જો તમને પૂર્વ-અધિકૃતતાની જરૂરિયાતનો સામનો કરવો પડ્યો હોય, તો પૂર્વ-અધિકૃતતાની જરૂરિયાત તરીકે પણ ઓળખાય છે, તમારે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સેવા અથવા ડ્રગ મેળવવાની પહેલાં તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની પરવાનગી મેળવવી જરૂરી છે કે જેને પૂર્વ અધિકૃતતાની જરૂર છે. જો તમને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની પરવાનગી ન મળે, તો તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા સેવા માટે ચૂકવણી નહીં કરે. તમે બિલ જાતે ભરવા અટવાઇ આવશે
પહેલાંની અધિકૃત વિનંતીને મંજૂર કરવા માટે અહીં કેટલીક ટીપ્સ આપવામાં આવી છે.
નિર્ણય કરનાર વ્યક્તિ સાથે વાત કરો
જ્યારે તે તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની છે જેને પૂર્વ અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે, તે જરૂરી નથી કે તમારી આરોગ્ય વીમા કંપની કે જે તમારી પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતિને માન્ય અથવા નકારી છે તે અંગે નિર્ણય કરે છે. જોકે કેટલાક આરોગ્ય યોજનાઓ હજુ પણ ઘરની અધિકૃત અધિકૃતતા ધરાવે છે, ઘણા લોકો આ કાર્યોને મેનેજમેન્ટ કંપનીઓને લાભ પહોંચાડવા માટે કરાર કરે છે.
એમઆરઆઈ અને સીટી સ્કેન જેવી વસ્તુઓ માટે તેની અધિકૃત અધિકૃત વિનંતીઓની પ્રક્રિયા કરવા માટે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના રેડિયોલોજિક ઇમેજિંગ લાભ મેનેજમેન્ટ કંપની સાથે કરાર કરી શકે છે. તે માનસિક અને વર્તન સંબંધી સ્વાસ્થ્ય લાભો માટે પૂર્વ અધિકૃત વિનંતીઓની પ્રક્રિયા કરવા માટે વર્તન સ્વાસ્થ્ય લાભ વ્યવસ્થાપન કંપની સાથે કરાર કરી શકે છે. તે અમુક પ્રિસ્ક્રીપ્શન દવાઓ અથવા સ્પેશિયાલિટી દવાઓ માટે પૂર્વ અધિકૃત વિનંતીઓ પર પ્રક્રિયા કરવા માટે ફાર્મસી બેનિફિટ મેનેજમેન્ટ કંપની સાથે કરાર કરી શકે છે.
જો તમને તમારા અધિક અધિકૃતતાની વિનંતિને મંજૂર કરવાના હેતુથી માનવી સાથે વાત કરવાની જરૂર હોય તો, તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીમાં કોઈ વ્યક્તિ ન હોય તેવા લાભ વ્યવસ્થાપન કંપનીમાં ક્લિનિકલ સમીક્ષક છે તે આપને મદદ કરવાના મોટા ભાગના માનવ છે. ક્લિનિકલ સમીક્ષક તે વ્યક્તિ છે જે તમારી પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતીને મંજૂરી આપવાનો નિર્ણય કરે છે.
જો તમને ખાતરી ન હોય કે વ્યવસ્થાપન કંપની તમારા પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતીને કેવી રીતે સંભાળે છે, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના તમને યોગ્ય દિશામાં નિર્દેશિત કરશે. પરંતુ, તમારા આરોગ્ય યોજનાના કર્મચારીઓ પર તમારી વિનંતીને મંજૂર અથવા નકારી કાઢવાના નિર્ણયને ધ્યાનમાં રાખતા નથી. તમારા શ્વાસને બચાવો જ્યાં સુધી તમે ખરેખર નિર્ણય લેતા હો તે વ્યક્તિ સાથે વાત ન કરો.
તમે સબમિટ કરો તે પહેલાં નિર્ણયો લેવા માટે વપરાતા ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા જુઓ
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તમે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા જોઈ શકો છો, જેમાં સમીક્ષકો તેમના નિર્ણયોને આધારે આધાર આપે છે. આ એક ક્વિઝના જવાબોને ક્વિઝ લેતા પહેલા જોયા જેવું છે, માત્ર તે છેતરપિંડી કરતું નથી.
