ્થિરતાને ધ્યાનમાં લેવી જો માત્ર સગર્ભા લક્ષણોમાં છાતીમાં દુખાવો અથવા શ્વાસની તકલીફ છે. અન્ય સિસ્ટમ્સ તે અસ્થિર લાગે છે. પેરામીડિકરે હંમેશા તેમના સ્થાનિક પ્રોટોકોલોનું પાલન કરવું જોઈએ.
એટ્રીયોવેન્ટ્રીક્યુલર બ્લોક (AVB)
કેટલાક બ્રેડીકાર્ડિયા એરિએવ્રેન્ટિક્યુલર (એ.વી.) નોડ દ્વારા નબળા વહનના પરિણામે હોઇ શકે છે, જે હૃદયને એટ્રિયાનું (ટોપ બે ચેમ્બર્સ) થી વેન્ટ્રિકલ્સ (તળિયે બે ચેમ્બર્સ) થી કોન્ટ્રેક્ટ કરવાની દિશામાં પરિવહન કરે છે. એ.વી. નોડ એટીયિયાથી સંકોચાઈ જવા માટે રક્તને સમય આપવા અને વેન્ટ્રિકલ્સને સંપૂર્ણપણે ભરવા માટે આવેગના પ્રવાહમાં થોડુંક વિરામ પૂરું પાડે છે. થોભ્યા પછી, આવેગ તેમના અને તેમના પુર્કિન્જે ફાઇબર્સને મોકલવામાં આવે છે, જ્યાં તે વેન્ટ્રિકલ્સને સંકોચાવા માટે અને રક્તને ધમનીઓ (પલ્સ) માં દબાણ કરે છે. હાર્ટ બ્લૉક્સ (AVB માટેનો અન્ય શબ્દ) ત્રણ ડિગ્રી આવે છે.
પ્રથમ ડિગ્રી AVB એ ફક્ત કુદરતી વિરામને વધારી દે છે કે જે AV નોડ બનાવવા માટે માનવામાં આવે છે. પ્રથમ ડિગ્રી એવીબી (AVB) પાસે હૃદય દર પર કોઈ અસર થતી નથી, જો હોય તો. આ કિસ્સામાં દર હજુ પણ ડાબા એએરિઅમ આવેલું સાઇનસ નોડ દ્વારા સુયોજિત થયેલ છે.
સૌથી વધુ પ્રથમ ડિગ્રી બ્લોકોને હાનિકારક ગણવામાં આવે છે.
બીજુ ડિગ્રી AVB બે પ્રકાર છે:
- સેકન્ડ ડિગ્રી ટાઇપ I (જેને વેન્કેબૅક તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) એવી નોડ દ્વારા વહનના પ્રગતિશીલ ધીમી છે, જ્યાં સુધી એક આવેગ એટીરિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સ સુધી ન થાય. એકવાર આવું થાય પછી, વહન ઝડપી શરૂ થાય છે અને પછી ક્રમશઃ ફરીથી ધીમો પડી જાય છે. જો ઘટાડવામાં આવેગ વારંવાર થાય તો, તે 50 થી ઓછા સમયમાં બી.પી.એમ. ને ઘટાડી શકે છે. દાખલા તરીકે, જો કોઈ દર્દી પ્રકાર 1 સેકન્ડ ડિગ્રી એવીબી હોય અને દર ત્રીજા હૃદયની બીટ થતી નથી પરંતુ સાઇનસ નોડ પ્રતિ મિનિટ 70 આવેગ મોકલી રહ્યું છે, પરિણામી પલ્સ દર 46 પ્રતિ મિનિટ હશે.
- સેકન્ડ ડિગ્રી ટાઇપ II પ્રકાર I જેવા પ્રગતિશીલ નથી, પરંતુ તે હજુ પણ એવી નોડ અને મિસ બીટ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવતા કેટલાક આવેગમાં પરિણમે છે. ચૂકી થયેલ બીટ્સ પેટર્નમાં અથવા રેન્ડમ રીતે થઈ શકે છે. કોઈપણ રીતે, મિનિટ દીઠ પર્યાપ્ત બીટ્સનું નુકશાન પલ્સ 50 બી.પી.એમ. કરતા ઓછી હોઇ શકે છે અને તેને બ્રેડીકાર્ડીયા માનવામાં આવશે.
