શું પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે બ્રોપ્સી ટ્વેલ્વ કોર રેન્ડમ બાયોપ્સી છે?

પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે સંપૂર્ણ પરિક્ષણ હાઈ-ગ્રેડ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને નિશ્ચિતપણે શોધી કાઢવું ​​જોઈએ જ્યારે હાનિકારક, લો-ગ્રેડ કેન્સર (ગ્લેસન 6 વિવિધતા) નું ઓવર-નિદાન ટાળવું જોઈએ. 2011 માં, યુ.એસ. પ્રિવેન્ટેટીવ સર્વિસીસ ટાસ્ક ફોર્સ (યુએસપીએસટીએફ) એ તંદુરસ્ત પુરુષોના વધુ પીએસએ પરીક્ષણને કારણે ભલામણ કરી હતી કારણ કે ઓછા ગ્રેડ કેન્સરની સારવાર કરતા તે ખૂબ જ પ્રબળ છે.

આ સમસ્યા હાથ બહાર આવી હતી, જેનો એકમાત્ર ઉકેલ આવી શકે છે તે PSA સ્ક્રીનીંગને નિરાશ કરવા માટે હતો. જો કે, આ પ્રારંભિક ભલામણોના છેલ્લા પાંચ વર્ષથી, તે સ્પષ્ટ થઈ ગયું છે કે ઓવર-નિદાનનું સાચું કારણ રેન્ડમ 12-કોર સોય બાયોપ્સી છે , પીએસએ નથી.

કમનસીબે, 12-કોર રેન્ડમ બાયોપ્સી એલિવેટેડ પીએસએ સાથેના પુરુષોમાં પ્રમાણભૂત અભિગમ છે. જો કે, તાજેતરમાં વિકસિત તકનીકી રેન્ડમ બાયોપ્સી કરવા માટે વિકલ્પ આપે છે. તે મલ્ટી-પેરામેટ્રિક એમઆરઆઈ (એમપી-એમઆરઆઈ) સાથે ઇમેજિંગ રેન્ડમ બાયોપ્સી માટે ઉત્તમ વિકલ્પ છે. એમપી-એમઆરઆઈ વિશે મહાન બાબત એ છે કે તે હાનિકારક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર (ગ્રેડ 6) ને નિદાન કર્યા વિના હાઇ-ગ્રેડ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને ચોક્કસપણે શોધી કાઢે છે. આ વિષયને લગતા નવા અભ્યાસોને સાન ડિએગોમાં 2016 અમેરિકન યુરોલોજી એસોસિએશન (AUA) ની બેઠકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા. આ લેખ આ મહત્વપૂર્ણ અભ્યાસોની સમીક્ષા કરે છે, સૂચવે છે કે 3T મલ્ટી પેરામેટ્રીક એમઆરઆઈ દ્વારા શ્રેષ્ઠતાના કેન્દ્રો પર પ્રોસ્ટેટ ઇમેજિંગ ઉચ્ચ ગ્રેડ કેન્સરને ચોક્કસપણે ઓળખે છે અને રેન્ડમ બાયોપ્સી ઉપર ફાયદા ધરાવે છે.

પ્રોસ્ટેટ કેન્સર નિદાન ટેસ્ટ પાછળના સ્ટડીઝ

પીએસએ સ્ક્રીનીંગ સાથેની મુખ્ય સમસ્યા એ છે કે તે લગભગ 12-રેન્ડમ રેન્ડમ બાયોપ્સીમાં સીધા જ દોરી જાય છે, પ્રથમ રેકૉર્ડ હું રેન્ડમ બાયોપ્સીના સંભવિત જોખમો સાથે સંલગ્ન થવું છું.

ડૉ. એલૈના ગાર્બેન્સ દ્વારા લખાયેલા એબ્સ્ટ્રેક્ટ એમપી 53-13, જોવામાં આવે છે કે રેન્ડમ બાયોપ્સી પછી પુરુષોને કેટલી વાર હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા

તેણીએ 61,910 પુરુષોના પ્રવેશના દરોમાં જાન્યુઆરી 2006 અને ડિસેમ્બર 2013 વચ્ચે ઑન્ટેરિઓમાં રૅન્ડમ બાયોપ્સી કરાવી હતી. આ અભ્યાસમાં પ્રોસ્ટેટ બાયોપ્સી કરવામાં આવે તે પછીના પ્રથમ 30 દિવસની અંદર મૃત્યુદર દર અને હોસ્પિટલ પ્રવેશ દરનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું.