તમને રસ હોય તે માર્ગદર્શિકા ઓનલાઈન છે કે નહીં તે જાણતા નથી? તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના અથવા લાભો સંચાલન કંપનીને પૂછો કે જે તમે પૂર્વ-અધિકૃતતા સાથે વ્યવહાર કરી રહ્યા છો. જો તેની દિશાનિર્દેશો ઑનલાઇન હોય, તો સામાન્ય રીતે તેમને શેર કરવા માટે ખુબ ખુશી મળે છે.
તમે અને તમારા ચિકિત્સક એ પૂર્વ-અધિકૃતતાની વિનંતિને મંજૂર કરવા અથવા નકારવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દિશાનિર્દેશો વિશે વધુ જાણો છો, તો તે વધુ સંભાવના છે કે સમીક્ષકે મંજૂર કરવા માટે વિનંતી કરવી સરળ છે. જો તમે સમીક્ષકને બરાબર માહિતી આપો છો તો તે ખાતરી કરવા માટે તમે જે સેવાની વિનંતી કરી રહ્યા છો તે દિશાનિર્દેશોનું પાલન કરો છો તે ઝડપી મંજૂરી મેળવવાની વધુ સંભાવના છે.
જ્યારે તમે પહેલા અધિકૃતતાની તમારી વિનંતિ સબમિટ કરો છો:
- ક્લિનિકલ માહિતી શામેલ કરો કે જે સમીક્ષકે જે તમે પરીક્ષણ, સેવા અથવા દવાની વિનંતી કરી રહ્યાં છો તે દિશાનિર્દેશો તમને મળ્યા છે. ધારે નહીં કે સમીક્ષકે તમારા સ્વાસ્થ્ય વિશે જે કંઈ પણ સબમિટ કર્યું છે તે સિવાય બીજું કંઇક જાણે છે.
- જો તમે માર્ગદર્શિકાઓનું પાલન ન કર્યું હોય, તો શા માટે નથી સમજાવીને માહિતી સબમિટ કરો ચાલો કહીએ માર્ગદર્શિકા જણાવે છે કે તમે ડ્રગ બી માટે મંજૂર થતાં પહેલાં ડ્રગ એનો પ્રયાસ કરવાનો પ્રયાસ કરો છો અને નિષ્ફળ કરો છો. તમે ડ્રગ એનો પ્રયાસ કર્યો નથી કારણ કે તમે સક્રિય રીતે ગર્ભવતી થવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છો અને ડ્રગ એ વિકાસશીલ ગર્ભ માટે સુરક્ષિત નથી. તમારી પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતીમાં સ્પષ્ટપણે વર્ણવવું.
તમે સબમિટ કરેલી માહિતી વિશે સાવચેત રહો
જ્યારે તમે પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતિ સબમિટ કરો છો, તો સુનિશ્ચિત કરો કે તમે જે માહિતી સબમિટ કરો છો તે સંપૂર્ણપણે સચોટ છે અને સંપૂર્ણ છે. પ્રાયોગિક અધિકૃતતાની વિનંતીઓ મૂર્ખ ભૂલોને કારણે નકારવામાં આવી શકે છે અથવા વિલંબ થઈ શકે છે જેમ કે, જ્હોન એપ્લાસીડ નામના દર્દીને વિનંતી કરેલી હોવાની વિનંતી કે જ્યારે સ્વાસ્થ્ય યોજના સભ્યની સ્વાસ્થ્ય વીમા કાર્ડ મેમ્બરના નામને જોનાથન ક્યૂ તરીકે લખે છે. Appleseed, Jr.
કમ્પ્યુટર તમારી વિનંતિ પર પ્રક્રિયા કરતી પ્રથમ "વ્યક્તિ" હોઈ શકે છે. જો તમે સબમિટ કરો છો તે માહિતીથી કમ્પ્યુટર સ્વાસ્થ્ય યોજના સભ્ય મેળવવામાં અસમર્થ હોય, તો તમે પ્રારંભ કરી લો તે પહેલાં તમે ડૂબી જઈ શકો છો.
