શું માઇગ્રન્ટ સારવાર ક્ષિતિજ પર છે?

આધાશીશી હુમલા પાછળના જીવવિજ્ઞાન વિશે નવું જ્ઞાન સુધારેલ ઉપચાર પદ્ધતિઓનો અર્થ થાય છે

આધાશીશી એક જટિલ ન્યુરોલોજીકલ રોગ છે જે તેજસ્વી વૈજ્ઞાનિકો અને ક્યારેક તેમના માથા ખંજવાળ ક્યારેક ન્યુરોલોજીસ્ટ નહીં. ઘણી અન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓથી વિપરીત, આધાશીશી હુમલાના જીવવિજ્ઞાન હજી સુધી બહાર નથી આવ્યા.

સારા સમાચાર એ છે કે સંશોધકો છેલ્લે આધાશીશી હુમલા પાછળના "કેવી રીતે" - તેમની પેથોફિઝીયોલોજી, અથવા તેઓ કેવી રીતે પ્રગટ કરે છે - તે સમજવા માટે વધુ નજીક છે.

તે આ જ્ઞાન છે કે જે આધાશીશી ઉપચાર પદ્ધતિમાં ક્રાંતિ લાવ્યો છે, આશાસ્પદ અભ્યાસોના આડશને દૂર કરી અને નવા ઉભરતી સારવાર

આધાશીશી ઉપચારમાં ત્રણ મોટા એડવાન્સિસનો સમાવેશ થાય છે:

1. ત્રિપુટીઓ સંચાલિત કરવાના અનન્ય માર્ગો, પહેલેથી જ સુસ્થાપિત એન્ટિ-માઇગ્રેઇન ડ્રગ.
2. તીવ્ર સારવાર અને નિવારણ બંને માટે નવલકથા વિરોધી આધાશીશી દવાઓ.
3. મગજને સારવાર અને અટકાવવા માટે તબીબી ઉપકરણો.

ટ્રિપ્ટન્સ અનન્ય વિતરિત

ટ્રિપ્ટન્સ મગજમાં સેરોટોનિન રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાય છે અને સામાન્ય રીતે મધ્યમથી ગંભીર આફૉમૅન હુમલાઓના સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. તેઓ નોમિડ-ટુ-મધ્યમ માઇગ્રેઇન્સનો ઉપયોગ કરવા માટે પણ ઉપયોગમાં લેવાય છે કે જે એનએસએઇડ ( NSAID) સાથે નબળા નથી .

ટ્રિપ્ટન્સની સુંદરતા એ છે કે તેમને ઘણી અલગ-અલગ માર્ગો-ગોળીઓ, મૌખિક વિઘટનકારી ગોળીઓ (વેફર), અનુનાસિક સ્પ્રે, ચામડીની ચામડીની ચામડીની ચામડીની ચામડી અને સપોઝમરી આપી શકાય છે.

આ તમામ વિકલ્પો સાથે, મૅગ્રેઈન્સ અને તેના અથવા તેણીના ડૉક્ટર સાથેની વ્યક્તિ, તેની અનન્ય પસંદગીઓ અને જરૂરિયાતોને આધારે ટ્રિપટન પસંદ કરી શકે છે.

આ વિચારણાઓ શામેલ હોઈ શકે છે:

• આડઅસરો
• ક્રિયા શરૂ
• મૅગ્રાઉનીયર્સના ચોક્કસ વસતિને અપીલ કરો- ઉદાહરણ તરીકે, જેઓ તેમના મગજની સાથે ઉબકો ઉલટી કરે છે અને મોં દ્વારા દવાઓ સહન કરી શકતા નથી
• કિંમત
• સગવડ

તે જાણવા માટે પણ ઉત્તેજક છે કે ટ્રિપ્ટન્સ ભવિષ્યમાં વધુ અનન્ય રીતે સંચાલિત થઈ શકે છે.

હમણાં પૂરતું, એક સુમિત્રાયન ભાષાકીય સ્પ્રે હાલમાં વિકસાવવામાં આવી રહી છે, કારણ કે ઝોલમિત્રિપ્ટન ઇન્હેલર અને રિઝાટ્રિપ્ટન મોં વિસર્જન કરનાર ફિલ્મ છે.