તેમને જાણવા મળ્યું કે બાયોપ્સીથી મૃત્યુની તક દસ હજારમાં હતી. બાયોપ્સી પછીના પ્રથમ 30 દિવસની અંદર હોસ્પિટલમાં પ્રવેશનો દર 3.5 ટકા હતો. તે 3.5 ટકામાંથી, ચેપના સારવાર માટે ત્રણ-ચતુર્થાંશ પુરુષોને દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. આ અભ્યાસના એક બાજુની નોંધ તરીકે ડો. ગાર્બેન્સે પણ નોંધ્યું હતું કે યુએસપીએસટીએફ ભલામણો પહેલાં કરવામાં આવેલા બાયોપ્સીની સરખામણીમાં બાયોપ્સીની સંખ્યામાં 30.6 ટકાનો ઘટાડો થયો છે.

એયુએએ રજૂ કરેલા બે ઉપરાંતના અભ્યાસમાં યુએસપીએસટીએફની ભલામણોના નિદાન માટેના કેન્સરના પ્રકારને કેવી રીતે અસર કરી શકાય તે અંગે વધુ જોવામાં આવે છે. આ બંને અભ્યાસો દર્શાવે છે કે કેન્સરનું નિદાન કરવામાં આવ્યું છે, કારણ કે યુ.એસ.એસ.પી.એસ.એફ.એ સ્ક્રીનીંગ જતું કરવાની તેની ભલામણ કરી હતી.

ડૉ. કાર્લ ઓલ્સોન દ્વારા એબ્સ્ટ્રેક્ટ એમપી 3 9 04 એ નોંધ્યું હતું કે 2011 માં યુએસપીએસટીએફની ભલામણોને પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી કે ડોક્ટરોએ PSA સ્ક્રીનીંગને છોડી દીધી છે - વધુ પુરુષો ઉચ્ચ ગ્રેડ કેન્સરનું નિદાન કરે છે:

વર્ષ	મેન ગ્લેસન 8 થી 10
2010 2011	14.8% 14.8%
2013	19.7%
2014	25.4%

દેખીતી રીતે, ઊંચા ગ્રેડ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર હોવાનું નિદાન કરતા પુરુષોની ટકાવારી સતત વધી રહી છે.

ડો. ગ્લેન ગીઝર દ્વારા લખાયેલા એબ્સ્ટ્રેક્ટ પીડી03-03 યુ.એસ.એસ.પી.ટી.એફ.ની ભલામણોના પહેલા અને પછી નિદાન કરાયેલા નવા કેસોની ગ્રેડ વિતરણ સરખામણીએ તેમણે 2011 અને 1665 માં બાયોપ્સાઈડ કરવામાં આવેલા 2513 પુરુષોનું મૂલ્યાંકન કર્યું હતું, જે 2014 માં બાયોપ્સાઈડ કરવામાં આવ્યા હતા. મધ્ય ગ્લાસન્સ સ્કોર 2011 માં 6 થી 6 માં બદલાઈ ગયો હતો. હાઇ ગ્લેસન સ્કોર્સ (8-10) ને માત્ર 2014 ની બાયોપ્સીસના 1 9 ટકામાં નિદાન થયું હતું. 2011 માં બાયોપ્સીના 9 ટકા પાછા ફર્યા

પૂર્વવર્તી અભ્યાસો સૂચવે છે કે યુએસએપીએસટીએફ (PSP) સ્ક્રીનીંગને છોડી દેવાની ભલામણો પીએસએ સ્ક્રિનિંગ હેઠળ આવતા પુરુષોની સંખ્યામાં ઘટાડો કરે છે.