થર્ડ ડિગ્રી AVB ( સંપૂર્ણ AVB અથવા સંપૂર્ણ હ્રદય બ્લોક તરીકે પણ ઓળખાય છે) ત્યારે થાય છે જ્યારે આવેગ એ એવી નોડ દ્વારા તેને બનાવવા માટે દેખાતા નથી. આ કિસ્સામાં, એટ્રીઆ સિનસ નોડના ડ્રમને હરાવશે પરંતુ વેન્ટ્રિકલ્સ પોતાની વસ્તુ કરશે. વેન્ટ્રિકલ્સ, અનુસરવા માટે કોઈ ઝડપી પેસમેકર ન હોવા છતાં, 20-40 બી.પી.એમ. વચ્ચે ક્યાંક હરાવશે, બ્રેડીકાર્ડીયા તરીકે ગણવામાં આવે તેટલી ધીમી ગતિએ. સંપૂર્ણ બ્લોક તરીકે ઓળખાતી હોવા છતાં, ત્રીજી ડિગ્રી AVB દરમિયાન AV નોડ દ્વારા હજી પણ કેટલાક વહન હોઈ શકે છે. જો વહન ખૂબ ધીમું હોય તો, વેન્ટ્રિકલ્સ એ જોવા માટે રાહ જોશે નહીં કે કાંઇ કશું આવે છે અને તે જ રીતે વર્તન કરશે જો તેઓ વહન સંપૂર્ણપણે અવરોધિત હશે તો. સંપૂર્ણ હૃદયના બ્લોકો માટે એરોટાઇપિનનો પ્રયાસ કરવો કે નહીં તે અંગે ચર્ચા કરતી વખતે આ સૂક્ષ્મદ્રષ્ટિ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
સિમેટોમેટિક બ્રેડીકાર્ડિયાની સારવાર
સ્થિર બ્રેડીકાર્ડિયાને બ્રેડીકાર્ડિયાના અન્ડરલાઇંગ કારના ઉપયોગથી સંબોધવામાં આવે છે. જો તે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એએમઆઇ) સાથે સંબંધિત છે, તો એએમઆઈને સારવારથી બ્રેડીકાર્ડિયા પર સકારાત્મક અસર થવી જોઈએ. જો તે દવા સંબંધિત છે, દવા દૂર અથવા સમાયોજન મદદ કરીશું.
અસ્થિર બ્રેડીકાર્ડિયા સીધી રીતે સારવાર થવી જોઈએ. સારવાર ન થાય તે, હેમોડાયનેમીકલી અસ્થિર બ્રેડીકાર્ડીયા નિયંત્રણમાંથી બહાર આવે છે - પેર્ફ્યુઝનની અછત કાર્ડિયાક રક્ત પ્રવાહને અસર કરી શકે છે. મગજમાં ઘટાડો થયો છંટકાવ, સ્ટ્રોક, ચક્કર, અથવા મૂંઝવણ તરફ દોરી શકે છે.
અસ્થિર લક્ષણોવાળા બ્રેડીકાર્ડિયાના ઉપચાર માટે ત્રણ માર્ગો છે: રક્તવાહિની તંત્રમાં પ્રવાહી વોલ્યુમ વધારીને બ્લડ પ્રેશર (અને તેથી છાણું કરવું) વધારો, પેરિફેરલ રુધિરવાહિનીઓને રક્તને મહત્વપૂર્ણ અંગો તરફ ધકેલવા અથવા હૃદય દરમાં વધારો કરવા માટે. સૌથી સફળ સારવાર તમામ ત્રણેય સંયોજનનો ઉપયોગ કરે છે.
IV પ્રવાહીના સ્વરનો પ્રવાહ ઉમેરાતાં બ્લડ પ્રેશરને વધારવામાં મદદ કરી શકે છે અને પેર્ફ્યુઝનમાં સુધારો કરી શકે છે. ડોપામાઇન જેવા સૅમ્પથેમિમેટિક દવાઓ, પરાકાષ્ઠાથી દૂર રુધિરને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે અને કોર પર દબાણ, ખાસ કરીને મગજ અને હૃદય પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. Sympathomimetic drugs પણ હૃદય દર વધારવા માટે મદદ કરી શકે છે, જે સૌથી સીધી સારવાર શક્ય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હૃદયના ધબકારામાં નોંધપાત્ર વધારો માત્ર એરોફિન સલ્ફેટ અથવા ઉપચારાત્મક પેસિંગનું સંચાલન કરતા હશે.