ધ્યાનમાં રાખો કે નવા ફોર્મ્યુલેશન હંમેશા સારી રીતે કામ કરતા નથી. દાખલા તરીકે, બેટરી સંચાલિત ટ્રાન્સડર્મલ પેચ (ઝેક્યુટી તરીકે ઓળખાય છે) તરીકે સુમૃતિપ્ટન ઉપલબ્ધ હોવાનું જણાય છે જે ઉપલા હાથ અથવા જાંઘ પર લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું. તે ઇલેક્ટ્રિક ગ્રેડેન્ટ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને ચામડીમાં પ્રવેશી, ચાર કલાકના સમયગાળામાં 6.5 મી જી સુમાત્રિપ્ટન પહોંચાડ્યું. જો કે, હાલમાં તેની સાથે સંકળાયેલ બર્ન્સ અને સ્કારના અહેવાલોને કારણે બજાર બંધ છે.

અહીં મોટા ચિત્ર એ છે કે નવી દવાઓ અને ફોર્મ્યુલેશન્સ સાથે વચન આવે છે, પરંતુ કેટલીક અચકાતાને કારણે નોન્સન્સને છીનવી લે છે.

પણ યાદ રાખો કે, એક વ્યક્તિ માટે કામ કરે છે તે રચના અન્ય માટે કામ કરી શકતું નથી - તેથી તમારા માઇગ્રેન ઉપચાર વિકલ્પોના પ્લીસસ અને માઈનસને ઉકેલવા માટે તમારા વ્યક્તિગત ડૉક્ટર સાથે વાત કરો.

નવલકથા એન્ટી-માઇગ્રેન દવાઓ

જેમ જેમ વૈજ્ઞાનિકો મગજમાં વિકાસ થાય છે તે પછીના જીવવિજ્ઞાનનો અનાવરણ કરે છે, તેઓ નવા રસ્તાઓ અને રીસેપ્ટર્સને નિશાન બનાવવામાં સક્ષમ છે. આધાશીશી દવાઓમાં ત્રણ એડવાન્સિસનો સમાવેશ થાય છે:

1. લેસ્મિડિઆન: અન્ય ટ્રિપ્ટન્સ જેવી દવા પરંતુ ચોક્કસ સેરોટોનિન રીસેપ્ટર માટે વધુ આકર્ષણ હોય છે.

1. કૅલ્શ્યોનિન જીન-સંબંધિત પેપ્ટાઇડને લક્ષ્યાંક કરતી દવાઓ (સીજીઆરપી)
2. ગ્લુટામેટને લક્ષ્યાંક કરતી દવાઓ

લાસ્મિડિનેટઃ એ સેરોટોનિન 5-એચટી 1 એફ એગોનોસ્ટ

ટ્રિપ્પ્ટન્સ માટે વૈકલ્પિક દવા તરીકે લાસિદિતાંત વિકસિત કરવામાં આવે છે. વૈકલ્પિક કેમ જરૂરી છે? ત્રણ કારણો છે:

1. સંશોધન બતાવે છે કે આશરે 35 ટકા લોકો મૌખિક ટ્રિપ્ટન્સથી માઇગ્રેઇન રાહત મેળવે છે.
2. લોકોની સંખ્યા સારી નથી કારણ કે તેઓ રક્ત વાહિની કર્કશા (વાસ્રોક્રોટ્રિક્સ) નું કારણ બની શકે છે, તેથી, હૃદય રોગ, સ્ટ્રોક, પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગો , અનિયંત્રિત હાઈ બ્લડ પ્રેશર, અને / અથવા ચોક્કસ પ્રકારોના ઇતિહાસમાં ત્રિપાઇને બિનસલાહભર્યા છે. હેમેપ્લેગિક અથવા બેસિલર આધાશીશી જેવા આધાશીશી.

1. કેટલાંક લોકો એવું વિચારે છે કે ટ્રિપિટેન્સ તેમને કેવી રીતે અસર કરે છે, કારણ કે તેઓ જડબા, ગરદન અને છાતીમાં તાણ, નિષ્ક્રિયતા, અને કળતર (ખાસ કરીને ચહેરા) જેવા અસ્વસ્થતા આડઅસર કરી શકે છે.