ગ્લેસન 6 ના નિદાનમાં ચોખ્ખો અસર ઘટાડવામાં આવે છે - બાયોપ્સી પસાર થતા પુરૂષોના પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું નીચલું ગ્રેડ સ્વરૂપ. આ USPSTF ભલામણોનો હેતુ હતો. યુ.એસ.પી.એસ.ટી.એફ.એ જ્યારે 2011 માં તેમની ભલામણ કરી ત્યારે, ઉચ્ચ પીએસએ સ્તરો સાથે પુરુષોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે 12-કોર રેન્ડમ બાયોપ્સી કરવા માટે કોઈ વિકલ્પ ન હતો. તેથી ઓછી ગ્રેડ રોગની નિદાનની ગંભીર સમસ્યા પર કાપ મૂકવા, યુએસપીએસટીએફે પી.એસ.એ. સ્ક્રીનીંગને એકસાથે નકારવાનો નિર્ણય કર્યો.

આનો શું અર્થ થાય છે: આ ભલામણ 2011 માં પાછા આવી શકે છે. જો કે, હવે નવી તકનીક છે જે અવ્યવસ્થિત બાયોપ્સી કરવા માટે યોગ્ય વિકલ્પ પૂરો પાડે છે.

2016 ના મૂત્રમાર્ગની બેઠકમાંથી મળેલા આગામી છ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે લક્ષિત બાયોપ્સી દ્વારા અનુસરવામાં આવેલા મલ્ટી-પેરામેટ્રિક એમઆરઆઈને ઉચ્ચ ગ્રેડ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને ચોક્કસપણે શોધે છે અને ગ્રેડ 6 નું ઓવર-નિદાનની સમસ્યાને મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડે છે.

ડૉ. યાસુકુઝા નાકાનીશી દ્વારા રચિત એબ્સ્ટ્રેક્ટ એમપી 16-17 પ્રોસ્ટેટના 3T મલ્ટી-પેરામેટિક એમઆરઆઈ (એમપી-એમઆરઆઈ) સાથે શોધાયેલ શંકાસ્પદ જખમની લક્ષિત બાયોપ્સી કરવાના ચોકસાઈનું મૂલ્યાંકન તેમણે 14-કોર રેન્ડમ બાયોપ્સી કરીને મેળવવામાં આવેલા પરિણામો સાથે લક્ષિત બાયોપ્સી કરવાના પરિણામોની સરખામણી કરી. તેમના અભ્યાસમાં, તેમણે મલ્ટી પેરામેટ્રીક એમઆરઆઈ (એમપી-એમઆરઆઈ) સાથે 202 માણસોનું ઊંચુ પીએસએ સ્તરોનું મૂલ્યાંકન કર્યું. એમપી-એમઆરઆઈ (પીઆઈ-આરએડીએસ -3) ઉપરના તમામ શંકાસ્પદ જખમોને લક્ષ્યાંકિત કરવામાં આવ્યા હતા. "હાઇ-ગ્રેડ" કેન્સર ગ્લેસનનો સ્કોર ≥4 + 3 અથવા મહત્તમ કેન્સર લંબાઈ ≥5 mm તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો હતો. તેમને જાણવા મળ્યું છે કે લક્ષિત બાયોપ્સીમાં 88 ટકા પુરુષો કેન્સર ધરાવતા હતા અને 97 ટકા પુરુષો ધરાવતા હતા, જેમણે ગ્લેસન 8 અથવા તેનાથી વધુનો રોગ ધરાવતા હતા.