અને હવે, ચર્ચા
એટોપ્રોપિન અથવા ટ્રાન્સક્યુટેનિકસ પેસિંગ
અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન એપ્રોફૉમેંટ સલ્ફેટને સિગ્મેટોમેટિક બ્રેડીકાર્ડિયા માટે સારવારની પ્રથમ લીટી તરીકે આગ્રહ રાખે છે, પછી ભલે તે AVB ના કારણે હોય કે નહીં. આ એ છે કે જ્યાં સંપૂર્ણ હૃદયના બ્લોકનું ધ્યાન આવે છે. તે સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે જ્યારે એરોટપાઈન એવી નોડ દ્વારા વહનમાં સુધારો કરે છે, તે સાચા પૂર્ણ હૃદય બ્લોક માટે કંઈ પણ કરશે નહીં.
તે સમય વિશે કે જે ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ પેસિંગ (અસ્થાયી રૂપે છાતી પર અને / અથવા પીઠ પર એડહેસિવ પેચોનો ઉપયોગ કરીને વિદ્યુત પેસમેકરને બહાર લઈ જવાની ક્ષમતા) ક્ષેત્રમાં પેરામેડિક્સ માટે ઉપલબ્ધ બન્યું, એરોટપાઈનના ઉપયોગને પડકારવામાં આવ્યો. આપેલા ઘણા કારણો છે. સૌથી સામાન્ય કારણ એ છે કે એરોટ્રોપિન હૃદયની સ્નાયુમાં ઓક્સિજનનો ઉપયોગ વધારે છે, જે એએમઆઈને વધુ ખરાબ કરી શકે છે. આપેલ બીજા સૌથી સામાન્ય કારણ એ છે કે એરોટ્રોપિન સંપૂર્ણ હૃદયના બ્લોકને અસર કરતું નથી.
તે કારણોમાં બેમાંથી તપાસ માટેનો અધિકાર નથી, તેમ છતાં કોઈ પ્રકાશિત પુરાવા નથી કે એરોટપાઈન, જ્યારે લક્ષણોની બ્રેડીકાર્ડિયા માટે સંચાલિત થાય છે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને વધુ ખરાબ કરે છે. ઉપરાંત, સંપૂર્ણ AVB એક અત્યંત દુર્લભ સ્થિતિ છે જે ECG દ્વારા ઓળખવા માટે પ્રમાણમાં સરળ છે. જો ત્રીજી ડિગ્રી એ.વી.બી. ખોટી રીતે ઓળખાય છે અથવા અસ્પષ્ટ છે અને એટ્રોપાઈનનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, તો સૌથી ખરાબ સમયે હૃદયની ગતિમાં કોઈ ફેરફાર થશે નહીં અને શ્રેષ્ઠ રીતે તેમાં સુધારો થશે.
એથેપ્ફીનનો ઉપયોગ કરવા માટે અનિચ્છા એ માન્યતા દ્વારા વધુ ખરાબ થાય છે કે પ્રિકેરિયા સેટિંગમાં ટ્રાંસ્ક્યુટેનીયસ પેસિંગ સરળ છે અને તે થોડા આડઅસરો સાથે સૌમ્ય સારવાર છે. વ્યવહારમાં, ટીસીપી ઘણીવાર ખોટી રીતે પેરામેડિક્સ દ્વારા લાગુ પાડવામાં આવે છે અને દર્દીઓ હંમેશા હકારાત્મક પરિણામો ધરાવતા નથી, જ્યારે પેરામેડિક માને છે કે પેસમેકર "કબજે કરવું" (વેન્ટ્રીક્યુલર સંકોચન અને પ્રત્યેક પેસિંગ આવેગ માટે પલ્સનું પરિણામ છે). ટીસીપીનો ઉપયોગ અતિ ઉદ્દીપકતા છે, અયોગ્ય અરજી માટે નોંધપાત્ર સંભવિત સાથે નીચા આવર્તન કૌશલ્ય.