લસિમિટેશન વિશેની આશાસ્પદ સમાચાર એ છે કે તે મગજમાં ચોક્કસ સેરોટોનિન રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાય છે, જ્યારે અન્ય સેરોટોનિન રીસેપ્ટર્સ માટે ઓછો આકર્ષણ રહે છે, જ્યારે તે બાઉન્ડ થાય છે, ત્યારે અનિચ્છિત વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન તરફ દોરી જાય છે.

સારા સમાચાર એ છે કે તબક્કા 2 અભ્યાસમાં, વિવિધ ડોઝમાં લેવામાં આવેલા લેસમિડિએશનને મધ્યમ થી ગંભીર આફતોના માથાનો દુખાવો બે કલાકમાં કોઈ નહીં (અથવા હળવા) થી પીડામાં સુધારો જોવા મળ્યો હતો. પીડામાં સુધારો એ ડોઝ-આધારિત છે, જેનો અર્થ ઊંચી માત્રા, પીડા રાહત વધારે.

મુખ્ય આડઅસરો ચક્કર (ચુસ્ત પ્રતિનિધિઓના 38 ટકા ભાગમાં) ચક્કી અને થાક પછી ચાલતા હતા.

તેથી, વર્તમાન ત્રિપાઇના વિપરીત, લેસમિડિએટની ચોક્કસ બંધન વાસકોન્ક્ટીક્ટિવ આડઅસરને ટાળી શકે છે, પરંતુ વધુ નર્વસ સિસ્ટમ પર અસર કરી શકે છે, જે કેટલાક લોકો માટે મર્યાદિત હોઈ શકે છે. એકંદરે, મોટા અભ્યાસ અને લસિમિથેટૅનની રચનાની સ્પષ્ટ ચિત્ર જરૂરી છે.

કૅલ્કિટોનિન જીન-સંબંધિત પેપ્ટાઇડ (સીજીઆરપી)

કેલેસીટોનિન જનીન-સંબંધિત પેપ્ટાઇડ (સીજીઆરપી) માઇગ્રેન પેથોજેનેસિસમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. વધુ વિશિષ્ટપણે, સંશોધન સૂચવે છે કે માઇગ્રેઇનો આફ્ટર દરમિયાન ટ્રાઇજેનલ સિસ્ટમ સક્રિય થઈ છે, જે ટ્રિજેમેલ ચેતા અંતથી સીજીઆરપી છોડવા તરફ દોરી જાય છે. સીજીઆરપી પછી મગજની આસપાસ રુધિરવાહિનીઓનું વિસ્તરણ કરે છે અને ન્યુરોજિનિક બળતરા તરીકે ઓળખાતી ઘટનાને ટ્રિગર કરે છે અને તે આ બે પગલાં છે જે પછી આધાશીશી માથાનો દુખાવો પેદા કરે છે.

તેથી, સીજીઆરપીની સીજીઆરપી પોતે અથવા રીસેપ્ટર્સ (મગજમાં ડોકીંગ સાઇટ) બ્લોક કરી શકે તેવી દવાઓ હાલમાં તેનો અભ્યાસ કરી રહી છે. કમનસીબે, સીજીઆરપી-રિસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ (દવાઓ જે સીજીઆરપીની ક્રિયાને અવરોધિત કરે છે) નું પરીક્ષણ કરતા કેટલાક અભ્યાસોને લીવર ઝેરી પદાર્થ ઉપર ચિંતા સહિત, ઘણા કારણોસર વહેલી બંધ કરવામાં આવી છે. પરંતુ એક દવા, ubrogepant, એક તબક્કા 2 અભ્યાસમાં સારી સહન અને અસરકારક હતી.