એબ્સ્ટ્રેક્ટ PD15-08 દ્વારા લખાયેલા ડૉ. પીટર ચોયેક અને પીટર પીટ્ટોએ 1003 પુરુષોમાં લક્ષિત બાયોપ્સી દ્વારા ચૂકી ગયેલ ઉચ્ચ ગ્રેડ રોગ માટેના અંતર્ગત કારણોનું મૂલ્યાંકન કર્યું. તેઓએ નોંધ્યું હતું કે લક્ષિત બાયોપ્સી ગ્લેસન 7 ના રોગથી 11 ટકા પુરુષોને ચૂકી ગઇ છે અને ગ્લેસન 8 અથવા તેનાથી 2 ટકા વધારે છે. આ દર્દીની એમપી-એમઆરઆઈ છબીઓની ફરી સમીક્ષામાં દર્શાવ્યું હતું કે તેમાંના બે-તૃતીયાંશ ભાગમાં દૃશ્યમાન જખમ છે, જે સ્કેનને સમજાવતા ડૉક્ટર દ્વારા ચૂકી ગયા હતા . લગભગ બાકીની તમામમાં, સોય બાયોપ્સી કરી ડૉક્ટર માત્ર જખમ ચૂકી. પુરુષોમાંથી ફક્ત 1 ટકા લોકો એમઆરઆઇ-અદ્રશ્ય કેન્સર ધરાવે છે. બીજા શબ્દોમાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, લક્ષિત બાયોપ્સીની કેન્સર શોધવામાં નિષ્ફળતા એ એમઆરઆઈના ઉપલાકિત વાંચન અથવા ડૉક્ટર દ્વારા સુપરીત બાયોપ્સી કરવાથી પેટામથક લક્ષ્યાંકને કારણે છે. દેખીતી રીતે, ઇમેજિંગ દંડ કામ કરી રહી છે, પરંતુ દર્દીને જાણ કરવાની જરૂર છે કે તે વિશ્વસનીય રહેશે નહીં જ્યાં સુધી તે પ્રશિક્ષિત અને અનુભવી ડોકટરો દ્વારા કુશળ રીતે લાગુ પાડવામાં ન આવે.

અમૂર્ત લુ દ્વારા રચિત એબ્સ્ટ્રેક્ટ પીડી15-11 , રેન્ડમ બાયોપ્સીની તુલનામાં એમપી-એમઆરઆઈના નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્યનું મૂલ્યાંકન કરે છે. "નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય" નો અર્થ થાય છે કે જ્યારે તે હાજર હોય ત્યારે ગુમ થયેલ કેન્સર. એલિવેટેડ પીએસએ ધરાવતા પુરુષો કે જેમના એમપી-એમઆરઆઈએ 12-કોર રેન્ડમ બાયોપ્સીનો કોઈ આક્રમક જખમ દર્શાવ્યો નથી. 53 પુરૂષોમાંથી એમપી-એમઆરઆઈમાં કોઈ જખમ દેખાતું નથી, માત્ર 3.8 ટકા કેન્સરને આશ્રયસ્થાન મળ્યું હતું કે જે 12-કોર બાયોપ્સી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવેલા તબીબી રીતે નોંધપાત્ર કેન્સર (ગ્લેસન 7) હતું.

ડૉ. જાન ફિલીપ રેડ્ટેકે દ્વારા લખાયેલા એબ્સ્ટ્રેક્ટ એમપી 21-15માં શસ્ત્રક્રિયા સાથે એમપી- એમઆરઆઈની તપાસની ચોકસાઈની સરખામણી કરવામાં આવી હતી. કુલ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં એમપી-એમઆરઆઈ નિર્દેશન ફ્યુઝન બાયોપ્સી દ્વારા પસાર કરાયેલા 120 માણસોનું મૂલ્યાંકન. શસ્ત્રક્રિયા બાદ પેથોલોજીક તારણોની તુલનામાં એમપી-એમઆરઆઈ (MP-MRI) નોંધપાત્ર ઘામાં 110 (92 ટકા) મળી. આમાંથી, ફ્યુઝન બાયોપ્સીના 80 ટકા ઉચ્ચ ગ્રેડના જખમનું નિદાન થયું છે. ફરીથી, આ લક્ષિત બાયોપ્સી કરવા માટે કુશળ અને અનુભવી ડોકટરોની આવશ્યકતાની સમજાવે છે