બોટમ લાઇન: એડિસન પહેલાં દવા
કટોકટીની તબીબી સેવાઓના સ્મરણવિષયક ભારે ક્ષેત્રમાં, આ ચર્ચા અસ્થિર બ્રેડીકાર્ડિયાના સારવારમાં ઍડિસન (વીજળી) અથવા દવા (એરોટપાઈન) નો ઉપયોગ કરવો કે નહીં તે ઘણી વખત કૂચ કરે છે. અસ્થિર ટિકાકાર્ડિઆ માટે ઍડિસન અથવા દવાનો ઉપયોગ કરવો કે નહીં તે અંગે ચર્ચામાં ભાગ્યે જ કોઈ ચર્ચા-ભાગ છે.
યાદ રાખવું શ્રેષ્ઠ બાબત એ છે કે અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશનને અનુસરવું અને એરોફિનને અજમાવો. પુરાવા સૂચવે છે કે તે દર્દીને નુકસાન નહીં કરે. જો એરોટપાઈન કામ કરી રહ્યું છે, તો તે સામાન્ય રીતે એક મિનિટના વહીવટમાં કામ કરે છે. જો, બે ડોઝ અને બે મિનિટ પછી, એરોટ્રોપિનએ યુક્તિ કરી નથી, તો પછી તે ટીસીપી પર આગળ વધવાનો સમય છે.
> સ્ત્રોતો:
> બ્રેડી ડબલ્યુજે જુનિયર, હેરિગાન આરએ. તીવ્ર કોરોનરી ઇસ્કેમિયા સાથે સંકળાયેલ બ્રેડીકાર્ડિયા અને એરીઓવેન્ટ્રીક્યુલર બ્લોકનું નિદાન અને સંચાલન. ઇમર્જ મેડ ક્લિન નોર્થ એમ . 2001 મે; 19 (2): 371-84, xi-xii. સમીક્ષા
> બ્રેડી ડબ્લ્યુજે, સ્વેર્ટ જી, ડીબેહનેક ડીજે, મા ઓજે, ઔફેરહિડ ટી.પી. હેમોડાયનેમીકલી અસ્થિર બ્રેડીકાર્ડિયા અને એરીઓવેન્ટ્રીક્યુલર બ્લૉકના ઉપચારમાં એટોપ્રોપિનની અસરકારકતા: ઉપસ્થિતો અને તાત્કાલિક વિભાગના વિચારણા. રિસુસિટેશન 1999 જૂન; 41 (1): 47-55
> મોરિસન એલજે, લોંગ જે, વર્મ્યુલેન એમ, સ્વાર્ટઝ બી, સવાડસ્કી બી, ફ્રેન્ક જે, કેમેરોન બી, બર્જેસ આર, શીલ્ડ જે, બગલી પી, માઉઝ વી, બ્રેવર જેઈ, ડોરિયન પી. પરંપરાગત સારવાર વિરુદ્ધ પ્રાધ્યાપયોગ્ય પેસિંગ: 'પ્રિપેસી' રિસુસિટેશન 2008 માર્ચ; 76 (3): 341-9 એપુબ 2007 ઓક્ટોબર 22
> શેરબીનો જે, વેર્બેક પીએઆર, મેકડોનાલ્ડ આરડી, સવાડસ્કી બીવી, મેકડોનાલ્ડ એસી, મોરિસન એલજે. પ્રિહસ્પાર્ટા ટ્રાંસ્ક્યુએન્ટિક કાર્ડિયાક પેસિંગ સિમ્પ્ટોમેટિક બ્રેડીકાર્ડિયા અથવા બ્રેડીસેસ્ટોલિક કાર્ડિયાક એરેપરેશન: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. રિસુસિટેશન 2006 ઓગસ્ટ; 70 (2): 193-200 એપુબ 2006 જુન 30. સમીક્ષા.
> સ્વેર્ટ જી, બ્રેડી ડબલ્યુજે જુનિયર, ડીબેહનેક ડીજે, એમએ ઓજે, ઔફેરહિડ ટી.પી. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હેમોડાયનાલીકલી અસ્થિર બ્રેડીઅરિમિથિયા દ્વારા સંકળાયેલ: એરોટપાઈન સાથે ઉપચારાગમન અને ઇડી સારવાર. એમ જે ઇમર મેડ 1999 નવે; 17 (7): 647-52.