માઇગ્રેઇન એટેક દરમિયાન ટ્રિગેમિનલ નર્વ એન્ડીંગ્સ દ્વારા પ્રકાશિત વધારાની સીજીઆરપીને દૂર કરવાના વિચાર સાથે, ત્રણ એન્ટી-સીજીપીઆરપી એન્ટિબોડીઝ (પ્રોટીન સીજીઆરપી સાથે બંધાયેલી દવાઓ અને બ્લોક અથવા એને નિષ્ક્રિય કરે છે) પણ માઇગ્ર્રેઇન્સને રોકવા માટે વિકસાવવામાં આવી છે. આ દવાઓ પ્રારંભિક તબક્કા 1 અને 2 ટ્રાયલ્સમાં આશાસ્પદ પરિણામો દર્શાવે છે.

છેલ્લે, ઇરેનમબ એ મોનોક્લોનલ એન્ટીબોડી છે જે સીજીઆરપી (CGRP) ને ન જોડે, પરંતુ તેના રીસેપ્ટર માટે, અને ચામડીની નીચે (એક ચાબૂકને લગતું ઈન્જેક્શન) આપવામાં આવે છે. રીસેપ્ટર માટે બંધનકર્તા દ્વારા, તે સંકેતથી તેને અટકાવે છે. તે માઇગ્રેન નિવારક દવા તરીકે અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે અને તબક્કા 2 અભ્યાસમાં સારી રીતે સહન કરે છે.

એકંદરે, સીજીઆરપી માર્ગોને લક્ષ્યાંક એક એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક માઇગ્રેઇન ડિસઓર્ડર ધરાવતા લોકો માટે એક આશાસ્પદ રોગનિવારક વિકલ્પ છે.

ગ્લુટામેટ રિસેપ્ટર વિરોધી

ગ્લુટામેટ એ મગજમાં એક ન્યુરોટ્રાન્સમીટર અથવા રાસાયણિક છે, કે જે પ્રાણી અને માનવીય અભ્યાસો બન્ને મુજબ, મેગ્રેઇન્સ મેનિફેસ્ટ કેવી રીતે કરે છે તે એક મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. ગ્લુટામેટ રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત અથવા બદલવાની સંખ્યાબંધ દવાઓનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે, કેટલાક માઇગ્રેઇન્સને રોકવા માટે તીવ્ર માઇગ્રોન હુમલાઓ અને અન્ય લોકો માટે સારવાર માટે છે.

તમે ટોમેટામૅક્સ (ટોપીરામેટે) અને બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન જેવી નિવારક દવાઓ સાથે પણ પરિચિત થઈ શકો છો અથવા અન્ય રસાયણો સાથે પ્રકાશનને અવરોધે છે.

રસપ્રદ રીતે, કેટામાઇન (એક એનેસ્થેટિક ડ્રગ), જે મગજમાં ગ્લુટામેટને અવરોધે છે, તેને એનએમડીએ રીસેપ્ટર કહેવાય છે, માઇગ્રેન રોગનું દર્શન કરવા માટે - કોર્ટીકલ ફેલાવવાની ડિપ્રેસનને દબાવવાથી, નિરાશાજનક ચેતા પ્રવૃત્તિનું મોજું મગજ.

લાંબા સમય સુધી માઇગ્રેઇન ઓરાવાળા લોકોના નાના, બેવડા અંધ અભ્યાસમાં, 25 મી જી ઈન્ટ્રાનાલ કેટામાઇન (નાક દ્વારા આપવામાં આવે છે) ની સરખામણી ઇન્ટ્રાનાસલ વાઈડ (મિડઝોલમ) સાથે કરવામાં આવી હતી, જે શામક છે. અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે કેટામાઇનની તીવ્રતામાં ઘટાડો થયો છે પરંતુ ઓરાના સમયગાળો નથી. આડઅસરો શામેલ છે:

• અવાસ્તવિકતાની લાગણીઓ
• યુફોરિયા
• કામચલાઉ હળવા ગડબડતા

આ અસરો 30 થી 45 મિનિટની અંદર શમી જાય છે. એકંદરે, ક્રોધાસિક આધાશીશી અને આધાશીશી આંટામાં ગ્લુટામેટ અને તેના રસ્તાઓનું સંશોધન સતત સંશોધનનું એક સ્રોત બની રહ્યું છે, અને તે સાથે, નવી ઉપચાર માટે આશા.