ડો. જોસેફ મોહને લખેલા એબ્સ્ટ્રેક્ટ એમપી 53-02 દ્વારા પાયાની પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની હાજરી માટે 395 પુરુષોના એલિવેટેડ પીએસએ સાથેના રેકોર્ડની સમીક્ષા કરવામાં આવી છે. રેન્ડમ બાયોપ્સી પહેલાં બધા પુરુષોએ એમપી-એમઆરઆઈ પસાર કર્યું હતું. એમપી-એમઆરઆઈ (Mp-MRI) પર અથવા ઓછા-ગ્રેડના જખમ પર કોઈ નોંધપાત્ર ઘાયલ થયા વગર પુરૂષોનું માનવું ન હતું કે કેન્સર (PI-RADS 1-2) નું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું ન હતું. એક સો અને સિત્તેં નવ પુરુષોએ આ માપદંડ પૂરા કર્યા અને અભ્યાસમાં સમાવેશ કરવામાં આવ્યો. તેઓ બધા રેન્ડમ 12-કોર બાયોપ્સીમાં હતા. એકંદરે, 54 (32 ટકા) પુરુષોમાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર નોંધાયું હતું, જેમાંથી 47 (88 ટકા) ગ્લેસન 6 અથવા એક ફોરકલ ગ્લેસન 3 + 4 હતા. નોંધપાત્ર રોગ, એટલે કે, ગ્લિસન 4 + 3 નું નિદાન 10 ટકા પુરુષો અને ગ્લેસન 4 + 4 2 ટકા નોંધવામાં આવ્યું હતું. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, આ ચોક્કસ અભ્યાસમાં સામાન્ય એમપી-એમઆરઆઇની નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય 88 ટકા હતું.

એબ્સ્ટ્રેક્ટ MP53-15 દ્વારા લેખક ડૉ. પીટર ચોક્ક અને પીટર પીટ્ટોએ બહુ-સંસ્થાકીય સમીક્ષામાં એમપી-એમઆરઆઈ ફ્યુઝન બાયોપ્સીની ચોકસાઈનું મૂલ્યાંકન કર્યું. અભ્યાસમાંના પુરુષો પ્રારંભિક એમપીએચ-એમઆરઆઈમાં ફ્યુઝન બાયોપ્સી દ્વારા અનુસરતા હતા, ત્યાર બાદ 12-કોર રેન્ડમ બાયોપ્સી દ્વારા અનુસરવામાં આવ્યું હતું. પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું નિદાન ત્રણ વર્ગોમાં વહેંચાયેલું હતું: લો-રિસ્ક (ગ્લેસન 6 અથવા લો વોલ્યુમ ગ્લેસન 3 + 4 = 7), ઇન્ટરમીડિયેટ-રિસ્ક (હાઇ વોલ્યુમ ગ્લેસન 3 + 4 = 7), અને હાઇ-રિસ્ક (ગ્લેસન ઓફ 4 + 3 અથવા વધુ)

4 ભાગીદારી સંસ્થાઓમાંથી કુલ 395 બાયોપ્સી-નિષ્કપટ પુરુષોની ઓળખ થઈ હતી. ફ્યુઝન બાયોપ્સીને 12-કોર બાયોપ્સી (22.3 ટકાથી 20.3 ટકા) કરતાં વધુ હાઇ-રિસ્ક રોગનું નિદાન થયું છે. વધુમાં, ફ્યુઝન બાયોપ્સી ગ્લેસન 6 (15.7 ટકાથી 19.2 ટકા) ના 18 ટકા જેટલા ઓછા કિસ્સાઓ શોધી કાઢે છે. ફ્યુઝન બાયોપ્સીમાં માત્ર ચાર માણસોને ઇન્ટરમીડિએટ-રિસ્ક સાથે ચૂકી ગયાં અને એક હાઇ-રિસ્ક સાથે, જે રેન્ડમ બાયોપ્સી દ્વારા નિદાન થયું.

આનો શું અર્થ થાય છે: અગાઉના છ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે એમપી-એમઆરઆઈ દ્વારા ફ્યુઝન બાયોપ્સીના નિર્દેશન ઉચ્ચ-ગ્રેડ રોગો ઓછામાં ઓછા તેમજ રેન્ડમ બાયોપ્સીનું નિદાન કરે છે, જો વધુ સારું નહીં હોય. પરંતુ રેન્ડમ બાયોપ્સી ઉપર એમપી-એમઆરઆઈનો વાસ્તવિક લાભ એ નીચા ગ્રેડ કેન્સર માટે નીચો શોધનો દર છે . એમપી-એમઆરઆઈની બીજી સુંદરતા એ છે કે કેટલાક પુરુષો બાયોપ્સીને એકસાથેથી દૂર કરી શકે છે. બાયોપ્સીની જરૂર હોય તેવા માણસોમાં બાયોપ્સી કોરોની ઘણી ઓછી આવશ્યકતા રહે છે.