તેવી જ રીતે, તે એક કમ્પ્યુટર હોઈ શકે છે જે ICD-9 અથવા ICD-10 નિદાન કોડ્સને તમે રજૂ કરેલા કાર્યશીલ CPT કોડ્સ સાથે સરખાવે છે, તે જોડીની શોધમાં છે કે જે તે સૉફ્ટવેર અલ્ગોરિધમનો ઉપયોગ કરીને આપમેળે મંજૂર કરી શકે છે. જો તે કોડ અચોક્કસ હોય તો, એવી વિનંતી કે જે કમ્પ્યુટર દ્વારા ઝડપથી મંજૂર કરવામાં આવી હોઈ શકે છે તેને બદલે માનવ સમીક્ષકે વિશ્લેષણ માટે લાંબી કતારમાં મોકલવામાં આવશે. તમે તમારી માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ, તમારી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ અથવા તમારા એમઆરઆઈ સ્કેન મેળવી શકો તે પહેલાં તમારે બીજા થોડા દિવસ રાહ જોવી પડશે.
જો તમને પહેલાં અધિકૃતતા મેળવવામાં સમસ્યા આવી રહી છે અથવા પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતિ નકારવામાં આવી છે, તો વિનંતિ સાથે કઈ માહિતી સબમિટ કરવામાં આવી છે તે જોવા માટે પૂછો. ક્યારેક, જ્યારે એક ફિઝિશિયન ઓફિસ ખાતે કારકુની કર્મચારી એક પૂર્વ અધિકૃતતાની વિનંતિ સબમિટ કરે છે, ત્યારે ચિકિત્સકે તમારી મુલાકાત વિશે હજી સુધી તેના અથવા તેણીના ક્લિનિકલ નોટ્સ સમાપ્ત કરી નથી. જો ઓફિસ સ્ટાફ તમારી છેલ્લી કચેરીની મુલાકાતની નોંધોની નકલની પૂર્વ અધિકૃતતાની વિનંતિની નકલ કરે છે, તો નોંધાયેલ નોંધો તમારી પાસે પહેલાની અધિકૃતતાની વિનંતીમાં તમે જે તબીબી સમસ્યાને સંબોધિત કરી રહ્યાં છે તેનાથી કંઈ જ કરવાનું નથી. ક્લિનિકલ માહિતી કે જે તમારી વિનંતી સાથે મેળ ખાતી નથી, તમે તમારી અધિકૃતતાની વિનંતીને મંજૂર કરવાની શક્યતા નથી.
વિનંતી નકારાઈ? ફરીથી પ્રયત્ન કરો
જો પહેલાં અધિકૃતિ માટે તમારી વિનંતિ નકારી દેવામાં આવી છે, તો તમને શા માટે તે જાણવાનો અધિકાર છે તમે તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસને પૂછી શકો છો, પરંતુ તબીબી વ્યવસ્થાપન કંપનીને પૂછવાથી તમે વધુ વિગતવાર માહિતી મેળવી શકો છો જેણે પ્રથમ સ્થાને વિનંતીને નકારી દીધી છે. જો તમે જેનોર્ગનનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છો તે સમજી શકતા નથી, તેથી તે કહેવું અને તેમને સમજાવવા માટે પૂછો, સાદા ઇંગ્લીશમાં, વિનંતી શા માટે મંજૂર કરવામાં આવી ન હતી?
વારંવાર, અસ્વીકારનું કારણ એ છે કે તમે ઠીક કરી શકો છો. ઉદાહરણ તરીકે, કદાચ તમે જે વિનંતી કરી રહ્યાં છો તે ફક્ત પછી જ મંજૂર કરી શકાય છે જો તમે સૌપ્રથમ ઓછા ખર્ચે ઉપચારને નિષ્ફળ કર્યું છે. તેનો પ્રયાસ કરો; જો તે કામ કરતું નથી, તો એક નવી વિનંતિ દસ્તાવેજ કરો કે જે તમે એક્સવાયઝેડ થેરાપીનો પ્રયત્ન કર્યો અને તે તમારી સ્થિતિને મદદ ન કરી શક્યો.
જ્યારે તમારી પાસે પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતિના અસ્વીકારની અપીલ કરવાનો અધિકાર છે, તો તે જ ચોક્કસ વસ્તુ માટે સંપૂર્ણ નવી વિનંતિ સબમિટ કરવાનું સરળ બની શકે છે આ ખાસ કરીને સાચું છે જો તમે સમસ્યાને "ઠીક" કરવા સક્ષમ છો કે જેણે તમારી પ્રથમ વિનંતિને નકારી દીધી હતી.