આધાશીશી થેરપી માટે ક્રાંતિકારી એફડીએ-મંજૂર ઉપકરણો

આઈગ્રેઇન્સના સારવાર અને અટકાવવા માટે ઉપકરણોની રચનાએ આધાશીશી ઉપચાર ક્રાંતિ કરી છે. આ ઉપકરણો સૌથી વધુ ઉપયોગ માટે સરળ, અનુકૂળ, અને ન્યૂનતમ પ્રતિકૂળ અસરો સાથે સંકળાયેલા છે. ડાઉનસેઇડ્સ કિંમત અને હકીકત એ છે કે કેટલાક ઉપકરણો દરેક માટે કામ કરતા નથી.

હજી, ડિવાઇસમાં રોકાણ કેટલાક માઇગ્રન્ટોગ માટે વાજબી વિકલ્પ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો દવાઓ કામ કરતી નથી, અથવા જે દવાઓ વધારે પડતી માથાનો દુખાવો થાય છે તેવા લોકો માટે.

Cefaly નામના એક માઇગ્રેઇન-રોકીંગ ડિવાઇસ supraorbital નર્વ (ટીએસએનએસ) ને નિશાન બનાવે છે જે કપાળ, ખોપરી ઉપરની ચામડી અને ઉચ્ચ પોપચાંનીના ભાગને રોકે છે. તે બેટરી સંચાલિત ઉપકરણ છે જે હેડબેન્ડ જેવી પહેરવામાં આવે છે જેનો ઉપયોગ વીસ મિનિટનાં સત્રો માટે દૈનિક થાય છે.

જર્નલ ઓફ માથાનો દુઃખાવો અને દુખાવોમાં એક વિશાળ અભ્યાસ અનુસાર, સલામત, સારી-સહનશીલ અને વપરાશકર્તા મૈત્રીપૂર્ણ ઉપકરણ છે , જેમાં ઓછા 5 ટકા લોકો નાના પ્રતિકૂળ અસરોની જાણ કરે છે. તે એવા લોકો માટે સારો વિકલ્પ હોઈ શકે છે કે જેઓ મૌખિક માઇગ્રન્ટ નિવારક દવાઓ સહન કરી શકતા નથી કે નહી.

અન્ય ઉપકરણ એ બિન-આક્રમણકારી વાયોસિસ ચેતા ઉત્તેજન (એનવીએનએસ) ઉપકરણ (ગામાકોર તરીકે ઓળખાય છે) છે જેનો ઉપયોગ તીવ્ર આધાશીશી હુમલાને રોકવા અને સારવાર માટે કરી શકાય છે. તે વાયોસ ચેતાને ઉત્તેજિત કરીને કામ કરે છે - તેથી વાહક જલ લાગુ કર્યા પછી લગભગ બે મિનિટ ગરદનની બાજુમાં રાખવામાં આવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે ટ્રાયજેનલ સિસ્ટમમાં ગ્લુટામેટ સ્તરના ઊંચા સ્તરોને દબાવીને કામ કરવું.

માથાનો દુઃખાવો અને દુખાવાની જર્નલમાં થયેલા એક અભ્યાસમાં , પરિણામે , દર મહિને માથાનો દુખાવો, તેમજ પીડા તીવ્રતામાં સુધારો દર્શાવ્યો હતો, જેમાં એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક માઇગ્રેઇન ડિસઓર્ડર ધરાવતાં સહભાગીઓમાં. થોડા પ્રતિકૂળ અસરોની જાણ કરવામાં આવી હતી અને કંઈ ગંભીર નથી. આ આડઅસરોમાં ચામડીની ખંજવાળ અને ગરદન ચક્કરનો સમાવેશ થાય છે.