AUA ની મીટિંગનો અંતિમ અભ્યાસ જે આ વિષયથી સંબંધિત છે તે કિંમતનો પ્રશ્ન સંબોધિત કરે છે.

અમૂર્ત એમપી 53-14 ડી.એસ. દ્વારા લેખિત. બેથેસ્ડામાં નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યુટના પીટર ચોયેક અને પીટર પિન્ટોએ રેન્ડમ બાયોપ્સીની સરખામણીમાં પ્રોસ્ટેટ એમઆરઆઈના ખર્ચ-અસરકારકતાને શોધ્યું. રેન્ડમ બાયોપ્સી (મેન દીઠ 1,410 ડોલર) અંતર્ગત 100 માણસોની કિંમત $ 141,035 છે. રેન્ડમ બાયોપ્સી 13 માણસોમાં ખોટા નકારાત્મક અને ખોટી રીતે 24 પુરૂષો હશે.

$ 633 અને એમઆરઆઈ ફ્યુઝન બાયોપ્સી $ 2,138 ની એમપી-એમઆરઆઈનો ખર્ચ લક્ષિત બાયોપ્સી પસાર થતા લક્ષિત જખમ (માત્ર) ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રારંભિક પ્રોસ્ટેટ એમઆરઆઈની કુલ કિંમત 107,616.69 ડોલર હોવાનું માનવામાં આવે છે, જ્યારે 70 પુરૂષોને પ્રોસ્ટેટ એમઆરઆઈ એકલાની સાથે મળી જાય છે, અને 30 પુરુષો પછીની લક્ષિત બાયોપ્સી ધરાવતા હોય છે. માત્ર પ્રોસ્ટેટ એમઆરઆઈ હેઠળ આવતા પુરૂષોના જૂથમાં, 7 પુરૂષો ખોટી નકારાત્મક પરિણામો ધરાવતા હતા અને 9 નું ખોટી હકારાત્મક પરિણામ હશે. એકંદરે ફ્યુઝન બાયોપ્સીનો અવ્યવસ્થિત બાયોપ્સી પસાર થતા 25 ટકા જેટલો ઓછો ખર્ચ થશે.

તેનો અર્થ શું છે: વાર્ષિક મૂત્ર સંબંધી બેઠકમાંથી પ્રોસ્ટેટ ઇમેજિંગ વિશેની માહિતી સૂચવે છે કે 3T મલ્ટી-પેરામેટિક એમઆરઆઈ ઉચ્ચ ગ્રેડ કેન્સરને ચોક્કસપણે ઓળખે છે. રેન્ડમ બાયોપ્સી ઉપરના લાભો ઘણા છેઃ ગ્રેડ 6, ઓછી કિંમત, ઓછી બાયોપ્સીની જરૂરિયાત ધરાવતા લોકો અને બાયોપ્સીથી ઓછી ગૂંચવણોના નિદાનની ઓછી સંભાવના. ધ્યાનમાં રાખવા માટેની એકમાત્ર ચેતવણી એ છે કે યોગ્ય રીતે કરવામાં આવતી એમપી-એમઆરઆઈને રાજ્યના અત્યાધુનિક સાધનો અને અનુભવી, સારી રીતે તાલીમ પામેલા ડોકટરો જે સ્કેન વાંચે છે. તેથી, જ્યાં સુધી આ ટેકનોલોજી વધુ વ્યાપક બની ન જાય ત્યાં સુધી તમારે બીજા કોઈ શહેરમાં મુસાફરી કરવાની જરૂર છે જેથી તમે શ્રેષ્ઠતાના કેન્દ્રમાં તમારું સ્કેન મેળવી શકો.