સ્પ્રિંગ ટ્રાન્સર્ક્રિયાનિઅલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેટર (એસટીએમએસ) નામના ત્રીજા ઉપકરણને આઇબીએન સાથે ઓરા સાથે સારવાર માટે એફડીએ-મંજૂરી આપવામાં આવી છે. તેનો ઉપયોગ તમારા માથાના પાછળના ભાગને અને એક બટનને દબાવીને કરવા માટે કરવામાં આવે છે, જે મગજમાં ઉત્તેજક ચુંબકીય ઊર્જા પ્રકાશિત કરે છે. તેનો ઉપયોગ ફક્ત સારવાર દર 24 કલાકમાં જ થઈ શકે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે દબાવી દેવાયેલા કૉર્ટિક ફેલાતા ડિપ્રેશનથી, મગજની અંદર ચાલતી વિદ્યુત ગતિના મોજા.

એક શબ્દ પ્રતિ

જ્યારે નવા આધાશીશી ઉપચાર અને ઉપકરણોની પરાકાષ્ઠા ઉત્તેજક અને આશાસ્પદ છે, યાદ રાખો કે તમારા આધાશીશી હુમલાને રોકવા અને અટકાવવાનું એક કંટાળાજનક અને નમ્ર પ્રક્રિયા છે - અજમાયશ અને ભૂલની એક કે જે તમારા માઇગ્રેઇન્સ, જીવનશૈલી અને / અથવા પસંદગીઓ ફેરફાર તરીકે બદલાઈ જશે.

તમારા ન્યૂરોલોજિસ્ટ સાથે નિયમિતપણે અનુસરીને અને આધાશીશી ઉપચારની તકનીકી દ્રષ્ટિએ ખૂબ જ ડૂબી જવા વગર, માઇગ્રેઇન સમાચાર પર અપ ટુ ડેટ દ્વારા સક્રિય રહો. ચાલો આશા રાખીએ કે આ કમજોર રોગ તમારા અથવા તમારા પ્રિય વ્યક્તિ માટે થોડી જલદી ઉભો થઈ શકે છે.

> સ્ત્રોતો:

> એન્ટનોસી એફ, ગીયોટ્ટો એન, વૂ એસ, પુસી ઇ, કોસ્ટા. આધાશીશી ઉપચારમાં તાજેતરના એડવાન્સિસ. સ્પિનપ્લસ 2016 મે 17; 5: 637

> ચાન કે, માસેનવેનડેનબ્રીન્ક એ. ગ્લુટામેટ રીસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ્સ ઇન માઇગ્રેઇન ઓફ મેનેજમેન્ટ. ડ્રગ્સ 2014 જુલાઈ; 74 (11): 1165-76

> ફ્રેક્કીલા એમ એટ અલ આધાશીશીના તીવ્ર ઉપચાર માટે મૌખિક 5 એચટી (HT) (1 એફ) રીસેપ્ટર એગોનોસ્ટની અસરકારકતા અને સહનશીલતા: એક તબક્કો 2 રેન્ડમાઇઝ્ડ પ્લાસિબો નિયંત્રિત, સમાંતર-જૂથ, ડોઝ-રેંજ અભ્યાસ. લેન્સેટ ન્યુરોલ 2012 મે, 11 (5): 405-13

> માજન્ટ ટ્રીટમેન્ટમાં Cefaly ઉપકરણ સાથે ટ્રાંસ્ક્યુકેનીયન્સ સુપ્રોરેબિટલ ન્યુરોસ્ટિમ્યુલેશન (ટીએસએનએસ) ની ટ્રાન્સસીન્યુએશન સુપ્રોરેબિટલ ન્યુરોસ્ટેમ્યુલેશન (ટીએસએનએસ): મેજિક ડી, સાવા એસ, ડી / એલીયા ટી.એસ., બાસચી આર, સ્કોનન જે. સલામતી અને દર્દીઓની સંતોષ: સામાન્ય વસ્તીમાં 2,313 માથાનો દુઃખાવો સર્વે કરનારા સર્વેક્ષણ જે માથાનો દુખાવો 2013 ડિસે 1; 14: 95

> સન એચ એટ અલ એપિયોોડિક આધાશીશીના નિવારણ માટે AMG 334 ની સલામતી અને અસરકારકતા: રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-અંધ, પ્લેસબો-કંટ્રોલ, ફિઝી 2 ટ્રાયલ. લેન્સેટ ન્યુરોલ 2016; 15 (4): 382-90.